医综ii教学资料：血气分析的临床应用课件

血气分析的临床应用血气分析的临床应用1血气分析的用途1．

判断呼吸功能2.判断酸碱失衡3.观察电解质情况血气分析的用途1．

判断呼吸功能2判断呼吸功能PaCO2PaO2SaO2判断呼吸功能PaCO23

①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO2正常或降低，PaO260mmHg②Ⅱ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸室内新鲜空气且无左心衰竭和异常分流的情况下，PaO260mmHg，伴有PaCO250mmHg①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO24

③吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭【FiO2=（21+4*氧流量

）％】吸氧:PaCO250mmHg，PaO260mmHg，吸氧下的呼吸衰竭③吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO2305判断酸碱失衡酸碱平衡的概念在正常生理状态下，血液的酸碱度，即PH经常维持在一个很狭小的范围内，即动脉血PH稳定在7.35－7.45（平均7.4）之间，此种稳定为酸碱平衡。若体内酸或碱产生过多或不足，引起血液PH改变，此状态称酸碱失衡判断酸碱失衡酸碱平衡的概念6酸碱平衡的调节血液缓冲系统肺的调节肾脏调节酸碱平衡的调节血液缓冲系统7概述(1)血液缓冲系统HPrPr－H2PO

4HPO42-－H2CO3HCO3－pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。Hb－HHb概述(1)血液缓冲系统HPrPr－H2PO48肺的调节H2CO3

H2O

+

CO2呼吸排出概述(1)增减肺泡通气量控制CO2的排出使HCO3/H2CO3=20/1中枢感受器:H+,PaCO2>80mmHg时抑制外周感受器:HCO3-,H+,PaCO2肺的调节H2CO3H2O+CO2呼吸排出概述(1)增9肺的调节特点作用较快,几分钟内发生；调节范围有限只对挥发性酸有效。概述(1)肺的调节特点作用较快,几分钟内发生；概述(1)10概述(1)

肾脏调节通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3-特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。概述(1)肾脏调节通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3-特11途径一：重吸收尿中NaHCO3—H+-Na+交换HCO3－Na+HCO3－H2OH+OH－H+H2CO3H2OCO2CACO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位途径一：重吸收尿中NaHCO3—H+-Na+交换HC12途径二：酸化尿液－HPO4－H2PO4－HPO4－2Na+2HPO4－2H2OH+OH－H+H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位途径二：酸化尿液－HPO4－H2PO4－HPO13集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔

管周毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位集合管上皮细胞管腔膜基侧膜肾小管腔管周H2OOH-+14途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3

（主要发生在远曲小管）NH4+glutamineNH4+Na+

HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+H2OH+OH－Na+H+NH3CO2途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3NH4+glu15反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)7.PaO28.SaO2反映酸碱平衡常用指标1.pH16常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。受呼吸和代谢因素的共同影响。常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<717血液pH的确定H-H公式[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log24

1.2

(mmol/L)=6.1+log20

1=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝血液pH的确定H-H公式[H2CO3][H18常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～46mmHg(4.67～6kpa)意义唯一反映呼吸性因素>45mmHg:

CO2潴留

原发性呼酸继发性代偿后代碱<35mmHg:

CO2不足

原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～46mm19常用指标3.SB(standardbicarbonate)

AB(actualbicarbonate)SB:标准条件动脉血浆

[HCO3]－AB:实际动脉血浆

[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SB常用指标3.SB(standardbicarbonate203.SBandAB

正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB<SBPaCO2减少常用指标3.SBandAB正常值24mmol/L（2121常用指标4.BB(bufferbase)反映代谢性因素,体内所有缓冲阴离子的总和5.BE(baseexcess)反映代谢性因素常用指标4.BB(bufferbase)反映代谢性因素,22常用指标6.AG(aniongap)UCUANa+

Cl－HCO3

－可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子常用指标6.AG(aniongap)UCUANa+C23常用指标6.AG(aniongap)UCNa+Cl－HCO3

－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子AGUA潜在HCO3原理所在常用指标6.AG(aniongap)UCNa+Cl246.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3

－AG正常值12mmol/L意义AG↑—固定酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)6.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3257.PaO2物理溶解的O2正常值80～100mmHg(10.67～13.33kpa)意义受多种因素影响:吸入氧分压、通气、换气功能、机体代谢卧位PaO2=103.5-0.42年龄（mmHg）立位PaO2=104.2-0.27年龄（mmHg）正常值公式7.PaO2物理溶解的O2正常值80～100mmHg268.SaO2单位血红蛋白的含氧百分数正常值95-98%意义与PaO2共同反映机体缺氧程度特点曲线分为平坦和陡直段，呈S形8.SaO2单位血红蛋白的含氧百分数正常值95-98%意义27医综ii教学资料：血气分析的临床应用课件28医综ii教学资料：血气分析的临床应用课件29酸碱失衡类型1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱2.混合性酸碱失衡传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸新的进展：混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（TripleAcidBaseDisorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。

酸碱失衡类型1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱30H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)31Ⅰ.metabolicacidosis单纯型Ⅰ特征血浆[HCO3]原发性减少－AG正常血固定酸↑→消耗HCO3－AG增高型HCO3－从肾脏或肾外丢失（肠道）产生原因Ⅰ.metabolicacidosis单纯型Ⅰ特征血浆[32单纯型Ⅰ血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸产生↑乳酸↑：组织缺氧（高代谢或低氧血症）酮体↑：糖尿病酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物固定酸排除↓急、慢性肾功能衰竭AG增高型单纯型Ⅰ血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸产生↑乳酸↑33单纯型ⅠAG正常型代酸HCO3丢失→血－HCO3↓→血Cl－↑－消化道：腹泻等造成大量HCO3丢失肾小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制剂

单纯型ⅠAG正常型代酸HCO3丢失→血－HCO3↓34动脉血气和血电解质HCO3-原发下降PCO2代偿性下降PH下降血K+增高或正常Cl-和AG

动脉血气和血电解质HCO3-原发下降35对机体的影响单纯型Ⅰ(1)心血管系统心律失常代酸高钾血症心律失常心收缩力↓pH<7.2H+阻止Ca从胞外进入胞内心缩力↓抑制兴奋收缩偶联对机体的影响单纯型Ⅰ(1)心血管系统心律失常代酸高钾血症心36单纯型Ⅰ(2)呼吸系统刺激呼吸中枢，使PCO2下降酸中毒使O2和血红蛋白结合能力下降，组织缺氧得以一定程度纠正若酸中毒时间较长，2，3－DPG含量减少，使O2和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧单纯型Ⅰ(2)呼吸系统刺激呼吸中枢，使PCO2下降酸中毒使O37(2)胃肠系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等(2)胃肠系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等38处理针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等若PH《7.2，可与使用5％NaHCO3，处理针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等39Ⅱ.respiratoryacidosis单纯型Ⅱ特征血浆[H2CO3]原发性增多1.原因与机制肺通气↓CO2滞留呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞Ⅱ.respiratoryacidosis单纯型Ⅱ特征血402.对机体的影响与代酸基本相同

CNS系统改变更明显单纯型ⅡCO2麻醉CO2

直接扩张脑血管

脑细胞酸中毒更严重CO2CO2HCO3－pH↓2.对机体的影响与代酸基本相同CNS系统改变更明显单纯型41处理通畅气道，改善通气，必要时气管插管NaHCO3一般不予使用处理通畅气道，改善通气，必要时气管插管42Ⅲ.metabolicalkalosis(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤Ⅲ.metabolicalkalosis(一)病因43对机体的影响低K+，肌无力，手足麻木神志模糊，反应迟钝抑制呼吸中枢，使PCO2上升2，3－DPG增加，氧离曲线左移，组织缺氧对机体的影响低K+，肌无力，手足麻木44处理治疗原发病补充盐水，补K＋必要时使用精氨酸处理治疗原发病45Ⅳ.respiratoryalkalosis单纯型Ⅳ

原因与机制PaCO2/血浆H2CO3下降，PH上升癔病高山病：缺氧刺激呼吸中枢CNS疾病肺部疾病：哮喘、肺纤维化等其他：休克、发热、急性贫血等Ⅳ.respiratoryalkalosis单纯型Ⅳ原46对机体的影响——与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等对机体的影响——与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等47处理镇静：安定、葡萄糖酸钙注射面罩、塑料口罩处理镇静：安定、葡萄糖酸钙注射48

各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸呼酸急性慢性代碱呼碱急性慢性PaCO2pHABSBBE各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸呼酸急性慢性49

酸碱平衡紊乱概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱相加型相消型酸碱平衡紊乱概述50

混合型酸碱平衡紊乱Ⅰ.相加型两种酸（碱）中毒合并特点H2CO3HCO3与－呈相反变化

pH变化明显混合型酸碱平衡紊乱Ⅰ.相加型两种酸（碱）中毒合并特点H251

Ⅱ.相消型混合型一种酸中毒合并一种碱中毒特点H2CO3HCO3与－呈相同变化

pH变化不明显呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱Ⅲ.三重性呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱Ⅱ.相消型混合型一种酸中毒合并一种碱中毒特点H2CO52酸碱失衡的判断方法

1.要核对实验结果是否有误差2.分清原发性还是继发性改变依据3.分析单纯性还是混合性酸碱失衡4.应用公式来判断单纯性酸碱失衡5.紧密结合临床、病史进行综合判断

酸碱失衡的判断方法1.要核对实验结果是否有误差531.要核对实验结果是否有误差[H+]=24PaCO2/[HCO3—]PH值在7175时，每变动0.01，[H+]往反方向变化1mmol/LPH值=7.40时，[H+]=40mmol/L1.要核对实验结果是否有误差[H+]=24PaCO2/54举例举例55①PH7.40，HCO3-

24mmol/L，PaCO240mmHg.判断：PH值=7.40，即[H+]=40mmol/L=240/24，等式成立，正确；②PH7.35，HCO3-36mmol/L，PaCO260mmHg判断：7.35比7.40下降0.05，故[H+]应比40高5mmol/L，所以[H+]=45mmol/L。带入公式=2460/3645，故结果有误差。①PH7.40，HCO3-24mmol/L，PaCO240562.分清原发性还是继发性?酸碱代偿必须遵循以下变化1)HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发性变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化即原发性的HCO3-升高，必有PaCO2升高；原发性HCO3-下降，必有代偿性PaCO2下降；2)原发性失衡变化必大于代偿变化2.分清原发性还是继发性?酸碱代偿必须遵循以下变化1)HCO57三个结论1.原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在3.HCO3-和PaCO2明显异常而同时伴有PH值正常时，应考虑有混和性酸碱失衡的存在三个结论1.原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱2.HCO3-58根据上述规律，可知：单纯性酸碱失衡的PH值是由原发性失衡所决定的PH<7.40----------原发失衡为酸中毒PH>7.40----------原发失衡为碱中毒简单判断方法根据上述规律，可知：简单判断方法59举例举例60PH值HCO3-(mmol/L)PaCO2(mmHg)酸碱失衡类型7.321530(4.0Kpa)代酸7.453248(6.4Kpa)

代碱7.421929(3.87Kpa)

呼碱7.353260(8.0Kpa)

呼酸PH值HCO3-(mmol/L)PaCO2(mmHg)酸碱失613.分析单纯性还是混合性?

PaCO2伴有HCO3-----------------呼酸合并代酸；PaCO2伴有HCO3------------------呼碱合并代碱PaCO2和HCO3-明显异常，伴PH值正常，进一步检查确定有无混合性酸碱失衡的存在。

3.分析单纯性还是混合性?

PaCO2伴有HCO3--624.应用公式来判断单纯性酸碱失衡

原发失衡原发改变预计代偿公式代偿极限代谢性酸中毒[HCO3—]↓PaCO2=1.5ⅹ[HCO3—]+8±210mmHg代谢性碱中毒[HCO3—]↑PaCO2=0.9ⅹ[HCO3—]±555mmHg呼酸(急性)PaCO2↑HCO3—=PaCO2ⅹ0.07±1.530mmol/L呼酸(慢性)PaCO2↑△HCO3—=△PaCO2ⅹ0.35±5.5845mmol/L呼碱(急性)PaCO2↓HCO3-=PaCO2ⅹ0.2±2.518mmol/L呼碱(慢性)PaCO2↓HCO3—=PaCO2ⅹ0.49±1.7212-15mmol/L4.应用公式来判断单纯性酸碱失衡

原发失衡原发改变预计代偿63应用公式必须遵循的原则：1.首先必须通过动脉血气分析PH、PaCO2、HCO3-等三个指标，结合临床来确定原发失衡的类型；2.选择合适的公式：在范围内----单纯性，范围以外----混合性3.如并发高AG代酸，则应计算潜在[HCO3—]来代替实测[HCO3—]，与预计值相比较应用公式必须遵循的原则：1.首先必须通过动脉血气分析PH、P645.紧密结合临床、病史进行综合判断5.紧密结合临床、病史进行综合判断65潜在HCO3-potentialbicarbonate是指排除并存高AG代酸对掩盖作用后的HCO3-，用公式表示为潜在HCO3-的=实测HCO3-+AG

意义揭示代碱+高AG代酸和三重酸碱失衡中代碱的存在潜在HCO3-是指排除并存高AG代酸对掩盖作用后的HCO3-66几个相关的公式高Cl-性代酸：[HCO3—]↓=[Cl-]↑AG不变高AG代酸：[HCO3—]↑=AG↓Cl-不变代碱和呼酸：[HCO3—]↑=[Cl-]↓AG不变呼碱：[HCO3—]↓=[Cl-]↑AG不变几个相关的公式高Cl-性代酸：[HCO3—]↓=[Cl-67举例一病人动脉血气及电解质结果为：PH7.40，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。分析结果如下：AG=140-24-90=26>16mmol/L，提示有高AG代酸AG=10mmol/l，潜在HCO3-=24+10=34mmol/L>27，提示有代碱，故为高AG代酸合并代碱。举例一病人动脉血气及电解质结果为：PH7.40，AG68三重酸碱失衡Tripleacidbasedisorders，TABD呼酸型TABD呼碱型TABD三重酸碱失衡呼酸型TABD呼碱型TABD69呼酸型TABD动脉血气特点PH值可以下降也可以正常，但罕见升高PaCO2升高HCO3-升高或正常AG值升高,ΔAG≠ΔHCO3-潜在的HCO3-=实测HCO3-+ΔAG>正常HCO3-呼酸型TABD动脉血气特点PH值可以下降也可以正常，但罕70呼碱型TABD动脉血气特点PH值升高、正常，但罕见下降PaCO2下降HCO3-下降或正常AG值升高,ΔAG≠ΔHCO3-潜在的HCO3-=实测HCO3-+ΔAG>正常HCO3-呼碱型TABD动脉血气特点PH值升高、正常，但罕见下降P71TABD的判断步骤确定呼吸性酸碱失衡的类型，选用适当的代偿公式计算HCO3-的代偿范围

计算AG值，TABD中的代酸一定为高AG性代酸

应用潜在的HCO3-判断代碱TABD的判断步骤确定呼吸性酸碱失衡的类型，选用适当的计72举例PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-80mmol/L。举例PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-73判断方法1.PaCO270>40，HCO3

—36>24、PH7.33<7.40，提示呼酸。按呼酸代偿公式计算得：[HCO3—]=0.35Χ30±5.58=10.5±5.58，预计HCO3-=24+10.5±5.58=28.92---40.08mmol/L;2.AG=140-80-36=24>16mmol/L,提示高AG代酸;3.潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=36+24-16=44>40.08mmol/L，提示代碱。结论呼酸+代碱+高AG型代酸判断方法1.PaCO270>40，HCO3—36>2474

谢谢大家！谢谢大家！75血气分析的临床应用血气分析的临床应用76血气分析的用途1．

判断呼吸功能2.判断酸碱失衡3.观察电解质情况血气分析的用途1．

判断呼吸功能77判断呼吸功能PaCO2PaO2SaO2判断呼吸功能PaCO278

①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO2正常或降低，PaO260mmHg②Ⅱ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸室内新鲜空气且无左心衰竭和异常分流的情况下，PaO260mmHg，伴有PaCO250mmHg①Ⅰ型呼吸衰竭：海平面大气压安静状态呼吸空气PaCO279

③吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭【FiO2=（21+4*氧流量

）％】吸氧:PaCO250mmHg，PaO260mmHg，吸氧下的呼吸衰竭③吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO23080判断酸碱失衡酸碱平衡的概念在正常生理状态下，血液的酸碱度，即PH经常维持在一个很狭小的范围内，即动脉血PH稳定在7.35－7.45（平均7.4）之间，此种稳定为酸碱平衡。若体内酸或碱产生过多或不足，引起血液PH改变，此状态称酸碱失衡判断酸碱失衡酸碱平衡的概念81酸碱平衡的调节血液缓冲系统肺的调节肾脏调节酸碱平衡的调节血液缓冲系统82概述(1)血液缓冲系统HPrPr－H2PO

4HPO42-－H2CO3HCO3－pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。Hb－HHb概述(1)血液缓冲系统HPrPr－H2PO483肺的调节H2CO3

H2O

+

CO2呼吸排出概述(1)增减肺泡通气量控制CO2的排出使HCO3/H2CO3=20/1中枢感受器:H+,PaCO2>80mmHg时抑制外周感受器:HCO3-,H+,PaCO2肺的调节H2CO3H2O+CO2呼吸排出概述(1)增84肺的调节特点作用较快,几分钟内发生；调节范围有限只对挥发性酸有效。概述(1)肺的调节特点作用较快,几分钟内发生；概述(1)85概述(1)

肾脏调节通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3-特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。概述(1)肾脏调节通过改变排酸和保碱量维持血浆HCO3-特86途径一：重吸收尿中NaHCO3—H+-Na+交换HCO3－Na+HCO3－H2OH+OH－H+H2CO3H2OCO2CACO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位途径一：重吸收尿中NaHCO3—H+-Na+交换HC87途径二：酸化尿液－HPO4－H2PO4－HPO4－2Na+2HPO4－2H2OH+OH－H+H2PO4－CO2HCO3－CAHCO3－K+K+Na+Na+近端肾单位途径二：酸化尿液－HPO4－H2PO4－HPO88集合管上皮细胞(闰细胞）管腔膜基侧膜肾小管腔

管周毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位集合管上皮细胞管腔膜基侧膜肾小管腔管周H2OOH-+89途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3

（主要发生在远曲小管）NH4+glutamineNH4+Na+

HCO3－HCO3－K+K+Na+Na+H2OH+OH－Na+H+NH3CO2途径三：排NH4+,重吸收尿中NaHCO3NH4+glu90反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)7.PaO28.SaO2反映酸碱平衡常用指标1.pH91常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数。受呼吸和代谢因素的共同影响。常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<792血液pH的确定H-H公式[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=6.1+log24

1.2

(mmol/L)=6.1+log20

1=6.1+1.3=7.4H2CO3HCO3－pH∝血液pH的确定H-H公式[H2CO3][H93常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～46mmHg(4.67～6kpa)意义唯一反映呼吸性因素>45mmHg:

CO2潴留

原发性呼酸继发性代偿后代碱<35mmHg:

CO2不足

原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～46mm94常用指标3.SB(standardbicarbonate)

AB(actualbicarbonate)SB:标准条件动脉血浆

[HCO3]－AB:实际动脉血浆

[HCO3]－SB:排除呼吸性因素影响，反映代谢性因素AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常人AB=SB常用指标3.SB(standardbicarbonate953.SBandAB

正常值24mmol/L（21～27）意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高AB<SBPaCO2减少常用指标3.SBandAB正常值24mmol/L（2196常用指标4.BB(bufferbase)反映代谢性因素,体内所有缓冲阴离子的总和5.BE(baseexcess)反映代谢性因素常用指标4.BB(bufferbase)反映代谢性因素,97常用指标6.AG(aniongap)UCUANa+

Cl－HCO3

－可测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子未测定的阳离子常用指标6.AG(aniongap)UCUANa+C98常用指标6.AG(aniongap)UCNa+Cl－HCO3

－可测定的阳离子未测定的阳离子可测定的阴离子未测定的阴离子AGUA潜在HCO3原理所在常用指标6.AG(aniongap)UCNa+Cl996.AG(aniongap)Na+Cl－HCO3

－AG正常值12mmol/L意义AG↑—固定酸↑代酸AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)6.AG(aniongap)Na+Cl－HCO31007.PaO2物理溶解的O2正常值80～100mmHg(10.67～13.33kpa)意义受多种因素影响:吸入氧分压、通气、换气功能、机体代谢卧位PaO2=103.5-0.42年龄（mmHg）立位PaO2=104.2-0.27年龄（mmHg）正常值公式7.PaO2物理溶解的O2正常值80～100mmHg1018.SaO2单位血红蛋白的含氧百分数正常值95-98%意义与PaO2共同反映机体缺氧程度特点曲线分为平坦和陡直段，呈S形8.SaO2单位血红蛋白的含氧百分数正常值95-98%意义102医综ii教学资料：血气分析的临床应用课件103医综ii教学资料：血气分析的临床应用课件104酸碱失衡类型1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱2.混合性酸碱失衡传统：四型：呼酸合并代酸、呼酸合并代碱、代酸合并呼碱、代碱合并呼酸新的进展：混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）、代碱合并代酸、三重酸碱失衡（TripleAcidBaseDisorders，TABD）包括呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡。

酸碱失衡类型1.单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱105H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)106Ⅰ.metabolicacidosis单纯型Ⅰ特征血浆[HCO3]原发性减少－AG正常血固定酸↑→消耗HCO3－AG增高型HCO3－从肾脏或肾外丢失（肠道）产生原因Ⅰ.metabolicacidosis单纯型Ⅰ特征血浆[107单纯型Ⅰ血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸产生↑乳酸↑：组织缺氧（高代谢或低氧血症）酮体↑：糖尿病酸性药物摄入过多：如水杨酸类药物固定酸排除↓急、慢性肾功能衰竭AG增高型单纯型Ⅰ血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸产生↑乳酸↑108单纯型ⅠAG正常型代酸HCO3丢失→血－HCO3↓→血Cl－↑－消化道：腹泻等造成大量HCO3丢失肾小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制剂

单纯型ⅠAG正常型代酸HCO3丢失→血－HCO3↓109动脉血气和血电解质HCO3-原发下降PCO2代偿性下降PH下降血K+增高或正常Cl-和AG

动脉血气和血电解质HCO3-原发下降110对机体的影响单纯型Ⅰ(1)心血管系统心律失常代酸高钾血症心律失常心收缩力↓pH<7.2H+阻止Ca从胞外进入胞内心缩力↓抑制兴奋收缩偶联对机体的影响单纯型Ⅰ(1)心血管系统心律失常代酸高钾血症心111单纯型Ⅰ(2)呼吸系统刺激呼吸中枢，使PCO2下降酸中毒使O2和血红蛋白结合能力下降，组织缺氧得以一定程度纠正若酸中毒时间较长，2，3－DPG含量减少，使O2和血红蛋白结合能力增强，组织缺氧单纯型Ⅰ(2)呼吸系统刺激呼吸中枢，使PCO2下降酸中毒使O112(2)胃肠系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等(2)胃肠系统自足神经功能紊乱，导致腹痛、腹泻、恶心等113处理针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等若PH《7.2，可与使用5％NaHCO3，处理针对病因：纠正缺氧、控制感染、维持电解质平衡等114Ⅱ.respiratoryacidosis单纯型Ⅱ特征血浆[H2CO3]原发性增多1.原因与机制肺通气↓CO2滞留呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹胸廓与肺病变呼吸道阻塞Ⅱ.respiratoryacidosis单纯型Ⅱ特征血1152.对机体的影响与代酸基本相同

CNS系统改变更明显单纯型ⅡCO2麻醉CO2

直接扩张脑血管

脑细胞酸中毒更严重CO2CO2HCO3－pH↓2.对机体的影响与代酸基本相同CNS系统改变更明显单纯型116处理通畅气道，改善通气，必要时气管插管NaHCO3一般不予使用处理通畅气道，改善通气，必要时气管插管117Ⅲ.metabolicalkalosis(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤Ⅲ.metabolicalkalosis(一)病因118对机体的影响低K+，肌无力，手足麻木神志模糊，反应迟钝抑制呼吸中枢，使PCO2上升2，3－DPG增加，氧离曲线左移，组织缺氧对机体的影响低K+，肌无力，手足麻木119处理治疗原发病补充盐水，补K＋必要时使用精氨酸处理治疗原发病120Ⅳ.respiratoryalkalosis单纯型Ⅳ

原因与机制PaCO2/血浆H2CO3下降，PH上升癔病高山病：缺氧刺激呼吸中枢CNS疾病肺部疾病：哮喘、肺纤维化等其他：休克、发热、急性贫血等Ⅳ.respiratoryalkalosis单纯型Ⅳ原121对机体的影响——与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等对机体的影响——与代碱基本相同，诉四肢发麻，胸部酸痛等122处理镇静：安定、葡萄糖酸钙注射面罩、塑料口罩处理镇静：安定、葡萄糖酸钙注射123

各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸呼酸急性慢性代碱呼碱急性慢性PaCO2pHABSBBE各型酸碱平衡紊乱指标的变化代酸呼酸急性慢性124

酸碱平衡紊乱概述反映酸碱平衡常用指标单纯型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱相加型相消型酸碱平衡紊乱概述125

混合型酸碱平衡紊乱Ⅰ.相加型两种酸（碱）中毒合并特点H2CO3HCO3与－呈相反变化

pH变化明显混合型酸碱平衡紊乱Ⅰ.相加型两种酸（碱）中毒合并特点H2126

Ⅱ.相消型混合型一种酸中毒合并一种碱中毒特点H2CO3HCO3与－呈相同变化

pH变化不明显呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱Ⅲ.三重性呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱Ⅱ.相消型混合型一种酸中毒合并一种碱中毒特点H2CO127酸碱失衡的判断方法

1.要核对实验结果是否有误差2.分清原发性还是继发性改变依据3.分析单纯性还是混合性酸碱失衡4.应用公式来判断单纯性酸碱失衡5.紧密结合临床、病史进行综合判断

酸碱失衡的判断方法1.要核对实验结果是否有误差1281.要核对实验结果是否有误差[H+]=24PaCO2/[HCO3—]PH值在7175时，每变动0.01，[H+]往反方向变化1mmol/LPH值=7.40时，[H+]=40mmol/L1.要核对实验结果是否有误差[H+]=24PaCO2/129举例举例130①PH7.40，HCO3-

24mmol/L，PaCO240mmHg.判断：PH值=7.40，即[H+]=40mmol/L=240/24，等式成立，正确；②PH7.35，HCO3-36mmol/L，PaCO260mmHg判断：7.35比7.40下降0.05，故[H+]应比40高5mmol/L，所以[H+]=45mmol/L。带入公式=2460/3645，故结果有误差。①PH7.40，HCO3-24mmol/L，PaCO2401312.分清原发性还是继发性?酸碱代偿必须遵循以下变化1)HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发性变化均可以引起另一个变量的同向代偿变化即原发性的HCO3-升高，必有PaCO2升高；原发性HCO3-下降，必有代偿性PaCO2下降；2)原发性失衡变化必大于代偿变化2.分清原发性还是继发性?酸碱代偿必须遵循以下变化1)HCO132三个结论1.原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在3.HCO3-和PaCO2明显异常而同时伴有PH值正常时，应考虑有混和性酸碱失衡的存在三个结论1.原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱2.HCO3-133根据上述规律，可知：单纯性酸碱失衡的PH值是由原发性失衡所决定的PH<7.40----------原发失衡为酸中毒PH>7.40----------原发失衡为碱中毒简单判断方法根据上述规律，可知：简单判断方法134举例举例135PH值HCO3-(mmol/L)PaCO2(mmHg)酸碱失衡类型7.321530(4.0Kpa)代酸7.453248(6.4Kpa)

代碱7.421929(3.87Kpa)

呼碱7.353260(8.0Kpa)

呼酸PH值HCO3-(mmol/L)PaCO2(mmHg)酸碱失1363.分析单纯性还是混合性?

PaCO2伴有HCO3-----------------呼酸合并代酸；PaCO2伴有HCO3------------------呼碱合并代碱PaCO2和HCO3-明显异常，伴PH值正常，进一步检查确定有无混合性酸碱失衡的存在。

3.分析单纯性还是混合性?

PaCO2伴有HCO3--1374.应用公式来判断单纯性酸碱失衡

原发失衡原发改变预计代偿公式代偿极限代谢性酸中毒[HCO3—]↓PaCO2=1.5ⅹ[HCO3—]+8±210mmHg代谢性碱中毒[HCO3—]↑PaCO2=0.9ⅹ[HCO3—]±555mmHg呼酸(急性)PaCO2↑HCO3—=PaCO2ⅹ0.07±1.530mmol/L呼酸(