ARDS急性呼吸窘迫症的护理课件

Page1ARDS的护理查房ARDS患者的护理查房

1编辑版pptPage1ARDS的护理查房ARDS患者的护理查房1简要病史：佟正德，男，75岁2017年3月21日因“呼吸困难进行性加重”由血栓二科平车转入我科，来时一般情况差，查体：P108次/分、R28/分、BP180/120mmhg、HR108/分，心律齐，肺部叩诊呈浊音，双肺呼吸音减弱，可闻及呼气相哮鸣音及湿罗音，浅昏迷状态，烦躁，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在。2编辑版ppt简要病史：佟正德，男，75岁2编辑版ppt目前诊断：1、ARDS2、脑梗死急性期3、肺部感染并胸腔积液4、多脏器功能障碍5、乙肝携带者3编辑版ppt目前诊断：1、ARDS3编辑版pptPage2内容提要Whipple手术例分析术后护理一二三一、ARDS概念及病因二、ARDS的发病机制三、诊断及临床表现五、监测与护理要点四、ARDS的治疗4编辑版pptPage2内容提要Whipple手术

ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。需要说明的几个问题：概念的引出1967年Alshbugh首先提出急性而非成人：adultacute，急性能反映ARDS起病的过程。急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）与ARDS是连续的病理生理过程。有助于早期识别和早期处理。ARDS是SIRS的肺部表现，MODS的一部分。一、概念及病因Page3（一）概念5编辑版pptARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰直接肺损伤因素：（二）病因Page4间接肺损伤因素：①误吸；②弥漫性肺部感染；③肺钝挫伤；④溺水；⑤肺栓塞；⑥放射性肺损伤。①严重感染及感染性休克；②严重的非胸部创伤；③急诊复苏导致高灌注状态；④大面积烧伤；⑤急性重症胰腺炎；⑥严重中枢性损伤。一、概念及病因6编辑版ppt直接肺损伤因素：（二）病因Page4间接肺损伤因素：①Page5中国的两个回顾性调查表明，感染是ARDS最常见的原因。单纯菌血症引起的ARDS的发病率仅为4%左右，但严重脓毒血症临床综合征合并ARDS可高达35%~45%一、概念及病因7编辑版pptPage5中国的两个回顾性调查表明，感染是ARDS最常Page6肺泡实变弥漫性肺泡纤维化

ALIARDS血管内皮细胞肺泡上皮细胞损伤二、发病机制8编辑版pptPage6肺泡实变弥漫性肺泡ALIAPage7炎性免疫反应直接或间接损伤中性粒细胞和巨噬细胞被激活，内毒素释放炎性介质释放毛细血管通透性增加肺血管损伤微血栓形成肺血管收缩小气道管径变小低氧血症二、发病机制9编辑版pptPage7炎性免疫反应直接或间接损伤中性粒细胞和巨噬细三、诊断及临床表现Page81994年欧美ARDS的诊断标准起病氧合状况胸部X线肺毛细血管楔压（PCWP）ALI急性起病Pao2/Fio2≤300mmHg双肺浸润阴影≤18mmHg或临床除外心源性肺水肿ARDS同ALIPao2/Fio2≤200mmHg同ALI同ALI10编辑版ppt三、诊断及临床表现Page81994年欧美ARDS的诊发病迅速呼吸窘迫：呼吸增快，呼吸困难，“三凹症”难以纠正的低氧血症：烦躁不安、心率增速、口唇及指甲发绀肺部体征：双肺呼吸音粗，可闻及干、湿罗音；Page9（一）症状与体征三、诊断及临床表现11编辑版ppt发病迅速Page9（一）症状与体征三、诊断及临床表现1影像：

双肺纹理增强、肺水肿，“白肺”检验：

白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多血气：

氧合指数≤200mmHgPage10（二）影像与检验三、诊断及临床表现12编辑版ppt影像：Page10（二）影像与检验三、诊断及临床表现1Page11ARDS患者胸片显示“白肺”三、诊断及临床表现13编辑版pptPage11ARDS患者胸片显示“白肺”三、诊断及临14编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版pptPage12四、治疗

1、原发病治疗2、呼吸支持：

改善气体交换：增加吸氧浓度、机械通气3、消除肺水肿：

控制摄入量、利尿、输入血浆、白蛋白，抗继发性肺损伤4、防治并发症：VAP、气压伤、应激性溃疡、MODS/MOF5、特殊治疗：降低肺动脉高压、血液净化、膜氧合17编辑版pptPage12四、治疗护理诊断？12345……18编辑版ppt护理诊断？118编辑版pptPage13五、监测与护理要点（一）监测要点2、意识状态3、血压、心率尤其是在使用机械通气和PEEP后，早期识别心排量降低1、呼吸频率及形态早期：兴奋、焦虑意识模糊、嗜睡早期：呼吸费力、呼吸频率增快呼吸窘迫，呼吸频率越来越快，三凹征明显19编辑版pptPage13五、监测与护理要点（一）监测要点2、意识状态Page145、肺动脉压、中心静脉压和心排血量7、药物4、尿量：五、监测与护理要点（一）监测要点心排血量降低直接反映在尿量改变上，低于30ml/小时是心排量降低的第一症状早期一般用高渗晶体，然后予胶体液限制水摄入和利尿保持一定负平衡防止脱水6、液体平衡:镇痛、镇静和肌松剂的用药效果及反应20编辑版pptPage145、肺动脉压、中心静脉压和心排血量7、药物Page15（二）护理要点1、呼吸道的护理保持呼吸道通畅，ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸，自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。小潮气量通气2、俯卧位通气改善氧合，降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害和氧中毒的发生。利于气道分泌物的排出，促使气体均匀分布，加强气体交换。缓解患者背部和臀部的压力使血液循环恢复正常。五、监测与护理要点21编辑版pptPage15（二）护理要点1、呼吸道的护理五、监测与护理Page163、控制输液速度，维持液体负平衡由于ARDS急性期，需严格控制液体入量，以减轻肺水肿。避免大量输库血，以免破碎的血液成分沉积在肺血管引起微血管栓塞，加重ARDS。4、营养支持ARDS患者热量和营养物质需要量均比正常人高，如热量和营养物质不足则可引起代谢异常，免疫功能低下，器官功能不全甚至衰竭，因此加强营养支持，除肠外营养静脉供给脂肪乳、氨基酸外，应尽早采用肠内营养。5、加强基础护理6、心理护理五、监测与护理要点（二）护理要点22编辑版pptPage163、控制输液速度，维持液体负平衡五、监测与护乙肝乙肝两对半第1项：乙肝表面抗原（HBsAg）。能够判断体内是否存在乙肝病毒。第2项：乙肝表面抗体（抗-HBs）。判断体内是否有保护性抗体。第3项：乙肝е抗原（HBeAg）。判断是否感染病毒及传染性。第4项：乙肝е抗体（抗-HBe）。判断病毒复制是否受到抑制。第5项：乙肝核心抗体（抗-HBc）判断是否感染过乙肝病毒。通常把其中的1、3、5项呈阳性者称为“大三阳”，1、4、5项呈阳性者称为“小三阳”。23编辑版ppt乙肝23编辑版ppt24编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt25编辑版pptPage1ARDS的护理查房ARDS患者的护理查房

26编辑版pptPage1ARDS的护理查房ARDS患者的护理查房1简要病史：佟正德，男，75岁2017年3月21日因“呼吸困难进行性加重”由血栓二科平车转入我科，来时一般情况差，查体：P108次/分、R28/分、BP180/120mmhg、HR108/分，心律齐，肺部叩诊呈浊音，双肺呼吸音减弱，可闻及呼气相哮鸣音及湿罗音，浅昏迷状态，烦躁，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在。27编辑版ppt简要病史：佟正德，男，75岁2编辑版ppt目前诊断：1、ARDS2、脑梗死急性期3、肺部感染并胸腔积液4、多脏器功能障碍5、乙肝携带者28编辑版ppt目前诊断：1、ARDS3编辑版pptPage2内容提要Whipple手术例分析术后护理一二三一、ARDS概念及病因二、ARDS的发病机制三、诊断及临床表现五、监测与护理要点四、ARDS的治疗29编辑版pptPage2内容提要Whipple手术

ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。需要说明的几个问题：概念的引出1967年Alshbugh首先提出急性而非成人：adultacute，急性能反映ARDS起病的过程。急性肺损伤（acutelunginjury,ALI）与ARDS是连续的病理生理过程。有助于早期识别和早期处理。ARDS是SIRS的肺部表现，MODS的一部分。一、概念及病因Page3（一）概念30编辑版pptARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰直接肺损伤因素：（二）病因Page4间接肺损伤因素：①误吸；②弥漫性肺部感染；③肺钝挫伤；④溺水；⑤肺栓塞；⑥放射性肺损伤。①严重感染及感染性休克；②严重的非胸部创伤；③急诊复苏导致高灌注状态；④大面积烧伤；⑤急性重症胰腺炎；⑥严重中枢性损伤。一、概念及病因31编辑版ppt直接肺损伤因素：（二）病因Page4间接肺损伤因素：①Page5中国的两个回顾性调查表明，感染是ARDS最常见的原因。单纯菌血症引起的ARDS的发病率仅为4%左右，但严重脓毒血症临床综合征合并ARDS可高达35%~45%一、概念及病因32编辑版pptPage5中国的两个回顾性调查表明，感染是ARDS最常Page6肺泡实变弥漫性肺泡纤维化

ALIARDS血管内皮细胞肺泡上皮细胞损伤二、发病机制33编辑版pptPage6肺泡实变弥漫性肺泡ALIAPage7炎性免疫反应直接或间接损伤中性粒细胞和巨噬细胞被激活，内毒素释放炎性介质释放毛细血管通透性增加肺血管损伤微血栓形成肺血管收缩小气道管径变小低氧血症二、发病机制34编辑版pptPage7炎性免疫反应直接或间接损伤中性粒细胞和巨噬细三、诊断及临床表现Page81994年欧美ARDS的诊断标准起病氧合状况胸部X线肺毛细血管楔压（PCWP）ALI急性起病Pao2/Fio2≤300mmHg双肺浸润阴影≤18mmHg或临床除外心源性肺水肿ARDS同ALIPao2/Fio2≤200mmHg同ALI同ALI35编辑版ppt三、诊断及临床表现Page81994年欧美ARDS的诊发病迅速呼吸窘迫：呼吸增快，呼吸困难，“三凹症”难以纠正的低氧血症：烦躁不安、心率增速、口唇及指甲发绀肺部体征：双肺呼吸音粗，可闻及干、湿罗音；Page9（一）症状与体征三、诊断及临床表现36编辑版ppt发病迅速Page9（一）症状与体征三、诊断及临床表现1影像：

双肺纹理增强、肺水肿，“白肺”检验：

白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多血气：

氧合指数≤200mmHgPage10（二）影像与检验三、诊断及临床表现37编辑版ppt影像：Page10（二）影像与检验三、诊断及临床表现1Page11ARDS患者胸片显示“白肺”三、诊断及临床表现38编辑版pptPage11ARDS患者胸片显示“白肺”三、诊断及临39编辑版ppt14编辑版ppt40编辑版ppt15编辑版ppt41编辑版ppt16编辑版pptPage12四、治疗

1、原发病治疗2、呼吸支持：

改善气体交换：增加吸氧浓度、机械通气3、消除肺水肿：

控制摄入量、利尿、输入血浆、白蛋白，抗继发性肺损伤4、防治并发症：VAP、气压伤、应激性溃疡、MODS/MOF5、特殊治疗：降低肺动脉高压、血液净化、膜氧合42编辑版pptPage12四、治疗护理诊断？12345……43编辑版ppt护理诊断？118编辑版pptPage13五、监测与护理要点（一）监测要点2、意识状态3、血压、心率尤其是在使用机械通气和PEEP后，早期识别心排量降低1、呼吸频率及形态早期：兴奋、焦虑意识模糊、嗜睡早期：呼吸费力、呼吸频率增快呼吸窘迫，呼吸频率越来越快，三凹征明显44编辑版pptPage13五、监测与护理要点（一）监测要点2、意识状态Page145、肺动脉压、中心静脉压和心排血量7、药物4、尿量：五、监测与护理要点（一）监测要点心排血量降低直接反映在尿量改变上，低于30ml/小时是心排量降低的第一症状早期一般用高渗晶体，然后予胶体液限制水摄入和利尿保持一定负平衡防止脱水6、液体平衡:镇痛、镇静和肌松剂的用药效果及反应45编辑版pptPage145、肺动脉压、中心静脉压和心排血量7、药物Page15（二）护理要点1、呼吸道的护理保持呼吸道通畅，ARDS患者机械通气时应尽量保留自主呼吸，自主呼吸过程中膈肌主动收缩可增加ARDS患者肺重力依赖区的通气，改善通气血流比例失调，改善氧合。小潮气量通气2