机械通气波形

机械通气波形分析

─ABC

上海交通大学附属第一人民医院呼吸科

周新呼吸机工作的示意图Flowsensor流速-时间曲线(F-Tcurve)八种流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；横轴代表时间(sec),

纵轴代表流速(Flow),

在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速；目前有八种吸气流速波形。

FGHVCV常用的吸气流速的波型

流速流速Square：方波Decelerating：递减波Accelerating：递增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸气呼气

时间自动变流(autoflow)当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的气道压力变化幅度在±3cmH2O,不超过报警高压限-5cmH2O,适用于各种VCV的各种通气模式.是VCV吸气流速的一种功能,根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速(似递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量.呼气流速波形的临床意义

判断支气管情况和主动或被动呼气

左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气.

结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质

.判断有无auto-PEEP的存在

呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在.注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一.auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人),呼气时间设置不适当,采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起,评估支气管扩张剂的疗效

A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.压力-时间曲线VCV的压力-时间曲线A至B点反映了吸吸气开始时时所克服的的系统内所所有阻力.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量量打开肺泡泡时的压力力,在C点时呼吸吸机完成成输送的的潮气量量.C至D点的压差由由气管插插管的内内径所决决定,内径越小小压差越越大.D至E点即平台压压是肺泡泡扩张的的压力不不大于30cmH2O.E点是呼气开开始,呼气结束束气道压压力回复复到基线线压力的的水平.VCV中根据压压力曲线线调节峰峰流速(即调整吸吸/呼比)VCV通气时,在A处因吸气气流速设设置太低低,压力上升升速度缓缓慢,吸气时间间长.吸/呼比相应应发生改改变!B处因设置置的吸气气流速太太大,压力上升升快且易易出现压压力过冲冲,吸气时间间短.结合流速速曲线适适当调节节峰流速速即可.容积-时间曲线线容积-时间曲线线的分析析A:吸入潮气气量(上升肢)，B:呼出潮气气量(下降肢)；I-Time：吸气时时间(吸气开始始到呼气气开始),E-Time:呼气时间间(从呼气开开始到下下一个吸吸气开始始)。VCV时,吸气期的的有流速速相是容容积持续续增加,而在平台台期为无无流速相相期，无无气体进进入肺内内,吸入气体体在肺内内重新分分布(即吸气后后屏气),故容积保保持恒定定。PCV时整个吸吸气期均均为有流流速相期期,潮气量大大小决定定于吸入入气峰压压和吸气气时间这这两个因因素。气体陷闭闭或泄漏漏的容积积-时间曲线线图示呼气气末曲线线不能回回复到基基线0.A处顿挫是是上一次次呼气未未呼完,稍停顿继继续呼出出(较少见),然后是下下一次吸吸气的潮潮气量.若为气体体陷闭,同时在流流速或压压力曲线线和测定定auto-PEEP即可知悉悉。本图为呼气气陷闭。。若吸、呼呼气均有有泄漏则则整个潮潮气量均均减少。。压力-容积环(P-Vloop)测定第一一拐点(LIP)、二拐点点(UIP)VCV时静态测测定第一一、二拐拐点,以便设置置最佳PEEP和通气参参数.B点(即笫一拐点点，LIP)似呈平坦坦状,即压力增增加但潮潮气量增增加甚少少或基本本未增加加,此为内源性PEEP(PEEPi),在B点处压力力再加上上2~4cmH2O为最佳佳PEEP值。然后观观察A点(即笫二拐拐点，，UIP),在此点点压力力再增增加但但潮气气量增增加甚甚少,各通气气参数数应选选择低低于A点(UIP)时的气气道压压力和和潮气气量等等参数数。BA.自主呼呼吸；；B.指令通通气根据P-V环的斜斜率可可了解解肺顺顺应性性P-V环从吸吸气起起点到到吸气气肢终终点(即呼气气开始始)之间连连接线线即斜斜率,右侧图图向横横轴偏偏移说明顺顺应性性下降降.作为对对照左左侧图图钭率率线偏偏向纵纵轴,顺应性性增加加.流速-容积曲曲线(F-Vcurve)方波和和递减减波的的流速速-容积曲曲线(F-V曲线)流速速流速速方波波递减波左侧为VCV的吸气流速速恒定,为方形波波,流速在吸吸气开始始快速增增至设置置值并保保持恒定定,在吸气末末降至0,呼气开始始时流速速最大,随后逐步步降至基基线0点处.右侧为吸吸气流速速为递减形形,与方形波波差别在在于吸气气开始快快速升至至设置值值,在吸气末末流速降降至0,呼气流速速和波形形均无差差别呼气吸气A.气道痉挛挛；B.吸入支气气管舒张张剂后常用通气气模式VolumeControl(VCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV参数:RR,VT,PEEP,Ti,FiO2等吸呼切换换:容容量切换换流速形式式:恒恒速波,递减减波吸气压力力:递递增潮气量:预置置，恒定定控制指令令通气(CMV/IPPV)呼吸机完完全控制制了病人人呼吸(包括所有有通气参参数)；呼吸所作作功全由由呼吸机机承担；；本例吸气气流速为为方形波波(流速恒定定).无平台期期；CMV多数需使使用镇静静剂或肌肌松剂。。辅助/控制通气气(A/C)患者通过过自主呼呼吸以负负压或流流量方式式来触发发呼吸机机输送气气体(在压力曲曲线上有有向下折折返的小小负压波波)；其他与CMV通气波形形无差别别；触发阈过过小易发发生误触触发。同步间歇歇指令通通气(SIMV)SIMV是IMV基础上的的改进,在SIMV的触发窗窗内指令令通气与与患者的的自主呼呼吸同步步,指令通气气参数是是预置的的。触发窗期期后允许许自主呼呼吸并可可给于压压力支持持(PS)。触发窗期期若无自自主呼吸吸,呼吸机即即自动给给予一次次指令通通气。SIMV的通气波波形PressureControl(PCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV参数:RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiO2等吸呼切换换:时时间切换换流速形式式:递递减波,可满满足吸气气需求吸气压力力:恒恒定潮气量:取决决于患者者的顺应应性(C=V/P)PressureSupport(PS)参数:PS(abovePEEP),PEEP,FiO2吸气触发发:患患者吸呼切换换:流流速切换换(25%peakflow)流速形式式:递递减波,吸气压力力:恒恒定潮气量:取决于于患者的的顺应性性(C=V/P)P-CMVPSVCPAP(viaETT)参数:FiO2，PEEP吸气触发发:患患者吸呼切换换:患患者流速形式式:取取决于患患者吸气压力力:近近似正弦弦波潮气量:取决于于患者的的吸气努努力,顺顺应性等等CPAP双水平气气道正压压通气(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)是指机械械通气或或自主呼呼吸时，，呼吸机机交替给给予两个个不同水水平的气气道正压压，且这这两个压压力均采采用压力力控制方方式。代表机型型：DrägerEvita2/2dura/4PB840GalileoGoldBIPAP/BiLevel/DuoPAPBIPAP的通气参参数设置置双重控制制性通气气

(Doublecontrolmechanism/Dualmode)预置通气气目标：：潮气量量、最大大吸气压压力等；；呼吸机自自动监测测实际输输出；呼吸机自自动调整整通气参参数；呼吸机实实际输出出达到预预置值。。BIPAP/BiLevel/DuoPAPBIPAP的通气参参数设置置双重控制制性通气气

(Doublecontrolmechanism/Dualmode)预置通气气目标：：潮气量量、最大大吸气压压力等；；呼吸机自自动监测测实际输输出；呼吸机自自动调整整通气参参数；呼吸机实实际输出出达到预预置值。。双重控制制性通气气优点：通气气同步性性明显改改善、通通气压力力和通气气量更趋趋于稳定定。缺点：通气参参数的调调整有时时过于频频繁。一次通气气内的双双重控制制Dualcontrolwithinbreaths优点：呼吸机机可提供供与患者者实际吸吸气努力力相匹配配的吸气气流速(likePSV/PCV)；优点：潮气量量稳定(likeVCV)缺点：通气参参数的设设置有一一定的困困难；缺点：与患者者的呼吸吸有时不不能完全全保证同同步。对连续多多次通气气的双重重控制Dualcontrolbetweenbreaths特点：所有的的通气均均以压力力控制性性方式实实施。呼吸机自自动调整整吸气压压力以达达到预置置潮气量量(targetVt)。呼吸机持持续监测测通气参参数并负负反馈调调控。对连续多多次通气气的双重重控制Dualcontrolbetweenbreaths优点：同步性性较PCV更佳；优点：潮气量量趋于稳稳定(likeVCV)；优点：更适合合撤机？？缺点：可能容容易导致致auto-PEE