肩关节检查法-课件

肩关节检查法PPT肩关节检查法PPT1肩关节解剖

肩关节解剖2关节

解剖性关节

①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节

生理性关节

①肩胛胸廓关节②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节关节解剖性关节3盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇4盂肱关节关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带后关节囊：较薄，无增厚区，肌肉组织加强上关节囊：肩袖二头肌长头腱喙肱韧带下关节囊：薄弱盂肱关节关节囊、韧带、支持结构5盂肱关节

盂肱关节6大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静7肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带锥状韧带肩锁关节可分为三型肩锁关节肩锁韧带8胸锁关节鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁上韧带锁间韧带肋锁韧带关节盘胸锁关节鞍状关节9肩胛胸廓关节肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间肩胛下动、静脉肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋肩胛胸廓关节肩胛前间隙10肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间11肩峰三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形（43%）III型：钩状肩峰（40%）肩峰三型：12肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：13喙肩韧带喙肩韧带14肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊肩部滑囊肩峰下滑囊肩峰上滑囊15肩部滑囊

肩峰下滑囊炎肩部滑囊16肌肉、肌腱组织

肌肉、肌腱组织

17肩袖肩袖18肱二头肌腱肱二头肌腱19血管、神经分布血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉

旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经三角肌和小圆肌：腋神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经

前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经血管、神经分布血运20血管、神经分布血管、神经分布21

肩关节检查法

肩关节检查法22排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风23排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等

放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛

排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉24问诊

年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱问诊年龄、职业、家族史25问诊活动受限：疼痛、力弱所致

不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、

突发短暂麻痹感、主动造成脱位

弹响或绞锁问诊活动受限：疼痛、力弱所致26一般检查确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛冈上肌萎缩弹响一般检查确定优势侧27一般检查凹陷主动运动

一般检查凹陷28一般检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻一般检查被动活动29一般检查抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Emptycan）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力一般检查抗阻运动30冈上肌试验（Emptycan）冈上肌试验（Emptycan）31肩胛下肌Lift-offtest肩胛下肌Lift-offtest32肩峰下间隙检查撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂肩峰下间隙检查撞击综合征：33肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120º不稳：内撞击压痛：大结节、喙突、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验（Emptycantest）：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查主诉及一般检查34肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）侧撞击肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）35肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验撞击试验（封闭试验）肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验36肩锁关节脱位分为三型或六型肩锁关节脱位分为三型或六型37肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º畸形手指征琴键征（PianoKeySign）内收试验（Cross-overImpingementTest）肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º38琴键征（PianoKeySign）琴键征（PianoKeySign）39内收试验（Cross-overImpingementTest）内收试验（Cross-overImpingementTe40盂肱关节检查方肩畸形盂窝空虚感Dugas征盂肱关节检查方肩畸形41盂肱关节检查前方不稳前关节囊压疼恐惧试验（cranktest）RelocationtestReleasetest前抽屉试验盂肱关节检查前方不稳42恐惧试验（cranktest）恐惧试验（cranktest）43Relocationtest、ReleasetestRelocationtest、Releasetest44前抽屉试验前抽屉试验45盂肱关节检查后方不稳

恐惧试验后抽屉试验

盂肱关节检查后方不稳46恐惧试验恐惧试验47后抽屉试验后抽屉试验48盂肱关节检查下方不稳：Sulcussign（凹陷征）盂肱关节检查下方不稳：Sulcussign（凹陷征）49盂肱关节检查多方向不稳

Translationtest（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动Sulcussign（凹陷征）

多方向恐惧试验阳性

盂肱关节检查多方向不稳50盂肱关节检查盂唇损伤扭转挤压试验ClunktestSLAP恐惧试验O’Brientest后上撞击诱发试验盂肱关节检查盂唇损伤51扭转挤压试验扭转挤压试验52ClunktestClunktest53SLAP恐惧试验SLAP恐惧试验54O’BrientestO’Brientest55SLAP损伤

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分为四型I型II型III型IV型SLAP损伤SuperiorLabrumAnterio56肱二头肌长头腱检查屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest肱二头肌长头腱检查屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂57肱二头肌长头腱断裂肱二头肌长头腱断裂58肱横韧带试验肱横韧带试验59Speed’stest

Speed’stest

60Yergason’stestYergason’stest61胸廓出口综合征Adson’stestWright’stestTinel征肋锁试验浅静脉怒张、患肢紫绀胸廓出口综合征Adson’stest62Adson’stestAdson’stest63前斜角肌综合征前斜角肌综合征64Wright’stestWright’stest65胸小肌综合征胸小肌综合征66肋锁试验肋锁试验67肋锁综合征肋锁综合征68神经损伤检查肩胛上神经封闭试验肩峰根部注射，症状消失—肩胛上神经损伤胸长神经推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛神经损伤检查肩胛上神经封闭试验69肩胛上神经损伤

肩胛上神经损伤70胸长神经损伤胸长神经损伤71四边孔综合征四边孔综合征72肩关节影像学检查X线平片正位片腋间位Y位片（冈上肌出口位片）关节造影MRI及MRAB超肩关节影像学检查X线平片73X线检查

正位腋间位X线检查74X线检查Y位片投照体位

肩峰前缘骨赘锁骨远端骨赘X线检查Y位片75X线检查Hill-sacks损伤X线检查76X线检查Bankart损伤X线检查Bankart损伤77关节造影

正常肩袖撕裂关节造影78MRI

正常冈上肌腱撕裂MRI79肩关节检查法PPT肩关节检查法PPT80肩关节解剖

肩关节解剖81关节

解剖性关节

①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节

生理性关节

①肩胛胸廓关节②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节关节解剖性关节82盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇83盂肱关节关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带后关节囊：较薄，无增厚区，肌肉组织加强上关节囊：肩袖二头肌长头腱喙肱韧带下关节囊：薄弱盂肱关节关节囊、韧带、支持结构84盂肱关节

盂肱关节85大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静86肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带锥状韧带肩锁关节可分为三型肩锁关节肩锁韧带87胸锁关节鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带胸锁上韧带锁间韧带肋锁韧带关节盘胸锁关节鞍状关节88肩胛胸廓关节肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间肩胛下动、静脉肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋肩胛胸廓关节肩胛前间隙89肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间90肩峰三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形（43%）III型：钩状肩峰（40%）肩峰三型：91肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：92喙肩韧带喙肩韧带93肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊

肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊肩部滑囊肩峰下滑囊肩峰上滑囊94肩部滑囊

肩峰下滑囊炎肩部滑囊95肌肉、肌腱组织

肌肉、肌腱组织

96肩袖肩袖97肱二头肌腱肱二头肌腱98血管、神经分布血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉

旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经三角肌和小圆肌：腋神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经

前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经血管、神经分布血运99血管、神经分布血管、神经分布100

肩关节检查法

肩关节检查法101排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风102排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等

放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛

排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉103问诊

年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱问诊年龄、职业、家族史104问诊活动受限：疼痛、力弱所致

不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、

突发短暂麻痹感、主动造成脱位

弹响或绞锁问诊活动受限：疼痛、力弱所致105一般检查确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛冈上肌萎缩弹响一般检查确定优势侧106一般检查凹陷主动运动

一般检查凹陷107一般检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻一般检查被动活动108一般检查抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Emptycan）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力一般检查抗阻运动109冈上肌试验（Emptycan）冈上肌试验（Emptycan）110肩胛下肌Lift-offtest肩胛下肌Lift-offtest111肩峰下间隙检查撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂肩峰下间隙检查撞击综合征：112肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120º不稳：内撞击压痛：大结节、喙突、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验（Emptycantest）：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查主诉及一般检查113肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）侧撞击肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）114肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验撞击试验（封闭试验）肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验115肩锁关节脱位分为三型或六型肩锁关节脱位分为三型或六型116肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º畸形手指征琴键征（PianoKeySign）内收试验（Cross-overImpingementTest）肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º117琴键征（PianoKeySign）琴键征（PianoKeySign）118内收试验（Cross-overImpingementTest）内收试验（Cross-overImpingementTe119盂肱关节检查方肩畸形盂窝空虚感Dugas征盂肱关节检查方肩畸形120盂肱关节检查前方不稳前关节囊压疼恐惧试验（cranktest）RelocationtestReleasetest前抽屉试验盂肱关节检查前方不稳121恐惧试验（cranktest）恐惧试验（cranktest）122Relocationtest、ReleasetestRelocationtest、Releasetest123前抽屉试验前抽屉试验124盂肱关节检查后方不稳

恐惧试验后抽屉试验

盂肱关节检查后方不稳125恐惧试验恐惧试验126后抽屉试验后抽屉试验127盂肱关节检查下方不稳：Sulcussign（凹陷征）盂肱关节检查下方不稳：Sulcussign（凹陷征）128盂肱关节检查多方向不稳

Translationtest（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动Sulcussign（凹陷征）

多方向恐惧试验阳性

盂肱关节检查多方向不稳129盂肱关节检查盂唇损伤扭转挤压试验ClunktestSLAP恐惧试验O’Brientest后上撞击诱发试验盂肱关节检查盂唇损伤130扭转挤压试验扭转挤压试验131ClunktestClunktest132SLAP恐惧试验SLAP恐惧试验133O’BrientestO’Brientest134SLAP损伤

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分为四型I型II型III型IV型SLAP损伤SuperiorLabrumAnterio135肱二头肌长头腱检查屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest肱二头肌长头腱检查屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂136肱二头肌长头腱断裂肱二头肌长头腱断裂137肱横韧带试验肱横韧带试验138