腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术课件整理

腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法——脊髓电刺激（SCS）

第四军医大学唐都医院功能神经外科主讲人：王学廉

发展MelzackandWall1965年发表的关于疼痛传导的“闸门学说”构成脊髓电刺激的理论基础；Shealy1967年首次通过椎板切除将电极放于脊髓蛛网膜下腔进行脊髓背侧柱电刺激；Dooley1975年发明了经皮穿刺将电极放入硬脊膜外腔的方法。发展MelzackandWall1965年发表

理论基础疼痛信息通过细纤维传入脊髓，终止于脊髓背角胶质，即脊髓的“门”．同时，其它感觉信息，如触觉和振动觉，由粗纤维传导，同样也汇聚／终止于脊髓的这个“门”．该理论的基本前提是机体对粗纤维信息，如触觉和振动觉的接收，将关闭接收细纤维信息的“门”，即对脊髓后柱粗纤维电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信息的接受．理论基础疼痛信息通过细纤维传入脊髓，终止于脊髓背角胶由于先期的成功激发了该项技术的广泛应用，在没有充分建立适应症和患者筛选原则的状况下，医生将无论是任何疾病引起的顽固性疼痛患者都置入电极进行治疗，结果导致令人悲哀的治疗效果，所以，在1980年代早期阶段SCS技术走入低谷。由于先期的成功激发了该项技术的广泛应用，在没有充分建立适应症直到近年才形成多学科治疗的概念。少数神经外科医生和麻醉医生继续他们的SCS工作，并且仔细客观地分析他们的结果。已经完成的多中心前瞻性研究结果证实SCS对于经过恰当原则仔细选择的慢性顽固性疼痛患者是一种十分有效的治疗手段。直到近年才形成多学科治疗的概念。少数神经外科医生和麻醉医生继SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重要镇痛技术。在全球范围,目前每年有5万以上脊髓电刺激治疗的病例，总有效率约80％。SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重脊髓电刺激系统（SCS）脊髓电刺激系统（SCS）PercutaneousLeads3487APiscesQuad3888PiscesQuadPlus3887PiscesQuadCompact3898Octad3628VerifyScreeningLeadPercutaneousLeads3487APisceSurgicalLeads3587AResumeII3986ResumeTL3987OnPointSurgicalLeads3587AResumeII3628DualScreen

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OperatingTheatre TrialScreening Oneortwoleads3628DualScreenScreenerTest3080/3886SNSLead3080-fixedanchor3886-separateanchors4electrodes-3mmlong,3mmspacingDistancefromlastelectrodetofixedanchor-7mm28cmtotallength3080/3886SNSLead3080-fixedIPGandPatientProgrammerIPGandPatientProgrammerInterStim®Therapy

SacralNerveStimulationforUrinaryControlInterStim®Therapy

SacralNerv适应症腰脊柱外科失败后症状（FailedBackSurgerySyndrome,FBSS）复杂性局灶性疼痛综合征末梢血运循环障碍性病变致肢体疼痛幻肢／残肢痛癌性疼痛顽固性心绞痛带状疱疹致顽固性肋间神经痛适应症腰脊柱外科失败后症状（FailedBackSurg应用前景适应症广泛疗效可靠提高患者生存质量降低吗啡类药物的滥用和依赖西北地区首家开展应用前景适应症广泛术前准备必要的辅助检查:血常规,凝血功能

X线,CT,MRI等疼痛,心理,功能评估病人教育:合理的期望值对治疗的了解和配合技术方案术前准备必要的辅助检查:血常规,凝血功能技术方案疼痛部位与电极位置疼痛部位与电极位置脊髓节段神经分布电极植入位置与相应脊髓节段的神经分布脊髓节段神经分布电极植入位置与相应脊髓节段的神经分布硬膜外穿刺

俯卧位,选取适当的穿刺部位做好标记选择合适的位置穿刺硬膜外穿刺俯卧位,选取适当的穿刺部位置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主双电极植入插入第二根穿刺针将电极tip的位置放到对侧相应的位置双电极植入插入第二根穿刺针术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连外科电极植入外科电极植入体外测试筛选测试期:不超过十天成功的测试:-刺激覆盖了疼痛区域。

-患者愿意接受刺激的感觉。

-达到预期的治疗目标:50%以上的疼痛缓解、功能的改善、生活质量的提高。体外测试筛选测试期:不超过十天测试刺激筛选器的准备1.医生将电极与屏幕电缆连接起来将插头传递到无菌区域以外2.现场代表（屏幕操作者）选择中央电极：CH1：1负,2正设置程序参数：脉冲宽度210-240微秒频率30赫兹幅度0.0伏测试刺激筛选器的准备1.医生测试期间的要点1.将电压调至0.0V:

在更改电极触点之前在连接临时筛选器之前在打开临时筛选器之前一点一点增加电压2.双电极:

首先,测试&调整每一个电极的设置然后,调节刺激参数测试期间的要点1.将电压调至0.0V:测试期间的患者教育提醒患者避免做一些可能导致电极移位的动作:如果能让家属也知道的话，他们能一同提醒患者注意.扭腰，转身都可能造成电极移位.术后患者指导:下列事宜必须避免

-提超过5斤的重物.

-伸展运动

-扭曲

-扭转

-举手超过头顶测试期间的患者教育提醒患者避免做一些可能导致电极移位的动作:永久植入将电极固定于脊上韧带supraspinousligament永久植入将电极固定于脊上韧带supraspinousli永久植入皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备永久植入皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备永久植入通过导线连接电极和刺激器,关闭切口永久植入通过导线连接电极和刺激器,关闭切口第四军医大学唐都医院首例疼痛患者病历资料病史：

患者王某2，男性，53岁，于1993年4月1日骑摩托车与汽车相撞，当时昏迷，脾破裂，在当地医院保守治疗，抢救10天后苏醒，行脊柱内固定手术（铁丝捆绑）。手术后3个月开始出现双下肢疼痛，左侧重于右侧，当时以急性针刺痛为主，疼痛频率2次/天，当时服用芬必得1片/日，镇痛效果差。1994年疼痛转为慢性烧灼痛，频率4次/天，偶有针刺样疼痛，自服盐酸曲马多1片/日，疼痛缓解明显。之后疼痛程度、频率逐渐加重，曲马多药量渐增，药效减退，疼痛影响睡眠，靠服用安定片入睡。于2001年在西安某医院植入钛板脊柱内固定系统，术后疼痛较前无改善，自诉有加重，呈持续性烧灼样痛。2006年动能锻炼时摔倒导致右股骨干骨折，卧床休息。现患者每日疼痛时间约18小时，以慢性持续性烧灼痛为主，严重影响睡眠。服用安定片入睡后疼痛消失、注意力完全转移疼痛减轻。现服用曲马多8片/次，3次/日，基本对疼痛缓解无效，患者对疼痛紧张、恐惧，情绪对疼痛发生有影响。第四军医大学唐都医院首例疼痛患者病历资料病史：患者王某2，体格检查：一般情况：体温37.2，脉搏18次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，查体合作。专科情况：颈部无抵抗，躯干肌无僵硬，耸肩有力。双上肢肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢肌肉萎缩，尤以小腿明显，双下肢不等长，右下肢缩短。左下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于髂前上棘连线，右下肢肌力（Ⅴ－）级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于膝关节上3cm，不能行走。双下肢位置觉、震动觉消失。双下肢疼痛平面：前面位于大腿上1/3，后面位于坐骨结节连线，双侧跟、膝腱反射消失，双侧上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，双侧提睾反射消失，双侧巴彬斯基征阴性，经功能训练，大小便功能可控制。体格检查：一般情况：患者身体情况：患者身体情况：患者体位资料（后面感觉平面）患者体位资料（后面感觉平面）辅助检查：胸、腰椎正侧位片示：腰2椎体压缩性骨折，腰1/腰3

椎体金属内固定良好，余胸、腰椎骨质未见常。初步诊断：腰部外伤后双下肢顽固性疼痛疼痛VAS评分：7-8分重度疼痛综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表：焦虑总分17分（重度）抑郁总分13分（中度）疼痛失能指数：50分（由正常到完全失能共70分）王学廉主任医师为其行脊髓电刺激手术（SCS）辅助检查：胸、腰椎正侧位片示：腰2椎体压缩性骨折，腰1/腰3患者影像资料（1998年11月14日西京医院）患者影像资料（1998年11月14日西京医院）腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术课件整理患者影像资料（2008年1月24日唐都医院）患者影像资料（2008年1月24日唐都医院）有手术适应症；家属知情同意，积极配合；术前影像检查，疼痛评估检查已完成；术者：王学廉主任医师，李楠主治医师。因疼痛平面位于脊髓腰１节段，拟行胸１１～胸１２椎间隙穿刺，置入ＳＣＳ刺激系统，给予长期刺激；术后：手术顺利完成，开机后疼痛症状完全得到控制，患者反映效果极其满意。

治疗方案有手术适应症；治疗方案风险低于一般椎管外科手术风险风险后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr

腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法——脊髓电刺激（SCS）

第四军医大学唐都医院功能神经外科主讲人：王学廉

发展MelzackandWall1965年发表的关于疼痛传导的“闸门学说”构成脊髓电刺激的理论基础；Shealy1967年首次通过椎板切除将电极放于脊髓蛛网膜下腔进行脊髓背侧柱电刺激；Dooley1975年发明了经皮穿刺将电极放入硬脊膜外腔的方法。发展MelzackandWall1965年发表

理论基础疼痛信息通过细纤维传入脊髓，终止于脊髓背角胶质，即脊髓的“门”．同时，其它感觉信息，如触觉和振动觉，由粗纤维传导，同样也汇聚／终止于脊髓的这个“门”．该理论的基本前提是机体对粗纤维信息，如触觉和振动觉的接收，将关闭接收细纤维信息的“门”，即对脊髓后柱粗纤维电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信息的接受．理论基础疼痛信息通过细纤维传入脊髓，终止于脊髓背角胶由于先期的成功激发了该项技术的广泛应用，在没有充分建立适应症和患者筛选原则的状况下，医生将无论是任何疾病引起的顽固性疼痛患者都置入电极进行治疗，结果导致令人悲哀的治疗效果，所以，在1980年代早期阶段SCS技术走入低谷。由于先期的成功激发了该项技术的广泛应用，在没有充分建立适应症直到近年才形成多学科治疗的概念。少数神经外科医生和麻醉医生继续他们的SCS工作，并且仔细客观地分析他们的结果。已经完成的多中心前瞻性研究结果证实SCS对于经过恰当原则仔细选择的慢性顽固性疼痛患者是一种十分有效的治疗手段。直到近年才形成多学科治疗的概念。少数神经外科医生和麻醉医生继SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重要镇痛技术。在全球范围,目前每年有5万以上脊髓电刺激治疗的病例，总有效率约80％。SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重脊髓电刺激系统（SCS）脊髓电刺激系统（SCS）PercutaneousLeads3487APiscesQuad3888PiscesQuadPlus3887PiscesQuadCompact3898Octad3628VerifyScreeningLeadPercutaneousLeads3487APisceSurgicalLeads3587AResumeII3986ResumeTL3987OnPointSurgicalLeads3587AResumeII3628DualScreen

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X线,CT,MRI等疼痛,心理,功能评估病人教育:合理的期望值对治疗的了解和配合技术方案术前准备必要的辅助检查:血常规,凝血功能技术方案疼痛部位与电极位置疼痛部位与电极位置脊髓节段神经分布电极植入位置与相应脊髓节段的神经分布脊髓节段神经分布电极植入位置与相应脊髓节段的神经分布硬膜外穿刺

俯卧位,选取适当的穿刺部位做好标记选择合适的位置穿刺硬膜外穿刺俯卧位,选取适当的穿刺部位置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置置入电极将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主双电极植入插入第二根穿刺针将电极tip的位置放到对侧相应的位置双电极植入插入第二根穿刺针术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意术中测试电极通过临时导线与临时刺激器相连外科电极植入外科电极植入体外测试筛选测试期:不超过十天成功的测试:-刺激覆盖了疼痛区域。

-患者愿意接受刺激的感觉。

-达到预期的治疗目标:50%以上的疼痛缓解、功能的改善、生活质量的提高。体外测试筛选测试期:不超过十天测试刺激筛选器的准备1.医生将电极与屏幕电缆连接起来将插头传递到无菌区域以外2.现场代表（屏幕操作者）选择中央电极：CH1：1负,2正设置程序参数：脉冲宽度210-240微秒频率30赫兹幅度0.0伏测试刺激筛选器的准备1.医生测试期间的要点1.将电压调至0.0V:

在更改电极触点之前在连接临时筛选器之前在打开临时筛选器之前一点一点增加电压2.双电极:

首先,测试&调整每一个电极的设置然后,调节刺激参数测试期间的要点1.将电压调至0.0V:测试期间的患者教育提醒患者避免做一些可能导致电极移位的动作:如果能让家属也知道的话，他们能一同提醒患者注意.扭腰，转身都可能造成电极移位.术后患者指导:下列事宜必须避免

-提超过5斤的重物.

-伸展运动

-扭曲

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患者王某2，男性，53岁，于1993年4月1日骑摩托车与汽车相撞，当时昏迷，脾破裂，在当地医院保守治疗，抢救10天后苏醒，行脊柱内固定手术（铁丝捆绑）。手术后3个月开始出现双下肢疼痛，左侧重于右侧，当时以急性针刺痛为主，疼痛频率2次/天，当时服用芬必得1片/日，镇痛效果差。1994年疼痛转为慢性烧灼痛，频率4次/天，偶有针刺样疼痛，自服盐酸曲马多1片/日，疼痛缓解明显。之后疼痛程度、频率逐渐加重，曲马多药量渐增，药效减退，疼痛影响睡眠，靠服用安定片入睡。于2001年在西安某医院植入钛板脊柱内固定系统，术后疼痛较前无改善，自诉有加重，呈持续性烧灼样痛。2006年动能锻炼时摔倒导致右股骨干骨折，卧床休息。现患者每日疼痛时间约18小时，以慢性持续性烧灼痛为主，严重影响睡眠。服用安定片入睡后疼痛消失、注意力完全转移疼痛减轻。现服用曲马多8片/次，3次/日，基本对疼痛缓解无效，患者对疼痛紧张、恐惧，情绪对疼痛发生有影响。第四军医大学唐都医院首例疼痛患者病历资料病史：患者王某2，体格检查：一般情况：体温37.2，脉搏18次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，查体合作。专科情况：颈部无抵抗，躯干肌无僵硬，耸肩有力。双上肢肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢肌肉萎缩，尤以小腿明显，双下肢不等长，右下肢缩短。左下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于髂前上棘连线，右下肢肌力（Ⅴ－）级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于膝关节上3cm，不能行走。双下肢位置觉、震动觉消失。双下肢疼痛平面：前面位于大腿上1/3，后面位于坐骨结节连线，双侧跟、膝腱反射消失，双侧上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，双侧提睾反射消失，双侧巴彬斯基征阴性，经功能训练，大小便功能可控制。体格检查：一般情况：患者身体情况：患者身体情况：患者体位资料（后面感觉平面）患者体位资料（后面感觉平面）辅助检查：胸、腰椎正侧位片示：腰2椎体压缩性骨折，腰1