β受体阻滞剂心血管系统课程课件

原发性高血压心内科龙仙萍原发性高血压心内科龙仙萍讲授目的和要求掌握原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断、危险分层及治疗原则熟悉较常见的继发性高血压掌握降压药物种类及特点，降压药物的选择和联合用药了解高血压的几种特殊临床类型，了解高血压急症的治疗ZunYiMedicalUniversity讲授目的和要求掌握原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断、危以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征常与其他心血管病危险因素共存是重要的心脑血管疾病危险因素可损伤重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭原发性高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征原发性高血压Logo2010年中国高血压防治指南Logo2010年中国高血压防治指南临床表现——症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现头昏头痛、颈项板紧、疲劳、心悸视力模糊、鼻出血受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿降压药的不良反应所致症状Logo临床表现——症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现Logo一般较少血管杂音：颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处心脏听诊：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音继发性高血压相应体征Logo临床表现——体征一般较少Logo临床表现——体征并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、TIA心力衰竭和冠心病慢性肾衰主动脉夹层Logo并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、TIALoLogo实验室检查ForPowerPoint97-2010基本项目血液生化检查.全血细胞计数.血红蛋白和血细胞比容尿液分析心电图ForPowerPoint97-2010Logo实验室检查ForPowerPoint97-20Logo实验室检查推荐项目24小时动态血压监测超声心动图颈动脉超声餐后2小时血糖血同型半胱氨酸尿白蛋白定量、尿蛋白定量眼底检查踝臂血压指数Logo实验室检查推荐项目24小时动态血压监测Logo实验室检查选择项目：怀疑继发性高血压者血浆肾素活性血和尿醛固酮测定血、尿皮质醇测定血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素血、尿儿茶酚胺动脉造影肾和肾上腺超声、CT或MRI睡眠呼吸监测对有并发症的高血压患者，进行相应的心、脑、肾功能检查Logo实验室检查选择项目：怀疑继发性高血压者血浆肾素活性Logo非同日测量3次血压家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg诊室血压收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg高血压的诊断24小时动态血压监测收缩压平均值≥130mmHg和（或）舒张压平均值≥80mmHg白天收缩压平均值≥135mmHg和（或）舒张压平均值≥85mmHg夜间收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70mmHgLogo非同日测量家庭自测血压诊室血压高血压的诊断24小时动HypertensionPrimaryHypertension原发性高血压95%SecondaryHypertension继发性高血压5%①primaryhypertension:highbloodpressurewithnoobviousunderlying(潜在的,根本的)medicalcause.②SecondaryHypertension:Highbloodpressurethatiscausedbyanothermedicalcondition(医疗条件)ormedication(药物).ClassificationOfHypertensionLogoHypertensionPrimaryHypertensiLogo嗜铬细胞瘤主动脉缩窄皮质醇增多症肾血管性高血压原发性醛固酮增多症肾实质性高血压继发性高血压原发性高血压的诊断——除外继发性高血压Logo嗜铬细胞瘤主动脉缩窄皮质醇增多症肾血管性高血压原发性14预后——心血管危险分层影响高血压患者预后的因素包括心血管的危险因素、靶器官损害以及伴随临床疾患。高血压患者根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和伴随临床疾患进行心血管风险评估，预测患者10年发生心脑血管病事件的风险，分为低危、中危、高危和很高危。Logo14预后——心血管危险分层影响高血压患者预后的因素包括心血管注：删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者预后的因素Logo注：删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者预后的因素Log影响高血压患者预后的因素Logo影响高血压患者预后的因素Logo影响高血压患者预后的因素Logo影响高血压患者预后的因素Logo18心血管危险分层评估Logo18心血管危险分层评估Logo治疗原发性高血压目前尚无根治办法降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率Logo治疗原发性高血压目前尚无根治办法LogoLogo治疗原则BMI＜24kg/m2＜6g/d减轻体重减轻精神压力补充钾盐Textinhere戒烟限酒健康生活减少钠盐摄入减少脂肪摄入增加运动治疗性生活方式干预Logo治疗原则BMI＜24kg/m2＜6g/d减轻体重减Logo降压药物治疗对象合并糖尿病已有心脑肾靶器官损害或并发症高血压2级或以上高血压的治疗原则血压持续升高，改善生活方式后未有效控制从心血管危险分层角度，高危和很高危患者需药物强化治疗Logo降压药物合并糖尿病高血压2级或以上高血压的治疗原则血Logo血压控制目标值糖尿病、慢性肾病、心衰或稳定的冠心病患者＜130/80mmHg一般应＜140/90mmHg高血压的治疗原则老年收缩期高血压收缩压＜150mmHg如能耐受，可降至140mmHg以下Logo血压控制糖尿病、慢性肾病、心衰或稳定的冠心病患者一般小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每月给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压增加降压效果，减少不良反应降压药物应用基本原则

小剂量

优先选择长效制剂联合应用ContentTitle根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药

个体化高血压的降压药物治疗小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每月给药1次，有效平稳控制利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)高血压治疗——药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACE利尿剂利尿剂β受体阻滞剂机制效应适应症通过抑制中枢和周围的交感活性负性肌力、负性频率作用使心排量降低起效较迅速、强力心绞痛、心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠β受体阻滞剂机制效应适应症通过抑制中枢和周围的交感活性起效较种类药物选择性(β1)受体阻滞剂兼有α受体阻滞剂非选择性(β1与β2)受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔β受体阻滞剂种类药物选择性(β1)受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔副作用抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律血脂升高增加胰岛素抵抗气管痉挛β受体阻滞剂副作用抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律β受体阻滞剂绝对禁忌症相对禁忌症Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞哮喘周围血管病糖耐量减低经常运动者β受体阻滞剂绝对相对Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞周围血管病β受体阻滞剂钙通道阻滞剂机制分类阻滞细胞外钙离子内流→减弱兴奋-收缩耦联→降低阻力血管的收缩反应性。根据核心分子结构二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓钙通道阻滞剂机制分类阻滞细胞外钙离子内流→减弱兴奋-收缩耦联优点副作用对血脂、血糖等代谢无明显影响在老年患者有较好的降压效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者长期应用具有抗动脉粥样硬化作用起效迅速反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂）心率增快、脸红、头痛、下肢水肿钙通道阻滞剂优点副作用对血脂、血糖等代谢无明显影响反射性交感神经活性增强适应症老年高血压，周围血管病妊娠，单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化常用药物美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔钙通道阻滞剂适应症老年高血压，周围血管病常用药物美托洛尔、比索洛尔、阿替机制效应常用药物减少血管紧张素Ⅱ生成缓激肽降解减少降压起效缓慢，在34周时达最大作用联合利尿剂→起效迅速和作用增强卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利血管紧张素转换酶抑制剂机制效应常用药物减少血管紧张素Ⅱ生成降压起效缓慢，在34特点常用药物

改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1型糖尿病蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂特点常用药物改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白充血性心力衰竭血管紧禁忌症副作用妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄肾功能衰竭（血肌酐）265mol/L）刺激性干咳血管性水肿血管紧张素转换酶抑制剂禁忌症副作用妊娠刺激性干咳血管紧张素转换酶抑制剂机制效应阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重构作用激活AT2→进一步拮抗AT1的生物学效应血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂起效缓慢，但持久而平稳低盐饮食或与利尿剂联用能明显增加疗效常用药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦机制效应阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重构作用其他药物交感神经抑制剂利血平、可乐定直接血管扩张剂肼屈嗪α1受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用较多，目前不主张单独使用其他药物交感神经抑制剂顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗

根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点选用首选药进行治疗：

（1）对象有否心血管危险因素（2）对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病（3）对象有否受抗高血压药影响的其他疾病（4）与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用（5）选用药物是否有减少心血管并发病率和死亡率的证据及其力度（6）所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力（7）患者以往用药的经验和意愿。根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反有并发症和合并症的降压治疗有并发症和合并症的降压治疗脑出血血压200／130mmHg——考虑严密血压监测下降压治疗血压控制目标值——不低于160／100mmHg脑梗死血压在数天内常自行下降，波动较大，一般不需积极处理可选择：ACEI、ARB、长效钙拮抗剂、利尿剂脑血管病脑血管病合并稳定性心绞痛：β受体阻滞剂、长效钙拮抗剂心肌梗死后：ACEI、β受体阻滞剂急性冠脉综合症血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg硝酸甘油、地尔硫卓静脉滴注或口服ACEI、β受体阻滞剂冠心病冠心病合并无症状左心室功能不全ACEIβ受体阻滞剂有心力衰竭症状者ACEI或ARB利尿剂β受体阻滞剂联合治疗心力衰竭合并无症状左心室功能不全联合治疗心力衰竭降压治疗目的：延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发生积极降压，通常需要3种或3种以上降压药方能达标ACEI或ARB用于疾病早、中期慢性肾衰降压治疗目的：慢性肾衰积极降压治疗可选择：ACEIARB长效钙拮抗剂小剂量利尿剂减轻和延缓糖尿病肾病的进展改善血糖控制糖尿病减轻和延缓糖尿病肾病的进展糖尿病迅速降低血压选择适宜有效的降压药物，静脉滴注给药（常用硝普钠）控制性降压开始24小时内——血压降低20％25％48小时内——血压不低于160／100mmHg随后的12周内——血压逐步降到正常水平合理选择降压药起效迅速、持续时间短、不良反应小不影响心率、心排出量和脑血流量高血压急症治疗原则迅速降低血压高血压急症治疗原则ThankyouThankyou原发性高血压心内科龙仙萍原发性高血压心内科龙仙萍讲授目的和要求掌握原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断、危险分层及治疗原则熟悉较常见的继发性高血压掌握降压药物种类及特点，降压药物的选择和联合用药了解高血压的几种特殊临床类型，了解高血压急症的治疗ZunYiMedicalUniversity讲授目的和要求掌握原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断、危以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征常与其他心血管病危险因素共存是重要的心脑血管疾病危险因素可损伤重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭原发性高血压以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征原发性高血压Logo2010年中国高血压防治指南Logo2010年中国高血压防治指南临床表现——症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现头昏头痛、颈项板紧、疲劳、心悸视力模糊、鼻出血受累器官的症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿降压药的不良反应所致症状Logo临床表现——症状大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现Logo一般较少血管杂音：颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处心脏听诊：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音继发性高血压相应体征Logo临床表现——体征一般较少Logo临床表现——体征并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、TIA心力衰竭和冠心病慢性肾衰主动脉夹层Logo并发症脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、TIALoLogo实验室检查ForPowerPoint97-2010基本项目血液生化检查.全血细胞计数.血红蛋白和血细胞比容尿液分析心电图ForPowerPoint97-2010Logo实验室检查ForPowerPoint97-20Logo实验室检查推荐项目24小时动态血压监测超声心动图颈动脉超声餐后2小时血糖血同型半胱氨酸尿白蛋白定量、尿蛋白定量眼底检查踝臂血压指数Logo实验室检查推荐项目24小时动态血压监测Logo实验室检查选择项目：怀疑继发性高血压者血浆肾素活性血和尿醛固酮测定血、尿皮质醇测定血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素血、尿儿茶酚胺动脉造影肾和肾上腺超声、CT或MRI睡眠呼吸监测对有并发症的高血压患者，进行相应的心、脑、肾功能检查Logo实验室检查选择项目：怀疑继发性高血压者血浆肾素活性Logo非同日测量3次血压家庭自测血压收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg诊室血压收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg高血压的诊断24小时动态血压监测收缩压平均值≥130mmHg和（或）舒张压平均值≥80mmHg白天收缩压平均值≥135mmHg和（或）舒张压平均值≥85mmHg夜间收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70mmHgLogo非同日测量家庭自测血压诊室血压高血压的诊断24小时动HypertensionPrimaryHypertension原发性高血压95%SecondaryHypertension继发性高血压5%①primaryhypertension:highbloodpressurewithnoobviousunderlying(潜在的,根本的)medicalcause.②SecondaryHypertension:Highbloodpressurethatiscausedbyanothermedicalcondition(医疗条件)ormedication(药物).ClassificationOfHypertensionLogoHypertensionPrimaryHypertensiLogo嗜铬细胞瘤主动脉缩窄皮质醇增多症肾血管性高血压原发性醛固酮增多症肾实质性高血压继发性高血压原发性高血压的诊断——除外继发性高血压Logo嗜铬细胞瘤主动脉缩窄皮质醇增多症肾血管性高血压原发性61预后——心血管危险分层影响高血压患者预后的因素包括心血管的危险因素、靶器官损害以及伴随临床疾患。高血压患者根据血压水平、其他危险因素、靶器官损害和伴随临床疾患进行心血管风险评估，预测患者10年发生心脑血管病事件的风险，分为低危、中危、高危和很高危。Logo14预后——心血管危险分层影响高血压患者预后的因素包括心血管注：删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者预后的因素Logo注：删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者预后的因素Log影响高血压患者预后的因素Logo影响高血压患者预后的因素Logo影响高血压患者预后的因素Logo影响高血压患者预后的因素Logo65心血管危险分层评估Logo18心血管危险分层评估Logo治疗原发性高血压目前尚无根治办法降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率Logo治疗原发性高血压目前尚无根治办法LogoLogo治疗原则BMI＜24kg/m2＜6g/d减轻体重减轻精神压力补充钾盐Textinhere戒烟限酒健康生活减少钠盐摄入减少脂肪摄入增加运动治疗性生活方式干预Logo治疗原则BMI＜24kg/m2＜6g/d减轻体重减Logo降压药物治疗对象合并糖尿病已有心脑肾靶器官损害或并发症高血压2级或以上高血压的治疗原则血压持续升高，改善生活方式后未有效控制从心血管危险分层角度，高危和很高危患者需药物强化治疗Logo降压药物合并糖尿病高血压2级或以上高血压的治疗原则血Logo血压控制目标值糖尿病、慢性肾病、心衰或稳定的冠心病患者＜130/80mmHg一般应＜140/90mmHg高血压的治疗原则老年收缩期高血压收缩压＜150mmHg如能耐受，可降至140mmHg以下Logo血压控制糖尿病、慢性肾病、心衰或稳定的冠心病患者一般小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每月给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压增加降压效果，减少不良反应降压药物应用基本原则

小剂量

优先选择长效制剂联合应用ContentTitle根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药

个体化高血压的降压药物治疗小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每月给药1次，有效平稳控制利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)高血压治疗——药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACE利尿剂利尿剂β受体阻滞剂机制效应适应症通过抑制中枢和周围的交感活性负性肌力、负性频率作用使心排量降低起效较迅速、强力心绞痛、心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠β受体阻滞剂机制效应适应症通过抑制中枢和周围的交感活性起效较种类药物选择性(β1)受体阻滞剂兼有α受体阻滞剂非选择性(β1与β2)受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔β受体阻滞剂种类药物选择性(β1)受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔副作用抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律血脂升高增加胰岛素抵抗气管痉挛β受体阻滞剂副作用抑制心肌收缩力、房室传导及窦性心律β受体阻滞剂绝对禁忌症相对禁忌症Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞哮喘周围血管病糖耐量减低经常运动者β受体阻滞剂绝对相对Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞周围血管病β受体阻滞剂钙通道阻滞剂机制分类阻滞细胞外钙离子内流→减弱兴奋-收缩耦联→降低阻力血管的收缩反应性。根据核心分子结构二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓钙通道阻滞剂机制分类阻滞细胞外钙离子内流→减弱兴奋-收缩耦联优点副作用对血脂、血糖等代谢无明显影响在老年患者有较好的降压效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者长期应用具有抗动脉粥样硬化作用起效迅速反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂）心率增快、脸红、头痛、下肢水肿钙通道阻滞剂优点副作用对血脂、血糖等代谢无明显影响反射性交感神经活性增强适应症老年高血压，周围血管病妊娠，单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化常用药物美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔钙通道阻滞剂适应症老年高血压，周围血管病常用药物美托洛尔、比索洛尔、阿替机制效应常用药物减少血管紧张素Ⅱ生成缓激肽降解减少降压起效缓慢，在34周时达最大作用联合利尿剂→起效迅速和作用增强卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利血管紧张素转换酶抑制剂机制效应常用药物减少血管紧张素Ⅱ生成降压起效缓慢，在34特点常用药物

改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1型糖尿病蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂特点常用药物改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白充血性心力衰竭血管紧禁忌症副作用妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄肾功能衰竭（血肌酐）265mol/L）刺激性干咳血管性水肿血管紧张素转换酶抑制剂禁忌症副作用妊娠刺激性干咳血管紧张素转换酶抑制剂机制效应阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重构作用激活AT2→进一步拮抗AT1的生物学效应血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂起效缓慢，但持久而平稳低盐饮食或与利尿剂联用能明显增加疗效常用药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦机制效应阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重构作用其他药物交感神经抑制剂利血平、可乐定直接血管扩张剂肼屈嗪α1受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用较多，目前不主张单独使用其他药物交感神经抑制剂顽固性高血压的治疗顽固性高血压的治疗