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上消化道出血的急救与护理上消化道出血的急救与护理1

系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。

上消化道出血食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血的概念系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为2上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变。大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循环衰竭。上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食3

一、病因一、病因4

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病

（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（一）上消化道疾病1、食管疾病5

食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病6十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球7十二指肠降部溃疡出血十二指肠降部溃疡出血8胃癌胃息肉胃癌胃息肉91、非曲张静脉上消化道出血对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频次，直到出血停止。ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10次/分如为肝硬化静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml注意：上消化道大量出血的早期识别速度快，亦可有呕血。①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取3、根据体位变化：平卧→坐位2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食。2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法1、急性大出血：禁食、水。氢氧化铝凝胶20ml当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；9)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温凉流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂1、非曲张静脉上消化道出血门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉10食管静脉曲张食管静脉曲张11（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血12消化性溃疡食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃癌最常见病因如下:消化性溃疡最常见病因如下:13二、临床表现1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象二、临床表现14

1、呕血与黑便：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。1、呕血与黑便：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、15呕血和黑便呕血和黑便16少数患者因出血速度快，早期可无呕血7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量；及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便3、根据体位变化：平卧→坐位可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。必要时给予氧气吸入或建立人工气道。4)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120次/分，血压小于80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。1、非曲张静脉上消化道出血3）呕血时要头偏一侧示血容量明显不足，需紧急输血。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在50～70ml以上；用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉搏细速、尿少等。少数患者因出血速度快，早期可无呕血2、失血性周围循环衰竭表现17失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭18

3、发热：<38.5℃持续3-5天4、肠源性氮质血症3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭3、发热：<38.5℃持续3-5天4、肠源性氮质血症3-19贫血和血象变化早期

HB，RBC变化不明显3~4小时出现贫血。大出血后2~5小时白细胞升高晚期1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞恢复正常。贫血和血象变化早期HB，RBC变化不明显3~4小20出血的严重程度分级

失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度<500基本正常正常无变化无或头昏中度500~1000下降>10070~100晕厥、口渴、少尿重度>1500收缩压<90>120<70肢冷、少尿、意识模糊出血的严重程度分级

失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度<50021四、治疗

四、治疗22

(一）一般急救措施（二）补充血容量（三）止血（四）治疗并发症（五）治疗原发病(一）一般急救措施23（一）一般急救措施1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪；2、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一侧；3、环境：保持环境清洁、舒适、安静；4、保持呼吸道通畅，必要吸氧；5、严密监测：

体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便量、Hb、RBC、BUN等。（一）一般急救措施1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪24立即配血，快速输液，必要时紧急输血。

紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）BP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。（二）补充血容量——放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。（二）补充血容量——放25

1、非曲张静脉上消化道出血2、食管胃底静脉曲张破裂出血（三）止血1、非曲张静脉上消化道出血（三）止血261）药物治疗2）内镜治疗3）手术治疗

1、非曲张静脉上消化道出血1）药物治疗1、非曲张静脉上消化道出血27西米替丁200～400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mgH2受体拮抗剂质子泵抑制剂（1）抑制胃酸分泌药（2）局部止血药1）药物治疗奥美拉唑

去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml氢氧化铝凝胶20ml止血敏、立止血西米替丁200～400mgH2受体拮抗剂（1）抑制28

①内镜下药物喷洒止血②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血3）手术治疗2）内镜治疗3）手术治疗2）内镜治疗291）药物2）三腔二囊管压迫止血3）内镜直视下止血4）手术治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血者1）药物2、食管胃底静脉曲张破裂出血者30（1）血管加压素：（2）生长抑素：丽枝雪、超泰（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍1）药物：（1）血管加压素：1）药物：31

用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。

2）三腔二囊管压迫止血用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取2）三腔二囊管323）内镜直视下止血①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠②食管曲张静脉套扎术(EVL)3）内镜直视下止血①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠33外科手术TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）

4）手术治疗外科手术4）手术治疗34五、护理评估五、护理评估35（一）是否为呕血（二）出血量评估（三）出血病因的评估（一）是否为呕血36（一）是否为呕血排除消化道出血以外的因素1、鼻、咽喉、口腔出血2、咯血3、药物、食物引起的黑便4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。（一）是否为呕血排除消化道出血以外的因素1、鼻、咽喉、口腔出37

注意：上消化道大量出血的早期识别

少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。

直肠指检可发现尚未排出的黑便，有助于早期诊断。注意：上消化道大量出血的早期381）大便潜血试验阳性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）呕血：300ml4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml（二）出血量评估1、根据临床表现：1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml（二）出血量评估1、392、根据Bp、P动态观察3、根据体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。4、根据Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血2、根据Bp、P动态观察3、根据体位变化：平卧→坐位ＢＰ40

（三）出血病因的评估1、病史、体征：初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害药物史酗酒史消化性溃疡有肝病、门脉高压表现食管胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病（三）出血病因的评估1、病史、体征：初步诊断慢性、周期性412、胃镜检查:最常用和最可靠的方法

可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。

2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法可判断出血的部位、421、呕血及排便异常：2、恐惧与焦虑：3、体液不足：4、潜在意识障碍:六、护理诊断1、呕血及排便异常：六、护理诊断43七、护理措施七、护理措施44（一）休息（二）饮食护理（三）病情观察（四）心理护理（一）休息45（一）休息：1、环境：保持环境清洁、舒适、安静2、体位：1）绝对卧床2）可适当抬高下肢3）呕血时要头偏一侧

（一）休息：1、环境：保持环境清洁、舒适、安静46（二）饮食护理1、急性大出血：禁食、水。2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食。3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白。4、门脉高压者：软食。（二）饮食护理1、急性大出血：禁食、水。47（三）病情观察1)生命体征的观察：监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每10～15分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。

（三）病情观察48

2)出血量的估计：当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在50～70ml以上；当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。

2)出血量的估计：49

3)准确记录出入量：

除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出血量多少。

3)准确记录出入量：501）反复呕血或黑便次数增多2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高5）门脉高压者脾不恢复原肿大4）判断出血是否停止1）反复呕血或黑便次数增多4）判断出血是否停止51（四）心理护理1、沉着冷静2、安慰病人3、忙而不乱4、清除血迹（四）心理护理1、沉着冷静52八、健康教育饮食知识禁酒、禁烟避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪定期复查。八、健康教育饮食知识53总结急救：

1)立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，补充血容量。2)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，出血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入或建立人工气道。3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。静脉应用垂体后叶素或生长抑素，遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快引起心悸、头晕、胸闷、呕吐等不良反应。总结急救：544)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120次/分，血压小于80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。5)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。4)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120次55

6)遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml,然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频次，直到出血停止。6)遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注56（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。大量出血：短期内超过1000ml或10)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每10～15分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。1、病史、体征：初步诊断1）反复呕血或黑便次数增多3、根据体位变化：平卧→坐位避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛注意：上消化道大量出血的早期识别早期HB，RBC变化不明显3~4小时出现贫血。1、非曲张静脉上消化道出血1)立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，补充血容量。4、门脉高压者：软食。3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况，警惕再次出血。示血容量明显不足，需紧急输血。食管下胃底静脉曲张破裂出血

7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量；密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况，警惕再次出血。8)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；保持室内安静；注意为患者保暖，避免受凉。9)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温凉流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。7)注意5710)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。11)实时做好抢救记录，重点交接班。10)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听58谢谢

谢谢！谢谢！谢谢！谢谢谢谢！谢谢！谢谢！59感谢观看感谢观看60上消化道出血的急救与护理上消化道出血的急救与护理61

系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。

上消化道出血食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血的概念系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为62上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变。大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循环衰竭。上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食63

一、病因一、病因64

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病

（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂（一）上消化道疾病1、食管疾病65

食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病66十二指肠球部溃疡十二指肠球部对吻溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球67十二指肠降部溃疡出血十二指肠降部溃疡出血68胃癌胃息肉胃癌胃息肉691、非曲张静脉上消化道出血对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频次，直到出血停止。ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10次/分如为肝硬化静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml注意：上消化道大量出血的早期识别速度快，亦可有呕血。①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取3、根据体位变化：平卧→坐位2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食。2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法1、急性大出血：禁食、水。氢氧化铝凝胶20ml当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；9)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温凉流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂1、非曲张静脉上消化道出血门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉70食管静脉曲张食管静脉曲张71（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血72消化性溃疡食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃癌最常见病因如下:消化性溃疡最常见病因如下:73二、临床表现1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象二、临床表现74

1、呕血与黑便：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。1、呕血与黑便：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、75呕血和黑便呕血和黑便76少数患者因出血速度快，早期可无呕血7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量；及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便3、根据体位变化：平卧→坐位可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。必要时给予氧气吸入或建立人工气道。4)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120次/分，血压小于80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。1、非曲张静脉上消化道出血3）呕血时要头偏一侧示血容量明显不足，需紧急输血。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在50～70ml以上；用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉搏细速、尿少等。少数患者因出血速度快，早期可无呕血2、失血性周围循环衰竭表现77失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭78

3、发热：<38.5℃持续3-5天4、肠源性氮质血症3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭3、发热：<38.5℃持续3-5天4、肠源性氮质血症3-79贫血和血象变化早期

HB，RBC变化不明显3~4小时出现贫血。大出血后2~5小时白细胞升高晚期1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞恢复正常。贫血和血象变化早期HB，RBC变化不明显3~4小80出血的严重程度分级

失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度<500基本正常正常无变化无或头昏中度500~1000下降>10070~100晕厥、口渴、少尿重度>1500收缩压<90>120<70肢冷、少尿、意识模糊出血的严重程度分级

失血量血压脉搏血红蛋白症状轻度<50081四、治疗

四、治疗82

(一）一般急救措施（二）补充血容量（三）止血（四）治疗并发症（五）治疗原发病(一）一般急救措施83（一）一般急救措施1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪；2、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一侧；3、环境：保持环境清洁、舒适、安静；4、保持呼吸道通畅，必要吸氧；5、严密监测：

体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便量、Hb、RBC、BUN等。（一）一般急救措施1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪84立即配血，快速输液，必要时紧急输血。

紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）BP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。（二）补充血容量——放在一切治疗措施之首。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。（二）补充血容量——放85

1、非曲张静脉上消化道出血2、食管胃底静脉曲张破裂出血（三）止血1、非曲张静脉上消化道出血（三）止血861）药物治疗2）内镜治疗3）手术治疗

1、非曲张静脉上消化道出血1）药物治疗1、非曲张静脉上消化道出血87西米替丁200～400mg雷尼替丁50mg法莫替丁20mgH2受体拮抗剂质子泵抑制剂（1）抑制胃酸分泌药（2）局部止血药1）药物治疗奥美拉唑

去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml氢氧化铝凝胶20ml止血敏、立止血西米替丁200～400mgH2受体拮抗剂（1）抑制88

①内镜下药物喷洒止血②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血3）手术治疗2）内镜治疗3）手术治疗2）内镜治疗891）药物2）三腔二囊管压迫止血3）内镜直视下止血4）手术治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血者1）药物2、食管胃底静脉曲张破裂出血者90（1）血管加压素：（2）生长抑素：丽枝雪、超泰（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍1）药物：（1）血管加压素：1）药物：91

用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。

2）三腔二囊管压迫止血用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取2）三腔二囊管923）内镜直视下止血①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠②食管曲张静脉套扎术(EVL)3）内镜直视下止血①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠93外科手术TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）

4）手术治疗外科手术4）手术治疗94五、护理评估五、护理评估95（一）是否为呕血（二）出血量评估（三）出血病因的评估（一）是否为呕血96（一）是否为呕血排除消化道出血以外的因素1、鼻、咽喉、口腔出血2、咯血3、药物、食物引起的黑便4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。（一）是否为呕血排除消化道出血以外的因素1、鼻、咽喉、口腔出97

注意：上消化道大量出血的早期识别

少数患者因出血速度快，早期可无呕血及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。

直肠指检可发现尚未排出的黑便，有助于早期诊断。注意：上消化道大量出血的早期981）大便潜血试验阳性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）呕血：300ml4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml（二）出血量评估1、根据临床表现：1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml（二）出血量评估1、992、根据Bp、P动态观察3、根据体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。4、根据Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血2、根据Bp、P动态观察3、根据体位变化：平卧→坐位ＢＰ100

（三）出血病因的评估1、病史、体征：初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害药物史酗酒史消化性溃疡有肝病、门脉高压表现食管胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病（三）出血病因的评估1、病史、体征：初步诊断慢性、周期性1012、胃镜检查:最常用和最可靠的方法

可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。

2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法可判断出血的部位、1021、呕血及排便异常：2、恐惧与焦虑：3、体液不足：4、潜在意识障碍:六、护理诊断1、呕血及排便异常：六、护理诊断103七、护理措施七、护理措施104（一）休息（二）饮食护理（三）病情观察（四）心理护理（一）休息105（一）休息：1、环境：保持环境清洁、舒适、安静2、体位：1）绝对卧床2）可适当抬高下肢3）呕血时要头偏一侧

（一）休息：1、环境：保持环境清洁、舒适、安静106（二）饮食护理1、急性大出血：禁食、水。2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食。3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白。4、门脉高压者：软食。（二）饮食护理1、急性大出血：禁食、水。107（三）病情观察1)生命体征的观察：监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每10～15分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。

（三）病情观察108

2)出血量的估计：当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在50～70ml以上；当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。

2)出血量的估计：109

3)准确记录出入量：

除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出血量多少。

3)准确记录出入量：1101）反复呕血或黑便次数增多2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉压不稳定3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高5）门脉高压者脾不恢复原肿大4）判断出血是否停止1）反复呕血或黑便次数增多4）判断出血是否停止111（四）心理护理1、沉着冷静2、安慰病人3、忙而不乱4、清除血迹（四）心理护理1、沉着冷静112八、健康教育饮食知识禁酒、禁烟避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪定期复查。八、健康教育饮食知识113总结急救：

1)立即通知医生，迅速建立多条静脉通