腰椎间盘突出症-骨科教学查房课件整理

腰椎间盘突出症__骨科教学查房腰椎间盘突出症__骨科教学查房腰椎间盘突出症__骨科教学查房腰椎间盘突出症概述定义:由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之约占腰腿痛门诊的15-20%好发年龄、性别:20-50岁体力劳动者;男>女(4-6:1)好发部位:受传统应试教育的影响，我国的初中语文作文教学开展模式单一，内容枯燥，学生的兴趣不高，整体写作质量有所下降，这也让出初中语文作文教学成为了重要的教学改革内容，要改变学生无从下笔的写作现状，丰富学生的文学积累，初中语文教学设计的过程中教师需要选择合理的教学模式。想要全面提高学生的写作水平，需要全面提高学生的情感教育，以学生语文素养的提升作为主要教学目标，采用循序渐进、层层递进、逐层推进的教学方式来实现学生整体写作水平的提升。[1]一、初中语文作文教学现状作文写作教学是初中语文教学开展过程中的重要环节，通过语文作文教学能够全面提高学生的语文基础素养，培养学生的语言组织能力，与人交流能力和创新能力，并且文学作品的创作能够为学生提供一个才华施展的平台。所以，在教学开展的过程中，无论是语文作文的课时安排，还是语文教学评价中，作文都会占有一席之地。但是，综合探讨当前我国的初中语文作文教学形式太过于单一，学生讲作文作为一项任务来完成，学生对写作技巧几乎一窍不通，想要解决这一教学现状，需要改变学生的作文学习方式，主动进行文学创作，这是全面提高学生语文作文写作能力的主要方式。在语文教学开展的过程中，需要结合学生的个性化发展需求来设计学生感兴趣的主题，围绕其开展教学讲解，帮助学生掌握不同文体的写作技巧。教?W地开展要以学生为主体，做好教学指导，培养学生的主体意识，减少作品创作阶段对教师和教材的依赖，同时要增强学生的生活阅历，让学生通过生活经验的不断积累，来丰富写作素材。以上是初中语文作文教学改革的重点内容，是提高初中语文作文教学质量必须要解决的问题，教师遵循逐层递进的教育原则，能够探索出具有成效的教学方式。[2]二、层递式教学的基本内涵“层递式教学”是教学改革过程中能够取得良好教学效果的一种教学模式，教师在落实这一要求时需要遵循“逐层递进”、“环环相扣”的发展原则，全面推进教学层次，以全面提高学生创作能力为主要目标。层递式教学在初中作文教学中的有效应用能够缓解学生之间存在的个体差异，学生受到生活环境和教育形式的影响，会存在明显的个体化差异，学生的写作基础不统一，所以教师在教学内容制定的过程中要改变传统的单一教学形式，需要实施层递式教学法，根据学生之间写作水平的差异，让不同层次的学生接收不同的文化灌输，全面提高教学成效，提高学生的创作积极性，主动进行作文写作。[3]三、层递式教学的初中语文作文教学策略层递式教学方式的开展，主要是结合学生的实际写作水平，制定不同的教育阶段，来帮助学生更好的掌握写作技巧和重要的教学要求，例如：将初中语文作文写作教学分为以下四个阶段，对层递式教学的初中语文作文教学策略进行深入探讨。1.段：学生写作能力的提升离不开扎实的写作基础，教师在这一阶段的教学设计过程中需要坚持以学生为本的教育理念，结合学生的生活实际，引导学生进行知识学习，提高对周围事物的关注，善于通过写作的形式来表达自己的真情实感。例如：设计教学任务，每个学生准备一个写作本，每周都要上交2篇周记，主要是让学生对这一周身边发生的事情进行记录，教师要将比较优秀的作品通过表演的形式来展示出来，这种教学形式能够让学生主动进行文章创造，全面激发学生的写作热情。同时要保障学生在一定时间内需要达到的写作训练量，可以每周空出两节课时来作为写作训练课，通过课上的教学指导来培养学生写作能力。2.段：学生在明确写作素材的获取方式后，教师要进行第二阶段的教学任务制定，让学生在这一阶段具备独立写作的能力，能够通过写作的形式将生活中的真人真事表达出来，可以通过习作来明确不同学生之间的个性差异，要结合学生的创作水平进行针对性的写作指导，丰富习作内涵。3.段：学生在不惧怕写作后，要对其进行写作技巧训练，娴熟的写作技法是写作能力趋于成熟的表现，当前初中生在写作技法学习过程中存在着明显的问题，初中语文作文教学的主题设计大多是以记叙本为主。想要强化学生的写作能力，提高学生的写作技巧，就需要布置多元化的写作训练，目的是让学生能够在不断的联系中创作技巧得到提升。同时要在训练内容设计的过程中注重学生文章立意和构思能力的训练，可以结合近几年的中考作文真题，来让学生自主进行行文构思，丰富学生的创作经验。[4]4.段：学生在掌握文学创作技巧后，教师需要适当的设置一些文体来限制学生的写作思维，目的是更好的提升学生基础写作能力，教师可以在这一阶段多布置一些课外书籍的阅读任务，全面拓展学生的写作视野，丰富学生的写作材料积累。结语综上所述，作文教学的开展是我国初中语文教学改革的重要内容，教师想要实现这一教学目标需要通过层递式教学模式的应用，结合学生的实际写作水平来制定不同的教学规划，实现因材施教的教学理念，坚持以学生为本的教学要求，与学生建立良好的师生关系，了解学生的个性化发展要求，制定合理的教学计划。教学内容要环环相扣、步步推进，以此来实现学生整体写作质量的提升，建立良好的写作基础，强化学生的写作技巧训练，加强学生的文章创造能力。写字教学中，可根据学生心理特眯，采用一些巧妙的方法，调动学生多种感官积极参与，引异学生写出正确、美观的汉字。一、情境法根据汉字的结构特点，可创设一个形意相配的情境，以学生理解记忆为目的，进行童话般引导。我在教学时经常运用这一方法，效果良好。如在“被”字教学中，我先写下板书：“衣”，接着就以“衣”字为引子，讲述这样一个情境剧故事：有一天，衣遇到了朋友皮皮（板书：皮），他们就一起牵手去上学，可是小路太窄，小衣说我会变……看，她变成了这样（板书：衤），然后引导学生观察这一偏旁部首的变化，学生在听故事过程精神很集中，又通过仔细观察和师生间热烈的探讨，很快就加深了印象。我接着写下板书“被”，很动情地说：小衣真是个很谦让的好学生啊！从此以后，他们天天一起上学了！这样，学生不但学会了衣字旁，还懂得合作和谦让的传统美德。二、拟人法很多汉字都有相同的几个笔画，而且长短不一，指导写好这些笔画很重要，我们可以用动的趣的方式提请学生的注意，形成实用有效的教学形式。如“真”字，学生不易写对，常写成两横，我们就采用拟人法来进行教学，先用故事将同学们引入童话世界：“这个体字中横的姐妹很多，数一数，共几姐妹呢？”学生们由此数出了五横，“仔细观察，谁是老大，谁是老二呢？”学生知道了哪横最长，哪横稍短，哪三横一样长，“谁站在屋梁上？”（把田字格比成一间房子，汉字比成人，横竖中线比成屋子的屋梁，这样学生易找准主要笔画，可以更好的写出字的间架结构）这个过程中学生一直很有兴趣，随老师的提问仔细观察记忆，不但记住了共五横，中间的三横中的第二横应写在横中线上，写时还能写出不同长短的横笔画所表现的结构美。三、趣味书空法学生的掌握汉字的笔画先后顺序，书空必不可少，相对也较枯燥，但如果我们根据汉字笔画特点，让笔画生动起来，就以有取到更理想的效果。如“家”可以把下面部分想象成他身体的各部分来书空：头（横）、脖子（短撇）、弯弯的身体（弯钩）、一只手（撇），另一只手（稍长的撇）、背上背的干粮（点）、一把长刀（长捺），这样学生不但学会了得笔顺，还能写得美观。另外一些常用部件的笔画也可以根据其特点给予适当称呼，这样学生的印象会更深，如“宀”书空时可以称呼：右点、左点、横钩。四、妙用比喻法大部分汉字是由许多部件构成，各部件之间组合得当汉字才更具形体美，教师可根据汉字结构特点，利用比喻让学生掌握这些特点。如“拉”字，我这样提示学生：这个字哪边较瘦，哪边较胖？学生在观察中明白了写时应左窄右宽。同样如“和”字，问学生“口”站在“和”字的什么地方，学生很快看出了两件的长短位置关系，这样写出的字更漂亮。总之，引导学生写出正确美观的汉字的“秘诀”很多，需要我们多用心，多尝试，只要我们善于钻研、探索，一定能把枯燥的汉字书写学习变成多彩的天地。腰椎间盘突出症__骨科教学查房腰椎间盘突出症__骨科教学查房1腰椎间盘突出症概述定义:由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之腰椎间盘突出症2约占腰腿痛门诊的15-20%好发年龄、性别:20-50岁体力劳动者;男>女(4-6:1)好发部位:约占腰腿痛门诊的15-20%3入院评估病史询问。腰痛性质、与休息体位关系,影响睡眠与否。下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系发病诱因有无外伤史、时间其他症状肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等入院评估4现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解诱发、加重、缓解因素,了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈,沿坐骨神经走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧,卧床休息可减轻。了解以往诊治经过过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解5解剖生理解剖生理6椎问孔椎体前纵韧带后纵团带椎向盘掉上韧带核关节突关节纤维环棘向韧带消纵带椎间盘椎问孔7病因病理)病因1、椎间盘退变(主因)成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供)营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量(90%、80%随年龄逐渐递减)髓核蛋白多糖↓髓核{胶原纤维↑弹性(张力)↓摩擦纤维环玻璃样变—→纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变病因病理82.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因)约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达30kgf/cm尸检证明:未损伤椎间盘70kgr/cm2不破裂;已退变损伤者3.5kgi/cm2时即可发生破裂椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加100,前屈及扭转增加400%2.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出9椎间盘退变牵拉却转应力椎间盘退变10(二)病理类型腰突症的病理机制复杂,与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关·1.好发部位:>90%下两个椎间隙原因:下两个间隙劳损量、退变多L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘2.突出方位:椎退程度不向上/下突入椎体内(Schmo1力学因素向前突出(经骨突出)后外/后突出(临床主要类型)(二)病理类型11腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理12腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理13腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理14腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理15腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理16腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理17腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理18腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理19腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理20腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理21腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理22腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理23腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理24腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理25腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理26腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理27腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理28腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理29腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理30腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理31腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理32腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理33腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理34腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理35腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理36腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理37腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理38腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理39腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理40腰椎间盘突出症__骨科教学查房课件整理41

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困42腰椎间盘突出症__骨科教学查房腰椎间盘突出症__骨科教学查房腰椎间盘突出症__骨科教学查房腰椎间盘突出症概述定义:由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之约占腰腿痛门诊的15-20%好发年龄、性别:20-50岁体力劳动者;男>女(4-6:1)好发部位:受传统应试教育的影响，我国的初中语文作文教学开展模式单一，内容枯燥，学生的兴趣不高，整体写作质量有所下降，这也让出初中语文作文教学成为了重要的教学改革内容，要改变学生无从下笔的写作现状，丰富学生的文学积累，初中语文教学设计的过程中教师需要选择合理的教学模式。想要全面提高学生的写作水平，需要全面提高学生的情感教育，以学生语文素养的提升作为主要教学目标，采用循序渐进、层层递进、逐层推进的教学方式来实现学生整体写作水平的提升。[1]一、初中语文作文教学现状作文写作教学是初中语文教学开展过程中的重要环节，通过语文作文教学能够全面提高学生的语文基础素养，培养学生的语言组织能力，与人交流能力和创新能力，并且文学作品的创作能够为学生提供一个才华施展的平台。所以，在教学开展的过程中，无论是语文作文的课时安排，还是语文教学评价中，作文都会占有一席之地。但是，综合探讨当前我国的初中语文作文教学形式太过于单一，学生讲作文作为一项任务来完成，学生对写作技巧几乎一窍不通，想要解决这一教学现状，需要改变学生的作文学习方式，主动进行文学创作，这是全面提高学生语文作文写作能力的主要方式。在语文教学开展的过程中，需要结合学生的个性化发展需求来设计学生感兴趣的主题，围绕其开展教学讲解，帮助学生掌握不同文体的写作技巧。教?W地开展要以学生为主体，做好教学指导，培养学生的主体意识，减少作品创作阶段对教师和教材的依赖，同时要增强学生的生活阅历，让学生通过生活经验的不断积累，来丰富写作素材。以上是初中语文作文教学改革的重点内容，是提高初中语文作文教学质量必须要解决的问题，教师遵循逐层递进的教育原则，能够探索出具有成效的教学方式。[2]二、层递式教学的基本内涵“层递式教学”是教学改革过程中能够取得良好教学效果的一种教学模式，教师在落实这一要求时需要遵循“逐层递进”、“环环相扣”的发展原则，全面推进教学层次，以全面提高学生创作能力为主要目标。层递式教学在初中作文教学中的有效应用能够缓解学生之间存在的个体差异，学生受到生活环境和教育形式的影响，会存在明显的个体化差异，学生的写作基础不统一，所以教师在教学内容制定的过程中要改变传统的单一教学形式，需要实施层递式教学法，根据学生之间写作水平的差异，让不同层次的学生接收不同的文化灌输，全面提高教学成效，提高学生的创作积极性，主动进行作文写作。[3]三、层递式教学的初中语文作文教学策略层递式教学方式的开展，主要是结合学生的实际写作水平，制定不同的教育阶段，来帮助学生更好的掌握写作技巧和重要的教学要求，例如：将初中语文作文写作教学分为以下四个阶段，对层递式教学的初中语文作文教学策略进行深入探讨。1.段：学生写作能力的提升离不开扎实的写作基础，教师在这一阶段的教学设计过程中需要坚持以学生为本的教育理念，结合学生的生活实际，引导学生进行知识学习，提高对周围事物的关注，善于通过写作的形式来表达自己的真情实感。例如：设计教学任务，每个学生准备一个写作本，每周都要上交2篇周记，主要是让学生对这一周身边发生的事情进行记录，教师要将比较优秀的作品通过表演的形式来展示出来，这种教学形式能够让学生主动进行文章创造，全面激发学生的写作热情。同时要保障学生在一定时间内需要达到的写作训练量，可以每周空出两节课时来作为写作训练课，通过课上的教学指导来培养学生写作能力。2.段：学生在明确写作素材的获取方式后，教师要进行第二阶段的教学任务制定，让学生在这一阶段具备独立写作的能力，能够通过写作的形式将生活中的真人真事表达出来，可以通过习作来明确不同学生之间的个性差异，要结合学生的创作水平进行针对性的写作指导，丰富习作内涵。3.段：学生在不惧怕写作后，要对其进行写作技巧训练，娴熟的写作技法是写作能力趋于成熟的表现，当前初中生在写作技法学习过程中存在着明显的问题，初中语文作文教学的主题设计大多是以记叙本为主。想要强化学生的写作能力，提高学生的写作技巧，就需要布置多元化的写作训练，目的是让学生能够在不断的联系中创作技巧得到提升。同时要在训练内容设计的过程中注重学生文章立意和构思能力的训练，可以结合近几年的中考作文真题，来让学生自主进行行文构思，丰富学生的创作经验。[4]4.段：学生在掌握文学创作技巧后，教师需要适当的设置一些文体来限制学生的写作思维，目的是更好的提升学生基础写作能力，教师可以在这一阶段多布置一些课外书籍的阅读任务，全面拓展学生的写作视野，丰富学生的写作材料积累。结语综上所述，作文教学的开展是我国初中语文教学改革的重要内容，教师想要实现这一教学目标需要通过层递式教学模式的应用，结合学生的实际写作水平来制定不同的教学规划，实现因材施教的教学理念，坚持以学生为本的教学要求，与学生建立良好的师生关系，了解学生的个性化发展要求，制定合理的教学计划。教学内容要环环相扣、步步推进，以此来实现学生整体写作质量的提升，建立良好的写作基础，强化学生的写作技巧训练，加强学生的文章创造能力。写字教学中，可根据学生心理特眯，采用一些巧妙的方法，调动学生多种感官积极参与，引异学生写出正确、美观的汉字。一、情境法根据汉字的结构特点，可创设一个形意相配的情境，以学生理解记忆为目的，进行童话般引导。我在教学时经常运用这一方法，效果良好。如在“被”字教学中，我先写下板书：“衣”，接着就以“衣”字为引子，讲述这样一个情境剧故事：有一天，衣遇到了朋友皮皮（板书：皮），他们就一起牵手去上学，可是小路太窄，小衣说我会变……看，她变成了这样（板书：衤），然后引导学生观察这一偏旁部首的变化，学生在听故事过程精神很集中，又通过仔细观察和师生间热烈的探讨，很快就加深了印象。我接着写下板书“被”，很动情地说：小衣真是个很谦让的好学生啊！从此以后，他们天天一起上学了！这样，学生不但学会了衣字旁，还懂得合作和谦让的传统美德。二、拟人法很多汉字都有相同的几个笔画，而且长短不一，指导写好这些笔画很重要，我们可以用动的趣的方式提请学生的注意，形成实用有效的教学形式。如“真”字，学生不易写对，常写成两横，我们就采用拟人法来进行教学，先用故事将同学们引入童话世界：“这个体字中横的姐妹很多，数一数，共几姐妹呢？”学生们由此数出了五横，“仔细观察，谁是老大，谁是老二呢？”学生知道了哪横最长，哪横稍短，哪三横一样长，“谁站在屋梁上？”（把田字格比成一间房子，汉字比成人，横竖中线比成屋子的屋梁，这样学生易找准主要笔画，可以更好的写出字的间架结构）这个过程中学生一直很有兴趣，随老师的提问仔细观察记忆，不但记住了共五横，中间的三横中的第二横应写在横中线上，写时还能写出不同长短的横笔画所表现的结构美。三、趣味书空法学生的掌握汉字的笔画先后顺序，书空必不可少，相对也较枯燥，但如果我们根据汉字笔画特点，让笔画生动起来，就以有取到更理想的效果。如“家”可以把下面部分想象成他身体的各部分来书空：头（横）、脖子（短撇）、弯弯的身体（弯钩）、一只手（撇），另一只手（稍长的撇）、背上背的干粮（点）、一把长刀（长捺），这样学生不但学会了得笔顺，还能写得美观。另外一些常用部件的笔画也可以根据其特点给予适当称呼，这样学生的印象会更深，如“宀”书空时可以称呼：右点、左点、横钩。四、妙用比喻法大部分汉字是由许多部件构成，各部件之间组合得当汉字才更具形体美，教师可根据汉字结构特点，利用比喻让学生掌握这些特点。如“拉”字，我这样提示学生：这个字哪边较瘦，哪边较胖？学生在观察中明白了写时应左窄右宽。同样如“和”字，问学生“口”站在“和”字的什么地方，学生很快看出了两件的长短位置关系，这样写出的字更漂亮。总之，引导学生写出正确美观的汉字的“秘诀”很多，需要我们多用心，多尝试，只要我们善于钻研、探索，一定能把枯燥的汉字书写学习变成多彩的天地。腰椎间盘突出症__骨科教学查房腰椎间盘突出症__骨科教学查房43腰椎间盘突出症概述定义:由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之腰椎间盘突出症44约占腰腿痛门诊的15-20%好发年龄、性别:20-50岁体力劳动者;男>女(4-6:1)好发部位:约占腰腿痛门诊的15-20%45入院评估病史询问。腰痛性质、与休息体位关系,影响睡眠与否。下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系发病诱因有无外伤史、时间其他症状肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等入院评估46现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解诱发、加重、缓解因素,了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈,沿坐骨神经走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧,卧床休息可减轻。了解以往诊治经过过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等现病史询问疼痛部位、性质、发作时间,了解47解剖生理解剖生理48椎问孔椎体前纵韧带后纵团带椎向盘掉上韧带核关节突关节纤维环棘向韧带消纵带椎间盘椎问孔49病因病理)病因1、椎间盘退变(主因)成人椎间盘无血液供应(纤维环表层有少量血供)营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量(90%、80%随年龄逐渐递减)髓核蛋白多糖↓髓核{胶原纤维↑弹性(张力)↓摩擦纤维环玻璃样变—→纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变病因病理502.累积性损伤(促椎间盘退变的主因,也是椎间盘破裂突出的诱因)约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史,也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所伸膝弯腰搬动20kg重物,椎间盘受力可达30kgf/cm尸检证明:未损伤椎间盘70kgr/cm2不破裂;已退变损伤者3.5kgi/cm2时即可发生破裂椎间盘压力测定(1981年)以站立为基础,前倾取物增加100,前屈及扭转增加400%2.累积性损伤(促