二-太阳伤寒表实证-课件

二太阳伤寒表实证二太阳伤寒表实证1（一）麻黄汤证［原文］

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

麻黃湯方

麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。

（一）麻黄汤证2［讨论］1证治分析证：发热――卫气抗邪于外恶风（寒）、无汗――卫气被遏，腠理闭塞头痛身疼腰痛骨节疼痛――营阴郁滞喘――肺气郁闭脉浮紧――寒邪束表，据（1）、（3）补充［讨论］3机：卫闭营郁（寒邪束表，卫阳郁遏，营阴郁滞，肺气郁闭）治：辛温发汗，宣肺平喘二-太阳伤寒表实证-课件4

方：麻黄汤麻黄――开腠发汗，宣肺平喘桂枝――解肌祛风，助麻黄发汗杏仁――宣肺降气，助麻黄平喘甘草――调和诸药，护胃气，缓解麻桂之性

5

煎服及调护：①先煮麻黄，去上沫。②不须啜粥。③覆取微似汗。④余如桂枝法将息及禁忌。

62伤寒八症：又称“麻黄八症”，即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八

3恶风：伤寒言“恶风”，可见恶风与恶寒并无本质区别。二-太阳伤寒表实证-课件7

4喘：麻黄汤证小青龙汤证桂枝加厚朴杏子汤麻杏石甘汤证葛根芩连汤证

8

［原文］脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52）

9［讨论］1以脉代证。从用麻黄汤来看，必须具备太阳伤寒之证，因为“脉浮”、“脉浮数”，皆不足以为用麻黄汤之凭证。2脉证的常变关系。太阳伤寒的典型脉象应为“浮紧”，临证之际应注意脉证之间的常变和取舍。二-太阳伤寒表实证-课件10［原文］

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37）

二-太阳伤寒表实证-课件11［讨论］1原文分析脉浮细嗜卧――外邪已除，正胜邪却太阳病神恬之征十日已去胸满胁痛――病入少阳――与小柴胡汤脉但浮――仍在太阳――与麻黄汤

同样是太阳病十日已去，何以有不同转归？［讨论］122脉浮细而嗜卧：注意脉象的变化《内经》：“大则病进，小则平”（10）“风家表解而不了了者”

3胸满胁痛：少阳主证之一（101）“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”

4脉但浮：伤寒的脉象没有变化。与（4）、（5）互参。2脉浮细而嗜卧：注意脉象的变化13［原文］太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。（47）傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）［原文］14

［讨论］1（46）之“麻黄汤主之”应接在“此当发其汗”后。

2表证不从汗解，可从衄解，因称“红汗”。无论是汗，或是衄，强调的是给病邪以出路。

153原文归纳伤寒日久不愈，自衄者愈（47）伤寒日久不愈，用麻黄汤后，得衄而愈（46）伤寒日久不愈，因致衄，但衄不畅（与汗出不彻相似），与麻黄汤（55）3原文归纳164衄后顺逆的判断顺――衄血不多，衄后病情减轻，脉静身和――邪去正安逆――衄血量多，衄后身热不退，躁扰不宁，舌绛苔燥脉数――热入营血――可用犀角地黄汤之类，不可用麻黄汤4衄后顺逆的判断17［原文］太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）（见P59）［讨论］1本条原文教材放在“合病并病”节，因为合病并病没有独立成篇的必要，故将相关原文分别在相关方证中讲解。［原文］182原文分析喘而胸满――寒邪束表，肺气郁闭――太阳，还可见发热恶寒无汗、头痛、脉浮紧等不大便――肺气郁闭致腑气不通――阳明，从“不可下”反证2原文分析19

3本条应有“不大便”。并注意其病机。还有（56）、（230）等。

4本条是表里同病，而纯从表治的例子。

20(二）汗法禁例［原文］

咽喉乾燥者，不可發汗。（83）

淋家，不可發汗，汗出必便血。（84）

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。（85）

衄家，不可發汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。（86）二-太阳伤寒表实证-课件21

亡血家，不可發汗，發汗則寒栗而振。（87）

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。（88）

禹餘糧丸方（方佚）

病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蚘。（89）二-太阳伤寒表实证-课件22

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。（49）

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）二-太阳伤寒表实证-课件23［讨论］汗法禁例小结（伤寒十禁）（50）尺中迟，身疼痛――营血虚少阴（83）咽喉干燥――阴液不足血（84）淋家――阴虚下焦蓄热――误汗则尿血虚（86）衄家――阴虚血热――误汗则额上陷脉紧急，直视不能眴，不得眠阳（49）尺中脉微，身重心悸――表证误下，里阳不足气（88）汗家――阳虚卫外不固――汗之则恍惚心乱，小虚便已阴痛（89）病人有寒――中阳不足――汗之则吐蛔气血（85）疮家身疼痛――气血两亏――汗之则痉两虚（87）亡血家――气血两亏――汗之则寒慄而振中风表虚证――有汗不可用麻黄，据（16）提出［讨论］24(三）麻黄汤证兼证1葛根汤证、葛根加半夏汤证［原文］太陽病，項背強几几，無汗惡風（者），葛根湯主之。（31）二-太阳伤寒表实证-课件25

葛根湯方

葛根四兩麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）生薑三兩（切）甘草二兩（炙）芍藥二兩大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減六升，去白沫；內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。诸汤皆仿此。二-太阳伤寒表实证-课件26［讨论］（1）证治分析证：项背强几几――经输不利无汗恶风――伤寒表实证机：太阳伤寒，兼经输不利。治：辛温发汗，兼升津舒经。［讨论］27

方：葛根汤葛根――升津舒经桂枝汤＋麻黄――治表实无汗

28

（2）本证为什么不用麻黄汤加葛根，而用桂枝加葛根汤再加麻黄？

（3）与桂枝加葛根汤证鉴别。

（4）太阳病本证亦有“头项强痛”

29［原文］（见P60）

太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。（32）

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）二-太阳伤寒表实证-课件30

葛根加半夏湯方

葛根四兩麻黃三兩（去節）甘草二兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮）生薑二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）

上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。二-太阳伤寒表实证-课件31

［讨论］（1）证治分析下利下迫大肠证：伤寒表邪内迫阳明呕上逆犯胃机：太阳伤寒，邪犯阳明治：发汗解表，升津止利；呕者降逆止呕。

32方：葛桂枝汤加麻黄――发汗解表葛夏根根汤汤葛根――升津止利加半夏――降逆止呕半二-太阳伤寒表实证-课件33

（2）本证虽曰太阳阳明合病下利，但病变重心偏重在表，所以解表为主，兼升津止利。喻嘉言的“逆流挽舟”法，当源于此。

（3）伤寒兼“项背强几几”和“下利”，为何都用葛根汤？

34

（4）表里同病的治法纯从表治（36）治表为主，兼以治里（32、33）治里为主，兼以治表（163）可理解为纯从里治（34）

352大青龙汤证［原文］

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

二-太阳伤寒表实证-课件36

大青龍湯方

麻黃六兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）

37

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。二-太阳伤寒表实证-课件38［讨论］1证治分析证：发热、恶寒、无汗、身疼痛、脉浮紧――伤寒表实烦躁――热郁于里机：寒邪束表，里有郁热。治：辛温解表，兼清里热。二-太阳伤寒表实证-课件39方：大青龙汤麻黄汤倍麻黄――辛温解表，开腠发汗石膏――清解郁热生姜、大枣――和营卫，保胃气二-太阳伤寒表实证-课件40服法及调护：①取微似汗――祛邪不伤正。②汗出多者，温粉扑之――防过汗伤正。③一服汗者，停后服――中病即止。过剂变证：汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠――四逆汤证。二-太阳伤寒表实证-课件41《备急千金要方》温粉方：煅龙牡、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤。二-太阳伤寒表实证-课件42禁例：脉微弱――里虚表里俱虚汗出恶风――表虚不可服之误服变证：厥逆――阳气虚衰，不得温煦四肢亦为四逆汤证筋惕肉瞤――阳亡液脱，筋失温煦、濡养禁例：432“不汗出而烦躁”：是本证的辨证要点。

3麻黄和石膏的配伍：麻黄量大，石膏量小。注意用量。二-太阳伤寒表实证-课件44［原文］傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（39）二-太阳伤寒表实证-课件45［讨论］1原文分析脉浮缓――表郁不甚身不疼――营郁不甚但重――寒闭热郁，经气壅滞乍有轻时――郁滞不重无少阴证――排除少阴病虚证发热恶寒，不汗出而烦躁――承前省略，必有证［讨论］462《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》谓：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”表明身重可由溢饮所致，大青龙汤也可治疗溢饮。

3和少阴证辨析本证――身重，乍有轻时，脉浮缓（实）少阴证――四肢沉重，无有轻时，脉微细，但欲寐（虚）2《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》谓：“饮水流行，47

4“中风脉浮紧”和“伤寒脉浮缓”

5关于“三纲鼎立”王叔和《辨脉法》:“风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼。”唐.孙思邈、宋.成无已、朱肱等皆宗此言。如朱肱谓：“桂枝治中风，麻黄治伤寒，大青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉。”明.方有执大倡订正之风，喻昌大加发挥，于是盛行起来。

483小青龙汤证［原文］傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40）傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（41）3小青龙汤证49

小青龍湯方

麻黃（去節）芍藥細辛幹薑甘草（炙）桂枝（去皮）各三兩五味子半升半夏（洗）半升

上八味，以水一升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥，取三升，去滓，溫服一升。若渴者，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利者，去麻黃，加蕘花（如一雞子，熬令赤色）；若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮），若小便不利、少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，去麻黃，加杏仁半升（去皮尖）。且蕘花不治利，麻黃主喘。今此語反之，疑非仲景意。

小青龍湯方50

臣（林）億等謹按：小青龍湯，大要治水。又按《本草》，蕘花下十二水。水若去，利則止也。又按《千金》，形腫者，應內麻黃，乃內杏仁者，以麻黃發其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。二-太阳伤寒表实证-课件51

［讨论］1（41）的“小青龙汤主之”应移至“发热不渴”后。

2证治分析证：伤寒表不解，发热――太阳伤寒主证：咳而微喘――寒饮犯肺，肺失宣降心干呕――饮停于胃，胃气上逆下不渴――无津伤，水饮亦未影响气化有水或渴――饮阻气机，气化不利，津不上承气或然证：或利――饮走肠间或噎――饮停气逆，阻于喉间或小便不利，少腹满――饮停下焦，膀胱气化不利机：寒邪束表，寒饮内停治：辛温解表，温化寒饮

52方：小青龙汤麻黄――发汗解表，宣肺平喘，利水桂枝――助麻黄解表芍药――配桂枝调和营卫，并防止诸温药温燥太过干姜、细辛、半夏、五味――温化寒饮常并用甘草――调和诸药方：小青龙汤53加减法：渴者，去半夏，加花粉――避燥生津微利，去麻黄加荛花――下其水气噎，去麻黄加附子――温阳散寒小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓――淡渗利水喘，去麻黄加杏仁――宣肺降气加减法：542加减方法欠妥

3关于“渴”与“不渴”、“服汤已渴”不渴――无津伤，饮停但未影响气化渴――饮停而影响气化，津不上承服汤前――不渴――寒饮内停服汤后――渴――阳复饮去，欲解之征反之，服汤前渴，则服汤后应为不渴。二-太阳伤寒表实证-课件55附:麻黄汤的运用附:麻黄汤的运用56谢谢！谢谢！57二太阳伤寒表实证二太阳伤寒表实证58（一）麻黄汤证［原文］

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

麻黃湯方

麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。

（一）麻黄汤证59［讨论］1证治分析证：发热――卫气抗邪于外恶风（寒）、无汗――卫气被遏，腠理闭塞头痛身疼腰痛骨节疼痛――营阴郁滞喘――肺气郁闭脉浮紧――寒邪束表，据（1）、（3）补充［讨论］60机：卫闭营郁（寒邪束表，卫阳郁遏，营阴郁滞，肺气郁闭）治：辛温发汗，宣肺平喘二-太阳伤寒表实证-课件61

方：麻黄汤麻黄――开腠发汗，宣肺平喘桂枝――解肌祛风，助麻黄发汗杏仁――宣肺降气，助麻黄平喘甘草――调和诸药，护胃气，缓解麻桂之性

62

煎服及调护：①先煮麻黄，去上沫。②不须啜粥。③覆取微似汗。④余如桂枝法将息及禁忌。

632伤寒八症：又称“麻黄八症”，即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八

3恶风：伤寒言“恶风”，可见恶风与恶寒并无本质区别。二-太阳伤寒表实证-课件64

4喘：麻黄汤证小青龙汤证桂枝加厚朴杏子汤麻杏石甘汤证葛根芩连汤证

65

［原文］脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（52）

66［讨论］1以脉代证。从用麻黄汤来看，必须具备太阳伤寒之证，因为“脉浮”、“脉浮数”，皆不足以为用麻黄汤之凭证。2脉证的常变关系。太阳伤寒的典型脉象应为“浮紧”，临证之际应注意脉证之间的常变和取舍。二-太阳伤寒表实证-课件67［原文］

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37）

二-太阳伤寒表实证-课件68［讨论］1原文分析脉浮细嗜卧――外邪已除，正胜邪却太阳病神恬之征十日已去胸满胁痛――病入少阳――与小柴胡汤脉但浮――仍在太阳――与麻黄汤

同样是太阳病十日已去，何以有不同转归？［讨论］692脉浮细而嗜卧：注意脉象的变化《内经》：“大则病进，小则平”（10）“风家表解而不了了者”

3胸满胁痛：少阳主证之一（101）“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”

4脉但浮：伤寒的脉象没有变化。与（4）、（5）互参。2脉浮细而嗜卧：注意脉象的变化70［原文］太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。（47）傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）［原文］71

［讨论］1（46）之“麻黄汤主之”应接在“此当发其汗”后。

2表证不从汗解，可从衄解，因称“红汗”。无论是汗，或是衄，强调的是给病邪以出路。

723原文归纳伤寒日久不愈，自衄者愈（47）伤寒日久不愈，用麻黄汤后，得衄而愈（46）伤寒日久不愈，因致衄，但衄不畅（与汗出不彻相似），与麻黄汤（55）3原文归纳734衄后顺逆的判断顺――衄血不多，衄后病情减轻，脉静身和――邪去正安逆――衄血量多，衄后身热不退，躁扰不宁，舌绛苔燥脉数――热入营血――可用犀角地黄汤之类，不可用麻黄汤4衄后顺逆的判断74［原文］太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）（见P59）［讨论］1本条原文教材放在“合病并病”节，因为合病并病没有独立成篇的必要，故将相关原文分别在相关方证中讲解。［原文］752原文分析喘而胸满――寒邪束表，肺气郁闭――太阳，还可见发热恶寒无汗、头痛、脉浮紧等不大便――肺气郁闭致腑气不通――阳明，从“不可下”反证2原文分析76

3本条应有“不大便”。并注意其病机。还有（56）、（230）等。

4本条是表里同病，而纯从表治的例子。

77(二）汗法禁例［原文］

咽喉乾燥者，不可發汗。（83）

淋家，不可發汗，汗出必便血。（84）

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。（85）

衄家，不可發汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。（86）二-太阳伤寒表实证-课件78

亡血家，不可發汗，發汗則寒栗而振。（87）

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。（88）

禹餘糧丸方（方佚）

病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蚘。（89）二-太阳伤寒表实证-课件79

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。（49）

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）二-太阳伤寒表实证-课件80［讨论］汗法禁例小结（伤寒十禁）（50）尺中迟，身疼痛――营血虚少阴（83）咽喉干燥――阴液不足血（84）淋家――阴虚下焦蓄热――误汗则尿血虚（86）衄家――阴虚血热――误汗则额上陷脉紧急，直视不能眴，不得眠阳（49）尺中脉微，身重心悸――表证误下，里阳不足气（88）汗家――阳虚卫外不固――汗之则恍惚心乱，小虚便已阴痛（89）病人有寒――中阳不足――汗之则吐蛔气血（85）疮家身疼痛――气血两亏――汗之则痉两虚（87）亡血家――气血两亏――汗之则寒慄而振中风表虚证――有汗不可用麻黄，据（16）提出［讨论］81(三）麻黄汤证兼证1葛根汤证、葛根加半夏汤证［原文］太陽病，項背強几几，無汗惡風（者），葛根湯主之。（31）二-太阳伤寒表实证-课件82

葛根湯方

葛根四兩麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）生薑三兩（切）甘草二兩（炙）芍藥二兩大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減六升，去白沫；內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。诸汤皆仿此。二-太阳伤寒表实证-课件83［讨论］（1）证治分析证：项背强几几――经输不利无汗恶风――伤寒表实证机：太阳伤寒，兼经输不利。治：辛温发汗，兼升津舒经。［讨论］84

方：葛根汤葛根――升津舒经桂枝汤＋麻黄――治表实无汗

85

（2）本证为什么不用麻黄汤加葛根，而用桂枝加葛根汤再加麻黄？

（3）与桂枝加葛根汤证鉴别。

（4）太阳病本证亦有“头项强痛”

86［原文］（见P60）

太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。（32）

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）二-太阳伤寒表实证-课件87

葛根加半夏湯方

葛根四兩麻黃三兩（去節）甘草二兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮）生薑二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）

上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。二-太阳伤寒表实证-课件88

［讨论］（1）证治分析下利下迫大肠证：伤寒表邪内迫阳明呕上逆犯胃机：太阳伤寒，邪犯阳明治：发汗解表，升津止利；呕者降逆止呕。

89方：葛桂枝汤加麻黄――发汗解表葛夏根根汤汤葛根――升津止利加半夏――降逆止呕半二-太阳伤寒表实证-课件90

（2）本证虽曰太阳阳明合病下利，但病变重心偏重在表，所以解表为主，兼升津止利。喻嘉言的“逆流挽舟”法，当源于此。

（3）伤寒兼“项背强几几”和“下利”，为何都用葛根汤？

91

（4）表里同病的治法纯从表治（36）治表为主，兼以治里（32、33）治里为主，兼以治表（163）可理解为纯从里治（34）

922大青龙汤证［原文］

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

二-太阳伤寒表实证-课件93

大青龍湯方

麻黃六兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）

94

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。二-太阳伤寒表实证-课件95［讨论］1证治分析证：发热、恶寒、无汗、身疼痛、脉浮紧――伤寒表实烦躁――热郁于里机：寒邪束表，里有郁热。治：辛温解表，兼清里热。二-太阳伤寒表实证-课件96方：大青龙汤麻黄汤倍麻黄――辛温解表，开腠发汗石膏――清解郁热生姜、大枣――和营卫，保胃气二-太阳伤寒表实证-课件97服法及调护：①取微似汗――祛邪不伤正。②汗出多者，温粉扑之――防过汗伤正。③一服汗者，停后服――中病即止。过剂变证：汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠――四逆汤证。二-太阳伤寒表实证-课件98《备急千金要方》温粉方：煅龙牡、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤。二-太阳伤寒表实证-课件99禁例：脉微弱――里虚表里俱虚汗出恶风――表虚不可服之误服变证：厥逆――阳气虚衰，不得温煦四肢亦为四逆汤证筋惕肉瞤――阳亡液脱，筋失温煦、濡养禁例：1002“不汗出而烦躁”：是本证的辨证要点。

3麻黄和石膏的配伍：麻黄量大，石膏量小。注意用量。二-太阳伤寒表实证-课件101［原文］傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（39）二-太阳伤寒表实证-课件102［讨论］1原文分析脉浮缓――表郁不甚身不疼――营郁不甚但重――寒闭热郁，经气壅滞乍有轻时――郁滞不重无少阴证――排除少阴病虚证发热恶寒，不汗出而烦躁――承前省略，必有证［讨论］1032《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》谓：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”表明身重可由溢饮所致，大青龙汤也可治疗溢饮。

3和少阴证辨析本证――身重，乍有轻时，脉浮缓（实）少阴证――四肢沉重，无有轻时，脉微细，但欲寐（虚）2《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》谓：“饮水流行，104

4“中风脉浮紧”和“伤寒脉浮缓”

5关于“三纲鼎立”王叔和《辨脉法》:“风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦疼。”唐.孙思邈、宋.成无已、朱肱等皆宗此言。如朱肱谓：“桂枝治中风，麻黄治伤寒，大青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉。”明.方有执大倡订正之风，喻昌大加发挥，于是盛行起来。

1053小青龙汤证