股骨头坏死塌陷的影像临床病理学研究-课件

股骨头坏死塌陷的

影像、临床、病理学研究何伟2007.12.16广州中医药大学第一附属医院骨科、（髋、膝）关节专科股骨头坏死塌陷的

影像、临床、病理学研究何伟2001股骨头坏死影像检查很重要

可以回答

是，或者不是股骨头坏死影像检查很重要2男43岁T2T1足以确诊男43岁T2T1足以确诊3问题一诊断过于扩大化但临床实际……？问题一诊断过于扩大化但临床实际……？4男43岁诊断？术后3月男43岁诊断？术后3月5男20岁术后1年缝匠肌骨瓣移植术股骨头坏死？男20岁术后1年缝匠肌骨瓣移植术股骨头坏死？6女29岁股骨头坏死？女29岁股骨头坏死？7术后1天术后6月术后9月吻合血管腓骨移植术术后1天术后6月术后9月吻合血管腓骨移植术8当然，也有少数例外当然，也有少数例外9成软骨细胞瘤？成软骨细胞瘤？10早期漏诊，时有发生影像有一定责任早期误诊，也不少见主要责任在临床问题二早期漏诊，时有发生问题二11男25岁SLE长期服用激素男25岁SLE127月后13月后7月后13月后13女46岁激素女46岁激素14髋关节骨性关节炎类风湿关节炎累及髋关节强直性脊柱炎累及髋关节髋关节结核…….。X片相似疾病髋关节骨性关节炎.。X片相似疾病15髋关节骨性关节炎女67岁髋关节骨性关节炎女67岁16髋关节发育不良继发骨性关节炎女52岁男77岁髋关节发育不良继发骨性关节炎女52岁男77岁17类风湿关节炎女51岁类风湿关节炎女51岁18女52岁类风湿关节炎女52岁类风湿关节炎19男25岁强直性脊柱炎典型晚期很少误诊男25岁强直性脊柱炎典型晚期很少误诊20男27岁强直性脊柱炎表现为单髋症状男27岁强直性脊柱炎表现为单髋症状21强直性脊柱炎男35岁表现为单髋症状强直性脊柱炎男35岁表现为单髋症状22男33岁髋关节结核男33岁髋关节结核23男61岁髋关节结核男61岁髋关节结核24男21岁病史十年诊断？男21岁病史十年诊断？25股骨头坏死坏死早期：可以没有任何症状X片可以正常MRI可以明确关节间隙：改变总是发生在塌陷之后头、臼增生：多数发生在塌陷之后病理过程：坏死－修复－塌陷－骨性关节炎股骨头坏死坏死早期：病理过程：坏死－修复－塌陷－骨性关节炎2620天后15月男38岁酒精坏死、修复塌陷增生20天后15月男38岁酒精坏死、修复塌陷增生27MRI相似疾病暂时性骨质疏松症色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜疝洼MRI相似疾病暂时性骨质疏松症28男38岁暂时性骨质疏松症男38岁暂时性骨质疏松症29色素沉着绒毛结节性滑膜炎男35岁色素沉着绒毛结节性滑膜炎男35岁30男58岁滑膜疝洼男58岁滑膜疝洼31股骨头坏死影像检查很重要可以分期指导治疗、判断预后但距临床要求尚有很大差距股骨头坏死影像检查很重要但距临床要求尚有很大差距32对临床最重要的塌陷前—塌陷的可能性塌陷后—软骨及头内的状况塌陷纠正后—何时可以负重从影像能否把握对临床最重要的塌陷前—塌陷的可能性从影像能否把握33

如不发生塌陷，治疗仅仅是

坏死修复问题，可以不需要

外科干预

如不发生塌陷，治疗仅仅是

坏死修复问题，可以不需要34男35岁SARS激素Ⅰ期4年后？期非手术治疗理所当然男35岁SARS激素Ⅰ期4年后？期非手术治疗35男27岁激素双侧坏死10年会塌陷吗？男27岁激素10年会塌陷吗？362年女29岁激素会塌陷吗？

6年2年女29岁激素会塌陷吗？6年37股骨头一旦塌陷，没有比人工关节置换更确切的方法股骨头一旦塌陷，没有比38男33岁酒精9月21月只能选择置换男33岁酒精9月21月只能选择置换39

可以认为塌陷

股骨头坏死的最关键病理改变再塌陷

保髋治疗失败的主要原因可以认为40塌陷程度与预后相关根据坏死面积可以大致预测塌陷对塌陷已有的认识还很有限塌陷程度与预后相关对塌陷已有的认识还很有41对塌陷尚未认识的还有很多塌陷发生的临床、影像征兆塌陷前、后头内有哪些重要病理变化塌陷与临床的关系

等等对塌陷尚未认识的还有很多塌陷发生的临床、影像征兆42认识塌陷方法：影像与临床结合研究对影像的深刻认识还需结合病理认识塌陷方法：影像与临床结合研究43塌陷发生的临床与影像征兆

临床征兆疼痛（髋部或膝部）

X片征兆明显的修复反应（硬化带）

磁共振成像征兆骨髓水肿塌陷发生的临床与影像征兆临床征兆44男42岁酒精疼痛3月硬化带骨髓水肿轻微塌陷男42岁酒精疼痛3月轻微塌陷4510月后，发生塌陷、疼痛男42岁酒精未塌陷，无痛10月后，发生塌陷、疼痛男42岁酒精未塌陷，无痛46双侧大范围坏死普查发现，无疼痛无硬化带，无骨髓水肿04.7男39岁SARS、激素双侧大范围坏死普查发现，无疼痛无硬化带，无骨髓水肿04.747股骨头坏死塌陷的

影像、临床、病理学研究何伟2007.12.16广州中医药大学第一附属医院骨科、（髋、膝）关节专科股骨头坏死塌陷的

影像、临床、病理学研究何伟20048股骨头坏死影像检查很重要

可以回答

是，或者不是股骨头坏死影像检查很重要49男43岁T2T1足以确诊男43岁T2T1足以确诊50问题一诊断过于扩大化但临床实际……？问题一诊断过于扩大化但临床实际……？51男43岁诊断？术后3月男43岁诊断？术后3月52男20岁术后1年缝匠肌骨瓣移植术股骨头坏死？男20岁术后1年缝匠肌骨瓣移植术股骨头坏死？53女29岁股骨头坏死？女29岁股骨头坏死？54术后1天术后6月术后9月吻合血管腓骨移植术术后1天术后6月术后9月吻合血管腓骨移植术55当然，也有少数例外当然，也有少数例外56成软骨细胞瘤？成软骨细胞瘤？57早期漏诊，时有发生影像有一定责任早期误诊，也不少见主要责任在临床问题二早期漏诊，时有发生问题二58男25岁SLE长期服用激素男25岁SLE597月后13月后7月后13月后60女46岁激素女46岁激素61髋关节骨性关节炎类风湿关节炎累及髋关节强直性脊柱炎累及髋关节髋关节结核…….。X片相似疾病髋关节骨性关节炎.。X片相似疾病62髋关节骨性关节炎女67岁髋关节骨性关节炎女67岁63髋关节发育不良继发骨性关节炎女52岁男77岁髋关节发育不良继发骨性关节炎女52岁男77岁64类风湿关节炎女51岁类风湿关节炎女51岁65女52岁类风湿关节炎女52岁类风湿关节炎66男25岁强直性脊柱炎典型晚期很少误诊男25岁强直性脊柱炎典型晚期很少误诊67男27岁强直性脊柱炎表现为单髋症状男27岁强直性脊柱炎表现为单髋症状68强直性脊柱炎男35岁表现为单髋症状强直性脊柱炎男35岁表现为单髋症状69男33岁髋关节结核男33岁髋关节结核70男61岁髋关节结核男61岁髋关节结核71男21岁病史十年诊断？男21岁病史十年诊断？72股骨头坏死坏死早期：可以没有任何症状X片可以正常MRI可以明确关节间隙：改变总是发生在塌陷之后头、臼增生：多数发生在塌陷之后病理过程：坏死－修复－塌陷－骨性关节炎股骨头坏死坏死早期：病理过程：坏死－修复－塌陷－骨性关节炎7320天后15月男38岁酒精坏死、修复塌陷增生20天后15月男38岁酒精坏死、修复塌陷增生74MRI相似疾病暂时性骨质疏松症色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜疝洼MRI相似疾病暂时性骨质疏松症75男38岁暂时性骨质疏松症男38岁暂时性骨质疏松症76色素沉着绒毛结节性滑膜炎男35岁色素沉着绒毛结节性滑膜炎男35岁77男58岁滑膜疝洼男58岁滑膜疝洼78股骨头坏死影像检查很重要可以分期指导治疗、判断预后但距临床要求尚有很大差距股骨头坏死影像检查很重要但距临床要求尚有很大差距79对临床最重要的塌陷前—塌陷的可能性塌陷后—软骨及头内的状况塌陷纠正后—何时可以负重从影像能否把握对临床最重要的塌陷前—塌陷的可能性从影像能否把握80

如不发生塌陷，治疗仅仅是

坏死修复问题，可以不需要

外科干预

如不发生塌陷，治疗仅仅是

坏死修复问题，可以不需要81男35岁SARS激素Ⅰ期4年后？期非手术治疗理所当然男35岁SARS激素Ⅰ期4年后？期非手术治疗82男27岁激素双侧坏死10年会塌陷吗？男27岁激素10年会塌陷吗？832年女29岁激素会塌陷吗？

6年2年女29岁激素会塌陷吗？6年84股骨头一旦塌陷，没有比人工关节置换更确切的方法股骨头一旦塌陷，没有比85男33岁酒精9月21月只能选择置换男33岁酒精9月21月只能选择置换86

可以认为塌陷

股骨头坏死的最关键病理改变再塌陷

保髋治疗失败的主要原因可以认为87塌陷程度与预后相关根据坏死面积可以大致预测塌陷对塌陷已有的认识还很有限塌陷程度与预后相关对塌陷已有的认识还很有88对塌陷尚未认识的还有很多塌陷发生的临床、影像征兆塌陷前、后头内有哪些重要病理变化塌陷与临床的关系

等等对塌陷尚未认识的还有很多塌陷发生的临床、影像征兆89认识塌陷方法：影像与临床结合研究对影像的深刻认识还需结合病理认识塌陷方法：影像与临床结合研究90塌陷发生的临床与影像征兆

临床征兆疼痛（髋部或膝部）