XXXX年艾滋病最新诊疗指南(世界卫生组织)课件

女性与ＨＩＶB女性与ＨＩＶB1全球AIDS流行情况,2008

总数 33.4百万[31.1–35.8million]成人 31.3

百万[29.2–33.7million]妇女(１５岁以上) 15.7百万[占成人５０．２％]１５岁以下儿童 2.1百万[1.2–2.9million]Total 2.7million[2.4–3.0million]

Adults 2.3million[2.0–2.5million]

Childrenunder15years 430000[240000–610000]Total 2.0million[1.7–2.4million]

Adults 1.7million[1.4–2.1million]

Childrenunder15years 280000[150000–410000]

HIV＋人数2008PeoplenewlyinfectedwithHIVin2008AIDS-relateddeathsin2008全球AIDS流行情况,2008总数 33.4百万2亚洲HIV流行情况亚洲HIV流行情况3女性与ＨＩＶ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女性在南部非洲，逾７０％的１５－２４岁ＨＩＶ＋者为女性女性与ＨＩＶ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女性4女性中的HIV不同点感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性HIV发展速度高于男性OI药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应↑,脂肪堆积、乳酸中毒↑女性并发症妊娠社会心理、环境因素的影响（如依从性）对医疗资源的可获得能力传播途径：男性—同性恋、吸毒、异性；女性：异性传播女性中的HIV不同点感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时5XXXX年艾滋病最新诊疗指南(世界卫生组织)6基本医疗服务：疫苗接种甲肝（IDU，HBV/HCV,其它慢性肝病）乙肝肺炎（CD4+>200，每5年）流感（灭活）白百破(TdaP)每10年.孕头3月避免MMR，尤其是育龄者HPV

（26岁前）水痘，CD4+≥200，无水痘史或抗体，禁忌：CD4+<200基本医疗服务：疫苗接种7基本医疗服务：疾病筛查PPD：每年一次，CD4>200时胸片：若无症状，无需常规检查心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖---------行为和药物干预乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查社会心理因素：社会救助？精神健康？基本医疗服务：疾病筛查PPD：每年一次，CD4>200时8生殖健康：避孕推荐使用屏障避孕法口服避孕药与ARV的相互作用：---EFV：雌二醇↑---NVP、LPV：雌二醇↓

生殖健康：避孕推荐使用屏障避孕法9妇女ＨＩＶ与歧视与男性比，妇女更易被歧视－穷，男女不平等－种族／少数民族－性活跃被批为罪魁祸首：将ＨＩＶ传给男人（嫖客）和小孩女性特有的疾病未得到很好的诊治女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其ＨＩＶ妇女ＨＩＶ与歧视与男性比，妇女更易被歧视10女性ＨＩＶ与暴力女性ＨＩＶ与暴力11美国人认为：５９％年轻女性对性与生殖健康不了解美国人认为：５９％年轻女性对性与生殖健康不了解12女性HIV与抑郁症50%HIV+女性有抑郁症状，20%有重症抑郁症抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、感染性病和滥用药物抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性，改善HIV的预后ARV可以改善抑郁症状抑郁筛查应成为临床常规女性HIV与抑郁症50%HIV+女性有抑郁症状，20%有重13女性HIV的临床表现（HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重；HSV、细菌感染、念珠菌食道炎更常见）一些妇科疾病更常见更难治，为首诊原因：---念珠菌性阴道炎---宫颈细胞学异常---盆腔炎PID---生殖器溃疡（HSV、软下疳、梅毒、原发性）---月经失调女性HIV的临床表现（HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重；14念珠菌性阴道炎是HIV妇女最常见的妇科病，易复发多局部给药，除非疗效差或复发频繁氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐药治疗失败者，可能有其它疾病念珠菌性阴道炎是HIV妇女最常见的妇科病，易复发15细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎CD4<200时，细菌性阴道炎更常见，反复阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲硝唑或克林霉素。HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦软下疳，hemophilusducreyi,治疗：阿奇霉素1g，或头孢曲松250mgPO,一次PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治疗：常需住院。细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎CD4<200时，细菌性阴道炎更常16宫颈细胞学异常意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵袭性宫颈癌发生率均更高与HPV-16，18及CD4水平密切相关ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但并不能减少宫颈癌的发病率定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性阴道镜检外生殖器、肛周疾病异常却被忽视宫颈细胞学异常意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/17月经失调月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑：---雌激素与NNRTI、PI及RFP类药物的 相互作用---心脑血管疾病---骨质疏松---癌症月经失调月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似18ＨＩＶ妇女的常见性病一些性病增加生殖局部HIV总量性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳头瘤病毒ＨＩＶ妇女的常见性病一些性病增加生殖局部HIV总量19ＨＳＶＨＳＶ20梅毒硬下疳梅毒硬下疳21梅毒疹Credit:Dr.GavinHartandCDCCredit:ConnieCelumandWalterStamnandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter梅毒疹Credit:Dr.GavinHartand22梅毒：扁平湿疣CondylomalataCredit:CDCCondylomalata梅毒：扁平湿疣CondylomalataCredit:C23衣原体：宫颈炎CervicitisCredit:UniversityofWashingtonandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter衣原体：宫颈炎CervicitisCredit:Univ24淋病：N.gonorrhoeae-gramnegativediplococciDiplococciCredit:NegusseOcbamichaelandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter淋病：N.gonorrhoeae-gramnegativ25滴虫病：StrawberryCervixCredit:ClaireE.StevensandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter滴虫病：StrawberryCervixCredit:C26智慧珍珠从容获取女性性活动／性病史发现性病时检查口腔至少每年查一次性病定期作宫颈脱落细胞学检查性伴告知与治疗，行为改变性病可能增加ＨＩＶ的传播智慧珍珠从容获取女性性活动／性病史27母婴阻断产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴传播<2%.。若足月妊娠且VL<50，传播率可<0.4%WarszawskiJ,TubianaR,LeChenadecJ,etal.Mother-to-childHIVtransmissiondespiteantiretroviraltherapyintheANRSFrenchPerinatalCohort.AIDS.2008;22:289–299.

若VL可测到，尽量做耐药检测尽可能早使用3药组合，不论CD4高低不主张AZT单药治疗，除非VL<1000.尽量使用AZT、NVP，头3月避免EFV若母亲未服ARV，新生儿AZT6周VL>1000，剖宫产母婴阻断产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴传28母婴阻断服用ARV时怀孕效果最好服用ARV的周数越多效果越好，当缺乏VL时，ARV的周数可替代VL，因为多数非妊娠患者10-16周ARV后获得VL控制不同ARV组合对传播的阻断效果相似，但孕期末3个月，PI类特别Nelfinavir对VL的控制可能不如NVP单剂NVP易致耐药，并减低其后ＡＲV的疗效母婴阻断服用ARV时怀孕效果最好29母婴阻断尽量避免人工破膜或侵入性监测少用产钳和真空吸引器服用PI类和EFV的孕妇，产后出血避免使用甲基麦角新碱---过强的血管收缩---若需要，应减量并缩短疗程母婴阻断尽量避免人工破膜或侵入性监测30各种影响因素EffectsofHighlyActiveAntiretroviralTherapyDurationandRegimenonRiskforMother-to-childTransmissionofHIVinJohannesburg,SouthAfricaJAcquirImmuneDeficSyndr.

2010;54(1):35-41各种影响因素EffectsofHighlyActive31尽管母婴阻断很成功，全球每天仍然有1200名儿童染上HIV全球每天有800名儿童死于HIV/AIDS尽管母婴阻断很成功，全球每天仍然有1200名儿童染上HIV32Western&CentralEurope<100[<100]MiddleEast

&

NorthAfrica15000[7600–24000]Sub-SaharanAfrica1.8million[1.0–2.5million]EasternEurope

&CentralAsia20000[12000–28000]South&South-EastAsia140000[91000–200000]Oceania1500[<1000–

2600]NorthAmerica<100[<100]LatinAmerica31000[22000–40000]EastAsia16000[11000–23000]Caribbean11000[7400–16000]2008年15岁以下儿童感染人数Total:2.1百万(1.2–2.9百万)Western&MiddleEast&North33ChildrenlivingwithHIV

2.1million

[1.2–2.9million]NewHIVinfectionsin2008

430000

[240000–610000]DeathsduetoAIDSin2008

280000[150000–410000]2008globalHIVandAIDSestimates

Children(<15years)ChildrenlivingwithHIV 2.1m34女性与ＨＩＶB女性与ＨＩＶB35全球AIDS流行情况,2008

总数 33.4百万[31.1–35.8million]成人 31.3

百万[29.2–33.7million]妇女(１５岁以上) 15.7百万[占成人５０．２％]１５岁以下儿童 2.1百万[1.2–2.9million]Total 2.7million[2.4–3.0million]

Adults 2.3million[2.0–2.5million]

Childrenunder15years 430000[240000–610000]Total 2.0million[1.7–2.4million]

Adults 1.7million[1.4–2.1million]

Childrenunder15years 280000[150000–410000]

HIV＋人数2008PeoplenewlyinfectedwithHIVin2008AIDS-relateddeathsin2008全球AIDS流行情况,2008总数 33.4百万36亚洲HIV流行情况亚洲HIV流行情况37女性与ＨＩＶ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女性在南部非洲，逾７０％的１５－２４岁ＨＩＶ＋者为女性女性与ＨＩＶ２００８年，５０％的ＨＩＶ＋成人为女性38女性中的HIV不同点感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时，女性HIV发展速度高于男性OI药物毒副作用反应（ddI,NVP,EFV,RTV反应↑,脂肪堆积、乳酸中毒↑女性并发症妊娠社会心理、环境因素的影响（如依从性）对医疗资源的可获得能力传播途径：男性—同性恋、吸毒、异性；女性：异性传播女性中的HIV不同点感染早期，HIV病毒变异度大；VL相同时39XXXX年艾滋病最新诊疗指南(世界卫生组织)40基本医疗服务：疫苗接种甲肝（IDU，HBV/HCV,其它慢性肝病）乙肝肺炎（CD4+>200，每5年）流感（灭活）白百破(TdaP)每10年.孕头3月避免MMR，尤其是育龄者HPV

（26岁前）水痘，CD4+≥200，无水痘史或抗体，禁忌：CD4+<200基本医疗服务：疫苗接种41基本医疗服务：疾病筛查PPD：每年一次，CD4>200时胸片：若无症状，无需常规检查心脑血管：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖---------行为和药物干预乳腺：40岁以上，乳腺X线片/自我检查社会心理因素：社会救助？精神健康？基本医疗服务：疾病筛查PPD：每年一次，CD4>200时42生殖健康：避孕推荐使用屏障避孕法口服避孕药与ARV的相互作用：---EFV：雌二醇↑---NVP、LPV：雌二醇↓

生殖健康：避孕推荐使用屏障避孕法43妇女ＨＩＶ与歧视与男性比，妇女更易被歧视－穷，男女不平等－种族／少数民族－性活跃被批为罪魁祸首：将ＨＩＶ传给男人（嫖客）和小孩女性特有的疾病未得到很好的诊治女性更易怕受暴力侵犯而不愿谈其ＨＩＶ妇女ＨＩＶ与歧视与男性比，妇女更易被歧视44女性ＨＩＶ与暴力女性ＨＩＶ与暴力45美国人认为：５９％年轻女性对性与生殖健康不了解美国人认为：５９％年轻女性对性与生殖健康不了解46女性HIV与抑郁症50%HIV+女性有抑郁症状，20%有重症抑郁症抑郁女性更容易有HIV相关或不相关疾病、感染性病和滥用药物抑郁症的治疗有助于提高ARV的依从性，改善HIV的预后ARV可以改善抑郁症状抑郁筛查应成为临床常规女性HIV与抑郁症50%HIV+女性有抑郁症状，20%有重47女性HIV的临床表现（HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重；HSV、细菌感染、念珠菌食道炎更常见）一些妇科疾病更常见更难治，为首诊原因：---念珠菌性阴道炎---宫颈细胞学异常---盆腔炎PID---生殖器溃疡（HSV、软下疳、梅毒、原发性）---月经失调女性HIV的临床表现（HHV-8卡波氏肉瘤少见，但可能更重；48念珠菌性阴道炎是HIV妇女最常见的妇科病，易复发多局部给药，除非疗效差或复发频繁氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐药治疗失败者，可能有其它疾病念珠菌性阴道炎是HIV妇女最常见的妇科病，易复发49细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎CD4<200时，细菌性阴道炎更常见，反复阴道分泌物，可能增加HIV传播，治疗：甲硝唑或克林霉素。HSV更常见更严重。治疗：阿昔洛韦软下疳，hemophilusducreyi,治疗：阿奇霉素1g，或头孢曲松250mgPO,一次PID中卵巢输卵管脓肿在HIV者更多见。治疗：常需住院。细菌性阴道炎、溃疡、盆腔炎CD4<200时，细菌性阴道炎更常50宫颈细胞学异常意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/高度鳞状上皮内损害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵袭性宫颈癌发生率均更高与HPV-16，18及CD4水平密切相关ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的进展，但并不能减少宫颈癌的发病率定期宫颈脱落细胞学检查极为重要，异常者应性阴道镜检外生殖器、肛周疾病异常却被忽视宫颈细胞学异常意义待定的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度/51月经失调月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似闭经者，应查：怀孕？妇科及内分泌疾病HIV者绝经期是否行激素替代疗法应考虑：---雌激素与NNRTI、PI及RFP类药物的 相互作用---心脑血管疾病---骨质疏松---癌症月经失调月经失调，包括早绝经，与非HIV者相似52ＨＩＶ妇女的常见性病一些性病增加生殖局部HIV总量性病的诊断与治疗是HIV防控的重要成分定期筛查：淋病、支原体、梅毒、单纯疱疹、细菌性阴道炎、阴道念珠菌、人类乳头瘤病毒ＨＩＶ妇女的常见性病一些性病增加生殖局部HIV总量53ＨＳＶＨＳＶ54梅毒硬下疳梅毒硬下疳55梅毒疹Credit:Dr.GavinHartandCDCCredit:ConnieCelumandWalterStamnandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter梅毒疹Credit:Dr.GavinHartand56梅毒：扁平湿疣CondylomalataCredit:CDCCondylomalata梅毒：扁平湿疣CondylomalataCredit:C57衣原体：宫颈炎CervicitisCredit:UniversityofWashingtonandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter衣原体：宫颈炎CervicitisCredit:Univ58淋病：N.gonorrhoeae-gramnegativediplococciDiplococciCredit:NegusseOcbamichaelandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter淋病：N.gonorrhoeae-gramnegativ59滴虫病：StrawberryCervixCredit:ClaireE.StevensandSeattleSTD/HIVPreventionTrainingCenter滴虫病：StrawberryCervixCredit:C60智慧珍珠从容获取女性性活动／性病史发现性病时检查口腔至少每年查一次性病定期作宫颈脱落细胞学检查性伴告知与治疗，行为改变性病可能增加ＨＩＶ的传播智慧珍珠从容获取女性性活动／性病史61母婴阻断产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴传播<2%.。若足月妊娠且VL<50，传播率可<0.4%WarszawskiJ,TubianaR,LeChenadecJ,etal.Mother-to-childHIVtransmissiondespiteantiretroviraltherapyintheANRSFrenchPerinatalCohort.AIDS.2008;22:289–299.

若VL可测到，尽量做耐药检测尽可能早使用3药组合，不论CD4高低不主张AZT单药治疗，除非VL<1000.尽量使用AZT、NVP，头3月避免EFV若母亲未服ARV，新生儿AZT6周VL>1000，剖宫产母婴阻断产前HIV咨询检测+ARV+剖宫产+人工喂养使母婴传62母婴阻断服用ARV时怀孕效果最好服用ARV的周数越多效果越好，当缺乏VL时，ARV的周数可替代VL，因为多数非妊娠患者10-16周ARV后获得VL控制不同ARV组合对传播的阻断效果相似，但孕期末3个月，PI类特别Nelfinavir对VL的控制可能不如NVP单剂NVP易致耐药，并减低其后ＡＲV的疗效母婴阻断服用ARV时怀孕效果最好63母婴阻断尽量避免人工破膜或侵入性监测少用产钳和真空吸引器服用PI类和EFV的孕妇，产后出血避免使用甲基麦角新碱---过强的血管收缩---若需要，应减量并缩短疗程母婴阻断尽量避免人工破膜或侵入性监测64各种影响因素EffectsofHighl