消化系统疾病基础知识概述整理课件

消化系统疾病中南大学湘雅三医院王晓艳副教授消化系统疾病中南大学湘雅三医院内容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性溃疡3慢性肠炎4急性胰腺炎6肝脏疾病5内容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性溃疡3慢性肠炎4急性胰腺胃食管反流病胃食管反流病

定义

胃食管反流病（GERD）：指胃食管反流引起烧心、反流等症状和或食管炎，包括反流性食管炎和非糜烂性反流病，后者又名内镜下阴性反流病。定义胃食管反流病（GERD）：指胃食管反流引起烧临床表现2、反流物刺激食管引起症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。1、反流症状

胃或食管内容物反流到口咽部，无恶心、干呕、腹肌收缩先兆胃食管反流病3、食管以外的刺激症状：包括无季节性发作的夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。4、并发症：食管狭窄Barrett食管上消化道出血临床表现2、反流物刺激食管引起症状：主要有烧心、吞咽困难、胸

诊断方法：有典型症状，烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。内镜下无食管炎，24小时食管pH检查阳性也可确立诊断。质子泵抑制剂试验性治疗：标准剂量Bid×7天不典型症状者，应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗综合分析。诊断方法：有典型症状，烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其

鉴别诊断以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别；吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失迟缓症；内镜下食管炎常见的还有真菌性食管炎、药物性食管炎；不典型症状者应排除原发性的咽喉及肺部疾病。鉴别诊断以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别；吞咽困难应考虑处理原则与方法214治疗方法3一般治疗：戒烟、戒酒、避免高脂、高糖类食物等5药物治疗抑酸治疗：PPI类、H2RA类；促胃肠动力药铝碳酸镁等中和胃酸，保护粘膜维持治疗：PPI类效果较好内镜治疗：射频能量输入法，注射法、折叠法外科手术治疗法并发症治疗：如Barrett食管处理原则与方法214治疗方法3一般治疗：戒烟、戒酒、避免高脂急慢性胃炎急慢性胃炎急性胃炎各种原因引起的胃粘膜及胃壁的损伤和炎症。内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂。病理组织学特征为胃粘膜固有层有以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。急性胃炎各种原因引起的胃粘膜及胃壁的损伤和炎症。内镜急性胃炎病因：病毒和细菌感染；化学因素：强酸、强碱；应激反应：大手术、颅脑外伤等；胆汁反流；全身性疾病：如尿毒症、肝硬化等。急性胃炎病因：病毒和细菌感染；急性胃炎诊疗要点：上腹不适、恶心、呕吐等，少数需要做胃镜确诊。但急诊胃镜对诊断急性糜烂性出血性胃炎有重要意义应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症相鉴别治疗上在明确病因后可给予对症治疗急性胃炎诊疗要点：上腹不适、恶心、呕吐等，少数需要做胃镜确诊急性胃炎全科医生处理：去除发病因素，注意饮食卫生积极治疗可引起急性胃炎的原发疾病：如尿毒症、肺心病、恶性肿瘤等腐蚀性物品应妥善保存急性胃炎全科医生处理：去除发病因素，注意饮食卫生急性胃炎转诊指证：急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽门梗阻者，或经治疗无缓解者，需转上级医院治疗。急性胃炎转诊指证：急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽门梗慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎全身性疾病生物因素如：HP感染免疫因素化学物理因素药物、食物、吸烟等病因慢性胃炎慢性全身性疾病生物因素免疫因素化学物理因素病因慢性胃炎

临床表现1、有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状2、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现慢性胃炎临床表现诊断方法临床表现胃镜检查诊断方法临床表现胃镜检查治疗方法1、无症状者一般无需治疗。2、一般治疗：饮食、忌烟酒、休息。3、对症治疗：腹痛、反酸制酸、护胃药物消化不良胃肠动力药萎缩性胃炎伴贫血者补充维生素（B12及叶酸）4、病因治疗：针对HP感染治疗。治疗方法1、无症状者一般无需治疗。治疗方法根治HP的三联治疗

PPI或胶体铋剂

抗菌药物奥美拉唑20mgBid×7克拉霉素500mgBid×7兰索拉唑30mgBid×7阿莫西林1000mgBid×7枸橼酸铋钾240mgBid×7

甲硝唑400mgBid×7

呋喃唑酮100Bid×7

以上任选1种

以上任选2种疗程7天治疗方法根治HP的三联治疗PPI或胶体铋剂治疗方法若上述治疗失败，可选用四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素H2受体拮抗药+铋剂+两种抗生素治疗方法若上述治疗失败，可选用四联疗法：全科医生处理预防幽门螺旋杆菌感染，注意饮食卫生。提倡分食制。改变不良生活行为，戒烟酒忌浓茶。对严重萎缩性胃炎、伴肠上皮化生、不典型增生者应密切随访，半年复查一次胃镜全科医生处理预防幽门螺旋杆菌感染，注意饮食卫生。提倡分食制。消化性溃疡消化性溃疡病因DBCAHP感染非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶其他因素：如吸烟，应激等病因DBCAHP感染非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶其他因素：如吸临床表现症状上腹痛：胀痛、慢性过程、周期性，节律性。反酸、嗳气、腹胀体征溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征特殊类型无症状性溃疡、老年人消化性溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡临床表现症状上腹痛：胀痛、慢性过程、周期性，节律性。体征溃疡相关检查1、胃镜检查及胃黏膜活检2、X线钡餐检查3、幽门螺杆菌检测4、胃液分析和血清胃泌素测定相关检查1、胃镜检查及胃黏膜活检2、X线钡餐检查3、幽门螺杆诊断方法症状与体征X线钡餐检查内镜检查节律性腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等龛影、继发性变形、狭窄等。可进行分期、活检，鉴别良恶性病变、检测HP＋诊断方法症状与体征X线钡餐检查内镜检查节律性腹痛、烧心、反酸鉴别诊断与并发症鉴别诊断良恶性溃疡慢性胆囊炎及胆结石功能性消化不良鉴别诊断与并发症鉴别诊断良恶性溃疡良恶性胃溃疡的鉴别

胃溃疡

胃癌年龄

中青年居多

中年以上居多胃酸

正常或偏低，无真性缺酸现象

真性胃酸缺乏溃疡直径

<2.5cm

可>2.5cmX线

龛影壁光滑、位于胃腔轮

龛影边缘不整、位于胃腔轮

廓之外，周围胃壁柔软，

廓之内，龛影周围胃壁僵硬

可呈星状集合征、

呈结节状，向溃疡集聚的皱襞

有融合中断现象内镜

圆形或椭圆形、底平滑、

形状不规则、底凹凸不平，

溃疡周围黏膜柔软，皱襞

边缘结节隆起，污秽苔，溃疡

向溃疡集中

周围因癌性浸润而增厚，可

有糜烂、出血内镜活检

确诊

确诊良恶性胃溃疡的鉴别治疗一般治疗药物治疗（1）抑制胃酸药物

H2RA：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；

PPI类

：奥美拉唑等，抑酸作用最强。（2）胃粘膜保护剂（3）根治HP治疗

（4）NSAID溃疡的治疗和预防 （5）溃疡复发的预防

（6）外科手术：指征治疗一般治疗全科医生处理健康教育：生活规律、正常作息；饮食规律、忌刺激性食物；保持良好精神状态。适时转诊。密切随访：高度怀疑癌变患者。全科医生处理健康教育：生活规律、正常作息；饮食规律转诊指征并发消化道大出血器质性幽门梗阻溃疡急性穿孔或穿透性溃疡疑有癌变症状反复发作，治疗效果不佳转诊指征并发消化道大出血慢性肠炎慢性肠炎慢性肠炎因饮食或病原体感染引起的肠炎。腹痛、腹泻，一般抗生素有效与炎症性肠病鉴别。慢性肠炎因饮食或病原体感染引起的肠炎。腹痛、腹泻，一般抗生素炎症性肠病炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病炎症性肠病炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎。病变主要位于结肠的粘膜层和粘膜下层，常见累及直肠和远端结肠，可涉及全结肠。

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结溃疡性结肠炎临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹泻和黏液脓血便、腹痛、腹胀等。腹部体征。发热、消瘦、贫血、低蛋白眼部、关节、皮肤等表现溃疡性结肠炎临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹泻和黏液脓溃疡性结肠炎辅助检查：实验室检查：血、粪便常规检查和培养，细胞沉降率测定，血清白蛋白、血液自身抗体测定。内镜检查：不规则溃疡病理活检：诊断的重要依据。钡灌肠检查：结肠肠壁毛刺状或锯齿状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄等（铅管样）。溃疡性结肠炎辅助检查：溃疡性结肠炎诊断：鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、结肠肿瘤、肠易激惹综合征、克罗恩病等。临床表现相关检查排除其他疾病溃疡性结肠炎诊断：临床表现相关检查排除其他疾病克罗恩病

克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多位于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。纵行或横行小溃疡形成裂沟，裂沟与瘢痕收缩交替成卵石状为本病特点。本病病因及发病机制迄今未明，可能与免疫因素、遗传因素、感染因素等有关。

克罗恩病克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠克罗恩病临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变、腹部体征发热、营养障碍与溃疡性结肠炎相似，但发生率高克罗恩病临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹痛、腹泻、腹部克罗恩病并发症：

肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿，急性穿孔或大出血，直肠或结肠癌等。克罗恩病克罗恩病实验室检查及其他检查：血常规、粪便隐血试验、红细胞降率、C-反应蛋白、血清白蛋白结肠镜检查：病变呈节段性、非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，病变之间黏膜外观正常。X线钡灌肠检查：病变呈节段性分布。活组织检查：典型的病理改变为非干酪性肉芽肿。克罗恩病实验室检查及其他检查：克罗恩病诊断：鉴别诊断：

溃疡性结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、小肠淋巴瘤、结肠癌、肠型白塞病等。临床表现相关检查排除其他疾病克罗恩病诊断：临床表现相关检查排除其他疾病炎症性肠病治疗

一般治疗：低脂、高蛋白、多纤维食物药物治疗：1）活动期治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂2）缓解期治疗：用药时间可达1－2年以上手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大出血。

炎症性肠病治疗脂肪肝脂肪肝脂肪肝定义：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝定义：脂肪肝临床表现

起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数可出现乏力、右上腹不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。脂肪肝临床表现脂肪肝

实验室检查1）LFT:ALT增高为主;γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻度至中度增高；

2）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪性肝病的影像学标准；3）肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。脂肪肝实验室检查治疗针对危险因素的控制：生活习惯改变、减轻体重等。药物治疗：降酶、护肝、降脂、补充维生素。脂肪肝治疗针对危险因素的控制：生活习惯改变、减轻体重等。药物治疗：肝硬化肝硬化病因非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎肝脏血液循环障碍隐源型肝硬化自身免疫性肝炎病因慢性酒精中毒胆汁淤积药物或毒物遗传和代谢性疾病血吸虫性肝病病因非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎肝脏血液循环障碍隐源型肝硬化肝硬化临床表现：（一）肝功能损害的临床表现：症状方面：①全身症状；②消化道症状；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱；体征方面：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育和黄疸等。以上表现不是肝硬化所特有的，症状与体征均缺乏特异性。肝硬化临床表现：肝硬化（二）门静脉高压的临床表现：（1）侧支循环的建立和开放：

食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张。

（2）腹水；（3）脾大：肝硬化（二）门静脉高压的临床表现：肝硬化相关检查肝功能血常规其他检查凝血时间酶学检查、血清蛋白、胆红素脾亢、三系减少肝炎病毒抗体免疫学检查肝硬化相关检查肝功能血常规其他检查凝血时间酶学检查、血清蛋白肝硬化其他检查：影像学检查：B超检查注意有无脾大、门静脉扩张、腹水。内镜检查：确定有无食管胃底静脉曲张。肝穿刺活检：具有确诊价值。肝硬化其他检查：肝硬化治疗132一般治疗：①保证休息；②饮食；③支持疗法：据病情输注白蛋白或血浆。药物治疗①各种维生素②护肝药物的应用腹水的治疗：①限制钠和水的摄入：②应用利尿剂③提高胶体渗透压④难治性腹水的治疗：肝硬化治疗132一般治疗：药物治疗腹水的治疗：①限制钠和水的肝硬化并发症及转诊指证（1）上消化道出血；（2）感染：自发性细菌性腹膜炎。（3）肝性脑病：最严重、最常见死因。（4）电解质及酸碱平衡紊乱；（5）原发性肝细胞癌；（6）肝肾综合征：是指严重肝病基础上的肾衰竭，

但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾

衰竭。（7）肝肺综合征：是指发生在严重肝病基础上的低

氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心

肺疾病基础。肝硬化并发症及转诊指证急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的病理变化一般分为两型，急性水肿型和急性坏死型。急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺急性胰腺炎常见病因胆石症、酗酒、高脂血症。急性胰腺炎常见病因急性胰腺炎临床表现：

（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状；

（2）恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不减轻，麻痹性肠梗阻。

（3）发热：中度以上，持续3～5天；如持续不降，要考虑并发症。

（4）低血压或休克。

（5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱

上腹或全腹压痛、腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner征、Cullen征。症状体征急性胰腺炎临床表现：症状体征急性胰腺炎实验室检查：白细胞计数：白细胞增多、中性粒细胞核左移；血、尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定生化检查：

暂时性高血糖

、低钙血症急性胰腺炎实验室检查：急性胰腺炎影像学检查：腹部B超

常规初筛检查。CT显像

CT根据胰腺组织的影像改变进行分级。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。急性胰腺炎影像学检查：急性胰腺炎诊断标准

临床表现相关检查急性胰腺炎诊断标准临床表现相关检查急性胰腺炎轻症急性胰腺炎的治疗：

禁食；

胃肠减压；

静脉输液，积极补足血容量；

维持水电解质和酸碱平衡，维持热能供应；

止痛治疗，腹痛剧烈者可予哌替啶；

抗生素；

抑酸治疗。急性胰腺炎轻症急性胰腺炎的治疗：转诊指证有条件完成CT、血尿淀粉酶检查的单位，可收治但存水肿型胰腺炎，如出现重症表现立即转诊。如无上述条件，如考虑胰腺炎则尽快转诊。转诊指证有条件完成CT、血尿淀粉酶检查的单位，可收治但存水肿

男性患者40岁间断中上腹隐痛2年，加重1周就诊。查体：心肺（－），腹平软，中上腹压痛阳性，反跳痛（－）肠鸣音正常。What’sthemostlikelydiagnosis？Whichexaminationshouldbedoneforthispatient？Andhowtotreat?病例分析－case1男性患者40岁间断中上腹隐痛2年，加重1周就病例分析－case2

男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。病例分析－case2男，45岁，乏力，纳差半ThankYou!ThankYou!外科手术指证

①大量出血经内科治疗无效； ②急性穿孔； ③瘢痕性幽门梗阻； ④胃溃疡疑有癌变； ⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。外科手术指证 ①大量出血经内科治疗无效；

1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。

2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。

4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。

16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。

17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。

18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。

19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。

20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。

1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。

19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。

20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。

2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。

3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。

4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。

6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！

7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。

9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。

10、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。

11、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。

13、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。

14、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过......但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。

15、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。

16、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。

17、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。

18、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。

19、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。

20、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易消化系统疾病中南大学湘雅三医院王晓艳副教授消化系统疾病中南大学湘雅三医院内容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性溃疡3慢性肠炎4急性胰腺炎6肝脏疾病5内容胃食管反流病1急慢性胃炎2消化性溃疡3慢性肠炎4急性胰腺胃食管反流病胃食管反流病

定义

胃食管反流病（GERD）：指胃食管反流引起烧心、反流等症状和或食管炎，包括反流性食管炎和非糜烂性反流病，后者又名内镜下阴性反流病。定义胃食管反流病（GERD）：指胃食管反流引起烧临床表现2、反流物刺激食管引起症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。1、反流症状

胃或食管内容物反流到口咽部，无恶心、干呕、腹肌收缩先兆胃食管反流病3、食管以外的刺激症状：包括无季节性发作的夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。4、并发症：食管狭窄Barrett食管上消化道出血临床表现2、反流物刺激食管引起症状：主要有烧心、吞咽困难、胸

诊断方法：有典型症状，烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。内镜下无食管炎，24小时食管pH检查阳性也可确立诊断。质子泵抑制剂试验性治疗：标准剂量Bid×7天不典型症状者，应结合内镜、24小时食管pH、PPI试验性治疗综合分析。诊断方法：有典型症状，烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其

鉴别诊断以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别；吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失迟缓症；内镜下食管炎常见的还有真菌性食管炎、药物性食管炎；不典型症状者应排除原发性的咽喉及肺部疾病。鉴别诊断以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别；吞咽困难应考虑处理原则与方法214治疗方法3一般治疗：戒烟、戒酒、避免高脂、高糖类食物等5药物治疗抑酸治疗：PPI类、H2RA类；促胃肠动力药铝碳酸镁等中和胃酸，保护粘膜维持治疗：PPI类效果较好内镜治疗：射频能量输入法，注射法、折叠法外科手术治疗法并发症治疗：如Barrett食管处理原则与方法214治疗方法3一般治疗：戒烟、戒酒、避免高脂急慢性胃炎急慢性胃炎急性胃炎各种原因引起的胃粘膜及胃壁的损伤和炎症。内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂。病理组织学特征为胃粘膜固有层有以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。急性胃炎各种原因引起的胃粘膜及胃壁的损伤和炎症。内镜急性胃炎病因：病毒和细菌感染；化学因素：强酸、强碱；应激反应：大手术、颅脑外伤等；胆汁反流；全身性疾病：如尿毒症、肝硬化等。急性胃炎病因：病毒和细菌感染；急性胃炎诊疗要点：上腹不适、恶心、呕吐等，少数需要做胃镜确诊。但急诊胃镜对诊断急性糜烂性出血性胃炎有重要意义应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症相鉴别治疗上在明确病因后可给予对症治疗急性胃炎诊疗要点：上腹不适、恶心、呕吐等，少数需要做胃镜确诊急性胃炎全科医生处理：去除发病因素，注意饮食卫生积极治疗可引起急性胃炎的原发疾病：如尿毒症、肺心病、恶性肿瘤等腐蚀性物品应妥善保存急性胃炎全科医生处理：去除发病因素，注意饮食卫生急性胃炎转诊指证：急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽门梗阻者，或经治疗无缓解者，需转上级医院治疗。急性胃炎转诊指证：急性胃炎合并大出血、胃穿孔、幽门梗慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎全身性疾病生物因素如：HP感染免疫因素化学物理因素药物、食物、吸烟等病因慢性胃炎慢性全身性疾病生物因素免疫因素化学物理因素病因慢性胃炎

临床表现1、有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状2、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、在典型恶性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现慢性胃炎临床表现诊断方法临床表现胃镜检查诊断方法临床表现胃镜检查治疗方法1、无症状者一般无需治疗。2、一般治疗：饮食、忌烟酒、休息。3、对症治疗：腹痛、反酸制酸、护胃药物消化不良胃肠动力药萎缩性胃炎伴贫血者补充维生素（B12及叶酸）4、病因治疗：针对HP感染治疗。治疗方法1、无症状者一般无需治疗。治疗方法根治HP的三联治疗

PPI或胶体铋剂

抗菌药物奥美拉唑20mgBid×7克拉霉素500mgBid×7兰索拉唑30mgBid×7阿莫西林1000mgBid×7枸橼酸铋钾240mgBid×7

甲硝唑400mgBid×7

呋喃唑酮100Bid×7

以上任选1种

以上任选2种疗程7天治疗方法根治HP的三联治疗PPI或胶体铋剂治疗方法若上述治疗失败，可选用四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素H2受体拮抗药+铋剂+两种抗生素治疗方法若上述治疗失败，可选用四联疗法：全科医生处理预防幽门螺旋杆菌感染，注意饮食卫生。提倡分食制。改变不良生活行为，戒烟酒忌浓茶。对严重萎缩性胃炎、伴肠上皮化生、不典型增生者应密切随访，半年复查一次胃镜全科医生处理预防幽门螺旋杆菌感染，注意饮食卫生。提倡分食制。消化性溃疡消化性溃疡病因DBCAHP感染非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶其他因素：如吸烟，应激等病因DBCAHP感染非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶其他因素：如吸临床表现症状上腹痛：胀痛、慢性过程、周期性，节律性。反酸、嗳气、腹胀体征溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征特殊类型无症状性溃疡、老年人消化性溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡临床表现症状上腹痛：胀痛、慢性过程、周期性，节律性。体征溃疡相关检查1、胃镜检查及胃黏膜活检2、X线钡餐检查3、幽门螺杆菌检测4、胃液分析和血清胃泌素测定相关检查1、胃镜检查及胃黏膜活检2、X线钡餐检查3、幽门螺杆诊断方法症状与体征X线钡餐检查内镜检查节律性腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等龛影、继发性变形、狭窄等。可进行分期、活检，鉴别良恶性病变、检测HP＋诊断方法症状与体征X线钡餐检查内镜检查节律性腹痛、烧心、反酸鉴别诊断与并发症鉴别诊断良恶性溃疡慢性胆囊炎及胆结石功能性消化不良鉴别诊断与并发症鉴别诊断良恶性溃疡良恶性胃溃疡的鉴别

胃溃疡

胃癌年龄

中青年居多

中年以上居多胃酸

正常或偏低，无真性缺酸现象

真性胃酸缺乏溃疡直径

<2.5cm

可>2.5cmX线

龛影壁光滑、位于胃腔轮

龛影边缘不整、位于胃腔轮

廓之外，周围胃壁柔软，

廓之内，龛影周围胃壁僵硬

可呈星状集合征、

呈结节状，向溃疡集聚的皱襞

有融合中断现象内镜

圆形或椭圆形、底平滑、

形状不规则、底凹凸不平，

溃疡周围黏膜柔软，皱襞

边缘结节隆起，污秽苔，溃疡

向溃疡集中

周围因癌性浸润而增厚，可

有糜烂、出血内镜活检

确诊

确诊良恶性胃溃疡的鉴别治疗一般治疗药物治疗（1）抑制胃酸药物

H2RA：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；

PPI类

：奥美拉唑等，抑酸作用最强。（2）胃粘膜保护剂（3）根治HP治疗

（4）NSAID溃疡的治疗和预防 （5）溃疡复发的预防

（6）外科手术：指征治疗一般治疗全科医生处理健康教育：生活规律、正常作息；饮食规律、忌刺激性食物；保持良好精神状态。适时转诊。密切随访：高度怀疑癌变患者。全科医生处理健康教育：生活规律、正常作息；饮食规律转诊指征并发消化道大出血器质性幽门梗阻溃疡急性穿孔或穿透性溃疡疑有癌变症状反复发作，治疗效果不佳转诊指征并发消化道大出血慢性肠炎慢性肠炎慢性肠炎因饮食或病原体感染引起的肠炎。腹痛、腹泻，一般抗生素有效与炎症性肠病鉴别。慢性肠炎因饮食或病原体感染引起的肠炎。腹痛、腹泻，一般抗生素炎症性肠病炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病炎症性肠病炎症性肠病溃疡性结肠炎克罗恩病溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎。病变主要位于结肠的粘膜层和粘膜下层，常见累及直肠和远端结肠，可涉及全结肠。

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结溃疡性结肠炎临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹泻和黏液脓血便、腹痛、腹胀等。腹部体征。发热、消瘦、贫血、低蛋白眼部、关节、皮肤等表现溃疡性结肠炎临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹泻和黏液脓溃疡性结肠炎辅助检查：实验室检查：血、粪便常规检查和培养，细胞沉降率测定，血清白蛋白、血液自身抗体测定。内镜检查：不规则溃疡病理活检：诊断的重要依据。钡灌肠检查：结肠肠壁毛刺状或锯齿状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄等（铅管样）。溃疡性结肠炎辅助检查：溃疡性结肠炎诊断：鉴别诊断：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、结肠肿瘤、肠易激惹综合征、克罗恩病等。临床表现相关检查排除其他疾病溃疡性结肠炎诊断：临床表现相关检查排除其他疾病克罗恩病

克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多位于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。纵行或横行小溃疡形成裂沟，裂沟与瘢痕收缩交替成卵石状为本病特点。本病病因及发病机制迄今未明，可能与免疫因素、遗传因素、感染因素等有关。

克罗恩病克罗恩病是一种病因尚不十分清楚的胃肠克罗恩病临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛门周围病变、腹部体征发热、营养障碍与溃疡性结肠炎相似，但发生率高克罗恩病临床表现消化系统表现全身表现肠外表现腹痛、腹泻、腹部克罗恩病并发症：

肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿，急性穿孔或大出血，直肠或结肠癌等。克罗恩病克罗恩病实验室检查及其他检查：血常规、粪便隐血试验、红细胞降率、C-反应蛋白、血清白蛋白结肠镜检查：病变呈节段性、非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄或肠壁僵硬，炎性息肉，病变之间黏膜外观正常。X线钡灌肠检查：病变呈节段性分布。活组织检查：典型的病理改变为非干酪性肉芽肿。克罗恩病实验室检查及其他检查：克罗恩病诊断：鉴别诊断：

溃疡性结肠炎、肠结核、慢性阑尾炎、小肠淋巴瘤、结肠癌、肠型白塞病等。临床表现相关检查排除其他疾病克罗恩病诊断：临床表现相关检查排除其他疾病炎症性肠病治疗

一般治疗：低脂、高蛋白、多纤维食物药物治疗：1）活动期治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂2）缓解期治疗：用药时间可达1－2年以上手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大出血。

炎症性肠病治疗脂肪肝脂肪肝脂肪肝定义：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝定义：脂肪肝临床表现

起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数可出现乏力、右上腹不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。脂肪肝临床表现脂肪肝

实验室检查1）LFT:ALT增高为主;γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻度至中度增高；

2）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪性肝病的影像学标准；3）肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。脂肪肝实验室检查治疗针对危险因素的控制：生活习惯改变、减轻体重等。药物治疗：降酶、护肝、降脂、补充维生素。脂肪肝治疗针对危险因素的控制：生活习惯改变、减轻体重等。药物治疗：肝硬化肝硬化病因非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎肝脏血液循环障碍隐源型肝硬化自身免疫性肝炎病因慢性酒精中毒胆汁淤积药物或毒物遗传和代谢性疾病血吸虫性肝病病因非酒精性脂肪性肝炎病毒性肝炎肝脏血液循环障碍隐源型肝硬化肝硬化临床表现：（一）肝功能损害的临床表现：症状方面：①全身症状；②消化道症状；③出血倾向和贫血；④内分泌紊乱；体征方面：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育和黄疸等。以上表现不是肝硬化所特有的，症状与体征均缺乏特异性。肝硬化临床表现：肝硬化（二）门静脉高压的临床表现：（1）侧支循环的建立和开放：

食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张。

（2）腹水；（3）脾大：肝硬化（二）门静脉高压的临床表现：肝硬化相关检查肝功能血常规其他检查凝血时间酶学检查、血清蛋白、胆红素脾亢、三系减少肝炎病毒抗体免疫学检查肝硬化相关检查肝功能血常规其他检查凝血时间酶学检查、血清蛋白肝硬化其他检查：影像学检查：B超检查注意有无脾大、门静脉扩张、腹水。内镜检查：确定有无食管胃底静脉曲张。肝穿刺活检：具有确诊价值。肝硬化其他检查：肝硬化治疗132一般治疗：①保证休息；②饮食；③支持疗法：据病情输注白蛋白或血浆。药物治疗①各种维生素②护肝药物的应用腹水的治疗：①限制钠和水的摄入：②应用利尿剂③提高胶体渗透压④难治性腹水的治疗：肝硬化治疗132一般治疗：药物治疗腹水的治疗：①限制钠和水的肝硬化并发症及转诊指证（1）上消化道出血；（2）感染：自发性细菌性腹膜炎。（3）肝性脑病：最严重、最常见死因。（4）电解质及酸碱平衡紊乱；（5）原发性肝细胞癌；（6）肝肾综合征：是指严重肝病基础上的肾衰竭，

但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾

衰竭。（7）肝肺综合征：是指发生在严重肝病基础上的低

氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心

肺疾病基础。肝硬化并发症及转诊指证急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的病理变化一般分为两型，急性水肿型和急性坏死型。急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺急性胰腺炎常见病因胆石症、酗酒、高脂血症。急性胰腺炎常见病因急性胰腺炎临床表现：

（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状；

（2）恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不减轻，麻痹性肠梗阻。

（3）发热：中度以上，持续3～5天；如持续不降，要考虑并发症。

（4）低血压或休克。

（5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱

上腹或全腹压痛、腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner征、Cullen征。症状体征急性胰腺炎临床表现：症状体征急性胰腺炎实验室检查：白细胞计数：白细胞增多、中性粒细胞核左移；血、尿淀粉酶测定血清脂肪酶测定生化检查：

暂时性高血糖

、低钙血症急性胰腺炎实验室检查：急性胰腺炎影像学检查：腹部B超

常规初筛检查。CT显像

CT根据胰腺组织的影像改变进行分级。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。急性胰腺炎影像学检查：急性胰腺炎诊断标准

临床表现相关检查急性胰腺炎诊断标准临床表现相关检查急性胰腺炎轻症急性胰腺炎的治疗：

禁食；

胃肠减压；

静脉输液，积极补足血容量；

维持水电解质和酸碱平衡，维持热能供应；

止痛治疗，腹痛剧烈者可予哌替啶；

抗生素；

抑酸治疗。急性胰腺炎轻症急性胰腺炎的治疗：转诊指证有条件完成CT、血尿淀粉酶检查的单位，可收治但存水肿型胰腺炎，如出现重症表现立即转诊。如无上述条件，如考虑胰腺炎则尽快转诊。转诊指证有条件完成CT、血尿淀粉酶检查的单位，可收治但存水肿

男性患者40岁间断中上腹隐痛2年，加重1周就诊。查体：心肺（－），腹平软，中上腹压痛阳性，反跳痛（－）肠鸣音正常。What’sthemostlikelydiagnosis？Whichexaminationshouldbedoneforthispatient？Andhowtotreat?病例分析－case1男性患者40岁间断中上腹隐痛2年，加重1周就病例分析－case2

男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。病例分析－case2男，45岁，乏力，纳差半ThankYou!ThankYou!外科手术指证

①大量出血经内科治疗无效； ②急性穿孔； ③瘢痕性幽门梗阻； ④胃溃疡疑有癌变； ⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。外科手术指证 ①大量出血经内科治疗无效；

1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。

2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。

4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。

16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。

17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。

18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。

19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。

20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。

1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人