眩晕问诊及常见疾病诊治课件

眩晕问诊及常见疾病的诊断与治疗眩晕问诊及常见疾病的诊断与治疗眩晕疾病科简介床位：40张年收治患者：1200例专业特色：全面的前庭功能检查眩晕疾病的规范化诊断BPPV的综合治疗MD的阶梯化规范治疗眩晕疾病的个性化康复训练治疗眩晕疾病科简介床位：40张正在住院的43例眩晕患者诊断分析BPPV10例梅尼埃病10例（手术治疗6例，保守治疗4例）偏头痛性眩晕6例儿童良性阵发性眩晕5例前庭阵发症2例突聋伴发眩晕3例前庭神经元炎3例迟发性膜迷路积水2例双侧前庭病（药物损失）2例正在住院的43例眩晕患者诊断分析BPPV10例眩晕的定义眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍眩晕的定义眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者眩晕问诊流程--眩晕“六问”一问：眩晕的性质视物旋转/头昏/头重脚轻/漂浮感二问：眩晕的发作类型及总的病程持续性/发作性？第一次眩晕发作的时间三问：每次眩晕发作的持续时间几秒种/几分钟/数小时/数天/数周眩晕问诊流程--眩晕“六问”一问：眩晕的性质眩晕问诊流程--眩晕“六问”四问：诱发或加重眩晕的因素头位改变诱发/咳嗽、压力、强声诱发/活动、步行时加重五问：眩晕的伴发症状

听力、耳鸣/头痛/

是否有其他的神经系统症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力，意识障碍？

六问：药物应用史

耳毒性药物，抗高血压药物等眩晕问诊流程--眩晕“六问”四问：诱发或加重眩晕的因素前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别周围性中枢性性质旋转性或自身晃动感向一侧移动或旋转程度较重较轻持续时间较短（数十分、数小时、数日）较长（数周、数月、数年）自主神经症状明显不明显听力伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣耳聋自发眼震水平或旋转，无垂直性，向健侧注视加重水平、旋转或垂直，粗大，持续眼震与眩晕程度一致可不一致前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别周围性中枢性性质旋转性或自身周围性中枢性体位关系头位体位改变加重与改变头位体位无关闭目不减轻可减轻倾倒向眼震慢相侧，与头位有一定关系方向不定，与头位无关意识障碍无可有脑干体征无可有前庭功能无反应或减轻正常诱发潜伏期数秒无潜伏期周围性中枢性体位关系头位体位改变加重与改变头位体位无关闭目不

眩晕诊断步骤确定是真性眩晕，还是假性眩晕（头昏、头沉、晕厥）。确定是中枢性眩晕还是周围性眩晕。如果是周围性眩晕，进一步明确诊断：BPPV，梅尼埃病，前庭神经炎。确定周围性眩晕病因的同时，进一步定位：半规管，耳石器5.如果是中枢性眩晕，进一步明确病因：缺血、梗塞或是肿瘤等。眩晕诊断步骤确定是真性眩晕，还是假性眩晕（头昏、眩晕的重要检查听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程度耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况

ABR---了解听觉传导通路高刺激率ABR---了解是否存在后循环缺血前庭功能检查：眼动系统检查冷热试验----检查水平半规管功能

VEMP---检查球囊功能旋转试验静态、动态姿势图影像学检查：CT、MRI等眩晕的重要检查听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程纯音测听耳声发射ABR言语识别率耳蜗电图听力学评估听力学评估

前庭功能检查

动态姿势图冷热试验旋转试验

VEMP前庭功能检查影像学检查颞骨HRCTMRI－T2影像学检查颞骨HRCTMRI－T2眩晕常见疾病良性阵发性位置性眩晕（BPPV）梅尼埃病(MD)迟发性膜迷路积水(DEH)前庭神经炎药物中毒性眩晕突聋伴眩晕偏头痛性眩晕(MV)后循环缺血(PCI)眩晕常见疾病良性阵发性位置性眩晕（BPPV）定义：良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV），俗称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。可为原发性，也可为继发性。

BPPV定义：BPPV临床特点眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。持续时间短暂。多见于中老年患者。可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。临床特点眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床前庭器官解剖前庭器官解剖BPPV定位诊断BPPV定位诊断BPPV诊断（Dix-Hallpike试验）BPPV诊断（Dix-Hallpike试验）耳石复位（Epley法）耳石复位（Epley法）Semont手法Semont手法Lempert翻滚复位法Lempert翻滚复位法Brandt-Daroff习服练习Brandt-Daroff习服练习仪器复位SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际最先进的仪器复位方法计算机数字化控制，运动的速度、角度、加减速度精确可调。身体随体位固定椅进行整体运动，能够有效避免颈椎损伤，安全可靠。仪器复位SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际仪器复位仪器复位眩晕问诊及常见疾病诊治课件眩晕问诊及常见疾病诊治课件眩晕问诊及常见疾病诊治课件眩晕问诊及常见疾病诊治课件BPPV遗留症状的治疗部分患者复位治疗后仍有头重脚轻或漂浮及不稳感解决方法：应用动态平衡仪进行BPPV患者平衡功能评价，并进行平衡康复训练。BPPV遗留症状的治疗动态平衡仪是近年来对眩晕疾病进行平衡功能评定的一种新的、具有定量分析的方法

平衡感觉权重分析（前庭、视觉、本体）平衡康复训练和评估动态平衡仪平衡康复训练方法由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训练时将计算机屏幕与活动平台联合，要求患者保持重心在一指定区域内，同时跟踪屏幕上的视靶进行各种练习。每次训练半小时，2次／d，共3周平衡康复训练方法由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训手术治疗由于手法复位效果良好，仅极少数顽固性BPPV需手术治疗适应症为经保守治疗1年以上症状无缓解者主要手术方法包括半规管阻塞术和后壶腹神经切断术手术治疗由于手法复位效果良好，仅手术方法后半规管阻塞术：90年代初Parnes首先开展。其原理为当后半规管被阻塞后，嵴帽与阻塞处产生一闭合段，内淋巴不能压缩或扩张，阻止嵴帽活动以达到控制眩晕发作的目的。后壶腹神经切断术（单孔神经切断术）：Gacek于1974年倡导此手术。以圆窗膜为主要标志，经鼓室探查进路，在圆窗龛暴露单孔，切断后壶腹神经。主要并发症为感音神经性聋。现已较少应用。手术方法后半规管阻塞术：90年代初Parnes首先开展。其原梅尼埃病定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。膜迷路积水膜迷路破裂反复的眩晕发作和波动性听力下降蜗管内的淋巴液增多前庭膜朝向前庭阶膨隆基底膜朝向鼓阶移位梅尼埃病定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内临床特点1.眩晕突然发作的旋转性眩晕伴自主神经反射现象持续数分钟至数小时后自行缓解，进入间歇期2.耳鸣在眩晕发作前存在初为低调性，反复发作后为高调性发作时加重，间歇期减轻3.耳聋反复发作后出现常为单侧性发作时加重，间歇期减轻随发作次数增多程度加重4.局部闷胀感患侧头部与耳有闷胀感，有时耳周围灼痛临床特点1.眩晕突然发作的旋转性眩晕2.耳鸣在眩晕发作前存在2007年中华医学会诊断标准确定诊断：发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和(或)耳胀满感。排除其他疾病引起的眩晕。2007年中华医学会诊断标准确定诊断：可疑诊断：仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作符合以上任何一条为可疑诊断。2007年中华医学会诊断标准可疑诊断：2007年中华医学会诊断标准梅尼埃病影像学诊断进展影像学手段观察膜迷路积水需具备以下条件之一：①前庭膜或基底膜显影②产生内淋巴和外淋巴的对比目前CT研究只能基于前庭导水管研究及周围骨质发育障碍间接反映MD的病理，并不能直接显示内淋巴积水2007年Nakashima等报道钆剂鼓室内注射1h后到达耳蜗底转鼓阶和前庭外淋巴，24h后基本到达全部外淋巴部位，6d后内耳钆剂消失梅尼埃病影像学诊断进展影像学手段观察膜迷路积水需具备以下条件圆窗鼓阶圆窗鼓阶治疗原则1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗保持环境安静卧床休息饮食：高蛋白、高维生素、低盐前庭神经抑制剂血管扩张剂：敏使朗利尿脱水剂抗胆碱能药中药治疗原则1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗保持环境安静前庭确诊MD低盐+饮食利尿剂激素Meniett低压脉冲治疗内淋巴囊手术治疗化学迷路切除前庭神经切断迷路切除术梅尼埃病治疗流程（Lancet，2008）确诊MD低盐+饮食利尿剂激素Meniett低压脉冲治疗内淋巴低压脉冲治疗选择性化学迷路切除（鼓室注射庆大霉素）低压脉冲治疗选择性化学迷路切除保守治疗无效，严重眩晕的梅尼埃病波动的感音神经性聋有实用听力患耳为唯一有听力耳内淋巴囊手术适应症保守治疗无效，严重眩晕的梅尼埃病内淋巴囊手术适应症内淋巴囊手术1926年法国人Portmann创用此术式1981年，Thomsen等认为内淋巴囊手术与安慰性手术（单纯乳突切开术）疗效无差异

1983年，Pillsbury对Thomsen证实内淋巴囊手术疗效优于安慰性手术（87%vs47%)2000年，Welling对Thomsen认为内淋巴囊手术确实有效内淋巴囊手术主要包括内淋巴囊减压术，内淋巴囊乳突腔引流术，内淋巴囊蛛网膜下腔分流术，内淋巴囊切除术我们多采用内淋巴囊乳突腔引流术内淋巴囊手术1926年法国人Portmann创用此术式手术步骤手术步骤常规耳后切口常规耳后切口完成乳突轮廓化完成乳突轮廓化切开内淋巴囊并放置T形管保持引流切开内淋巴囊并放置T形管保持引流前庭神经切断术

禁忌症年长病人双侧病变对侧感音神经性聋适应症梅尼埃病，保守治疗失败发作频率较频繁，程度较重有实用听力者前庭神经切断术禁忌症适应症手术步骤手术步骤山东省立医院集团眼耳鼻喉医院手术切口山东省立医院集团眼耳鼻喉医院手术切口显露前庭神经耳蜗神经前庭神经显露前庭神经耳蜗神经前庭神经切断前庭神经切断前庭神经三个半规管阻塞术三个半规管阻塞术三个半规管轮廓化三个半规管轮廓化颞肌筋膜填塞后半规管颞肌筋膜填塞后半规管三个半规管阻塞术毕三个半规管阻塞术毕迟发性膜迷路积水既往有中重度耳聋病史，1年或更长时间以后，发生类似于梅尼埃病的反复发作性眩晕，持续20分钟~几小时。治疗与梅尼埃病相似。迟发性膜迷路积水既往有中重度耳聋病史，1年或更长时间以后，发前庭神经炎突然发作眩晕眩晕持续时间长，数天-数周-数月无耳鸣，无听力下降患侧前庭功能下降发病前多有上呼吸道感染病史痊愈后极少复发前庭神经炎突然发作眩晕分类前庭上神经炎----冷热试验异常，VEMP正常前庭下神经炎----冷热试验正常，VEMP异常全前庭神经炎----冷热试验异常，VEMP异常分类前庭上神经炎----冷热试验异常，VEMP正常治疗激素改善微循环前庭康复治疗治疗激素药物中毒性眩晕近期内有应用前庭毒性药物病史，如氨基甙类抗生素，庆大霉素、链霉素等。主要症状为头晕、平衡失调持续时间长，可达一两年，甚至更长时间双侧前庭功能下降药物中毒性眩晕近期内有应用前庭毒性药物病史，如氨基甙类抗生素治疗及时停用前庭毒性药物前庭康复治疗治疗及时停用前庭毒性药物偏头痛性眩晕（MV)反复发作性眩晕发作持续时间相差很大，数分钟~数天~数月对头位移动和运动的事物不耐受，运动敏感运动病（家族史）畏光，畏声，恶心，呕吐偏头痛偏头痛性眩晕（MV)反复发作性眩晕偏头痛性眩晕的诊断标准反复发作性眩晕的病史符合HIS标准的偏头痛：

1、头痛必须持续4~72小时

2、符合以下特点的两项：单侧；搏动性；无法进行日常活动或日常活动受限；身体活动加重头痛

3、至少有以下中的一项：畏光和/或畏声；恶心和/或呕吐在两次眩晕发作时至少有一项偏头痛症状的特点：头痛、畏光、畏声、视觉改变或其他先兆排除其他原因（NeuhauserH，Neurology,2001)偏头痛性眩晕的诊断标准反复发作性眩晕的病史THANKYOU!THANKYOU!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr眩晕问诊及常见疾病的诊断与治疗眩晕问诊及常见疾病的诊断与治疗眩晕疾病科简介床位：40张年收治患者：1200例专业特色：全面的前庭功能检查眩晕疾病的规范化诊断BPPV的综合治疗MD的阶梯化规范治疗眩晕疾病的个性化康复训练治疗眩晕疾病科简介床位：40张正在住院的43例眩晕患者诊断分析BPPV10例梅尼埃病10例（手术治疗6例，保守治疗4例）偏头痛性眩晕6例儿童良性阵发性眩晕5例前庭阵发症2例突聋伴发眩晕3例前庭神经元炎3例迟发性膜迷路积水2例双侧前庭病（药物损失）2例正在住院的43例眩晕患者诊断分析BPPV10例眩晕的定义眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍眩晕的定义眩晕是空间的定位障碍，是一种运动幻觉或错觉，是患者眩晕问诊流程--眩晕“六问”一问：眩晕的性质视物旋转/头昏/头重脚轻/漂浮感二问：眩晕的发作类型及总的病程持续性/发作性？第一次眩晕发作的时间三问：每次眩晕发作的持续时间几秒种/几分钟/数小时/数天/数周眩晕问诊流程--眩晕“六问”一问：眩晕的性质眩晕问诊流程--眩晕“六问”四问：诱发或加重眩晕的因素头位改变诱发/咳嗽、压力、强声诱发/活动、步行时加重五问：眩晕的伴发症状

听力、耳鸣/头痛/

是否有其他的神经系统症状，如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力，意识障碍？

六问：药物应用史

耳毒性药物，抗高血压药物等眩晕问诊流程--眩晕“六问”四问：诱发或加重眩晕的因素前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别周围性中枢性性质旋转性或自身晃动感向一侧移动或旋转程度较重较轻持续时间较短（数十分、数小时、数日）较长（数周、数月、数年）自主神经症状明显不明显听力伴耳鸣或耳聋不伴耳鸣耳聋自发眼震水平或旋转，无垂直性，向健侧注视加重水平、旋转或垂直，粗大，持续眼震与眩晕程度一致可不一致前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别周围性中枢性性质旋转性或自身周围性中枢性体位关系头位体位改变加重与改变头位体位无关闭目不减轻可减轻倾倒向眼震慢相侧，与头位有一定关系方向不定，与头位无关意识障碍无可有脑干体征无可有前庭功能无反应或减轻正常诱发潜伏期数秒无潜伏期周围性中枢性体位关系头位体位改变加重与改变头位体位无关闭目不

眩晕诊断步骤确定是真性眩晕，还是假性眩晕（头昏、头沉、晕厥）。确定是中枢性眩晕还是周围性眩晕。如果是周围性眩晕，进一步明确诊断：BPPV，梅尼埃病，前庭神经炎。确定周围性眩晕病因的同时，进一步定位：半规管，耳石器5.如果是中枢性眩晕，进一步明确病因：缺血、梗塞或是肿瘤等。眩晕诊断步骤确定是真性眩晕，还是假性眩晕（头昏、眩晕的重要检查听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程度耳蜗电图---了解膜迷路水肿情况

ABR---了解听觉传导通路高刺激率ABR---了解是否存在后循环缺血前庭功能检查：眼动系统检查冷热试验----检查水平半规管功能

VEMP---检查球囊功能旋转试验静态、动态姿势图影像学检查：CT、MRI等眩晕的重要检查听力学检查：纯音测听---了解听力损失类型及程纯音测听耳声发射ABR言语识别率耳蜗电图听力学评估听力学评估

前庭功能检查

动态姿势图冷热试验旋转试验

VEMP前庭功能检查影像学检查颞骨HRCTMRI－T2影像学检查颞骨HRCTMRI－T2眩晕常见疾病良性阵发性位置性眩晕（BPPV）梅尼埃病(MD)迟发性膜迷路积水(DEH)前庭神经炎药物中毒性眩晕突聋伴眩晕偏头痛性眩晕(MV)后循环缺血(PCI)眩晕常见疾病良性阵发性位置性眩晕（BPPV）定义：良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV），俗称耳石症，是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性、常见的前庭周围性疾病。可为原发性，也可为继发性。

BPPV定义：BPPV临床特点眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床上左右翻身、屈身或仰视时出现眩晕。持续时间短暂。多见于中老年患者。可能与下列因素有关：（1）老年性退行性改变时，耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。（2）外伤：头颅外伤后或头部加速运动，可出现耳石脱落进入半规管。（3）耳部疾病：中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等，均可导致耳石脱落。（4）内耳供血不足：因动脉硬化、高血压致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。临床特点眩晕发作与体位改变有关，最多见的是床上坐起、躺卧、床前庭器官解剖前庭器官解剖BPPV定位诊断BPPV定位诊断BPPV诊断（Dix-Hallpike试验）BPPV诊断（Dix-Hallpike试验）耳石复位（Epley法）耳石复位（Epley法）Semont手法Semont手法Lempert翻滚复位法Lempert翻滚复位法Brandt-Daroff习服练习Brandt-Daroff习服练习仪器复位SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际最先进的仪器复位方法计算机数字化控制，运动的速度、角度、加减速度精确可调。身体随体位固定椅进行整体运动，能够有效避免颈椎损伤，安全可靠。仪器复位SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统是目前国际仪器复位仪器复位眩晕问诊及常见疾病诊治课件眩晕问诊及常见疾病诊治课件眩晕问诊及常见疾病诊治课件眩晕问诊及常见疾病诊治课件BPPV遗留症状的治疗部分患者复位治疗后仍有头重脚轻或漂浮及不稳感解决方法：应用动态平衡仪进行BPPV患者平衡功能评价，并进行平衡康复训练。BPPV遗留症状的治疗动态平衡仪是近年来对眩晕疾病进行平衡功能评定的一种新的、具有定量分析的方法

平衡感觉权重分析（前庭、视觉、本体）平衡康复训练和评估动态平衡仪平衡康复训练方法由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训练时将计算机屏幕与活动平台联合，要求患者保持重心在一指定区域内，同时跟踪屏幕上的视靶进行各种练习。每次训练半小时，2次／d，共3周平衡康复训练方法由专用计算机软件控制，由多个训练游戏组成。训手术治疗由于手法复位效果良好，仅极少数顽固性BPPV需手术治疗适应症为经保守治疗1年以上症状无缓解者主要手术方法包括半规管阻塞术和后壶腹神经切断术手术治疗由于手法复位效果良好，仅手术方法后半规管阻塞术：90年代初Parnes首先开展。其原理为当后半规管被阻塞后，嵴帽与阻塞处产生一闭合段，内淋巴不能压缩或扩张，阻止嵴帽活动以达到控制眩晕发作的目的。后壶腹神经切断术（单孔神经切断术）：Gacek于1974年倡导此手术。以圆窗膜为主要标志，经鼓室探查进路，在圆窗龛暴露单孔，切断后壶腹神经。主要并发症为感音神经性聋。现已较少应用。手术方法后半规管阻塞术：90年代初Parnes首先开展。其原梅尼埃病定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。膜迷路积水膜迷路破裂反复的眩晕发作和波动性听力下降蜗管内的淋巴液增多前庭膜朝向前庭阶膨隆基底膜朝向鼓阶移位梅尼埃病定义：是一原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内临床特点1.眩晕突然发作的旋转性眩晕伴自主神经反射现象持续数分钟至数小时后自行缓解，进入间歇期2.耳鸣在眩晕发作前存在初为低调性，反复发作后为高调性发作时加重，间歇期减轻3.耳聋反复发作后出现常为单侧性发作时加重，间歇期减轻随发作次数增多程度加重4.局部闷胀感患侧头部与耳有闷胀感，有时耳周围灼痛临床特点1.眩晕突然发作的旋转性眩晕2.耳鸣在眩晕发作前存在2007年中华医学会诊断标准确定诊断：发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。伴有耳鸣和(或)耳胀满感。排除其他疾病引起的眩晕。2007年中华医学会诊断标准确定诊断：可疑诊断：仅有1次眩晕发作，纯音测听为感音神经性听力损失，伴耳鸣和耳胀满感发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作符合以上任何一条为可疑诊断。2007年中华医学会诊断标准可疑诊断：2007年中华医学会诊断标准梅尼埃病影像学诊断进展影像学手段观察膜迷路积水需具备以下条件之一：①前庭膜或基底膜显影②产生内淋巴和外淋巴的对比目前CT研究只能基于前庭导水管研究及周围骨质发育障碍间接反映MD的病理，并不能直接显示内淋巴积水2007年Nakashima等报道钆剂鼓室内注射1h后到达耳蜗底转鼓阶和前庭外淋巴，24h后基本到达全部外淋巴部位，6d后内耳钆剂消失梅尼埃病影像学诊断进展影像学手段观察膜迷路积水需具备以下条件圆窗鼓阶圆窗鼓阶治疗原则1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗保持环境安静卧床休息饮食：高蛋白、高维生素、低盐前庭神经抑制剂血管扩张剂：敏使朗利尿脱水剂抗胆碱能药中药治疗原则1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗保持环境安静前庭确诊MD低盐+饮食利尿剂激素Meniett低压脉冲治疗内淋巴囊手术治疗化学迷路切除前庭神经切断迷路切除术梅尼埃病治疗流程（Lancet，2008）确诊MD低盐+饮食利尿剂激素Meniett低压脉冲治疗内淋巴低压脉冲治疗选择性化学迷路切除（鼓室注射庆大霉素）低压脉冲治疗选择性化学迷路切除保守治疗无效，严重眩晕的梅尼埃病波动的感音神经性聋有实用听力患耳为唯一有听力耳内淋巴囊手术适应症保守治疗无效，严重眩晕的梅尼埃病内淋巴囊手术适应症内淋巴囊手术1926年法国人Portmann创用此术式1981年，Thomsen等认为内淋巴囊手术与安慰性手术（单纯乳突切开术）疗效无差异

1983年，Pillsbury对Thomsen证实内淋巴囊手术疗效优于安慰性手术（87%vs47%)2000年，Welling对Thomsen认为内淋巴囊手术确实有效内淋巴囊手术主要包括内淋巴囊减压术，内淋巴囊乳突腔引流术，内淋巴囊蛛网膜下腔分流术，内淋巴囊切除术我们多采用内淋巴囊乳突腔引流术内淋巴囊手术1926年法国人Portmann创用此术式手术步骤手术步骤常规耳后切口常规耳后切口完成乳突轮廓化完成乳突轮廓化切开内淋巴囊并放置T形管保持引流切开内淋巴囊并放置T形管保持引流前庭神经切断术

禁忌症年长病人双侧病变对侧感音神经性聋适应症梅尼埃病，保守治疗失败发作频率较频繁，程度较重有实用听力者前庭神经切断术禁忌症适应症手术步骤手术步骤山东省立医院集团眼耳鼻喉医院手术切口山东省立医院集团眼耳鼻喉医院手术切口显露前庭神经耳蜗神经前庭神经显露前庭神经耳蜗神经前庭神经切断前庭神经