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学习李士懋教授运用三甲复脉汤的经验王铎学习李士懋教授运用三甲复脉汤的经验王铎学习李士懋教授运用三甲复脉汤的经验王铎学习李士懋教授运用三甲复脉汤的经验王铎编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:学习李士懋教授运用三甲复脉汤的经验王铎、任苏英一、方源《温病条辨下焦篇》风温温热第14条：下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之“《温病条辨下焦篇》秋燥第78条：燥久伤及肝肾之阴，上盛下虚，昼凉夜热，或干咳，或不咳，甚则痉厥者，三甲复脉汤主之。而三甲复脉汤实由炙甘草汤去参、桂、姜、枣、酒，加阿胶，三甲而成。二、主治病证尺脉旺：阴虚火旺。方中有生地，龟板、鳖甲可养阴清热，师常把方中生地换成熟地，或二地并用。阳脉浮大而虚，尺细数；脉浮大，沉取细数而虚：阴虚阳亢、阴虚阳亢化风。（为主）阴虚阳亢化风，尚见到脉弦细数，弦细数而痉，脉弦略劲，弦且劲，弦细稍劲。三、方义分析方中药物补肝肾之体而泻肝用。平肝用宜敛，宜潜。三甲潜阳，牡蛎、白芍具敛涩之性，师常伍用山茱萸、五味子、乌梅、芡实、山药、赤石脂等品。依肝用过亢表现的不同方面，选择不同的收敛药。四、加减变化加潜阳药物：加潜阳药物以病位在心脑居多，常用生石决明、白蒺藜、珍珠粉、磁石等品，多伍怀牛膝引血下行。加息风药物内风产生机理：（1）脉痉，阴虚风动，可化内风，包括痉搐、动摇、震颤等。（2）筋拘搐挛缩。本方息风之力尚逊，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、天麻。然属本虚标实之虚肝风，过用伤正，量宜小，若以标实为急，亦可暂时重用。兼肾阳虚、肾精亏脉见尺弱，尺细无力，尺细数无力，阴脉沉涩无力，加巴戟天、肉苁蓉、仙茅、锁阳、鹿角胶、鹿茸、紫河车，若兼寒象，可加桂，附。兼气虚见于下列各脉：（1）脉弦细数，沉取阳无力而尺动数（非阳浮大无力，尺脉细数）（2）脉沉弦细小（3）脉弦细而劲，按之减（4）阳脉已弱，尺脉弦细略劲。配清热药师常加入钩藤、夏枯草、桑叶、菊花、丹皮、黄连，前四味药也有平肝作用，加清热药的指征是脉弦细数、较有力或弦数而风动.兼阳明无形之热如脉弦滑数促而涌盛，脉弦滑数大，乃气分热盛，脉涌盛，尺应动数或细数，且舌绛裂无苔，阴虚阳动，数而涌盛，乃无形之热，旺于气分，故予石膏，知母清之。此乃玉女煎法。夹痰热痰热多见滑脉，如弦滑且劲，可见于肝肾虚而肝风内动夹痰。然此脉亦可见于痰热生风，须从症状上仔细鉴别。亦不可见滑即断为痰，因滑脉为阳，滑可为阳亢之象。咳喘三甲复脉汤治干咳在《温病条辩》中已有明示，咳的机理在于风阳上扰，迫肺气逆，有痰的机理在于肾虚，痰多的机理在于阴虚阳亢，肝疏太过。用于阴竭阳越（关格）脉象：阳脉大而阴欲绝，阳脉之大，可三四倍于尺脉，此为关格

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