喘证教学课件

喘证教学课件喘证教学课件喘证教学课件喘证概念是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。

1.运用多媒体，创设最佳情境，激发学习兴趣儿童心理学家告诉我们：小学生的思维正处于形象思维向抽象思维过渡的阶段，抽象思维的发展很大程度上借助于形象思维。因此，这就决定了他们必然对直观形象、色彩鲜明的事物感兴趣。多媒体的特点是图、文、声、情并茂，向学生提供多种多样、功能各异的感性材料，形象生动的动感画面，悦耳动听的声音背景，能把学生带进宽松愉悦的学习环境，从而为课堂教学营造一种浓厚的学习氛围，以此拨动学生的心弦，激起思维的火花，使学生以最佳状态投入学习。如教学《只有一个地球》时，可运用电脑制作这样一段活动画面：（1）茫茫的宇宙群星璀璨（配上优美的音乐）。（2）旋转着的地球出来了，慢慢缩小，最后成了宇宙中的一叶扁舟（说明地球在宇宙中是渺小的）。（3）随着教师声情并茂的描述，出现晶莹透亮的球体。2.运用多媒体，优化教学过程，突破重难点在语文教学中，我们常常觉得教学内容中的一些重点、难点。利用常规教学手段往往难以收到理想的教学效果。这时，可根据教学重点、难点，利用多媒体形、色、声、动感的优势，为释疑解难创设巧妙的突破口。如在教学《美丽的小兴安岭》一课时，先打出小兴安岭全貌的投影片，采用反复移动片子的方法，让学生直观地看到小兴安岭幅员辽阔、树茂林密、一片葱葱茏茏的壮丽景象，学生从中领会到了文章为什么把小兴安岭比喻为绿色的海洋。在教学小兴安岭"春、夏、秋、冬"四季各不相同的景色时，，则采用固定投影片的方式，让学生观察每个季节的静态画面，体会作者对各个季节特点的具体描写。学生通过投影，可直接从画面中找出来，再结合课文具体描写的句子反复朗读，加深理解，较好地突破了课文重点、难点。又如《画扬桃》一文中"从不同角度看，扬桃的样子各不相同"这句话比较抽象，是课文的教学难点。如果应用多媒体的动画功能对扬桃的各个不同角度进行翻转、定格，让学生设身处地从不同角度反复观察，则改变了以老师分析为主、学生被动接受的静止、平面的教学方式，使平常的教学跳出时空界限，学生迅速进入动态的教学环境，从而学得生动活泼，学得兴趣盎然，同时，课文的难点也在不知不觉中巧妙地化解了。3.运用多媒体，激发学生丰富的情感朗读是书面语言的有声化，具有移情、激趣，引起共鸣的作用。运用传统的教学手段指导朗读，在情的调动、情境的营造、意境的再现等方面，都难以调动学生入情入境。多媒体可使课文的语言材料变成可感的声音，让课文教学中的语言形象和情感迅速渗透到学生心理去，从而使学生耳醉其音，心醉其情。如教学《海底世界》一课，利用多媒体，给学生创设一种特定的教学情境，学生一边听着优美的音乐，一边欣赏五彩缤纷的海底世界，在教师范读的引导下，学生被带进了神秘的海底世界，并产生了身临其境的感觉，从而盟发了"我要读"的强烈欲望。又如《五彩池》一课，伴随着优美的旋律、娓娓动听的诵读，屏幕上的五彩池千姿百态、形状各异，在阳光的照耀下闪闪发光，真是神奇瑰丽，奇妙无穷。它以独有的魅力深深地印在学生的脑海中，挥之不去。学生余兴未尽，情绪达到了最佳状态，一种愉悦、明快的情感在心底油然而生。此时，因势利导，以境引情，引导学生带着对五彩池的赞美之情朗读课文。由于学生进入课文描述的情境，被五彩池的神奇和美丽所感染，朗读兴趣随之而生。4.运用多媒体，培养学生的创新能力在语文教学活动中，开发学生的创造潜能，已成为首要任务之一。因此，课堂教学要尽可能为学生提供展开丰富想象的机会，以开发学生创新潜能。多媒体进入课堂，使教学环境焕然一新。教学中，可以把课堂时间还给学生，给学生提供创新思维的感性材料和空间，唤起学生的兴趣，激发学生的创新意识，以促进学生积极地思维，产生创新的火花。古诗的语言非常精炼概括，具有跳跃性，给人留有想象的空间。教师可抓住契机，引导学生深入理解诗的内容，充分领会诗的美感，并尽情发挥其想象力和创造力。如教古诗《望庐山瀑布》时，在学生理解第一行诗的意思后，播放配有优美音乐的画面，让学生边听、边看、边想。然后问："如果你也来到这般景象中，你会有怎样的感受？"学生纷纷举手。有的说："香庐峰上团团雾气，在阳光中，变成了紫色的云霞。啊！多么美的景象啊！我仿佛漫步在烟雾缭绕的仙境之中。"在学生领会了三四行诗句的意境时，让学生边看边展开丰富的想象，并提问："你觉得眼前的瀑布像什么？"有的说："瀑布从高高的山上奔腾而下，仿佛一条巨龙从天而降。"有的说："这长长的瀑布像天上的仙女手中挥舞的银纱，美极了。"通过运用多媒体提供的生动直观的学习材料，激发学生的联想，唤醒学生长期记忆中的有关知识，经验或表象，促进其丰富的想象力，形成眼、耳、手、脑等多种感官同时工作的学习习惯，使学生的注意力、观察力和思维能力不断提高，从而促进了学生创新意识的培养和形成。总之，多媒体在小学语文教学中的运用，丰富了学生的信息量，开阔了学生的视野，极大地调动学生多种感观参与学习活动，最大限度地为学生构建了一种主动参与的教学环境，同时也为学生的发展，提供优越的个性化的学习环境和实践环境。作为语文教师，在教学中要根据教学的实际需要，把多媒体和其他教学手段结合起来，并加以整合运用，使之相互补充，就能发挥其功效，提高教学质量。作文教学在语文教学中占有很重要的地位，其中“修改”是写作过程中的一个重要步骤。魏姬?厄克特在《教会学生写作》一书中指出，写作是一个可以重复的过程，学生在写作过程中要前后调整和修改。确实，好的作文不是一蹴而就的，一篇文章写出来，总会有这样那样的问题，特别是对于初中生而言更是如此，从简单的字词句，到谋篇布局以及深层次的思想立意，可能都会存在不少问题，不经过修改的文章可能就是一个比较粗糙的毛坯，长期如此，写作能力也就难以得到提升。故而，对于初中语文教师而言，要在作文教学中灌输“文章不惮千遍改”的道理，引导学生在一遍遍修改中提升写作水平。笔者就结合具体的教学实践来谈谈如何引导学生对作文进行修改。一、示范激励，营造修改氛围对学生而言，宁可重新写一篇文章，也不愿对自己写的作文进行修改，因为那意味着更加深入地思考，对不少同学来说无疑是痛苦的。故而在引导学生修改时，需要营造好的氛围，让学生感觉修改是有价值的。这次布置的是个半命题作文《我和____》，我发现很多同学没有进行认真地审题，结果大部分都偏题了。比如一位同学对半命题进行了填充，补充为《我和老师》，应该说这是比较常见的题材，但遗憾的是他在文章中却写成了“我的老师”，只写了老师对“我”如何如何，却忘记了“和”是一个表示并列的词汇，至少在文章中应该有一半左右的笔墨来写老师如何对我的内容，才不算走题。如果按照这个标准，那么全班大部分同学这次作文可能就会不合格，也得不到应有的写作效果。于是我将作文按下不表，没有进行批改发放，而是以其中一位内容写得很动人却走题的同学的作文作为例文来评讲。在评讲的过程中，我先是对他的文笔还有文章的内容作了仔细的评讲，并且作了较高的评价，让这位学生非常激动，接着让学生仔细辨析“我和”与“我的”两者之间的区别，最后让这位学生自己来寻找文章中的问题，这位学生一面不好意思地指出自己走题的问题，另一方面也保证能够将文章修改得更加符合主题。这时我再顺势发下未经批改的作文，在刚才这位同学的带动下，全班同学都发现自己的文章或多或少都需要进行一些修改，走题的自不必说，没有走题的在内容或语言上也存在一些问题。于是作文修改的氛围在示范评讲中慢慢营造出来，全班同学都愉快地接受了修改的任务。学生作文一般有审题、立意、选材、构思、写作、修改六个心理过程。修改过程中主要参与的心理因素是学生的认知和情感。轻松愉悦的氛围，教师的示范激励，就激发了学生强烈的表达欲望，“情动”而“辞发”。二、点优找缺，明确修改方向初中生正处于成长阶段，渴望被肯定和认同，即使他们的文笔和思想有这样那样的不足，但只要想着肯定，总是能够找到其中一些独特之处，即使没有，也能发现其进步。因此，在作文批改中，作为教师要善于寻找学生作文中的亮点，并且不吝笔墨将其圈画出来，指出来加以表扬，那么学生在今后的写作中一定会印象深刻，将其写作优点和长处继续发扬下去，但是对学生优点的评价，不是廉价的赞美，而是实事求是的肯定，让学生有一种被认可的感觉，更好激发他们的写作兴趣。同时，在具体批改中，也不能因为学生的写作水平太差，写的内容太烂，而横加批评，或者敷衍了事地加以简单化评价，而应该找出其写作中最为重要的一些问题和毛病，明确地指出来，让学生明确这篇文章修改和提高的方向。评改作文应注重文章在选材、立意、构思等最能反映一篇文章高度的方面的优点、缺点，然后写下批改语。我的批改语基本上是“3+2”模式，即先指出文章中3处优点，然后指出其中2处最明显或者最容易修改的问题，在激励学生的同时，帮助学生找准修改的切入点。如我给一篇文章写了这样的评语：“文章情感表达很细腻，构思比较精巧，特别是其中设置的误会和悬念让文章读起来非常有趣。但是，作为一篇记叙文，是不是在事件叙述的详略上再多一点考虑，在线索设置上再下一点功夫，让读者更清晰地看到你要反映的主题？”这个评语首先是肯定，就文章的情感描写、构思、写作技巧进行了表扬，学生一看肯定很高兴，同时也会琢磨如何在这些方面进一步保持和提高。接着也看到了反面的评价，因为用的是问句，这种商量的语气会让他感觉很自然不生硬，同时也明确了修改的方向。于是，在一种积极而愉快的状态中，他不但将文中的毛病作了一番详细的修改，还就自己写的好的地方也进行了修改，强化了自己的优势。作文是综合性和创造性很强的活动。如果没有学生的主动投入，是无法写好的。苏霍姆林斯基说，“莫把2分当做抽懒马的皮鞭，莫把5分当做糕点。”恰如其分的作文评价，让学生知优明缺，他便有了主动性，有了主动性才有创造性。这样学生就易于动笔、乐于表达，欣然起跳“采摘”。三、共促共进，组织互评互改在学生第二稿修改作文交上来后，让学生互评互改。当然是建立在教师已经批改过一次的基础上，同时也必须在教师的引导下进行，而不是放羊式地让学生随意批改。在具体教学中，我是这样来引导学生互评互改的。先将学生按照4人一组进行分组，接着将作文打乱下发给学生，确保每人手上的作文本不是本人或本组同学的。评改要求，首先看修改稿是否按照教师评语指点进行改的，效果怎么样；同时就文中的错别字、病句、潦草等情况进行圈点、评价；接着在小组长的组织下，共同讨论打分，取4人平均值，同时组织好评价语，最后签上评价人的姓名，确保在严肃、公正的环境下进行评价。在整个过程中，学生是带着乐趣评价、修改别人文章的，在帮别人指错补缺的同时，也欣赏到了对方的亮点。“择其善者而从之，其不善者而改之”，客观上也促进了自已写作水平的提高。当经过其他学生集体讨论、修改、评分的作文再次下发到每个学生手中时，我发现每位同学看得都非常认真，因为对于老师相对来说比较“高屋建瓴”的评价语而言，学生之间的语言无疑更加“接地气”，也是真正能够站在平等立场对文章进行评判和提出修改意见的，也就会让受到评价的学生更加容易接受和信服，激励他们在接下来的作文写作中，再接再厉，让自己的好文章得到更多人的认可。作为语文教师在这一过程中，除了组织学生互评互改，还要全程跟踪督查。所以，在具体评改过程中，教师首先要作好示范，对字词句及文章内容的修改方法加以点拨；其次要加以督查，参与到学生修改过程中，深入小组和学生探讨，对学生拿不准的问题加以指导；最后要进行简单复审，不能将学生修改后的文章一发了事，要进行浏览并作一定的校正，特别是挑选出修改后水平较好的几篇文章，以及修改水平较高的几位同学加以表扬，并发给其他学生进行参考阅读，以此进一步提升学生修改的积极性。经过这样的严密流程，学生的互评互改其实既能体现学生的思维个性，也能有效实现教学预期，可谓一举两得。新课标强调，要“倡导自主、合作、探究的学习方式”。写作教学也是如此，学生互评互改，共同促进、互相提升，在合作中成长，在自主中进步，也应该是写作教学的应有之义。现代著名作家、文艺理论家何其芳先生在《谈修改文章》一文中说：“修改是写作的一个重要部分，古今中外凡是文章写得好的人，大概都在修改上用过功夫。”笔者也认为师生之间的互动修改作文很有意义，通过这种互动使学生的写作能力得到提高。因此作文评改教学中要重视作文的多重修改，关注学生习作的互动过程，给学生提供作文修改的方法，让学生在自改互改中掌握作文技巧，提高自身的作文水平。喘证教学课件喘证教学课件喘证教学课件喘证概1喘证喘证2概念是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。

概念是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无3喘证教学课件4喘证与哮病有何不同？哮病患者呼吸困难、胸部及喉间有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。喘证是指患者呼吸困难，是多种急慢性疾病的一个症状。喘证与哮病有何不同？哮病患者呼吸困难、胸部及喉间有哮鸣音，是5范围西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。

范围西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原6病因

1.外邪侵袭

风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘

病因

1.外邪侵袭

风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气7病因

2.饮食不当

恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→

肃降失常→喘

病因

2.饮食不当

恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失8病因3.情志所伤

情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气痹阻，气机不利→喘

恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→喘

病因3.情志所伤

情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气9病因

4.劳欲、久病

久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴不足→气失所主

久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘

劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘

病因

4.劳欲、久病

久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀10

病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关

肺为气之主

肾为气之根——助肺司气之摄纳

病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关

11基本病机外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳

基本病机外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄12诊断1.典型的证候特征——喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。

诊断1.典型的证候特征——喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，13

2.病史、诱因——有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、

情志内伤、劳欲过度等诱因。

2.病史、诱因——有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外14

3.体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音

3.体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音

15相关检查

实验室——WBC+DC；痰培养；血气分析

肺功能测定

X线胸片、CT

ECG

相关检查

实验室——WBC+DC；痰培养；血气分16辨证论治

病有千变，不离虚实两纲；治有多方，总属补泻两类。虚实既明，补泻自当。辨证论治

病有千变，不离虚实两纲；17辩证要点辨病位

外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气

久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常

辩证要点辨病位

外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅18辨虚实

实喘——呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，脉数而有力。虚喘——

呼吸短促难续，以深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空

辨虚实

实喘——呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，脉数而有19治疗原则

实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—清肃

③痰浊—化痰。④气—降气、理气

虚喘——治在肺肾，以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾

益气、滋阴、温阳、纳气

治疗原则

实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—20名老中医经验

(1)椒目“劫喘”(陈孝伯)：《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》在哮喘门均提及“诸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“强取”之义。用法：将椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或装胶囊，也可柞油制成胶丸，每丸含200mg，日服3次，每次3-5丸。特点：起效快，5分钟即可见效；临床疗效好：786例，有效率87.1%，显效率57.9%；运用范围广：支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、肺气肿等。

名老中医经验

(1)椒目“劫喘”(陈孝伯)：《丹溪21

(2)山萸肉擅治虚喘(俞慎初)可纳气固脱(张锡唇纯经验)，此药善于函阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱具有特效。也可用山萸肉60g，生龙牡各30g，生杭芍18g，党参12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山萸肉调理。

(3)咳、喘、哮证治琐谈(程门雪)定喘要分虚实，实喘用苏杏二陈汤，重则用三子二陈汤；虚喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子汤。又虚喘还可随证加紫衣胡桃、五味子、坎(脐带)、紫河车、蛤蚧、钟乳石等。

(2)山萸肉擅治虚喘(俞慎初)可纳气固脱(张锡唇纯经验)22男，39岁，气喘胸闷一天，每因情志刺激突然上气而喘，咽中如窒，舌苔薄白，脉弦。男，39岁，气喘胸闷一天，每因情志刺激突然上气而喘，咽中如窒23男，29岁，气喘，伴发热二天，症见：喘促气粗，痰色黄稠，口渴喜饮，有汗，舌质红，苔薄黄，脉数。男，29岁，气喘，伴发热二天，症见：喘促气粗，痰色黄稠，口渴24

1.风寒壅肺证

症状——咳喘气逆，呼吸急促，胸闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘兼风寒表证

证机概要——风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣

治法——宣肺散寒

方药——麻黄汤加减

1.风寒壅肺证

症状——咳喘气逆，呼吸急促，胸闷25常用药物——麻黄、紫苏—温肺散寒

半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前—化痰降气平喘

加减——表证重者—加桂枝、白芷、细辛

寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加细辛、生姜、白芥子、陈皮

咳喘重，胸满气逆—射干、前胡、厚朴、紫菀

常用药物——麻黄、紫苏—温肺散寒

半夏、橘红、杏仁262.表寒肺热证

症状——喘逆上气，息促、鼻煽—邪热郁肺，肺失宣降，气逆于上

咳而不爽，吐痰稠粘—痰热内蕴

胸胀或痛—热伤肺络

形寒，身痛，无汗，苔薄白—风寒在表

身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑—里热已盛，伤津

2.表寒肺热证

症状——喘逆上气，息促、鼻煽—邪热27

证机概要——寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

治法——解表清里,化痰平喘

代表方——麻杏石甘汤加减

常用药——麻黄—宣肺解表

黄芩、桑白皮、石膏—清泄里热

苏子、杏仁、冬花、半夏—降气化痰

加减——表寒重—加桂枝。痰热重—加栝楼、贝母。痰鸣息涌—葶苈子、射干

证机概要——寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

治法——283.痰浊阻肺证

症状——喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利—中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺气失降

兼呕恶纳呆，口粘不渴—痰湿中阻，脾胃不和

苔白厚腻，脉滑、濡—痰湿之证

证机概要——中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降

3.痰浊阻肺证

症状——喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息29

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陈汤合三子养亲汤二陈汤为治痰之通用方，广泛用于痰湿阻肺，咳嗽痰多；三子养亲汤降气化痰，适用于咳喘气逆，胸满痰多

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陈汤合三304.肺气郁闭证

症状——每因情志刺激而诱发—郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，失于肃降

发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒—肝气犯肺、肺气郁闭

常伴精神抑郁，失眠心悸—心肝气郁，心神失宁

苔薄—无痰、寒、热等

脉弦—肝郁之候

4.肺气郁闭证

症状——每因情志刺激而诱发—郁怒伤31

代表方——五磨饮子

常用药——槟榔、沉香、木香、枳实、乌药、厚朴、苏子、代赭石、杏仁

加减——肝气郁滞重—加柴胡、郁金、青皮等以增强疏肝理气之功

气滞腹胀，便秘—加大黄以降气通腑(六磨汤)

心悸失眠—加百合、酸枣仁、合欢花(皮)、远志

精神恍惚，悲伤欲哭—合甘麦大枣汤以宁心缓急

代表方——五磨饮子

常用药——槟榔、沉香、木香、32某女，39岁，喘促气短反复六年，复发加剧四天，症见，气喘，咳声低弱，痰清稀，自汗，舌淡红，脉虚弱。某女，39岁，喘促气短反复六年，复发加剧四天，症见，气喘，咳33

1.肺气虚证

症状——喘促短气，气怯声低，喉有鼾声—肺虚不能主气

咳声低弱—肺气不足

痰吐稀白—气不化津

自汗畏风—肺虚卫外不固

舌质淡红，脉软弱—肺气虚弱之象

1.肺气虚证

症状——喘促短气，气怯声低，喉有鼾34咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数咳呛，痰少质粘，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数35—肺阴亏耗，阴虚火旺，燥热内生

—肺阴亏耗，阴虚火旺，燥热内生

36治法——补肺益气养阴

代表方——生脉散合补肺汤加减

前方益气养阴，以气阴不足为宜

后方补肺益气，治短气喘咳，少气不足以息等肺肾气虚之证

常用药——人参、黄芪—补益肺气—党参

熟地、五味子—补肾敛肺纳气—冬虫夏草

桑白皮、紫菀—化痰止咳

治法——补肺益气养阴

代表方——生脉散合补肺汤加减37某男，66岁，气喘反复二十余年，复发一周，现症见：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气粗，不能平卧，心慌心烦，面青唇紫，大汗出，四肢不温，脉浮大无根。某男，66岁，气喘反复二十余年，复发一周，现症见：喘逆剧甚，382.肾虚不纳证

症状——喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚—久病肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气

小便常因咳甚而失禁或尿后余沥—肾虚不固

形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱—真阳衰微，肢体失温，水湿泛滥

2.肾虚不纳证

症状——喘促日久，呼多吸少，气不得39

治法——补肾纳气

代表方——金贵肾气丸合参蛤散加减

人参—大补元气；蛤蚧—补肺益肾，纳气定喘

酌加山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、仙茅、仙灵脾、沉香、紫石英以温肾纳气平喘

加减——肾阴虚—七味都气丸合生脉散加减(滋阴纳气)：生地黄、天麦冬、龟版胶、当归；五味子、诃子

兼血瘀者—加桃仁、红花、川芎、水蛭、僵蚕

治法——补肾纳气

代表方——金贵肾气丸合参蛤散加40

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困41喘证教学课件喘证教学课件喘证教学课件喘证概念是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。

1.运用多媒体，创设最佳情境，激发学习兴趣儿童心理学家告诉我们：小学生的思维正处于形象思维向抽象思维过渡的阶段，抽象思维的发展很大程度上借助于形象思维。因此，这就决定了他们必然对直观形象、色彩鲜明的事物感兴趣。多媒体的特点是图、文、声、情并茂，向学生提供多种多样、功能各异的感性材料，形象生动的动感画面，悦耳动听的声音背景，能把学生带进宽松愉悦的学习环境，从而为课堂教学营造一种浓厚的学习氛围，以此拨动学生的心弦，激起思维的火花，使学生以最佳状态投入学习。如教学《只有一个地球》时，可运用电脑制作这样一段活动画面：（1）茫茫的宇宙群星璀璨（配上优美的音乐）。（2）旋转着的地球出来了，慢慢缩小，最后成了宇宙中的一叶扁舟（说明地球在宇宙中是渺小的）。（3）随着教师声情并茂的描述，出现晶莹透亮的球体。2.运用多媒体，优化教学过程，突破重难点在语文教学中，我们常常觉得教学内容中的一些重点、难点。利用常规教学手段往往难以收到理想的教学效果。这时，可根据教学重点、难点，利用多媒体形、色、声、动感的优势，为释疑解难创设巧妙的突破口。如在教学《美丽的小兴安岭》一课时，先打出小兴安岭全貌的投影片，采用反复移动片子的方法，让学生直观地看到小兴安岭幅员辽阔、树茂林密、一片葱葱茏茏的壮丽景象，学生从中领会到了文章为什么把小兴安岭比喻为绿色的海洋。在教学小兴安岭"春、夏、秋、冬"四季各不相同的景色时，，则采用固定投影片的方式，让学生观察每个季节的静态画面，体会作者对各个季节特点的具体描写。学生通过投影，可直接从画面中找出来，再结合课文具体描写的句子反复朗读，加深理解，较好地突破了课文重点、难点。又如《画扬桃》一文中"从不同角度看，扬桃的样子各不相同"这句话比较抽象，是课文的教学难点。如果应用多媒体的动画功能对扬桃的各个不同角度进行翻转、定格，让学生设身处地从不同角度反复观察，则改变了以老师分析为主、学生被动接受的静止、平面的教学方式，使平常的教学跳出时空界限，学生迅速进入动态的教学环境，从而学得生动活泼，学得兴趣盎然，同时，课文的难点也在不知不觉中巧妙地化解了。3.运用多媒体，激发学生丰富的情感朗读是书面语言的有声化，具有移情、激趣，引起共鸣的作用。运用传统的教学手段指导朗读，在情的调动、情境的营造、意境的再现等方面，都难以调动学生入情入境。多媒体可使课文的语言材料变成可感的声音，让课文教学中的语言形象和情感迅速渗透到学生心理去，从而使学生耳醉其音，心醉其情。如教学《海底世界》一课，利用多媒体，给学生创设一种特定的教学情境，学生一边听着优美的音乐，一边欣赏五彩缤纷的海底世界，在教师范读的引导下，学生被带进了神秘的海底世界，并产生了身临其境的感觉，从而盟发了"我要读"的强烈欲望。又如《五彩池》一课，伴随着优美的旋律、娓娓动听的诵读，屏幕上的五彩池千姿百态、形状各异，在阳光的照耀下闪闪发光，真是神奇瑰丽，奇妙无穷。它以独有的魅力深深地印在学生的脑海中，挥之不去。学生余兴未尽，情绪达到了最佳状态，一种愉悦、明快的情感在心底油然而生。此时，因势利导，以境引情，引导学生带着对五彩池的赞美之情朗读课文。由于学生进入课文描述的情境，被五彩池的神奇和美丽所感染，朗读兴趣随之而生。4.运用多媒体，培养学生的创新能力在语文教学活动中，开发学生的创造潜能，已成为首要任务之一。因此，课堂教学要尽可能为学生提供展开丰富想象的机会，以开发学生创新潜能。多媒体进入课堂，使教学环境焕然一新。教学中，可以把课堂时间还给学生，给学生提供创新思维的感性材料和空间，唤起学生的兴趣，激发学生的创新意识，以促进学生积极地思维，产生创新的火花。古诗的语言非常精炼概括，具有跳跃性，给人留有想象的空间。教师可抓住契机，引导学生深入理解诗的内容，充分领会诗的美感，并尽情发挥其想象力和创造力。如教古诗《望庐山瀑布》时，在学生理解第一行诗的意思后，播放配有优美音乐的画面，让学生边听、边看、边想。然后问："如果你也来到这般景象中，你会有怎样的感受？"学生纷纷举手。有的说："香庐峰上团团雾气，在阳光中，变成了紫色的云霞。啊！多么美的景象啊！我仿佛漫步在烟雾缭绕的仙境之中。"在学生领会了三四行诗句的意境时，让学生边看边展开丰富的想象，并提问："你觉得眼前的瀑布像什么？"有的说："瀑布从高高的山上奔腾而下，仿佛一条巨龙从天而降。"有的说："这长长的瀑布像天上的仙女手中挥舞的银纱，美极了。"通过运用多媒体提供的生动直观的学习材料，激发学生的联想，唤醒学生长期记忆中的有关知识，经验或表象，促进其丰富的想象力，形成眼、耳、手、脑等多种感官同时工作的学习习惯，使学生的注意力、观察力和思维能力不断提高，从而促进了学生创新意识的培养和形成。总之，多媒体在小学语文教学中的运用，丰富了学生的信息量，开阔了学生的视野，极大地调动学生多种感观参与学习活动，最大限度地为学生构建了一种主动参与的教学环境，同时也为学生的发展，提供优越的个性化的学习环境和实践环境。作为语文教师，在教学中要根据教学的实际需要，把多媒体和其他教学手段结合起来，并加以整合运用，使之相互补充，就能发挥其功效，提高教学质量。作文教学在语文教学中占有很重要的地位，其中“修改”是写作过程中的一个重要步骤。魏姬?厄克特在《教会学生写作》一书中指出，写作是一个可以重复的过程，学生在写作过程中要前后调整和修改。确实，好的作文不是一蹴而就的，一篇文章写出来，总会有这样那样的问题，特别是对于初中生而言更是如此，从简单的字词句，到谋篇布局以及深层次的思想立意，可能都会存在不少问题，不经过修改的文章可能就是一个比较粗糙的毛坯，长期如此，写作能力也就难以得到提升。故而，对于初中语文教师而言，要在作文教学中灌输“文章不惮千遍改”的道理，引导学生在一遍遍修改中提升写作水平。笔者就结合具体的教学实践来谈谈如何引导学生对作文进行修改。一、示范激励，营造修改氛围对学生而言，宁可重新写一篇文章，也不愿对自己写的作文进行修改，因为那意味着更加深入地思考，对不少同学来说无疑是痛苦的。故而在引导学生修改时，需要营造好的氛围，让学生感觉修改是有价值的。这次布置的是个半命题作文《我和____》，我发现很多同学没有进行认真地审题，结果大部分都偏题了。比如一位同学对半命题进行了填充，补充为《我和老师》，应该说这是比较常见的题材，但遗憾的是他在文章中却写成了“我的老师”，只写了老师对“我”如何如何，却忘记了“和”是一个表示并列的词汇，至少在文章中应该有一半左右的笔墨来写老师如何对我的内容，才不算走题。如果按照这个标准，那么全班大部分同学这次作文可能就会不合格，也得不到应有的写作效果。于是我将作文按下不表，没有进行批改发放，而是以其中一位内容写得很动人却走题的同学的作文作为例文来评讲。在评讲的过程中，我先是对他的文笔还有文章的内容作了仔细的评讲，并且作了较高的评价，让这位学生非常激动，接着让学生仔细辨析“我和”与“我的”两者之间的区别，最后让这位学生自己来寻找文章中的问题，这位学生一面不好意思地指出自己走题的问题，另一方面也保证能够将文章修改得更加符合主题。这时我再顺势发下未经批改的作文，在刚才这位同学的带动下，全班同学都发现自己的文章或多或少都需要进行一些修改，走题的自不必说，没有走题的在内容或语言上也存在一些问题。于是作文修改的氛围在示范评讲中慢慢营造出来，全班同学都愉快地接受了修改的任务。学生作文一般有审题、立意、选材、构思、写作、修改六个心理过程。修改过程中主要参与的心理因素是学生的认知和情感。轻松愉悦的氛围，教师的示范激励，就激发了学生强烈的表达欲望，“情动”而“辞发”。二、点优找缺，明确修改方向初中生正处于成长阶段，渴望被肯定和认同，即使他们的文笔和思想有这样那样的不足，但只要想着肯定，总是能够找到其中一些独特之处，即使没有，也能发现其进步。因此，在作文批改中，作为教师要善于寻找学生作文中的亮点，并且不吝笔墨将其圈画出来，指出来加以表扬，那么学生在今后的写作中一定会印象深刻，将其写作优点和长处继续发扬下去，但是对学生优点的评价，不是廉价的赞美，而是实事求是的肯定，让学生有一种被认可的感觉，更好激发他们的写作兴趣。同时，在具体批改中，也不能因为学生的写作水平太差，写的内容太烂，而横加批评，或者敷衍了事地加以简单化评价，而应该找出其写作中最为重要的一些问题和毛病，明确地指出来，让学生明确这篇文章修改和提高的方向。评改作文应注重文章在选材、立意、构思等最能反映一篇文章高度的方面的优点、缺点，然后写下批改语。我的批改语基本上是“3+2”模式，即先指出文章中3处优点，然后指出其中2处最明显或者最容易修改的问题，在激励学生的同时，帮助学生找准修改的切入点。如我给一篇文章写了这样的评语：“文章情感表达很细腻，构思比较精巧，特别是其中设置的误会和悬念让文章读起来非常有趣。但是，作为一篇记叙文，是不是在事件叙述的详略上再多一点考虑，在线索设置上再下一点功夫，让读者更清晰地看到你要反映的主题？”这个评语首先是肯定，就文章的情感描写、构思、写作技巧进行了表扬，学生一看肯定很高兴，同时也会琢磨如何在这些方面进一步保持和提高。接着也看到了反面的评价，因为用的是问句，这种商量的语气会让他感觉很自然不生硬，同时也明确了修改的方向。于是，在一种积极而愉快的状态中，他不但将文中的毛病作了一番详细的修改，还就自己写的好的地方也进行了修改，强化了自己的优势。作文是综合性和创造性很强的活动。如果没有学生的主动投入，是无法写好的。苏霍姆林斯基说，“莫把2分当做抽懒马的皮鞭，莫把5分当做糕点。”恰如其分的作文评价，让学生知优明缺，他便有了主动性，有了主动性才有创造性。这样学生就易于动笔、乐于表达，欣然起跳“采摘”。三、共促共进，组织互评互改在学生第二稿修改作文交上来后，让学生互评互改。当然是建立在教师已经批改过一次的基础上，同时也必须在教师的引导下进行，而不是放羊式地让学生随意批改。在具体教学中，我是这样来引导学生互评互改的。先将学生按照4人一组进行分组，接着将作文打乱下发给学生，确保每人手上的作文本不是本人或本组同学的。评改要求，首先看修改稿是否按照教师评语指点进行改的，效果怎么样；同时就文中的错别字、病句、潦草等情况进行圈点、评价；接着在小组长的组织下，共同讨论打分，取4人平均值，同时组织好评价语，最后签上评价人的姓名，确保在严肃、公正的环境下进行评价。在整个过程中，学生是带着乐趣评价、修改别人文章的，在帮别人指错补缺的同时，也欣赏到了对方的亮点。“择其善者而从之，其不善者而改之”，客观上也促进了自已写作水平的提高。当经过其他学生集体讨论、修改、评分的作文再次下发到每个学生手中时，我发现每位同学看得都非常认真，因为对于老师相对来说比较“高屋建瓴”的评价语而言，学生之间的语言无疑更加“接地气”，也是真正能够站在平等立场对文章进行评判和提出修改意见的，也就会让受到评价的学生更加容易接受和信服，激励他们在接下来的作文写作中，再接再厉，让自己的好文章得到更多人的认可。作为语文教师在这一过程中，除了组织学生互评互改，还要全程跟踪督查。所以，在具体评改过程中，教师首先要作好示范，对字词句及文章内容的修改方法加以点拨；其次要加以督查，参与到学生修改过程中，深入小组和学生探讨，对学生拿不准的问题加以指导；最后要进行简单复审，不能将学生修改后的文章一发了事，要进行浏览并作一定的校正，特别是挑选出修改后水平较好的几篇文章，以及修改水平较高的几位同学加以表扬，并发给其他学生进行参考阅读，以此进一步提升学生修改的积极性。经过这样的严密流程，学生的互评互改其实既能体现学生的思维个性，也能有效实现教学预期，可谓一举两得。新课标强调，要“倡导自主、合作、探究的学习方式”。写作教学也是如此，学生互评互改，共同促进、互相提升，在合作中成长，在自主中进步，也应该是写作教学的应有之义。现代著名作家、文艺理论家何其芳先生在《谈修改文章》一文中说：“修改是写作的一个重要部分，古今中外凡是文章写得好的人，大概都在修改上用过功夫。”笔者也认为师生之间的互动修改作文很有意义，通过这种互动使学生的写作能力得到提高。因此作文评改教学中要重视作文的多重修改，关注学生习作的互动过程，给学生提供作文修改的方法，让学生在自改互改中掌握作文技巧，提高自身的作文水平。喘证教学课件喘证教学课件喘证教学课件喘证概42喘证喘证43概念是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。

概念是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无44喘证教学课件45喘证与哮病有何不同？哮病患者呼吸困难、胸部及喉间有哮鸣音，是一种反复发作的疾病。喘证是指患者呼吸困难，是多种急慢性疾病的一个症状。喘证与哮病有何不同？哮病患者呼吸困难、胸部及喉间有哮鸣音，是46范围西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原性哮喘、肺结核、矽肺及癔病性喘息等。

范围西医——喘息型慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心原47病因

1.外邪侵袭

风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气→肺气不得宣畅、升降失常→肺气上逆→喘

病因

1.外邪侵袭

风寒、风热→侵袭于肺→壅阻肺气48病因

2.饮食不当

恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失健运→痰浊内生→上干于肺→壅阻气道→

肃降失常→喘

病因

2.饮食不当

恣食生冷、肥甘厚味、嗜酒→脾失49病因3.情志所伤

情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气失疏泄→肺气痹阻，气机不利→喘

恼怒伤肝→肝气上逆乘肺→肃降失常，升多降少→喘

病因3.情志所伤

情怀不遂、忧思气结→肝失条达、气50病因

4.劳欲、久病

久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀、肺痨—久病伤肺→肺气肺阴不足→气失所主

久病不已→由肺及肾→肾元亏虚→肾不纳气→喘

劳欲——房劳过度→精气内夺→肾元受损→失于摄纳→逆气上奔→喘

病因

4.劳欲、久病

久病——慢性咳嗽、哮病、肺胀51

病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关

肺为气之主

肾为气之根——助肺司气之摄纳

病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关

52基本病机外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳

基本病机外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄53诊断1.典型的证候特征——喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。

诊断1.典型的证候特征——喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，54

2.病史、诱因——有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、

情志内伤、劳欲过度等诱因。

2.病史、诱因——有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外55

3.体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音

3.体征——两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音

56相关检查

实验室——WBC+DC；痰培养；血气分析

肺功能测定

X线胸片、CT

ECG

相关检查

实验室——WBC+DC；痰培养；血气分57辨证论治

病有千变，不离虚实两纲；治有多方，总属补泻两类。虚实既明，补泻自当。辨证论治

病有千变，不离虚实两纲；58辩证要点辨病位

外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气

久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常

辩证要点辨病位

外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅59辨虚实

实喘——呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，脉数而有力。虚喘——

呼吸短促难续，以深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空

辨虚实

实喘——呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，脉数而有60治疗原则

实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—清肃

③痰浊—化痰。④气—降气、理气

虚喘——治在肺肾，以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾

益气、滋阴、温阳、纳气

治疗原则

实喘——治肺——祛邪利气：①寒—温宣：②热—61名老中医经验

(1)椒目“劫喘”(陈孝伯)：《丹溪心法》、《丹溪手镜》、《脉因证治》在哮喘门均提及“诸喘不止”，用椒目以劫喘，“劫”者，“强取”之义。用法：将椒目研粉，每次服3克，每日3次，吞服或装胶囊，也可柞油制成胶丸，每丸含200mg，日服3次，每次3-5丸。特点：起效快，5分钟即可见效；临床疗效好：786例，有效率87.1%，显效率57.9%；运用范围广：支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、肺气肿等。

名老中医经验

(1)椒目“劫喘”(陈孝伯)：《丹溪62

(2)山萸肉擅治虚喘(俞慎初)可纳气固脱(张锡唇纯经验)，此药善于函阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱具有特效。也可用山萸肉60g，生龙牡各30g，生杭芍18g，党参12g，炙甘草6g，水煎服，并常服山萸肉调理。

(3)咳、喘、哮证治琐谈(程门雪)定喘要分虚实，实喘用苏杏二陈汤，重则用三子二陈汤；虚喘用金水六君煎，治喘咳痰多，舌苔光而痰有咸味者，往往有效。若胃口不好，便溏者，用六君子汤。又虚喘还可随证加紫衣胡桃、五味子、坎(脐带)、紫河车、蛤蚧、钟乳石等。

(2)山萸肉擅治虚喘(俞慎初)可纳气固脱(张锡唇纯经验)63男，39岁，气喘胸闷一天，每因情志刺激突然上气而喘，咽中如窒，舌苔薄白，脉弦。男，39岁，气喘胸闷一天，每因情志刺激突然上气而喘，咽中如窒64男，29岁，气喘，伴发热二天，症见：喘促气粗，痰色黄稠，口渴喜饮，有汗，舌质红，苔薄黄，脉数。男，29岁，气喘，伴发热二天，症见：喘促气粗，痰色黄稠，口渴65

1.风寒壅肺证

症状——咳喘气逆，呼吸急促，胸闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘兼风寒表证

证机概要——风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣

治法——宣肺散寒

方药——麻黄汤加减

1.风寒壅肺证

症状——咳喘气逆，呼吸急促，胸闷66常用药物——麻黄、紫苏—温肺散寒

半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前—化痰降气平喘

加减——表证重者—加桂枝、白芷、细辛

寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加细辛、生姜、白芥子、陈皮

咳喘重，胸满气逆—射干、前胡、厚朴、紫菀

常用药物——麻黄、紫苏—温肺散寒

半夏、橘红、杏仁672.表寒肺热证

症状——喘逆上气，息促、鼻煽—邪热郁肺，肺失宣降，气逆于上

咳而不爽，吐痰稠粘—痰热内蕴

胸胀或痛—热伤肺络

形寒，身痛，无汗，苔薄白—风寒在表

身热，口渴，汗出，烦闷，苔黄，脉浮数或浮滑—里热已盛，伤津

2.表寒肺热证

症状——喘逆上气，息促、鼻煽—邪热68

证机概要——寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

治法——解