变态心理学与健康心理学知识20140412课件

变态心理学与健康心理学知识281648127(QQ)内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康第一单元变态心理学的对象变态心理学定义：以心理和行为的异常表现为研究对象的心理学的分支学科。侧重：研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。第二单元学科简史

一、对心理异常现象的早期关注公元前400年—朴素唯物主义见解古希腊医生Hippocrates提出体液学说，认为人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关公元5世纪到17世纪宗教的极端神秘主义占绝对优势。心理异常被看作魔鬼附身，鞭打、火烧、禁闭、捆绑作为驱鬼。17世纪中叶开始—唯物的思维神经科学的进一步发展法国医生布罗卡(Broca)：大脑额下回萎缩后，语言运动功能丧失帕斯德(pasteur)：对身体疾病提出“细菌理论”第二单元学科简史

二、对心理异常现象的现代说明精神分析的理论解释行为主义的解释存在—人本主义心理学的解释第二单元学科简史

二、对心理异常现象的现代说明(一)精神分析的理论解释1.两种命题：1.潜意识：心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离的部分和动作。2.性的冲动：性的冲动，是神经症和精神病的重要起因。补充知识：潜意识存在的证据催眠口误补充知识：潜意识存在的证据补充知识：潜意识存在的证据第二单元学科简史

二、对心理异常现象的现代说明(一)精神分析的理论解释2.基于两种命题的判断：力比多(libido)：心理活动的动力，人类的生物本能“力比多”在幼年期驱动人的性心理发展人的心理活动存在于潜意识、前意识和意识中，与此相对应的人格则由由本我、自我和超我构成“本我”—按“快乐原则”活动；“自我”—按“现实原则”活动；“超我”—按“道德原则”活动—人有防止冲突引起焦虑的能力，叫防御机制。第二单元学科简史

二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释3.精神分析理论对心理异常的说明：固着。合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。焦虑。“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，体验着焦虑压抑。如果压抑力量不足，产生痛苦。过分，隐藏到潜意识之中，以扭曲的形式变相表达自己，导致异常心理。补充知识：固着与人格发展弗洛伊德认为，人格发展的基本动力是人的本能，尤其使性本能。性概念是广义的，不仅包括两性关系，也包括使身体产生快感的一切事情，比如吸吮、排泄、皮肤接触、和身体运动等。性本能表现为一种力量，这种力量被称为“力比多”（libido）。力比多集中的某些身体部位就是个体获得快感的重要区域，弗洛伊德称之为“性感带”。在儿童时期，三个重要的性感带是口腔、肛门和生殖器。这三个区域以特有的阶段次序成为儿童的兴奋中心，也形成了相应的5个人格发展阶段：口唇期(0～1岁)；肛门期(1～3岁)；前生殖器期(3～6岁)；潜伏期(6～11岁)；青春期(11岁或13岁开始)。在弗洛伊德看来，前三个阶段就决定了个人将来人格的发展。补充知识：固着与人格发展1．口唇期。在弗洛伊德看来，刚生下来的婴儿就有性欲，而且这种性的欲望和成年人的性的欲望没有什么区别，只不过这个阶段的小孩获得性满足的方式和性敏感带在身体的部位是不一样的。一岁的孩子获得性满足的部位是口唇。弗洛伊德认为，每个人都经历口唇期的阶段，流露出较早阶段的快感和偏见。往后的发展阶段直至成人，出现的吮吸或咬东西(如咬铅笔等)的愉快，或抽烟和饮酒的快乐，都是口唇快感的发展。口唇期出现问题后产生一种叫做口唇人格。其最大特点就是自恋。补充知识：固着与人格发展2．肛门期。这个时候小孩获得性满足的来源是通过排泄，大小便排泄的时候能够获得性满足。到了肛门期，小孩子面对外界压力，父母对他进行排泄训练，不能随时随地想什么时候排泄就什么时候排泄，这时候出现了跟外界权威的对抗。在这一时期弗洛伊德特别强调父母对儿童大小便训练不宜过早，过严或放纵。因为在父母训练婴儿排便时，婴儿总是反抗，如果父母与婴儿间的冲突总是很强烈，可能导致所谓的肛门人格。一种是肛门排泄的人格特征，如肮脏、浪费、不守秩序、无条理和放肆，另一种肛门便密的人格特征，如洁癖、固执、吝啬和过分注意细节。补充知识：固着与人格发展俄狄浦斯情结俄狄浦斯情结来源于古希腊罗马神话与传说。传说底比斯国王拉伊俄斯受到神谕警告:如果他让新生儿长大，他的王位与生命就会发生危险。于是他让猎人把儿子带走并杀死。但猎人动了恻隐之心，只将婴儿丢弃。丢弃的婴儿被一个农民发现并送给其主人养大。多年以后，拉伊俄斯去朝圣，路遇一个青年并发生争执，他被青年杀死。这位青年就是俄底浦斯。俄底浦斯破解了斯芬克斯之谜。被底比斯人民推举为王，并娶了王后伊俄卡斯特。后来底比斯发生瘟疫和饥荒，人们请教了神谕，才知道俄底浦斯杀父娶母的罪行。俄底浦斯挖了双眼，离开底比斯，四处漂流。弗洛伊德在神经症患者身上发现，对父母一方的强烈妒忌反映能够产生足够的破坏力。这种破坏力能产生恐惧，并因此对人格的形成和人际关系产生永久性的困扰和影响。由于时常在神经症患者身上观察到这样的现象，因此弗洛伊德假定这样的现象是一种普遍现象。弗洛伊德不仅假定俄狄浦斯情结是神经症的核心，而且试图在此基础上来解释其他文化中的复杂现象。弗洛伊德1913年的《图腾与禁忌》一书中提出，男孩早期的性追求对象是其母亲，他总想占据父亲的位置，与自己的父亲争夺母亲的爱情。也就是恋母情结。弗洛伊德认为恋母情结是个人人格发展的一个重要因素，并用来解释文化与社会的起源。在人类发展的早期，父亲拥有对其姐妹和女儿独占的性权利。于是儿子进行反抗，杀掉父亲并吃掉。由于感到罪孽深重，儿子压抑了对母亲、姐妹和他的女儿的性欲。乱伦禁忌和族外婚就是这样产生的。按照他的说法，任何否认此事的人类学家都是在抑制自己的恋母情结。但是有学者的研究认为，这种情况在母系社会是不会发生的。第二单元学科简史

二、对心理异常现象的现代说明（二）行为主义的解释巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象。引起机制性神经障碍的两个条件：兴奋和抑制的冲突。异于平常的强烈刺激。行为主义心理学研究的基本技术路线：

通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较。补充知识：存在焦虑存在焦虑：人的生命或生存面临威胁时所产生的一种痛苦的情绪体验。布根塔尔把存在焦虑分为：对死亡与命运的焦虑对无意义与空虚的焦虑对谴责与罪疚的焦虑对疏离与孤独的焦虑内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康第一单元正常心理与异常心理的区分正常的心理活动，具有三大功能能保障人作为生物体顺利地适应环境。能保障人作为社会实体正常地进行人际交往。能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性。异常的心理活动：丧失了正常功能的心理活动第一单元正常心理与异常心理的区分

一、标准化的区分李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下判断标准1．医学标准。心理现象或行为有相应的病理解剖或病理生理变化2．统计学标准。以心理特征偏离平均值的程度来判定。也是相对的。3．内省经验标准。病人的主观体验和观察者的判断。有很大主观性。4．社会适应标准。是否依照社会生活的需要适应环境和改造环境，是否符合社会准则或社会常模。第一单元正常心理与异常心理的区分

二、心理学的区分原则郭念锋提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据第一，主观世界与客观世界的统一性原则。第二，心理活动的内在一致性原则。第三，人格的相对稳定性原则。第一单元正常心理与异常心理的区分

二、心理学的区分原则（二）心理活动内在协调原则知、情、意之间具有协调一致。违背此原则的具体表现：如情绪倒错、情绪迟钝等典型的强迫性神经症，可以表现出认知与意志行为的不协调性第一单元正常心理与异常心理的区分

二、心理学的区分原则（三）人格相对稳定性原则人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。违背此原则的具体表现：无明显原因的出现吝啬变得大方，热情好客者变得冷淡内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第三节常见异常心理的症状心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第三节常见异常心理的症状认知障碍情绪情感障碍意向行为障碍常见心理障碍第三节常见异常心理的症状对于有精神障碍的人进行心理咨询和心理治疗，是辅助性的，且有条件的。具体条件如下：必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元认知障碍一、感知障碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍第一单元认知障碍-感知障碍第一单元认知障碍-思维障碍第一单元认知障碍-思维障碍强迫观念:重复出现的观念或思维，虽明知不必要，但不能摆脱。强迫性回忆:反复地回忆某些事情的经过。如祥林嫂。强迫性疑虑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑；明知毫无必要，但又不能摆脱。例如，出门时怀疑门窗是否关好了；虽然检查了一遍、二遍、三遍……还是不放心。又如寄信时怀疑信中是否签上了自己的名字，信封是否写错了地址，是否贴了邮票等。与怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使患者对自己的言行反复检查。强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。例如，反复思索：为什么1加1等于2而不等于3？树叶为什么是绿色，而不是其他颜色？有时达到欲罢不能，以至食不甘味，卧不安眠，无法解脱。有的患者表现为与自己的头脑进行无休止的争辩，欲罢不能，分不清谁是谁非。强迫性计数：反复对高层建筑物的层数等进行计数。强迫性对立观念：脑中总是出现一些对立的观念。例如想起“和平”，立即联想到“战争”;看到“拥护……”，立即想到“打倒……”等。对立观念内容多为不好的，若涉及父母、老人、伟人，则感到非常恐惧。强迫联想：当病人看到或听见某一事物或字句时，就出现与此有关的联想。如见到钞票，立即会想到这张钞票经过多少人之手，会带有多少病菌，会不会传染疾病等等，越想越紧张，而且反复联想，不能控制。在购买东西时也必须戴上手套去付钱，倍感苦恼。

第一单元认知障碍-思维障碍强迫观念的分类强迫联想患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。如果联想的观念或语句与原来相反，如想起“和平”，立即联想到“战争”；看到“拥护……”，联想到“打倒……”等。称为强迫性对立性思维。由于对立观念的出现违背患者的主观意愿，常使患者感到苦恼。强迫表象在头脑里反复出现生动的视觉体验（表象），常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。强迫回忆患者经过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。强迫意向患者反复体验要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。例如，走到高处，有一种想往下跳的内心冲动；抱着自己心爱的小孩走到河边，出现想把小孩往河里扔的意向等。尽管当时这种内心冲动十分强烈，但却从不会付诸行动。

案例：李某，女，20岁，某高校大二学生，家住本市。该生性格内向，不善交际，学习成绩较好。一周前因身体不适（主要是消化不良）在医院门诊治疗，治疗期间，未回校上课（父母代为请假），住在家里休息。一周后基本痊愈，但不敢回校，理由是：怕老师批评和同学议论，影响自己的形象和声誉。无论家人怎样做工作，就是不敢回校上课。于是该生在家人陪同下，到医院心理咨询门诊求助。经过认真交谈后，咨询师向来访者指出：生病治疗是一种很普通、很正常、很一般的“生活事件”，它的“不良后果”远没有自己想像的那么“严重”。并建议来访者：可打电话问问要好的同学，听听对方是什么反应，说不定大家还非常想你，希望你早日回到学校呢！经过疏导和鼓励，来访者同意第二天回学校上课。次日上午，咨询师突然接到家长来的电话，称李某还是不敢回学校，并要求父母给咨询师打电话，说咨询师让她回学校，她就回学校。咨询师没有正面回答她的问题，只是说：她的担心只有通过实际的检验，才能知道是正确的还是错误的，否则，就只是自己的想象而已。补充知识：超价观念超价观念（over-valuedidea）：是一种在意识中占主导地位的观念。超价观念并不一定就是错误观念，只是某些观念带有明显的错误与荒谬的色彩，比如某些人还坚信地球是方的而不圆的，错误荒谬的超价观念是思维内容障碍之一。疑病超价观念是把不重要的疾病线索（事实基础）通过过度紧张（强烈情绪），担心自己患有重大疾病（超价），因而不断检查和治疗（行为维护）；或者是病人确患有某种疾病（事实基础），但病人过度担心该病的致命性（强烈情绪→超价），从而过度治疗和保养（行为维护）。体象超价观念是以躯体外貌稍有瑕疵为基础（事实基础），甚至“稍”到外人根本看不出的水平，病人通过过度焦虑（强烈情绪），对该瑕疵做出过度的评价，认为丑的不可忍受（超价），并坚持这种评价，用行为维护这种评价（行为维护）。牵连超价观念，病人感自己有弱点（事实基础），通过强烈的担心（强烈情绪），感到周围熟人的举动是针对自己弱点的（超价），故增加对周围人的注意（行为维护）。例如，男性患双相障碍（事实基础），怕（强烈的担心）人家说他有精神病（超价），故注意周围熟人的举动（行为维护）。被害超价观念是确有于己不利的事实基础（事实基础），病人通过强烈的情绪反应，对事实做出过度的评价（超价），并坚持这种评价，用行为维护这种评价。常见的超价观念的类型第一单元认知障碍-注意、记忆和智能障碍第二单元情感障碍第三单元意志行为障碍内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第四节常见精神障碍心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍及性心理障碍第六单元心理生理障碍第七单元癔症正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第四节常见精神障碍心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第一单元

精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍以精神活动的不协调或脱离现实为特征二、偏执性精神障碍以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、豪强等特征。发展缓慢，多不为周围人所察觉。内容有一定现实性，并不荒谬，。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍在两周内急性起病，以精神病性症状为主，起病前有相应的心因，在2—3个月内痊愈精神分裂症

李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧的问家人：“那是不是来逮我的阿？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看到天？”【病例讨论】病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：1、

行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。2、

机能性幻听：在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。3、

读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不时他自己的声音在说他所想之事。4、

评论性幻听：幻声在评论他的言行。5、

强直性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。6、

释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。7、

思维被夺：认为私人把他的思想“抽走了”8、

影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。上述症状均符合偏执型精神分裂症的诊断标准。【本例诊断】偏执型精神分裂症正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第四节常见精神障碍心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第二单元心境障碍躁狂发作：情绪高涨；思维奔逸；精神运动性兴奋抑郁发作：情绪低落；思维缓慢语言动作减少和迟缓双相障碍；情绪高涨与情绪低落交错发作。至少2次躁狂与抑郁发展交替出现发作间歇期症状完全缓解持续性心境障碍。为持续性并常有起伏的心境障碍可持续数年，相当程度的主观痛苦和社会功能受损每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。双向情感障碍抑郁发作正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第四节常见精神障碍心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第三单元神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。五个共同特征：意识的心理冲突。有自知力。精神痛苦。持久性。防碍病人的心理功能与社会功能。没有任何器质性病变作为基础。第三单元神经症评定方法心理冲突的性质。变形。通科医生计分（许又新标准）评定：病程。小于一季1分，一季到为年为2分、一年以上为3分。精神痛苦程度。自动摆脱评1分、他人帮助摆脱评2分、他人开导等无法摆脱评3分。社会功能。照常评1分、效率显著降评2分、完全丧失评3分。总分为3分，不能诊断为神经症；4-5分为可疑神经症；6分及以上可诊断为神经症。第二单元神经症第二单元神经症依其临床表现，可区分为：恐怖症：过分和不合理地惧怕外界客体或处境；有相应地回避行为；伴有自主神经功能障碍；主要有场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。焦虑症：惊恐障碍（急性焦虑发作），广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）。强迫性障碍（强迫症）：临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。强迫思维——强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等。强迫行为——强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等。临床上，混合形式较常见。神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。临床表现：精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；回忆及联想增多且难以控制；对声、光、噪音敏感；易烦恼、易激惹；紧张性疼痛；入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。第二单元神经症躯体形式障碍：包括躯体化障碍——是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症。疑病症——以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。躯体形式的植物功能紊乱——一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。躯体形式的疼痛障碍——一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。强迫症强迫症正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

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人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第四节常见精神障碍心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第四单元应激相关障碍1.急性应激障碍急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病。主要表现为：意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。第四单元应激相关障碍2.创伤后应激障碍

在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的长期的持续性的精神障碍。主要表现为：反复发生的创伤性体验重现；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘。焦虑与抑郁与上述症状相伴，可能自杀观念。第四单元应激相关障碍3.适应障碍在重大的生活改变或应激性生活事件适应期，出现主观痛苦和情绪紊乱状态。通常在遇生活事伯后1个月后起病，病程不超过6个月。个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面和重要作用。主要表现：心境不良无力感一定程度的日常事务处理能力受损。可随品德障碍。正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

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人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第四节常见精神障碍心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第五单元人格障碍人格障碍是个体发育成长过程中，因遗传、先天及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性固定行为模式。这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦，或贻害周围。表现为：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表演性、强迫性、焦虑性、依赖性正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

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人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第四节常见精神障碍心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第六单元心理生理障碍与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍进食障碍主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

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人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第四节常见精神障碍心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第七单元癔症旧称歇斯底里。没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延.第七单元癔症分离性障碍（癔症性精神障碍）

部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆表现形式：癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。转换性障碍（癔症性躯体障碍）

在遭遇无法解决的问题或冲突时产生不快心情，转化为躯体症状表现为运动障碍与感觉障碍，特点为多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变癔症的特殊表现形式流行性癔症或癔症的集体发作内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

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人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第五节心理健康与心理不健康心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的描述性定义第二单元评估心理健康的标准第三单元相关概念的区分及内涵第一单元

关于心理健康的定义心理健康指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态第三届国际心理卫生大会的心理健康定义:在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。第一单元

关于心理健康的定义心理健康的标志是：①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。第二单元评估心理健康的标准一、评估心理健康的三标准(许又新)体验标准以个人的主观体验和内心世界为准操作标准通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应核心是效率，包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。发展标准着重对人的个体心理发展状况进行纵向(过去、现在与未来)考察与分析。第二单元评估心理健康的标准二、心理健康水平的十标准(郭念锋)(一)心理活动强度重大精神刺激（急性应激）的抵抗能力(二)心理活动耐受力对长期精神刺激的抵抗能力；(三)周期节律性人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。固有节律经常处于紊乱状态时——心理健康水平下降了。第二单元评估心理健康的标准二、心理健康水平的十标准(郭念锋)(四)意识水平以注意力品质的好坏为客观指标。(五)暗示性容易被周围环境无关因素引起情绪波动和思维的动摇，有时表现意志力薄弱。(六)康复能力从创伤刺激中恢复到往常水平的能力(七)心理自控力情绪的强度、情感的表达、思维的方向和过程都是在人的自觉控制下实现的。第二单元评估心理健康的标准二、心理健康水平的十标准(郭念锋)(八)自信心恰如其分。(九)社会交往人类精神活动得以产生和维持的重要支柱。(十)环境适应能力当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地适应下来以保持心理平衡。

主动适应：积极地去改变环境消极适应：躲避环境的冲击第三单元相关概念的区分及内涵一、概念的区分心理正常：具备正常功能的心理活动，或者说不包含有精神障碍症状的心理活动。包含“心理健康”“心理不健康”。心理不正常：即变态心理学中的心理异常。正常与异常是标明和讨论“有病”或“没病”心理正常心理不正常（心理异常、有病）心理健康心理不健康正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第三单元相关概念的区分及内涵心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第三单元相关概念的区分及内涵二、健康心理与不健康心理的具体内涵健康心理活动从静态角度看，它是一种心理状态，它在某一时段内，展现着自身的正常功能。从动态角度定义：是一种处于动态平衡的心理过程。“不健康心理活动”是一种处于动态失衡的心理过程。正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

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人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第三单元相关概念的区分及内涵

心理不健康的分类心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第三单元相关概念的区分及内涵二、健康心理与不健康心理的具体内涵心理不健康的分类一般心理问题由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久、内容充分泛化神经症性心理问题（可疑神经症）已接近神经衰弱或神经症。第三单元相关概念的区分及内涵神经症与正常的分界线-冲突的变形心理冲突的变形有两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮。二是不带明显的道德色彩。正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第三单元相关概念的区分及内涵

心理不健康的分类心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康第六节心理不健康状态的分类第一单元概述第二单元心理不健康的分类第一单元概述心理健康咨询所涉及的主要工作内容属于心理不健康状态“心理不健康状态”进行分类的维度用途效度一、对“心理不健康状态”分类准确性的检验维度：

用途(一)咨询心理学与邻近学科的区分(二)进行合理的临床诊断(三)限定心理健康咨询范围(四)咨询方案的制定一、对“心理不健康状态”分类准确性的检验维度：

用途(六)心理健康问题的深入研究(七)职业培训(八)心理健康状况调查(九)自我心理保健的需要所谓效度确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。断定被区分出的各种“心理不健康状态”确实在现实中独立存在着。确定真实性，可使用以下三项指标(一)症状学效度(二)预测效度(三)结构效度二、对“心理不健康状态”分类准确性的检验维度：

效度(一)症状学效度有无“心理不健康状态”症状表现？第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实存在第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的。二、对“心理不健康状态”分类准确性的检验维度：

效度(二)预测效度心理不健康状态可预测什么后果？1．对自然发展的预期“心理不健康”可预见的三种不同的结果：第一，自行缓解；第二，短期内得不到化解，泛化到其他类似对象。第三，长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。二、对“心理不健康状态”分类准确性的检验维度：

效度(二)预测效度

2．外界干预下对心理不健康状态的预期。非专业的社会支持，对外界刺激性质和强度不严重，反应不强烈且出现在早期的心理不健康状态有化解作用。对中、晚期的不能彻底改变。。专业的心理咨询。绝大多性情况下心理不健康状态可以记康复。二、对“心理不健康状态”分类准确性的检验维度：

效度(三)结构效度“心理不健康状态”有哪些因素形成？1．人口学因素。文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式。2．个性心理特征。消极经验、反逻辑思维特征和固有的不恰当的行为反应模式；人的价值取向、兴趣和爱好的性质。3．身体健康水平。4．社会变迁。二、对“心理不健康状态”分类准确性的检验维度：

效度第二单元心理不健康的分类一、一般心理问题二、严重心理问题三、神经症性的心理问题（可疑神经症）正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第二单元心理不健康的分类：一般心理问题心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第二单元心理不健康的分类：一般心理问题冲突性质（病因）：由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；常形冲突。持续时间（病程）。不间断地持续满一个月，间断地持续两个月仍不能自行化解；痛苦程度与社会功能（严重程度）：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；泛化程度（严重程度）。自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件。“一般心理问题”的定义：是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。第二单元心理不健康的分类：一般心理问题正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第二单元心理不健康的分类：严重心理问题心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图诊断必须满足如下条件：冲突性质（病因）：威胁较大的现实刺激。冲突常形持续时间（病程）。间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；痛苦程度与社会功能（严重程度）：单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。泛化程度（严重程度）。反应对象被泛化。第二单元心理不健康的分类：严重心理问题第二单元心理不健康的分类：严重心理问题严重心理问题的定义：由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。关键问题是与神经症进行鉴别。鉴别的要点是“内心冲突的性质”和“病程”。正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第二单元心理不健康的分类：

神经症性心理问题（可疑神经症）心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第二单元心理不健康的分类：

神经症性心理问题（可疑神经症）还没有把握诊断是神经症，但可以给予可疑诊断。冲突性质（病因）：变形冲突持续时间（病程）：痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。（超过三个月即神经症）痛苦程度与社会功能（严重程度）：精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准。泛化程度（严重程度）。痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。第二单元心理不健康的分类：神经症性的心理问题已接近神经衰弱或神经症。神经衰弱或神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第二单元心理不健康的分类：

神经症性心理问题与神经症的区别心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图第二单元心理不健康的分类

神经症性的心理问题神经症性的心理问题与神经症的诊断神经症简易评定法(许又新)：1.判断心理正常与否2.判断冲突是否常形3.判断症状是否泛化精神疾病、神经症、人格障碍等。正常不正常神经症性心理问题常形变形无泛化泛化一般心理问题严重心理问题简易心理诊断流程图（熊红星基于咨询师培训教材）第二单元心理不健康的分类：诊断流程三原则：主客观统一心理过程一致人格稳定两点：与现实处境的联系有无道德色彩一点：反应是否限于最初刺激正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题

神经症精神分裂症心境障碍心理生理障碍癔症精神障碍

人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突第二单元心理不健康的分类：诊断流程心理正常（心理健康与不健康）到心理异常的行为表现图三原则冲突变形对象泛化动态平衡病程和严重标准案例1

某男性，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助。该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。案例1

一月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近半月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小宠爱自己，但并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。案例1心理测验

EPQ：F45；P55；N70；L40SCL—90：焦虑因子分2.5；其余各因子分均小于1SAS：57（标准分）SDS：47（标准分）分析：诊断为焦虑情绪，有明显的原因，为近期发生，其反应强度是可以理解的，有很好的自知力，属一般心理问题。问题产生的原因显然与恋爱当中的趋避冲突有关案例2

某男，32岁，已婚，初中毕业在某县城做化妆品生意。由妻子陪同前来，自述近来生意亏本，已难为继，有穷途末路之感，一个月来睡眠不好，心烦，有时发脾气。夫妻二人经营化妆品已十余年，由于利润空间较大，原来生意不错，赚了些钱。去年购置了一辆面包车，送货取款都很方便，勿需代理商再来提货。夫妻感情好，妻子无论在事业上还是家庭方面都是自己的贤内助。案例27岁的儿子刚上学，很可爱。不想原来幸福美满的生活被几个浙江人给打乱了。他们来到这个县城推销他们的化妆品，拼命压价，两个月的价格战，已经让我有些承受不了。每当我去代销点看到货架上竞争对手的产品十分畅销，而我的产品都成为滞销产品时，心里很不是滋味。特别看到代销人员不像从前那样热情，联想到我的产品滞销不只是价格问题，也与他们促销不力有关。特别当看到从他们那里退回的产品已近失效期时，想到不能向厂家退货，损失只能由我承担，内心怨恨、气愤，脸色也不好看，常常是弄得双方都不愉快。案例2事后也感到后悔，但是觉得路越走越窄，真不知如何是好。妻子比我乐观，说困难是暂时的，要沉得住气。但我总觉得被这几个浙江人逼得快破产了。分析本例的情绪问题是有因而发，强度并不太重，时间也不并太长，理智可以控制，主观认识与客观现实是一致的。有自知力，感到痛苦，希望得到帮助解决问题，有求治愿望，属于一般心理问题，具体原因是经商失利，属于社会性性质。某女，34岁，未婚大学毕业后，在某私企工作，现任副总，与大自己4岁的老总有染已8年。他妻子也是一个女强人，整天在外奔波，并不在意丈夫的作为。老总说与妻子没有感情，长时间没有性生活，只是为了女儿才凑合着过。答应自己等女儿大学毕业出国留学后会和妻子离婚。他女儿现在17岁上高二，还得等好几年，不敢预料将来会有什么变化，因此也曾谈过两个男友，但都被老总找人给打跑了。他说这是爱的表现，我自己也糊涂了，很迷茫，不知该怎么办。上个月过了自己的生日，想想已经34岁了，眼角已现皱纹，自感快到了“人老珠黄”时，很有危机感。案例3案例4

某男，30岁，未婚，大学毕业，在私企上班

工资收入中等，每天工作与试管试剂打交道，做化验、出报告，单调枯燥，全是重复劳动，没有什么创新性，也没有什么“外快”。看看自己的同学做生意很赚钱，房子车子都买上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今连对象都没有。想改变一下工作，又觉得起步很难；想考研究生，自己英语水平又不行，专业课也放下几年了。现在，又想搞直销，也许能迅速致富，甚至想去摸彩票，也许会碰上好运。左右徘徊，很苦恼。某女，32岁，已婚，大学教师

看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生”就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。案例5案例6某女，24岁

已办结婚登记手续，订于下月结婚，但现在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知是最近见到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。案例7某女性，37岁因为择偶谨慎，一误再误，两个月前勉强与一位男同事结婚。婚后丈夫大男子主义暴露无遗，性生活不尊重自己，劝说无效，悔恨不已，想离婚又怕家人反对、同事耻笑。感到痛苦、焦虑、不安。案例1~7分析上述几例，显然属于心理问题，是由现实的原因引起的心理冲突所致。症状不泛化，强度也不大。自己对问题产生的原因很明确，自己对解决问题的各种方法也能很有逻辑地分析其利弊。通过咨询，自己选择一种较好的解决办法使自己摆脱困境，可能是比较明智的做法。案例8，女性，54岁，某单位领导丈夫于两月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，使其遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，，但能料理自己的生活，正常接待同事来访，下属劝其接受心理咨询。本人认为这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述要经过一段时间才能缓过来吧。此例属于正常的心理应激反应，其痛苦情绪发生有因，时间有限其强度也在正常范围内。案例9某男，41岁，大学文化，工程技术人员

因感到妻子身上有放射线发射而不敢与之见面而就诊。单位陪诊人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大的科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受，紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。咨询师：你真的感到妻子身上有放射线吗？求助者：真有,但别人感觉不到。案例9咨询师：可是你妻子在有关单位进行过检查，没有发现身上有放射线。求助者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。咨询师：您是否愿意把你丈夫的情况详细地介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。求助者的妻子陈述：

我们结婚16年了。在他生病之前，夫妻关系一直很好。记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点像虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，服用的多是补药。案例9案例9过一段时间分居了。我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己。开始虽然分居但还是在一起吃饭、看电视。后来，他说，有我在旁边时他浑身不舒服，所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即使我在另外房间里也不敢大声说话，每当他听到我讲话也害怕，甚至听到我的脚步也害怕。理由是觉得我身上有放射线能伤害他。他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有。初步处理和分析诊断对该例进行说理疗法时，求助者从道理上可以接受咨询师的意见，但坚持说自己的感觉是存在的。后来请有关专家进行暗示治疗，两次暗示均已成功，症状消失。被射线刺伤感和认为妻子身上有放射线等与精神分裂症的幻觉、妄想在形式上近似。但如果全面理解求助者的精神状态，就可以排除精神分裂症。初步处理和分析诊断求助者在工作、生活的其他方面均是正常的，甚至在出差外地时一切都是很正常的，躯体也无任何异常感觉，社会交往中除了不能见到妻子外，多年来人际关系都很好。另外，仔细分析现有症状时可以发现，这些症状都不是无中生有的，躯体感觉是在酒后行房而产生的虚弱感，再加上中医师给的信息是危及生命的，这更增加和强化了这种感觉。在服用大量补药和身体康复后，性要求肯定会产生，但原遭受折磨的痛苦经验很强，必然形成压抑因素，为使这种压抑理由化，就必然寻找另外的原因。理由化过程中的逻辑推理显然是错误的，因为有一个前提是以假设为根据的（即妻子身上有放射线）。

初步处理和分析诊断此例的心理紊乱已严重到心理疾病边缘，已产生了类似妄想的思维活动，感觉的异常也近乎躯体幻觉。但就其发病原因来看，心理因素似乎是主要因素而不单纯是诱发因素，所以仍可以试用心理疗法。当然，在进行心理治疗时必须保持高度警惕，如治疗无效或症状加重时，必须立即转送精神病科。某女性，22岁，初中文化，待业求助者5岁时，父亲因有外遇和母亲离婚。母亲再次结婚后，与母亲和继父生活，家庭和睦。自幼学习很好，老师也很喜欢。初中时，老师很喜欢她，做社会工作也很积极。有一次打扫卫生，有一堆垃圾没有人收，老师错怪是她的责任，批评了她，当时觉得很委屈，哭了一场，但此事没和任何人讲，只是闷在心里。不久，和老师的关系不太好了，觉得班里的同学也躲着自己。后来突然闻到自己的脚有一种怪味。心想，可能是别人感觉到我的脚有怪味而不愿意与自己接近。去医院治疗，咨询师说是心理作用，脚没有任何病。自己不甘心，上街买各种药洗脚，但自己还是能闻到脚的怪味。现在待业，几次别人介绍工作也不敢去。因为怕自己的脚有气味影响别人，招致别人的讨厌。案例10分析此例求助者的感觉，肯定是异常，而且持续了好多年。如果属于精神分裂症的感觉异常，在经过若干年的发展后，其他症状也会充分表现出来，但事实上多年来并未出现其他症状，所以，在临床心理学范围内只能认为是一种边缘状态。同样，在进行心理治疗的同时应警惕转化为精神病的可能。某女性，50岁，初中文化水平，干部现病史：走路时总想重复地多走几遍，接触水时怕水里有死人。既往史：1969年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月，心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。1973年机关人员下放，求助者当时正给孩子做棉衣，为了下放的事与领导吵架，边哭边赶制孩子的衣服。衣服做好后，觉得衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服拆了重做。事情过去后，有几年时间比较平静，没有任何精神刺激，类似情况均未发生。1979年因为和同事闹意见，哭了一场，哭后洗脸时总觉得没洗干净，反复洗几次，后来每天洗脸都要反复洗，又过了一段时间，症状自行缓解。后来，凡遇精神不愉快的情况都有这类动作出现，持续了一段时间自行缓解。案例11该例的强迫症状是明显的，但持续一段时间后自行缓解，与强迫症略有差异。在没有精神刺激或精神高度紧张的状态时，不会出现症状。看来，症状的出现的确是反应性的。如果将求助者归入反应精神病和强迫性神经症也是可以的，但问题是又没有那样严重，所以在临床心理学范围内便可将其归入边缘状态（神经症性心理问题）。分析然而，该例如果遇到更强的精神刺激时会不会发作精神病呢？我们说这种可能性要比别人大得多。因为这类人对精神病是易感的，他们虽然在日常生活和工作中所表现出的精神活动与行为都是正常的，但局部症状却预示着他们身上潜藏着发作精神病的可能性。分析某男性，36岁，中专，机关轿车司机性格内向，工作认真，爱整洁，做事有条不紊。因与原单位同事关系不好而调入新工作单位已经一年。近来怀疑有病，常去医院各科进行检查，神经科咨询师诊断为“疑病性神经症”，治疗无效，来求助。咨询中了解到如下事实：同事们发现他每天早上上班后的第一件事就要把暖瓶重新摆放，问他为什么要这样做时，有时笑而不语，有时神情诡秘，眼光有些异样，逆转告其家人，建议带他看咨询师。案例12案例12

在向他问及原由时，他只说这个单位的人还不如原单位，想把他挤走，安插他们自己的人。来咨询时，发现其环顾四周眼神飘忽不定，行为拘谨。交谈中提出要为他保密的求，因为单位有一人向他喝水用的暖瓶投毒，采取小量多次反复进行的手法，因为他有每天早晨起来大杯泡茶以备出车时饮用的习惯，声称共有3把暖瓶，有可能3把都投毒，待他用过之后再更换水，也有可能对方查看自己习惯用哪一把专门投毒。现在还说不准，正在“调查”，以揭露他们的罪行。向他解释，毒物可以化验检查时，他认为这种想法太幼稚，因为对方早已将能做检查的人收买，只有靠自己慢慢“调查”了。分析

由于他怀疑自己已经有慢性中毒，损害脏器，所以不断去医院检查，而且各种阴性结果都不能说服他“没有病”，曾被诊断为“疑病性神经症”。但他的“疑病”是建立在“迫害妄想”的基础上的，编制荒谬的逻辑关系而坚信不移，虽然现在尚能工作，但已开始影响人际关系，即便不马上做出“精神分裂症”的诊断，也是属于疾病边缘。

某男，18岁，艺术学校三年级学生

自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难）。案例内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康第七节关于健康心理学健康心理学是心理学借助“现代医学模式”主动介入医学领域的结果是“保健、诊病、防病和治病的心理学”工作领域：1．躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；2．促进和维护健康的心理学问题3.疾病患者的心理学问题。4.促进健康服务和健康服务政策的制定。第二单元常见躯体疾病患者的心理问题一、躯体疾病患者的一般心理特点(一)对客观世界和自身价值的态度发生改变(二)患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上(三)情绪低落(四)时间感觉发生变化不是感到时间过得很快，就是感到过得很慢，他们会陷入一连串的往事回忆之中。疾病所引起的各种心态，都会成为回忆的诱发因素。(五)精神偏离日常状态由于疾病明显地破坏了正常生活节律，使人日常的劳动、休息和睡眠节奏受到很大的影响。生活节律的破坏成为一种极为强烈的信号，冲击着病人的内心世界。第二单元常见躯体疾病患者的心理问题二、心理学对躯体疾病治疗的意义促进对疾病的理解，完整了解疾病的实质。生理、心理和社会功能三个好转，才算上治愈。有利于医生正确对待病人，建立良好医患关系。对躯体疾病患者产生的心理问题进行咨询或治疗，有利于治疗的顺利进行。内容第一节变态心理学概述第二节心理正常与心理异常第三节常见异常心理的症状第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节心理不健康状态的分类第七节关于健康心理学第八节压力与健康第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力第二单元压力的适应第三单元压力的临床后果和中介系统第一单元从心理学角度看压力一、压力的定义压力：是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源：现实生活要求人们去适应的事件。（刺激）压力反应：心理、生理和行为反应。从心理学角度看压力：压力应当是一种经验到的东西，它无法抛开主体而存在。压力作为一个过程，会对主体形成不同的结果，不同程度地增强或降低主体的健康水平。第一单元从心理学角度看压力二、压力源的种类1．生物性压力源影响生存发展事件。包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺等。2．精神性压力源（认知与情绪波动）影响精神需求的内在和外在事件。如，错误的认知结构等。3．社会环境性压力源（社会生活情境与事件）影响社会需求的事件。有两类：(1)纯社会性的事件。如重大社会变革、家庭长期冲突战争、被监禁等。(2)人际适应问题。如恐人症性、社会交往不良等等。应整体考虑。第一单元从心理学角度看压力三、压力源的测评(一)社会再适应量表(SRRS)该量表是为测量重大生活事件而设计的。(二)日常生活中小困扰的测量日常生活压力的测量。日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康。(三)知觉压力的测评让个体确定超越自己应对能力的事情有哪些。知觉压力是对某种“超个人能力事件”的体验第一单元从心理学角度看压力四、压力的内省体验压力是一种内心冲突1．双趋冲突

面临两件事物有强烈吸引力，但两者又互不相容时产生的冲突。2．趋避冲突

想达到的目标有吸引力同时也有极大危险。3．双避冲突面临两种不利的情景。4．双重趋避冲突

由两种可能的选择引起。当两种选择都是既有利又有弊时。第二单元压力的适应一、压力的种类1．一般单一性生活压力不可避免地遇到的种类生活事件。其后效不完全是负面的。适应了，更利于将来。2．叠加性压力极为严重和难以应对的压力，危害很大。同时性叠加压力。同时发生。继时性叠加压力。先后发生。3．破坏性压力

极端压力。如战争、大地震、被绑架、被强暴等。第二单元压力的适应一、压力的种类极端压力后的心理反应：“灾难症侯群”有时近似于PTSD。有三个阶段：(1)惊吓期受害者对创伤和灾难丧失知觉，“失魂落魄”，事情过后，往往对事件不能回忆。(2)恢复期受害者出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，“后怕”。(3)康复期在康复之后，心理重新达到平衡。

第二单元压力的适应二、压力适应的生理学代价与三个阶段压力适应的生理学代价

1920年，坎农(W.Cannon)

。当个体面对外界压力时，自主神经系统便发生一系列的变化。心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放大，汗液迅速分泌等，为应对压力所作的准备。第二单元压力的适应二、压力适应三个阶段1956年，塞利(H．Selye)，一般适应症候群1.警觉阶段2.搏斗阶段3.衰竭阶段康复持续压力压力消失适应形成发现事件引起警觉准备战斗全力应对消除压力适应压力退却“筋疲力尽”第三单元压力的临床后果和中介系统一、压力如何造成临床症状压力的发病机制体质、压力论压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用。压力都会引起一般性适应症候群。器官敏感论在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病。第三单元压力的临床后果和中介系统二、从压力源到临床相的逻辑过程（一）对压力的响应阶段

被个体觉察、与个体生活相关并引起响应的事件才可构成压力。

（二）中介系统的增益或消解过程

认知、社会支持和生物调节三个子系统有性质相反的两种功能：增益或消解。（三）临床相阶段

表现出临床症状。有及时型症状和滞后型症状。应激源生物社会心理中介系统临床相认知系统社会支持系统生物免疫系统躯体反应心理反应社会行为反应第三单元压力的临床后果和中介系统

二、从压力源到临床相的逻辑过程二、从压力源到临床相的逻辑过程（二）中介系统的增益或消解过程三个子系统认知系统（心理）社会支持系统（社会）生物调节系统（生物）两种功能：增益功能，使事件的强度相对增加；消解功能，使事件的相对强度减低。第三单元压力的临床后果和中介系统应激源生物社会心理中介系统临床相认知系统社会支持系统生物免疫系统躯体反应心理反应社会行为反应第三单元压力的临床后果和中介系统

二、从压力源到临床相的逻辑过程（二）中介系统的增益或消解过程-认知系统（心理）的作用（1）认知评估作用。拉扎鲁斯等，认知影响压力相对强度的方式有三类：

认知结果有两种可能（压力源的性质评估）：威胁与否。是则强。对客观事件严重性的评估（压力源的程度）：高或低。高则强。对自己能力的评估：高或低。低则强。（2）调节控制作用。能否自主控制或调解压力，能否自由调整自己的行为。认定为“不可控压力”则压力感增强。行为的自我控制。认知的自我控制。对环境的控制。（3）人格：外控与内控。第三单元压力的临床后果和中介系统

二、从压力源到临床相的逻辑过程应激源生物社会心理中介系统临床相认知系统社会支持系统生物免疫系统躯体反应心理反应社会行为反应第三单元压力的临床后果和中介系统

二、从压力源到临床相的逻辑过程（二）中介系统的增益或消解过程2.社会支持系统的作用（社会）支持形式：具体地支持或精神支持。作用：消解。亲密可信任的关系是压力的有效缓冲器。第三单元压力的临床后果和中介系统

二、从压力源到临床相的逻辑过程应激源生物社会心理中介系统临床相认知系统社会支持系统生物调节系统躯体反应心理反应社会行为反应第三单元压力的临床后果和中介系统

二、从压力源到临床相的逻辑过程（二）中介系统的增益或消解过程

3.生物调节系统的作用（生理）

组成：神经内分泌系统免疫系统。最主要的是免疫系统作用：免疫系统可以防止或降低压力后果的躯体化症状。同时，压力也可导致免疫功能损害，可能进而导致结核病、疱疹、白血病、过敏性疾病等。第三单元压力的临床后果和中介系统

二、从压力源到临床相的逻辑过程（三）临床相阶段可出现两种症状及时型的症状迅速表现出的临床症状；滞后型的临床相

压力在中介系统中进行处理时，由于中介系统的子系统——认知系统对事件的性质和意义评估比较模糊，于是作为潜在的模糊观念积存起来；当后来