低体温终稿概述课件

围术期低体温的影响院感科：刘妙华2016-10-21围术期低体温的影响院感科：刘妙华内容简介正常体温及其调节机制围术期低体温简介围手术期低体温主要原因围手术期低体温的负反应术中保温措施内容简介正常体温及其调节机制正常体温正常体温：身体的理想温度状态核心体温：37.0℃腋温36-37.4℃口温36.7-37.7℃肛温36.9-37.9℃Core:37℃正常体温正常体温：身体的理想温度状态Core:37℃体温调节机制生理性调节行为调节体温调节机制生理性调节体温调节机制—生理调节下丘脑调节身体的中心体温体温感受器位于:皮肤脊髓大脑深部中心组织下丘脑体温调节机制—生理调节下丘脑体温变化的调节机体对冷的反应血管收缩NST非寒战产热寒战机体对热的反应：血管扩张出汗33°C35°C37°C39°C41°CShiveringSweatingVasodilationInterthresholdRangeVasoconstrictionNST体温变化的调节33°C35°C37°C体温调节机制—行为调节温度的不适促使行为改变增减衣物调节外周温度改变环境体温调节机制—行为调节温度的不适促使行为改变

围术期低体温简介

定义：是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下降的现象，是麻醉和外科手术常见的并发症，临床上一般将核心温度低于36℃(96.8℉)称为围术期低体温。

围术期低体温简介

定义：围术期低体温简介▼研究显示＊发生频率高，为50%—90%。

约有50%手术病人体温低于36℃，33%病人的体温低于35℃

＊可预防

sesslerdi．

temperaturemonitoringinanaesthesia.

5th

editor，rdmiller，churchill，linvingstone.

newyork，2000，1367-1386.围术期低体温简介▼研究显示围手术期低体温的主要原因麻醉药物使用

–全身麻醉

–局部麻醉

围手术期低体温的主要原因麻醉药物使用全麻病人体温调节特点在全身麻醉下，病人不能调节中心体温达到最佳的设置点。不能依靠行为反应依赖自身温度调节系统的反应麻醉药物抑制自身调节系统:降低代谢抑制下丘脑全麻病人体温调节特点在全身麻醉下，病人不能调节中心体温达到最围手术期低体温的主要原因麻醉药物使用麻醉对体温调节机制有影响–全身麻醉时，下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制，同时代谢率降低。

围手术期低体温的主要原因麻醉药物使用麻醉造成体温反应障碍全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃，热反应则从自37℃增至38℃，在此间范围内（34.5℃~38℃）体温随环境的变化而改变。临界内范围增宽至到4℃33°C35°C37°C

39°C41°CAnesthesia-ImpairedResponsetoTemperatureHypothermia<36.0°CShiveringNSTVasoconstriction

VasodilationSweating℃麻醉造成体温反应障碍33°C35°C37°C全麻导至低体温的特征模式在全身麻醉的最初1h，中心体温平均下降1.6°C81%的热量从中心转移到外周，造成核心体温下降。Sessler,DI.PerioperativeHeatBalance.Anesth.2000;92:578-596.CharacteristicPatternsofGeneralAnesthesia-InducedHypothermia

ΔCoreTemp(°C)0264ElapsedTime(h)-1.6℃0-1-2-3全麻导至低体温的特征模式在全身麻醉的最初1h，Sessler局麻导致低体温的特征模式与全身麻醉相比，低体温的过程相似；中枢和外周温度调节功能降低；神经阻滞妨碍了正常反应，并破坏了神经传导；阻滞区域的皮肤温度被感受器误判；患者常感觉发热局麻导致低体温的特征模式与全身麻醉相比，低体温的过程相似；麻醉状态与清醒状态热量产生40岁(70kg)病人清醒:70千卡/小时麻醉:42千卡/小时80岁(70kg)病人清醒:60千卡/小时麻醉:38千卡/小时MorrisonRC.Hypothermiaintheelderly.InternationalAnesthesiologyClinics.1988.26(2):124-133.麻醉状态与清醒状态热量产生40岁(70kg)病人Morris围术期低体温的主要原因手术室温度过低--当室温低于21℃，病人散热明显增加。研究表明：如果手术间的温度在18~21℃之间，2h后所有病人的中心温度降至36℃以下，当温度在21~24℃之间，中心温度保持稳定于36℃（规范要求22~25℃）围术期低体温的主要原因手术室温度过低围手术期低体温的主要原因术中原因皮肤消毒；手术期间大面积皮肤暴露于手术室的冷环境中；手术切口暴露内部脏器，也加剧热量流失；手术部位冲洗；围手术期低体温的主要原因术中原因术中原因血液和体液的流失输注冷的液体和血液制品手术时间长短术中原因血液和体液的流失术中原因研究表明手术中大量输血、输液未经加温处理，1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃.大量快速输血，如以每分钟100ml的4℃库血连续输注20分钟，体温可降至32~34℃，对病人相当不利。术中原因研究表明围术期低体温的负反应已证明的负反应包括:切口感染心肌缺血和心功能紊乱凝血异常药效延长或发生改变增加死亡率寒战和不适感复苏时间延长SesslerDI,KurzA.MildPerioperativeHypothermia.AnesthesiologyNews.October2008:17-28.围术期低体温的负反应已证明的负反应包括:SesslerDI围术期低体温的负反应

—心肌缺血和心律失常低温患者病态的心脏事件发生率增加低温患者术后室性心动过速发生率增加FrankSM,FleisherLA,BreslowMJ,etal.JAMA.1997;277:1127-1134.围术期低体温的负反应

—心肌缺血和心律失常低温患者病态的心脏围术期低体温的负反应

—凝血异常在手术和术后期间，低体温病人失血较多，研究发现即使核心温度下降<2°C，失血将增加500mL。SchmiedH,KurzA,etal.TheLancet.1996;347(8997):289-292.围术期低体温的负反应

—凝血异常在手术和术后期间，Schmi围术期低体温的负反应

—凝血异常低体温病人所需同种血制品增加低体温可能造成：血小板功能障碍影响凝血酶功能增加纤溶RajagopalanS,etal.Anesth.2008;108:71-7.LenhardtR,etal.Anesth.1997;87(6):1318-1323.围术期低体温的负反应

—凝血异常低体温病人所需Rajagop围术期低体温的负反应

—延长和改变药物的效果低体温下药物代谢减慢维库溴铵，神经肌肉阻滞剂，平均作用时间:体温正常病人28±4min低体温病人62±8minHeierT,CaldwellJE,SesslerDI,etal.Anesth.1991;74(5):815-819.围术期低体温的负反应

—延长和改变药物的效果低体温下药物代谢腹主动脉瘤手术

－低体温组的死亡率是12.1%，

－而体温正常组的死亡率是1.5%围术期低体温的负反应

—增加术后死亡率BushHJr.,HydoJ,FischerE,etal.JVascSurg.1995;21(3):392-402.腹主动脉瘤手术围术期低体温的负反应

—增加术后死亡率Bush围术期低体温的负反应

—寒战全麻恢复期间40%-60%未加温患者发生寒战；有些患者称温度不适感和寒战比术后疼痛更明显；麻醉后体温正常患者中很少发生明显寒战。KurzA,SesslerDI,etal.NewEnglJMed.1996;334:1209-1215围术期低体温的负反应

—寒战全麻恢复期间40%-60%未围术期低体温的负反应

—麻醉复苏时间延长低温患者麻醉复苏时间平均比常温患者多90min维持正常体温可能降低麻醉复苏时间100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%%NotFitforDischargeNormothermicHypothermic1030507090110130150RecoveryfromAnesthesiaTime(min)Lenhardt,Anesthesiology1997围术期低体温的负反应

—麻醉复苏时间延长低温患者麻醉复苏时间术中低体温与手术切口感染白晓霞李福宣，老年患者术中保温对切口愈合的影响[J]，临床护理杂志,2008,7(8).术中低体温与手术切口感染白晓霞李福宣，老年患者术中保温对切围术期低体温的负反应

—手术切口感染低体温和正常体温的结直肠手术病人，感染率比较KurzA,SesslerDI,etal.NewEnglJMed.1996;334:1209-1215.围术期低体温的负反应

—手术切口感染低体温和正常体温的结直肠手术部位感染与正常体温不断提高患者安全，降低手术并发症，比如手术部位感染，是围手术期医疗的重点。维持正常体温已被证明对降低手术部位感染的发生起到重要作用手术部位感染与正常体温外科手术部位感染预防与控制

技术指南(试行)术中手术部位感染预防要点（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

卫生部2011-5-20发布外科手术部位感染预防与控制

技术指南(试行)如何维持围术期正常体温如何维持正常体温如何维持围术期正常体温如何维持正常体温围术期保温术前评估和预热--了解病人的病情、年龄、手术种类、手术时间等来评估手术期间是否有体温下降的可能及其下降的程度。--如寒冷天气，病人从病房→←至手术室过程中，推车和被服预热保持暖和，不让病人有寒冷感觉，更不让寒战发生。围术期保温术前评估和预热围术期保温措施体表加热措施由于代谢产生的热量大部分是通过皮肤丢失，因此，有效的体表保温方法可降低皮肤热量的丢失。

--增加手术室环境温度、自然复温、热水袋

--红外线辐射器、水循环变温毯

--充气保暖疗法、保温仪围术期保温措施体表加热措施保温措施◆增加手术室环境温度：优点：手术室温度在25℃

以上，利于预防病人低体温。缺点：高于25℃，手术医生容易出汗不便于操作，增加感染机会。保温措施◆增加手术室环境温度：保温措施◆自然复温：－方式：暖棉被、肩垫、手臂保温棉垫。－特点：被动隔热，不主动提供热量。－有文章提到：单层隔离即可减少皮肤失热30%（但最好的隔离也很少能将热损失减少到50%。）保温措施◆自然复温：保温措施◆热水袋：是最传统的保温措施。优点：简单、方便。缺点：使用不当，容易造成局部烫伤。保温措施◆热水袋：是最传统的保温措施。保温措施◆红外线辐射器：优点：是加温器与病人没有接触，适合儿科手术（距离70cm）。缺点：对成人作用有限。《围手术期危病人低温防治新概念》中国实用外科护理杂志，黄青青，2003，保温措施◆红外线辐射器：《围手术期危病人低温防治新概念》保温措施◆可流动循环水垫（变温毯）优点：水温控制在40℃左右，可进行有效的保温和复温治疗。缺点：--约90%的代谢产热是通过身体前表面丧失的，所以其效率有限。

保温措施◆可流动循环水垫（变温毯）保温措施◆充气式保温装置：

由电热充气装置和温毯两组成。通过两种机制加温：辐射和对流。对四肢加温比对躯干加温更有效。保温措施◆充气式保温装置：保温措施◆充气式保温保温措施◆充气式保温保温措施保温仪：优点：可灵活安装于手术台上保温措施保温仪：围术期保温措施三◆输入液体加温输液加温器：有效预防患者体温因输血、输液进一步降低。围术期保温措施三◆输入液体加温保温措施◆液体加温：

37℃生理盐水防止因伤口冲洗致热量流失恒温箱保温措施◆液体加温：恒温箱总结--围术期低体温发生率高，对人体生理功能影响较大，严重低温可危及生命。因此，围术期积极保温，维持病人体温平衡是保证麻醉和手术成功、降低术后并发症的重要措施。--因此，每一位医务人员有义务使患者更加安全、更加舒适。

总结--围术期低体温发生率高，对人体生理功能影响较大，严重低谢谢谢谢围术期低体温的影响院感科：刘妙华2016-10-21围术期低体温的影响院感科：刘妙华内容简介正常体温及其调节机制围术期低体温简介围手术期低体温主要原因围手术期低体温的负反应术中保温措施内容简介正常体温及其调节机制正常体温正常体温：身体的理想温度状态核心体温：37.0℃腋温36-37.4℃口温36.7-37.7℃肛温36.9-37.9℃Core:37℃正常体温正常体温：身体的理想温度状态Core:37℃体温调节机制生理性调节行为调节体温调节机制生理性调节体温调节机制—生理调节下丘脑调节身体的中心体温体温感受器位于:皮肤脊髓大脑深部中心组织下丘脑体温调节机制—生理调节下丘脑体温变化的调节机体对冷的反应血管收缩NST非寒战产热寒战机体对热的反应：血管扩张出汗33°C35°C37°C39°C41°CShiveringSweatingVasodilationInterthresholdRangeVasoconstrictionNST体温变化的调节33°C35°C37°C体温调节机制—行为调节温度的不适促使行为改变增减衣物调节外周温度改变环境体温调节机制—行为调节温度的不适促使行为改变

围术期低体温简介

定义：是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下降的现象，是麻醉和外科手术常见的并发症，临床上一般将核心温度低于36℃(96.8℉)称为围术期低体温。

围术期低体温简介

定义：围术期低体温简介▼研究显示＊发生频率高，为50%—90%。

约有50%手术病人体温低于36℃，33%病人的体温低于35℃

＊可预防

sesslerdi．

temperaturemonitoringinanaesthesia.

5th

editor，rdmiller，churchill，linvingstone.

newyork，2000，1367-1386.围术期低体温简介▼研究显示围手术期低体温的主要原因麻醉药物使用

–全身麻醉

–局部麻醉

围手术期低体温的主要原因麻醉药物使用全麻病人体温调节特点在全身麻醉下，病人不能调节中心体温达到最佳的设置点。不能依靠行为反应依赖自身温度调节系统的反应麻醉药物抑制自身调节系统:降低代谢抑制下丘脑全麻病人体温调节特点在全身麻醉下，病人不能调节中心体温达到最围手术期低体温的主要原因麻醉药物使用麻醉对体温调节机制有影响–全身麻醉时，下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射均被抑制，同时代谢率降低。

围手术期低体温的主要原因麻醉药物使用麻醉造成体温反应障碍全麻使体温调节的阈值改变，冷反应自37℃降至34.5℃，热反应则从自37℃增至38℃，在此间范围内（34.5℃~38℃）体温随环境的变化而改变。临界内范围增宽至到4℃33°C35°C37°C

39°C41°CAnesthesia-ImpairedResponsetoTemperatureHypothermia<36.0°CShiveringNSTVasoconstriction

VasodilationSweating℃麻醉造成体温反应障碍33°C35°C37°C全麻导至低体温的特征模式在全身麻醉的最初1h，中心体温平均下降1.6°C81%的热量从中心转移到外周，造成核心体温下降。Sessler,DI.PerioperativeHeatBalance.Anesth.2000;92:578-596.CharacteristicPatternsofGeneralAnesthesia-InducedHypothermia

ΔCoreTemp(°C)0264ElapsedTime(h)-1.6℃0-1-2-3全麻导至低体温的特征模式在全身麻醉的最初1h，Sessler局麻导致低体温的特征模式与全身麻醉相比，低体温的过程相似；中枢和外周温度调节功能降低；神经阻滞妨碍了正常反应，并破坏了神经传导；阻滞区域的皮肤温度被感受器误判；患者常感觉发热局麻导致低体温的特征模式与全身麻醉相比，低体温的过程相似；麻醉状态与清醒状态热量产生40岁(70kg)病人清醒:70千卡/小时麻醉:42千卡/小时80岁(70kg)病人清醒:60千卡/小时麻醉:38千卡/小时MorrisonRC.Hypothermiaintheelderly.InternationalAnesthesiologyClinics.1988.26(2):124-133.麻醉状态与清醒状态热量产生40岁(70kg)病人Morris围术期低体温的主要原因手术室温度过低--当室温低于21℃，病人散热明显增加。研究表明：如果手术间的温度在18~21℃之间，2h后所有病人的中心温度降至36℃以下，当温度在21~24℃之间，中心温度保持稳定于36℃（规范要求22~25℃）围术期低体温的主要原因手术室温度过低围手术期低体温的主要原因术中原因皮肤消毒；手术期间大面积皮肤暴露于手术室的冷环境中；手术切口暴露内部脏器，也加剧热量流失；手术部位冲洗；围手术期低体温的主要原因术中原因术中原因血液和体液的流失输注冷的液体和血液制品手术时间长短术中原因血液和体液的流失术中原因研究表明手术中大量输血、输液未经加温处理，1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃.大量快速输血，如以每分钟100ml的4℃库血连续输注20分钟，体温可降至32~34℃，对病人相当不利。术中原因研究表明围术期低体温的负反应已证明的负反应包括:切口感染心肌缺血和心功能紊乱凝血异常药效延长或发生改变增加死亡率寒战和不适感复苏时间延长SesslerDI,KurzA.MildPerioperativeHypothermia.AnesthesiologyNews.October2008:17-28.围术期低体温的负反应已证明的负反应包括:SesslerDI围术期低体温的负反应

—心肌缺血和心律失常低温患者病态的心脏事件发生率增加低温患者术后室性心动过速发生率增加FrankSM,FleisherLA,BreslowMJ,etal.JAMA.1997;277:1127-1134.围术期低体温的负反应

—心肌缺血和心律失常低温患者病态的心脏围术期低体温的负反应

—凝血异常在手术和术后期间，低体温病人失血较多，研究发现即使核心温度下降<2°C，失血将增加500mL。SchmiedH,KurzA,etal.TheLancet.1996;347(8997):289-292.围术期低体温的负反应

—凝血异常在手术和术后期间，Schmi围术期低体温的负反应

—凝血异常低体温病人所需同种血制品增加低体温可能造成：血小板功能障碍影响凝血酶功能增加纤溶RajagopalanS,etal.Anesth.2008;108:71-7.LenhardtR,etal.Anesth.1997;87(6):1318-1323.围术期低体温的负反应

—凝血异常低体温病人所需Rajagop围术期低体温的负反应

—延长和改变药物的效果低体温下药物代谢减慢维库溴铵，神经肌肉阻滞剂，平均作用时间:体温正常病人28±4min低体温病人62±8minHeierT,CaldwellJE,SesslerDI,etal.Anesth.1991;74(5):815-819.围术期低体温的负反应

—延长和改变药物的效果低体温下药物代谢腹主动脉瘤手术

－低体温组的死亡率是12.1%，

－而体温正常组的死亡率是1.5%围术期低体温的负反应

—增加术后死亡率BushHJr.,HydoJ,FischerE,etal.JVascSurg.1995;21(3):392-402.腹主动脉瘤手术围术期低体温的负反应

—增加术后死亡率Bush围术期低体温的负反应

—寒战全麻恢复期间40%-60%未加温患者发生寒战；有些患者称温度不适感和寒战比术后疼痛更明显；麻醉后体温正常患者中很少发生明显寒战。KurzA,SesslerDI,etal.NewEnglJMed.1996;334:1209-1215围术期低体温的负反应

—寒战全麻恢复期间40%-60%未围术期低体温的负反应

—麻醉复苏时间延长低温患者麻醉复苏时间平均比常温患者多90min维持正常体温可能降低麻醉复苏时间100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%%NotFitforDischargeNormothermicHypothermic1030507090110130150RecoveryfromAnesthesiaTime(min)Lenhardt,Anesthesiology1997围术期低体温的负反应

—麻醉复苏时间延长低温患者麻醉复苏时间术中低体温与手术切口感染白晓霞李福宣，老年患者术中保温对切口愈合的影响[J]，临床护理杂志,2008,7(8).术中低体温与手术切口感染白晓霞李福宣，老年患者术中保温对切围术期低体温的负反应

—手术切口感染低体温和正常体温的结直肠手术病人，感染率比较KurzA,SesslerDI,etal.NewEnglJMed.1996;334:1209-1215.围术期低体温的负反应

—手术切口感染低体温和正常体温的结直肠手术部位感染与正常体温不断提高患者安全，降低手术并发症，比如手术部位感染，是围手术期医疗的重点。维持正常体温已被证明对降低手术部位感染的发生起到重要作用手术部位感染与正常体温外科手术部位感染预防与控制

技术指南(试行)术中手术部位感染预防要点（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

卫生部2011-5-20发布外科手术部位感染预防与控制

技术指南(试行)如何维持围术期正常体温如何维持正常体温如何维持围术期正常体温如何维持正常体温围术期保温术前评估和预热--了解病人