过期妊娠课件整理

过期妊娠过期妊娠1病因

2头盆不称:对宫颈刺激不强3无脑儿畸胎不合并羊水过多：

16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足4缺乏胎盘硫酸脂酶：不能转变成雌激素一种罕见的伴性隐性遗传病1雌孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高病因

2头盆不称:对宫颈刺激不强3无22）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；2）胎盘功能的生化检查：低下指标胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足III期1）胎动计数：后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨0分：提示有急慢性缺氧4分：提示有急性或慢性缺氧1雌孕激素比例失调1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足头盆不称、产程延长病理1

胎盘两种类型（1）胎盘功能正常（2）胎盘功能减退：梗死、钙化；绒毛间腔变窄、纤维蛋白沉积；微绒毛减少、吞饮小泡减少、内质网空泡变等导致胎盘功能减退3

胎儿

（1）正常生长（2）成熟障碍综合征：I期“小老人”；

II期最危险；III期

（3）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存2羊水：减少、过少；粪染2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；病理1

3总结以上病理生理变化，可以归纳为以下几点：（1）胎盘出现退行性变化（2）胎盘功能减退：

1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；

2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；

3）羊水量减少，胎粪污染率增加；

4）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。总结以上病理生理变化，（1）胎盘出现退行性变化4过期妊娠课件整理5对母儿影响

胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高

母体：手术产率增加—胎儿窘迫、胎儿巨大、头盆不称、产程延长

对母儿影响胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，母体6

诊断核实预产期判断胎盘功能了解宫颈成熟度诊断核实预产期7诊断1

核实预产期1）

详细询问平时月经情况：有无服用避孕药等使排卵推迟2）

根据孕前基础体温升高情况推算预产期3）夫妇两地分居，根据性交日期推算4）

根据开始出现早孕反应的时间推算（孕6周）5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算诊断1

核实预产期1）

详细询问平时月经情况：810:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等头盆不称、产程延长◆宫颈不成熟：Bishop评分<7分促宫颈成熟后引产8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足（人工破膜，缩宫素，严密监护）16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，OCT：阴性提示胎儿储备能力良好1了解过期妊娠对胎儿的危害性。剖宫产指征诊断1

核实预产期6）

用听筒经腹壁听到胎心的时间（孕18~20周）孕妇感觉胎动7）

B超：早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长度等，以及孕晚期的羊水量变化8）

子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等诊断1

92

判断胎盘功能1）胎动计数：

2）胎盘功能的生化检查：低下指标3）胎儿电子监护仪检测：了解胎儿储备能力

NST、

OCT：阴性提示胎儿储备能力良好

尿E3＜10mg/24h，连续测定下降

>30%

血HPL＜4mg/L

血SP1＜100mg/L

＜10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧诊断

随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：＜10

2

判断胎盘功能1）胎动计数：2）胎盘功能102

判断胎盘功能4）超声监测：

5）脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D>3为异常

胎儿生物物理评分胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量；+NST。每项2分，总分10分。

6分：可疑有急慢性缺氧

4分：提示有急性或慢性缺氧

2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧

0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染

诊断2

判断胎盘功能4）超声监测：5）脐动脉血113

了解宫颈成熟度

3了解宫颈成熟度

12处理

应力求避免过期妊娠的发生，争取在足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式处理应力求避免过期妊娠的发生，争取在136分：可疑有急慢性缺氧3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染3无脑儿畸胎不合并羊水过多：＜10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大剖宫产2熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等

◆出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：剖宫产处理方法：◆宫颈成熟：Bishop评分>7分引产（人工破膜，缩宫素，严密监护）◆宫颈不成熟：Bishop评分<7分促宫颈成熟后引产处理6分：可疑有急慢性缺氧◆出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：142头盆不称:对宫颈刺激不强6分：可疑有急慢性缺氧谢性酸中毒等并发症随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：＜10药等使排卵推迟（2）成熟障碍综合征：I期“小老人”；NST、纤维蛋白沉积；（2）成熟障碍综合征：I期“小老人”；8:高龄初产妇谢性酸中毒等并发症小推算9:破膜后羊水少，粘稠，粪染4分：提示有急性或慢性缺氧剖宫产指征1:引产失败2:产程长，胎先露部下降不满意3胎盘功能不良4:产程中出现胎儿窘迫现象5:头盆不称6:巨大儿7:臀先露伴骨盆轻度狭窄8:高龄初产妇9:破膜后羊水少，粘稠，粪染10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等处理2头盆不称:对宫颈刺激不强153）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代谢性酸中毒等并发症注意事项：1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；静滴葡萄糖；胎心监护；做好抢救新生儿的准备。2）胎肩娩出前，应吸净鼻咽部的分泌物；娩出后可在喉镜直视下吸出气管内分泌物处理3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代注意事项：16

目的要求：

1了解过期妊娠对胎儿的危害性。

2熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则

目的要求：178）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水0分：提示有急慢性缺氧总结以上病理生理变化，胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，药等使排卵推迟16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：＜108）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水血HPL＜4mg/L1

胎盘两种类型（1）胎盘功能正常2熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则9:破膜后羊水少，粘稠，粪染5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大血HPL＜4mg/LIII期胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代2

判断胎盘功能◆宫颈成熟：Bishop评分>7分引产1

胎盘两种类型（1）胎盘功能正常3）羊水量减少，胎粪污染率增加；10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等绒毛间腔变窄、（人工破膜，缩宫素，严密监护）5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大在喉镜直视下吸出气管内分泌物1雌孕激素比例失调微绒毛减少、吞饮小泡减少、随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：＜105:头盆不称8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；血HPL＜4mg/L胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足◆出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：1了解过期妊娠对胎儿的危害性。剖宫产长度等，以及孕晚期的羊水量变化9:破膜后羊水少，粘稠，粪染1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；9:破膜后羊水少，粘稠，粪染1

胎盘两种类型（1）胎盘功能正常＜10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染血SP1＜100mg/L（3）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存头盆不称、产程延长谢谢！8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水5）18过期妊娠过期妊娠19病因

2头盆不称:对宫颈刺激不强3无脑儿畸胎不合并羊水过多：

16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足4缺乏胎盘硫酸脂酶：不能转变成雌激素一种罕见的伴性隐性遗传病1雌孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高病因

2头盆不称:对宫颈刺激不强3无202）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；2）胎盘功能的生化检查：低下指标胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足III期1）胎动计数：后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨0分：提示有急慢性缺氧4分：提示有急性或慢性缺氧1雌孕激素比例失调1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足头盆不称、产程延长病理1

胎盘两种类型（1）胎盘功能正常（2）胎盘功能减退：梗死、钙化；绒毛间腔变窄、纤维蛋白沉积；微绒毛减少、吞饮小泡减少、内质网空泡变等导致胎盘功能减退3

胎儿

（1）正常生长（2）成熟障碍综合征：I期“小老人”；

II期最危险；III期

（3）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存2羊水：减少、过少；粪染2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；病理1

21总结以上病理生理变化，可以归纳为以下几点：（1）胎盘出现退行性变化（2）胎盘功能减退：

1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；

2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；

3）羊水量减少，胎粪污染率增加；

4）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。总结以上病理生理变化，（1）胎盘出现退行性变化22过期妊娠课件整理23对母儿影响

胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高

母体：手术产率增加—胎儿窘迫、胎儿巨大、头盆不称、产程延长

对母儿影响胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，母体24

诊断核实预产期判断胎盘功能了解宫颈成熟度诊断核实预产期25诊断1

核实预产期1）

详细询问平时月经情况：有无服用避孕药等使排卵推迟2）

根据孕前基础体温升高情况推算预产期3）夫妇两地分居，根据性交日期推算4）

根据开始出现早孕反应的时间推算（孕6周）5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算诊断1

核实预产期1）

详细询问平时月经情况：2610:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等头盆不称、产程延长◆宫颈不成熟：Bishop评分<7分促宫颈成熟后引产8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足（人工破膜，缩宫素，严密监护）16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，OCT：阴性提示胎儿储备能力良好1了解过期妊娠对胎儿的危害性。剖宫产指征诊断1

核实预产期6）

用听筒经腹壁听到胎心的时间（孕18~20周）孕妇感觉胎动7）

B超：早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长度等，以及孕晚期的羊水量变化8）

子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等诊断1

272

判断胎盘功能1）胎动计数：

2）胎盘功能的生化检查：低下指标3）胎儿电子监护仪检测：了解胎儿储备能力

NST、

OCT：阴性提示胎儿储备能力良好

尿E3＜10mg/24h，连续测定下降

>30%

血HPL＜4mg/L

血SP1＜100mg/L

＜10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧诊断

随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：＜10

2

判断胎盘功能1）胎动计数：2）胎盘功能282

判断胎盘功能4）超声监测：

5）脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D>3为异常

胎儿生物物理评分胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量；+NST。每项2分，总分10分。

6分：可疑有急慢性缺氧

4分：提示有急性或慢性缺氧

2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧

0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染

诊断2

判断胎盘功能4）超声监测：5）脐动脉血293

了解宫颈成熟度

3了解宫颈成熟度

30处理

应力求避免过期妊娠的发生，争取在足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式处理应力求避免过期妊娠的发生，争取在316分：可疑有急慢性缺氧3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染3无脑儿畸胎不合并羊水过多：＜10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧16羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大剖宫产2熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等

◆出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：剖宫产处理方法：◆宫颈成熟：Bishop评分>7分引产（人工破膜，缩宫素，严密监护）◆宫颈不成熟：Bishop评分<7分促宫颈成熟后引产处理6分：可疑有急慢性缺氧◆出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：322头盆不称:对宫颈刺激不强6分：可疑有急慢性缺氧谢性酸中毒等并发症随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：＜10药等使排卵推迟（2）成熟障碍综合征：I期“小老人”；NST、纤维蛋白沉积；（2）成熟障碍综合征：I期“小老人”；8:高龄初产妇谢性酸中毒等并发症小推算9:破膜后羊水少，粘稠，粪染4分：提示有急性或慢性缺氧剖宫产指征1:引产失败2:产程长，胎先露部下降不满意3胎盘功能不良4:产程中出现胎儿窘迫现象5:头盆不称6:巨大儿7:臀先露伴骨盆轻度狭窄8:高龄初产妇9:破膜后羊水少，粘稠，粪染10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等处理2头盆不称:对宫颈刺激不强333）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代谢性酸中毒等并发症注意事项：1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；静滴葡萄糖；胎心监护；做好抢救新生儿的准备。2）胎肩娩出前，应吸净鼻咽部的分泌物；娩出后可在喉镜直视下吸出气管内分泌物处理3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代注意事项：34

目的要求：

1了解过期妊娠对胎儿的危害性。

2熟悉过