浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件

浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用1骨质疏松2OVCF的分型3OVCF的诊断4PVP在OVCF的中的应用试卷讲评可帮助教师科学的分析教与学中存在的问题,及时地反馈信息,以便及时调整教学要求,也可使学生加深对自己学习情况的了解,调整和改进学习方法。好的讲评能鼓励和督促学生勤奋学习,明确学习目标,提高学习兴趣和学习效率。经过几年来的实践和交流,我发现采取以下方法能收到更好的讲评效果。一、讨论交流,释疑拨难法具体操作方法如下:(一)明确目标。我请学生们首先找出自己没做对的题目,然后四人一组合作学习。方法如下:首先一起看其中一个同学作业的错题,如果别人错的题目,你做对了,那么你就可以当小老师,把这道题正确的做法与思路讲给同学听,直至他们听懂为止,四个人轮流着来,如果有的题目四个人都错了,那么可以选择自己思考或请教老师的方法来解决。(二)合作探究。为了能达到优劣互补,取长补短的目的,我对全班学生进行了合理分组。四人一组中,分别有优、中、差三个等次的学生。优生占主导,可以帮助中等生和后进生,而优生的问题则可以一起讨论解决。中等生和后进生在这个过程中可以学习到优生的解题思路与方法,而优生同样也可以在别的同学身上发现自己的问题,在帮助别人的同时对自己也是一次检验。在此过程中,组内成员都有发表自己意见的机会,也有倾听别人想法的机会,在不知不觉中锻炼了自己与别人合作、交流、探讨的能力。(三)释疑拨难。收集讨论订正的结果,看学生还存在哪些问题,教师再重点释疑拨难。如:讲对旅游景点的告示“除了你的脚印,什么都别留下;除了你的记忆,什么都别带走”的看法一题时,抓住学生容易忽略的“句式整齐,使人容易记忆、接受”等加以补充。二、增加问题,激思补漏法有些题目,答错的只是部分学生。为避免答对的学生厌烦,必须针对学生的薄弱环节增设一些问题,查缺补漏,或让学生变换角度提一些问题,穿插在“旧题”中。这样可以激发学生的注意力,激发其思维,调节其情绪。如:在解答“从《曹刿论战》一文中来看,你认为曹刿是个怎样的人?”一题时,学生大多能答出“爱国、有杰出的作战指挥才能”等。在此基础上补充问题①请写出中国近代史上你最崇敬的爱国将领。②齐鲁长勺之战和鲁庄公有关吗?为什么?让学生讨论交流。此法对加强学生的记忆,促进理解,提高分析能力和综合能力等方面,都能起到较好的作用。如何用好此法笔者经过长期的探索和总结,认为要上好作业讲评课,必须处理好以下几个方面的问题。(一)快与慢的艺术快与慢取决于试题的易与难以及学生的得分情况。如果试题较简单,学生基础又好,得分也高,那么教师在讲评时,进度就快些。一些题可以点到即可,一些题甚至可以不讲。教师讲评的重点放在基础知识的归纳、比较以及解题思路上。如果试题较难,学生得分不佳,则讲评的速度就慢些。另外,为了保证讲评的进度,在讲解文言文阅读题时,不逐字逐句串讲,而是选择一些有典型意义的实词或虚词以及有代表性的句子重点讲解。(二)先与后的艺术在讲评试卷过程中,一般教师习惯于先分析全班乃至整个年级的得分情况,然后按照试题的先后顺序进行。我认为这不是最有效的做法。有效的做法应该是:或先讲有代表性的题型,或先讲普遍出错的题;而那些没有多少参考价值的题,以及学生普遍做得好的题则宜放在后边讲解。另外,即使是同一道大题,也可以打乱顺序讲。比如讲评散文阅读题时,我总是先讲选择题也总是要求学生在做题时先看或先做选择题。因为散文阅读选择题的四个选项基本说出了文段的内容,因此,先看这道题就能把握文章的主旨,便于理解全文内容。(三)讲与练的艺术一般而言,讲评一套试卷需要一至两节课,如果长时间让学生被动地记答案,学生会感到疲倦,教师也会觉得劳累。可采取这样的做法:如果学生的某道题做得不够理想,就让学生重做一次,然后再讲。(四)思辨与阅读的艺术讲解试卷,教师主要是要求学生对试题的方方面面进行思辨,也就是思维的训练。而我却经常利用一些阅读题的材料进行阅读教学,这样效果还不错。散文阅读题的材料大部分是经过出题者精心选择的,内容与文辞俱佳的文段,学生在做题时没有时间也无心将其仔细品味,因此在讲解这道题时,我会采取多种阅读方式让学生品味;有时让一个学生朗读,有时让全班学生齐读,有时我自己范读。有时是读一遍,有时是读两遍或三遍,甚至让学生把自己特别喜欢的句子背下来。三、分类延伸,巩固新知法学生认为较难的考题,可作为“新知”来对待。在引导学生解决该题后,要趁热打铁,设计同类问题,举一反三,巩固新知。教师讲解试卷的目的,并不仅仅是为了让学生识记该试卷上的内容,而是要以该试卷作为例子,举一反三,融会贯通。因此,引申是很有必要的。例如:在讲解古诗鉴赏题时,我经常换一个角度提问,让学生思考并回答。或者找出一首具有相似特点的诗让学生进行比较鉴赏。在欣赏“劝君更尽一杯酒,西出阳关无故人。”一句诗时,找出与本诗情感悲伤、基调低沉相反的诗句有“莫愁前路无知己,天下谁人不识君”同样写得昂扬乐观的有“海内存知己,天涯若比邻”等。通过作业和试卷讲评,我深深体会到,集体的智慧是无穷的,学生的潜力是巨大的,教与学是相长的。发挥集体的智慧,挖掘学生的潜力的教学过程,其乐无穷。一位伟人说得好:两人手中的一个苹果交换,得到的还是一个苹果;两人脑中的一种思想交换,得到的却是两种思想。总之,试卷讲评课和上新课一样,需要许多艺术技巧,教师必须充分发挥自己的才智,从多方面多角度备课,积极地挖掘创新思维。使作业和试卷讲评成为师生交流的有效途径。当前，在中小学实施创新教育是推进素质教育的重点，也是当前我国基础教育的伟大使命。如何适应时代需要，创新小学英语教学模式，构建高效英语课堂，推进农村英语教育的发展，是每一位农村英语教师都应认真思考的问题。现结合英语学科和农村英语教学的特点，谈一谈看法。一、小学开设英语课是社会发展的需要科学技术发展迅速，国际竞争也日趋激烈，世界范围的综合国力的竞争，主要是科学技术的竞争。众所周知，当今国际上，英语已成为国际通用语言，学习英语已不仅是与国际发展接轨的需要，更是我们学好科学知识的重要工具。但是，由于底子薄，师资水平参差不齐，教学设备条件有限，又缺乏较好的英语语言学习环境，特别是教学观念陈旧，教学方法与评价手段单一，因此，英语教学质量提高的速度远远不能满足社会发展的要求。二、农村小学英语教学的现状农村小学的学生主要来自于学校周边的行政村，学生和教学方式与城里的学校相比会有一定的差别。主要表现在：农村孩子比较胆小，羞于说英语；农村小学教学方法、手段落后于城市小学；英语学习中语言输入量过少，缺乏学习英语的环境；家庭教育与环境的负面影响。多年的教学实践让笔者深知，在农村，想要依靠学生的自觉、借助家长的帮助来拓展英语学习的时间和空间，那是很困难的。为此，笔者一直苦苦思索如何让英语融入学生的生活，让学生在真实的语言氛围中学习、使用英语。面对小学英语教学的困难处境，我们不可盲目地效仿他人，而应立足现实，放眼未来，尽可能设计出符合本地实际的教学方法，走具有自己特色的小学英语教学之路。三、创新教学模式，促进农村英语素质教育的发展英语教学要培养创新型人才，就要求教师转变教育观念，深入学习并领悟先进的教育理念，优化英语课堂教学，营造民主、和谐的学习氛围，让学生积极主动地参与教学，重视学法指导，培养学生的自主学习能力，让课堂教学充满创新活力，将创新教育落到实处。1.树立信心，激发兴趣从学生的第一次英语课开始，教师就必须引导学生明白：学习英语就像小时候刚开始学说话那样，每一个人都学得会，一点都不难，从而揭掉英语的神秘面纱，激发学生学习本课程的兴趣。兴趣是最好的老师，小学生头脑中没有明确的求知欲，只有事物本身有趣、新鲜才能激起他们认识事物的动机。玩是孩子的天性，教师在教学过程中要对孩子爱玩的天性进行合理、科学的引导，使学生在游戏中学习英语，学会说英语，增强他们对英语的兴趣，使学生进入一种“乐于说—愿意说—敢于说—会说”的良性循环。2.课堂英语化，营造学英语、用英语的大环境在农村，学校里的英语课几乎成了农村小学生学习和接触英语的唯一途径。教师在上课时可放慢语速，并辅以身体语言。教师应坚持用英语组织教学的各个环节，说慢一点，反复重复，反复感受，尽量少说汉语，让学生置身于一个纯英语的语言环境之中。这样，教师带动学生讲英语，逐渐培养学生用英语思维的能力。其次教师还要想办法创设情境，给学生自由发挥的空间，通过小组合作，让他们充分发挥想象，运用所学的内容自编自演谈话场景。这样学生可以活学活用英语，提高口语水平，有利于增强小学生的语感，同时也巩固了学生的学习兴趣，培养了学生的表演才能。再者，让英语走进学生的生活，让英语生活化。课后引导和鼓励学生使用常用的问候语与同学、教师、家人打招呼，让学生在日常生活中得到成功的体验，学英语的兴趣得以维持。3.重视情感对学生学习的正确导向，教学体现人文关怀教师在教学过程中，要用轻松、愉快、活泼的课堂气氛调动学生学习英语的主动性，引起他们的学习兴趣，激发学生的主体参与意识。教师在教学时要以自己的态度来激活课堂气氛，用轻松活泼的气氛影响学生的情绪，因为学生的情绪会直接关系到教学的效果。4.培养学生的参与意识和协作精神教学过程是教师和学生共同活动的过程，是学生在教师指导下的主动学习的过程，学生是学习的主体。教师要努力促使学生参与教学过程，让每个学生都有参加课堂操练的机会，并充分调动他们的学习主动性、积极性，发挥他们的优势、潜能，使他们体会到主动学习带来的成功和喜悦。只有发挥学生的学习主动性，通过学生自己的亲身体验和独立思考，才能取得良好的教学效果。5.采用多种教学法，创新使用课本，整合教材资源根据小学生好动、好奇的生理和心理特点，上课教学宜兼收并蓄，集各家所长，采用多样化的教学方式。教材的编排当然具有一定的科学性，但是教学是一个动态的过程，在教学过程中随时都会有意想不到的事情发生，并且学生的特点也千差万别，这就要求教师要敢于根据学情来打破教材编排顺序，整合教材，创造性地使用教材。总之，小学英语教育同样应该顺应时代的潮流，采用以学生为主体的活动化教学方式，培养学生的创造性思维能力。培养学生的创造性，离不开教师创造性的劳动，教师一定要铭记“处处是创造之地，天天是创造之时，人人是创造之人”这句名言，充分挖掘教材中创新教育的因素，因材施教，适时引发，做开启学生创新思维大门的金钥匙，为农村小学的英语教育做出自己的贡献。浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用11、获得的成1浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件2浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件3浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件4浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件5骨质疏松性椎体骨折好发部位骨质疏松所导致椎体骨折的发生与脊柱的部位以及曲度有关：颈椎的正常生理曲度是前凸，负载头颅重量较轻，因此发生骨折较少。胸腰段为后弓与腰椎前弓的交会点，生物力学上所受应力最大，因此是骨质疏松椎体骨折发生最多的部位，下腰椎L3-L5亦可以因轻外伤而骨折，只是发生机率较上腰椎少。骨质疏松性椎体骨折好发部位骨质疏松所导致椎体骨折的发生与脊柱6OVCF的分型1、按时间分类新鲜骨折（3周以内）陈旧性骨折（3周以上，可表现为畸形

愈合，延迟愈合和不愈合）椎体骨折不连（椎体内假关节形成）为陈旧性椎体骨折的一种。OVCF的分型1、按时间分类7OVCF的分型2、按压缩程度分类(Genant分级）如果椎体形态及大小正常，则为0级（正常）椎体高度降低20%-25%和椎体投影面积降低10%-20%，为Ⅰ度骨折（轻度变形）椎体高度降低25%-40%和椎体投影面积降低25%-40%为Ⅱ度骨折（中度变形）椎体高度和椎体投影面积降低大于40%，为Ⅲ度（严重变形）OVCF的分型2、按压缩程度分类(Genant分级）8OVCF的分型Heini集合骨质疏松行椎体患者的临床特征及影像学表现，将其分为四型急性、亚急性单纯椎体压缩骨折骨折后持续性椎体不稳、骨折不愈合多节段椎体压缩骨折合并进行性体位改变伴有继发性椎管狭窄合并神经症状OVCF的分型Heini集合骨质疏松行椎体患者的临床特征及影9OVCF的诊断1、病史：明确外伤或无外伤史，局部疼痛，但常伴有胸、腰疼痛，平卧缓解，改变体位，站、坐可加重。2、体征：常有局部压痛和叩击痛，可合并脊柱畸形及神经损害体征，偶有骨折部位缺乏叩痛。3、影像学：X线可以看到椎体高度变化

CT横断面上可显示椎体后壁的完整性，压缩椎体前缘可见骨皮质连续性中断，并可见椎体边缘环形新月征OVCF的诊断1、病史：明确外伤或无外伤史，局部疼痛，但常伴10OVCF的诊断OVCF发生时伴有椎体内水肿，MRI信号特征为T1WI信号低信号，T2WI为高信号，T2WI+FS明显增高，老年患者椎体内脂肪含量较多，脂肪组织在T2WI信号上也呈高信号，但T2WI+FS更灵敏的反应椎体内水肿变化。MRI也可以判断新鲜性或陈旧性骨折，陈旧性骨折与邻近正常椎体相一致，故MRI可鉴别新旧骨折，从而有利于判断疼痛椎体。OVCF的诊断OVCF发生时伴有椎体内水肿，MRI信号特征为11浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件12浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件13椎体成形术在OVCF中的应用1989年，lapras最早报道了应用椎体成形术治疗OVCF，2001年liebreman等最早报道了椎体后凸成形术（PKP）优于椎体成形术（PVP），脊柱微创技术的出现使治疗OVCF取得了很大的突破，其优势在于创伤小，可在一定程度上恢复椎体高度，避免后期畸形的出现以及顽固性腰痛的产生，而且避免了保守治疗中出现的长期卧床所带来的继发性骨质疏松等并发症的出现。椎体成形术在OVCF中的应用1989年，lapras最早报道14骨水泥的止痛机制1、骨水泥聚合反应时产生高温导致骨水泥周围神经末梢坏死.2、注入骨水泥后稳定了微小骨折，使其活动时不再刺激神经末梢.3、骨水泥单体有细胞毒性作用，导致细胞凋亡，与正常止痛有一定关系.骨水泥的止痛机制1、骨水泥聚合反应时产生高温导致骨水泥周围神15椎体成形术的手术适应症及禁忌症其适应证包括(1)骨质疏松性压缩性骨折有严重疼痛且药物治疗效果不佳者。(2)椎体转移瘤疼痛明显，且放疗、化疗不能缓解者。(3)椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者。绝对禁忌证包括：(1)急性感染如败血症、骨髓炎以及硬膜外脓肿(2)合并神经系统损伤的椎体爆裂型骨折(3)椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出；(4)高脂血症合并栓塞；局部炎症以及不具备急诊椎管减压条件者。相对禁忌证包括：椎体骨折线越过椎体后缘或骨质破坏致椎体后缘不完整者；出凝血功能障碍有出血倾向者；严重心肺疾病，体质极度虚弱，不能耐受手术者；椎体成骨性转移瘤者。有报道认为椎体压缩超过65％一70％的患者应列为禁忌。椎体成形术的手术适应症及禁忌症其适应证包括16术中操作术前常规行x线检查，必要时行MRI检查以明确病变部位和性质，并完善心电图、凝血全套等术前准备。手术前30min时给予抗生素。患者取俯卧位，常规皮肤消毒铺巾，用2％利多卡因局部麻醉，正侧位透视下将穿刺针定位至椎弓根的外上缘，使穿刺针在与身体矢状面呈15～20。夹角方向进针。当针尖达椎体的前中1／3交界部时经穿刺针注人造影剂，以便了解穿刺针与椎体内静脉的关系以及有无椎管内和神经根管内渗漏，如无渗漏则将骨水泥缓慢注入至椎体内。术中操作术前常规行x线检查，必要时行MRI检查以17浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件18

19揉摩法揉摩法20浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件21多节段骨质疏松行椎体压缩骨折多节段骨质疏松行椎体压缩骨折22浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件23PVP手术问题PVP是一种微创手术，与保守治疗相比可迅速有效地缓解疼痛，增加椎体强度，提高椎体稳定性，缩短患者的卧床时间，避免保守治疗带来的恶性循环，是治疗椎体骨质疏松性骨折的一种有效、安全的方法。但目前有关PVP的报道均为回顾性研究，缺乏严格且高质量的随机对照研究以及前瞻性研究。此外，骨水泥灌注技术更多地是凭借术者的经验，缺乏一种有效的方法来预防骨水泥渗漏的发生。在目前对骨质疏松性椎体骨折尚欠有效预防与理想治疗手段的情况下，该方法不失为一种有益的选择，但不应忽视其造成的合并症对患者预后的影响。PVP手术问题PVP是一种微创手术，与保守治疗相比可迅速有效246、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺25浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用1骨质疏松2OVCF的分型3OVCF的诊断4PVP在OVCF的中的应用试卷讲评可帮助教师科学的分析教与学中存在的问题,及时地反馈信息,以便及时调整教学要求,也可使学生加深对自己学习情况的了解,调整和改进学习方法。好的讲评能鼓励和督促学生勤奋学习,明确学习目标,提高学习兴趣和学习效率。经过几年来的实践和交流,我发现采取以下方法能收到更好的讲评效果。一、讨论交流,释疑拨难法具体操作方法如下:(一)明确目标。我请学生们首先找出自己没做对的题目,然后四人一组合作学习。方法如下:首先一起看其中一个同学作业的错题,如果别人错的题目,你做对了,那么你就可以当小老师,把这道题正确的做法与思路讲给同学听,直至他们听懂为止,四个人轮流着来,如果有的题目四个人都错了,那么可以选择自己思考或请教老师的方法来解决。(二)合作探究。为了能达到优劣互补,取长补短的目的,我对全班学生进行了合理分组。四人一组中,分别有优、中、差三个等次的学生。优生占主导,可以帮助中等生和后进生,而优生的问题则可以一起讨论解决。中等生和后进生在这个过程中可以学习到优生的解题思路与方法,而优生同样也可以在别的同学身上发现自己的问题,在帮助别人的同时对自己也是一次检验。在此过程中,组内成员都有发表自己意见的机会,也有倾听别人想法的机会,在不知不觉中锻炼了自己与别人合作、交流、探讨的能力。(三)释疑拨难。收集讨论订正的结果,看学生还存在哪些问题,教师再重点释疑拨难。如:讲对旅游景点的告示“除了你的脚印,什么都别留下;除了你的记忆,什么都别带走”的看法一题时,抓住学生容易忽略的“句式整齐,使人容易记忆、接受”等加以补充。二、增加问题,激思补漏法有些题目,答错的只是部分学生。为避免答对的学生厌烦,必须针对学生的薄弱环节增设一些问题,查缺补漏,或让学生变换角度提一些问题,穿插在“旧题”中。这样可以激发学生的注意力,激发其思维,调节其情绪。如:在解答“从《曹刿论战》一文中来看,你认为曹刿是个怎样的人?”一题时,学生大多能答出“爱国、有杰出的作战指挥才能”等。在此基础上补充问题①请写出中国近代史上你最崇敬的爱国将领。②齐鲁长勺之战和鲁庄公有关吗?为什么?让学生讨论交流。此法对加强学生的记忆,促进理解,提高分析能力和综合能力等方面,都能起到较好的作用。如何用好此法笔者经过长期的探索和总结,认为要上好作业讲评课,必须处理好以下几个方面的问题。(一)快与慢的艺术快与慢取决于试题的易与难以及学生的得分情况。如果试题较简单,学生基础又好,得分也高,那么教师在讲评时,进度就快些。一些题可以点到即可,一些题甚至可以不讲。教师讲评的重点放在基础知识的归纳、比较以及解题思路上。如果试题较难,学生得分不佳,则讲评的速度就慢些。另外,为了保证讲评的进度,在讲解文言文阅读题时,不逐字逐句串讲,而是选择一些有典型意义的实词或虚词以及有代表性的句子重点讲解。(二)先与后的艺术在讲评试卷过程中,一般教师习惯于先分析全班乃至整个年级的得分情况,然后按照试题的先后顺序进行。我认为这不是最有效的做法。有效的做法应该是:或先讲有代表性的题型,或先讲普遍出错的题;而那些没有多少参考价值的题,以及学生普遍做得好的题则宜放在后边讲解。另外,即使是同一道大题,也可以打乱顺序讲。比如讲评散文阅读题时,我总是先讲选择题也总是要求学生在做题时先看或先做选择题。因为散文阅读选择题的四个选项基本说出了文段的内容,因此,先看这道题就能把握文章的主旨,便于理解全文内容。(三)讲与练的艺术一般而言,讲评一套试卷需要一至两节课,如果长时间让学生被动地记答案,学生会感到疲倦,教师也会觉得劳累。可采取这样的做法:如果学生的某道题做得不够理想,就让学生重做一次,然后再讲。(四)思辨与阅读的艺术讲解试卷,教师主要是要求学生对试题的方方面面进行思辨,也就是思维的训练。而我却经常利用一些阅读题的材料进行阅读教学,这样效果还不错。散文阅读题的材料大部分是经过出题者精心选择的,内容与文辞俱佳的文段,学生在做题时没有时间也无心将其仔细品味,因此在讲解这道题时,我会采取多种阅读方式让学生品味;有时让一个学生朗读,有时让全班学生齐读,有时我自己范读。有时是读一遍,有时是读两遍或三遍,甚至让学生把自己特别喜欢的句子背下来。三、分类延伸,巩固新知法学生认为较难的考题,可作为“新知”来对待。在引导学生解决该题后,要趁热打铁,设计同类问题,举一反三,巩固新知。教师讲解试卷的目的,并不仅仅是为了让学生识记该试卷上的内容,而是要以该试卷作为例子,举一反三,融会贯通。因此,引申是很有必要的。例如:在讲解古诗鉴赏题时,我经常换一个角度提问,让学生思考并回答。或者找出一首具有相似特点的诗让学生进行比较鉴赏。在欣赏“劝君更尽一杯酒,西出阳关无故人。”一句诗时,找出与本诗情感悲伤、基调低沉相反的诗句有“莫愁前路无知己,天下谁人不识君”同样写得昂扬乐观的有“海内存知己,天涯若比邻”等。通过作业和试卷讲评,我深深体会到,集体的智慧是无穷的,学生的潜力是巨大的,教与学是相长的。发挥集体的智慧,挖掘学生的潜力的教学过程,其乐无穷。一位伟人说得好:两人手中的一个苹果交换,得到的还是一个苹果;两人脑中的一种思想交换,得到的却是两种思想。总之,试卷讲评课和上新课一样,需要许多艺术技巧,教师必须充分发挥自己的才智,从多方面多角度备课,积极地挖掘创新思维。使作业和试卷讲评成为师生交流的有效途径。当前，在中小学实施创新教育是推进素质教育的重点，也是当前我国基础教育的伟大使命。如何适应时代需要，创新小学英语教学模式，构建高效英语课堂，推进农村英语教育的发展，是每一位农村英语教师都应认真思考的问题。现结合英语学科和农村英语教学的特点，谈一谈看法。一、小学开设英语课是社会发展的需要科学技术发展迅速，国际竞争也日趋激烈，世界范围的综合国力的竞争，主要是科学技术的竞争。众所周知，当今国际上，英语已成为国际通用语言，学习英语已不仅是与国际发展接轨的需要，更是我们学好科学知识的重要工具。但是，由于底子薄，师资水平参差不齐，教学设备条件有限，又缺乏较好的英语语言学习环境，特别是教学观念陈旧，教学方法与评价手段单一，因此，英语教学质量提高的速度远远不能满足社会发展的要求。二、农村小学英语教学的现状农村小学的学生主要来自于学校周边的行政村，学生和教学方式与城里的学校相比会有一定的差别。主要表现在：农村孩子比较胆小，羞于说英语；农村小学教学方法、手段落后于城市小学；英语学习中语言输入量过少，缺乏学习英语的环境；家庭教育与环境的负面影响。多年的教学实践让笔者深知，在农村，想要依靠学生的自觉、借助家长的帮助来拓展英语学习的时间和空间，那是很困难的。为此，笔者一直苦苦思索如何让英语融入学生的生活，让学生在真实的语言氛围中学习、使用英语。面对小学英语教学的困难处境，我们不可盲目地效仿他人，而应立足现实，放眼未来，尽可能设计出符合本地实际的教学方法，走具有自己特色的小学英语教学之路。三、创新教学模式，促进农村英语素质教育的发展英语教学要培养创新型人才，就要求教师转变教育观念，深入学习并领悟先进的教育理念，优化英语课堂教学，营造民主、和谐的学习氛围，让学生积极主动地参与教学，重视学法指导，培养学生的自主学习能力，让课堂教学充满创新活力，将创新教育落到实处。1.树立信心，激发兴趣从学生的第一次英语课开始，教师就必须引导学生明白：学习英语就像小时候刚开始学说话那样，每一个人都学得会，一点都不难，从而揭掉英语的神秘面纱，激发学生学习本课程的兴趣。兴趣是最好的老师，小学生头脑中没有明确的求知欲，只有事物本身有趣、新鲜才能激起他们认识事物的动机。玩是孩子的天性，教师在教学过程中要对孩子爱玩的天性进行合理、科学的引导，使学生在游戏中学习英语，学会说英语，增强他们对英语的兴趣，使学生进入一种“乐于说—愿意说—敢于说—会说”的良性循环。2.课堂英语化，营造学英语、用英语的大环境在农村，学校里的英语课几乎成了农村小学生学习和接触英语的唯一途径。教师在上课时可放慢语速，并辅以身体语言。教师应坚持用英语组织教学的各个环节，说慢一点，反复重复，反复感受，尽量少说汉语，让学生置身于一个纯英语的语言环境之中。这样，教师带动学生讲英语，逐渐培养学生用英语思维的能力。其次教师还要想办法创设情境，给学生自由发挥的空间，通过小组合作，让他们充分发挥想象，运用所学的内容自编自演谈话场景。这样学生可以活学活用英语，提高口语水平，有利于增强小学生的语感，同时也巩固了学生的学习兴趣，培养了学生的表演才能。再者，让英语走进学生的生活，让英语生活化。课后引导和鼓励学生使用常用的问候语与同学、教师、家人打招呼，让学生在日常生活中得到成功的体验，学英语的兴趣得以维持。3.重视情感对学生学习的正确导向，教学体现人文关怀教师在教学过程中，要用轻松、愉快、活泼的课堂气氛调动学生学习英语的主动性，引起他们的学习兴趣，激发学生的主体参与意识。教师在教学时要以自己的态度来激活课堂气氛，用轻松活泼的气氛影响学生的情绪，因为学生的情绪会直接关系到教学的效果。4.培养学生的参与意识和协作精神教学过程是教师和学生共同活动的过程，是学生在教师指导下的主动学习的过程，学生是学习的主体。教师要努力促使学生参与教学过程，让每个学生都有参加课堂操练的机会，并充分调动他们的学习主动性、积极性，发挥他们的优势、潜能，使他们体会到主动学习带来的成功和喜悦。只有发挥学生的学习主动性，通过学生自己的亲身体验和独立思考，才能取得良好的教学效果。5.采用多种教学法，创新使用课本，整合教材资源根据小学生好动、好奇的生理和心理特点，上课教学宜兼收并蓄，集各家所长，采用多样化的教学方式。教材的编排当然具有一定的科学性，但是教学是一个动态的过程，在教学过程中随时都会有意想不到的事情发生，并且学生的特点也千差万别，这就要求教师要敢于根据学情来打破教材编排顺序，整合教材，创造性地使用教材。总之，小学英语教育同样应该顺应时代的潮流，采用以学生为主体的活动化教学方式，培养学生的创造性思维能力。培养学生的创造性，离不开教师创造性的劳动，教师一定要铭记“处处是创造之地，天天是创造之时，人人是创造之人”这句名言，充分挖掘教材中创新教育的因素，因材施教，适时引发，做开启学生创新思维大门的金钥匙，为农村小学的英语教育做出自己的贡献。浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用11、获得的成26浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件27浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件28浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件29浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件30骨质疏松性椎体骨折好发部位骨质疏松所导致椎体骨折的发生与脊柱的部位以及曲度有关：颈椎的正常生理曲度是前凸，负载头颅重量较轻，因此发生骨折较少。胸腰段为后弓与腰椎前弓的交会点，生物力学上所受应力最大，因此是骨质疏松椎体骨折发生最多的部位，下腰椎L3-L5亦可以因轻外伤而骨折，只是发生机率较上腰椎少。骨质疏松性椎体骨折好发部位骨质疏松所导致椎体骨折的发生与脊柱31OVCF的分型1、按时间分类新鲜骨折（3周以内）陈旧性骨折（3周以上，可表现为畸形

愈合，延迟愈合和不愈合）椎体骨折不连（椎体内假关节形成）为陈旧性椎体骨折的一种。OVCF的分型1、按时间分类32OVCF的分型2、按压缩程度分类(Genant分级）如果椎体形态及大小正常，则为0级（正常）椎体高度降低20%-25%和椎体投影面积降低10%-20%，为Ⅰ度骨折（轻度变形）椎体高度降低25%-40%和椎体投影面积降低25%-40%为Ⅱ度骨折（中度变形）椎体高度和椎体投影面积降低大于40%，为Ⅲ度（严重变形）OVCF的分型2、按压缩程度分类(Genant分级）33OVCF的分型Heini集合骨质疏松行椎体患者的临床特征及影像学表现，将其分为四型急性、亚急性单纯椎体压缩骨折骨折后持续性椎体不稳、骨折不愈合多节段椎体压缩骨折合并进行性体位改变伴有继发性椎管狭窄合并神经症状OVCF的分型Heini集合骨质疏松行椎体患者的临床特征及影34OVCF的诊断1、病史：明确外伤或无外伤史，局部疼痛，但常伴有胸、腰疼痛，平卧缓解，改变体位，站、坐可加重。2、体征：常有局部压痛和叩击痛，可合并脊柱畸形及神经损害体征，偶有骨折部位缺乏叩痛。3、影像学：X线可以看到椎体高度变化

CT横断面上可显示椎体后壁的完整性，压缩椎体前缘可见骨皮质连续性中断，并可见椎体边缘环形新月征OVCF的诊断1、病史：明确外伤或无外伤史，局部疼痛，但常伴35OVCF的诊断OVCF发生时伴有椎体内水肿，MRI信号特征为T1WI信号低信号，T2WI为高信号，T2WI+FS明显增高，老年患者椎体内脂肪含量较多，脂肪组织在T2WI信号上也呈高信号，但T2WI+FS更灵敏的反应椎体内水肿变化。MRI也可以判断新鲜性或陈旧性骨折，陈旧性骨折与邻近正常椎体相一致，故MRI可鉴别新旧骨折，从而有利于判断疼痛椎体。OVCF的诊断OVCF发生时伴有椎体内水肿，MRI信号特征为36浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件37浅谈椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用课件38椎体成形术在OVCF中的应用1989年，lapras最早报道了应用椎体成形术治疗OVCF，2001年liebreman等最早报