手术创伤对口腔黏膜细胞凋亡和增殖的影响及其临床应用的研究课件

手术创伤对口腔黏膜细胞凋亡和增殖的影响及其临床应用的研究硕士研究生：尹小平导师：龚建平教授研究背景营养支持到营养治疗现代外科营养被认为是20世纪后半叶医学发展的重要里程碑住院病人中约有15﹪-60﹪的患者存在营养不良朱维铭.临床营养角色的转变：从营养支持到营养治疗.肠外与肠内营养,2009,16（1）:7.李元新，黎介寿.肠内营养支持的进展.江苏临床医学，2002，6(2):90-91.ASPEN.Standardsfornutritionsupport:hospitalizedpatients.NutrClinPract,1995,10:208.哪些病人个体存在营养不良而需营养支持？何时开始营养持?何时终止营养支持？

无选择的静脉高营养（经验性方法）PN+EN1968-1975生理生化营养评价?

生理体重,体重身高指数BMI，皮脂厚度TSF，上臂围AC，上臂肌围AMC等。

生化血清前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等。龚建平，吴在德，裘法祖外科细胞分子生物学－新世纪外科学的理论基础《中华实验外科杂志》；１９９９外科细胞分子生物学研究生命与疾病的实质，即细胞间、细胞内的生物活性大分子的物理、化学变化。细胞的凋亡与增殖是细胞最基本的生命活动。细胞的凋亡与增殖都是主动的耗能过程，各种代谢底物的供给状态会必将对细胞的凋亡和增殖产生直接影响。proliferationgrowthapoptosisproteinglucosenucleicacidfat凋亡、增殖与营养营养状况可直接影响细胞的生死存亡细胞的凋亡和增殖能够直接的反映机体营养状态口腔黏膜细胞代谢更新速度较快,受机体营养状态影响更明显。SquierCA,KremerMJ.Biologyoforalmucosaandesophagus.JNatlCancerInstMonogr2001;(29):7-15.周毅,罗学来,杨传永,吴在德,裘法祖,龚建平.口腔黏膜细胞凋亡率与患者手术前后营养状况的关系.中华实验外科杂志.2006,23(6):670-672一组手术病人术前4d至术后10d的口腔黏膜凋亡率变化，从趋势线可观测到患者口腔黏膜凋亡率呈现以先下降后逐步上升的变化口腔黏膜细胞凋亡率与患者手术前后营养状况的关系

围手术期患者机体口腔黏膜细胞的凋亡、增生状态除受营养因素的影响外，是否也同时受手术创伤的影响呢？口腔黏膜细胞凋亡率和增殖率检测对机体的营养状况进行评判，必须排除手术创伤的潜在影响。研究对象筛选

1）手术前常规生理、生化评估无营养不良；2）年龄在25-55周岁区间女性；3）无肝肾功能不良、无代谢性疾患、无恶液质；4）无口腔局部疾患；5）围手术期基本能够正常饮食。用Sub-G1法测口腔黏膜细胞凋亡率DNA直方图

横轴为细胞核DNA染色的荧光强度，纵轴为细胞数。M1区域代表凋亡细胞。图为一例保留乳房的乳腺癌切除术患者术前、术后的口腔黏膜细胞凋亡率。Ki-67/DNA双参数法检测口腔黏膜细胞增殖率口腔黏膜细胞Ki67染色散点图

横轴为细胞核DNA染色的荧光强度，纵轴为Ki67染色荧光强度。R2区域代表Ki67染色阳性的细胞。图为1例保留乳房的乳腺癌切除术患者手术前、手术后的口腔黏膜细胞增殖率。保留乳房的乳腺癌切除手术组和乳腺癌根治手术组之间手

术前、手术后的口腔黏膜细胞凋亡率、增殖率比较（﹪）

27.329±0.5327.51±0.61

27.01±0.46

27.36±0.50

15.98±0.36

16.04±0.55

16.25±0.2516.24±0.64凋亡率增殖率两种不同手术方式病人口腔黏膜细胞的凋亡率和增殖率，无论是手术前、手术后均无明显差异。保留乳房的乳腺癌切除手术组和乳腺癌根治手术组组内术前术后口腔黏膜细胞凋亡率、增殖率比较保乳手术组根治手术组每组病人在手术前、手术后，口腔黏膜细胞的凋亡率和增殖率无明显差异。（﹪）

27.50±0.61

27.41±0.4615.98±0.3616.24±0.47

27.33±0.53

27.35±0.50

16.04±0.5416.24±0.63

保留乳房的乳腺癌切除手术组和乳腺癌根治手术组之间手术前、手术后的营养指标的比较。保留乳房手术组（10例）乳腺癌根治术组（13例）P值前白蛋白（mg／L）手术前375.24±77.38360.42±77.150.962手术后371.86±73.81379.01±62.830.534转铁蛋白(g／L)手术前3.13±0.303.20±0.290.920手术后3.18±0.343.22±0.360.671视黄醇蛋白(mg／L)手术前42.24±5.2341.54±5.820.730手术后42.08±5.3741.92±5.720.504手术前手术后P值保乳手术组（10例）前白蛋白375.24±77.38373.87±73.810.983转铁蛋白3.14±0.303.18±0.340.736视黄醇结合蛋白42.23±5.2340.08±5.3680.748乳腺癌根治术组（13例）前白蛋白360.42±77.15379.04±62.840.476转铁蛋白3.20±0.293.22±0.360.405视黄醇结合蛋白41.54±5.8141.92±5.720.736保留乳房的乳腺癌切除手术组和乳腺癌根治手术组组内手术前、手术后营养指标的比较。血清前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白手术在前、手术后两组间和两组内的比较致谢感谢尊敬的答辩主