葡-萄-膜-病临床诊疗课件

葡萄膜病

葡萄膜病一、葡萄膜炎(Uveitis)

病因及发病机理：感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等

（直接侵犯或诱发免疫反应）非感染性：外源性：外伤、手术等内源性：免疫反应一、葡萄膜炎(Uveitis)

发病机理自身免疫因素：眼组织中含多种可致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器vitA结合蛋白、黑色素相关抗原等氧化损伤机制：任何原因致氧自由基代谢产物↑，直接损伤组织，炎症或诱导炎性介质释放，加重炎症反应免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关，强直性脊柱炎与HLA-B27及亚型HLA-B2704VKH与HLA-DR4、HLA-DRw53、HLA-DQA1*0301、DR4*0101、DRB1*0405、DQB1*0401Behcet病与HLA-B5、HLA-B51密切相关花生四烯酸代谢产物作用：花生四烯酸环氧酶

PG和血栓烷A2

脂氧酶白三烯（炎症介质）→炎症反应

（见于手术或外伤后，理化刺激，药物）发病机理自身免疫因素：眼组织中含多种可致葡萄膜炎的抗原，如视分类

按病因：感染性和非感染性 按病程：急性、亚急性、慢性等 按病理：肉芽肿型和非肉芽肿型 按解剖：前、中、后和全葡萄膜炎分类

(一)虹膜睫状体炎

(前葡萄膜炎)

病因：属内源性，与全身疾病相关表现：1症状：a疼痛和畏光

b视力减退(一)虹膜睫状体炎

(前葡萄膜炎)

病因：属内2.体征

a.睫状充血或混合充血

b.房水闪辉

c.角膜后沉着物KP

d.虹膜变化 e.瞳孔变化

f.玻璃体混浊2.体征 a.睫状充血或混合充血a.睫状充血或混合充血葡-萄-膜-病临床诊疗课件

结膜充血睫状充血巩膜充血起源结膜血管角膜缘血管网表层巩膜或巩膜部位越近穹隆部越近角膜缘局限性充血越明显充血越明显颜色鲜红色深红色紫红色压痛无无明显移动性可随移动不随移动不随移动肾上腺素可消失不消失不消失病种结膜病角膜虹膜睫状体病表层巩膜病结膜充血b.房水闪辉:Tyndall现象

前房积脓或积血

b.房水闪辉:Tyndall现象

葡-萄-膜-病临床诊疗课件c.角膜后沉着物KP:羊脂样粉尘样色素性等

c.角膜后沉着物KP:葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件d.虹膜变化:

色泽晦暗，纹理不清房角粘连

虹膜结节(Koeppe,Busacca)葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件e.瞳孔变化:

瞳孔缩小虹膜后粘连

瞳孔闭锁虹膜膨隆瞳孔膜闭e.瞳孔变化:葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件f.玻璃体混浊:f.玻璃体混浊:3.并发症

a继发性青光眼

b并发性白内障

c低眼压和眼球萎缩3.并发症

葡-萄-膜-病临床诊疗课件诊断：根据症状和体征鉴别诊断：急性结膜炎急性闭角青光眼眼内肿瘤诊断：根据症状和体征急性闭青急性虹睫炎急性结膜炎

症状眼球胀痛，伴头痛、畏光、流泪、局部压痛、异物感、烧灼感恶心、呕吐轻度偏头痛粘性或脓性分泌物视力严重减退不同程度减退正常充血混合充血睫状充血为主结膜充血角膜雾状水肿呈毛玻璃状透明，KP(+)透明瞳孔散大，常呈垂直椭圆形缩小，常呈不规则形正常前房浅，房水轻度混浊正常或深，房水混浊正常眼压明显升高大多正常正常治则缩瞳，抑制房水产生散瞳，激素抗菌素

急性闭青急性虹睫治疗局部治疗：1.散瞳-1％或2％阿托品

作用：a防止瞳孔后粘连

b解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，减轻疼痛和充血水肿

2.皮质类固醇:典必殊、艾氟龙、百力特等

3.热敷TID

4.非甾体类药物：主要通过阻断PG、白三烯等花生四

烯酸代谢产物而发挥抗炎作用。

如双氯芬酸钠、普洛拉芬等

治疗治疗全身治疗：1.皮质类固醇：强的松、甲强龙等

2.抗前列腺素药：消炎痛

3.病因治疗

4.并发症治疗：继发性青光眼并发性白内障治疗全身治疗：(二)中间葡萄膜炎病因：不明(二)中间葡萄膜炎葡-萄-膜-病临床诊疗课件中间葡萄膜炎表现：1症状：轻无，或眼前黑影飘动2体征：a.眼前段改变：

b.睫状体平坦部改变： 雪堤样改变

c.视网膜改变： 血管炎和

血管周围炎中间葡萄膜炎表现：1症状：轻无，或眼前黑影飘动葡-萄-膜-病临床诊疗课件

诊断：雪堤样改变，玻璃体混浊 和血管炎等并发症：1.黄斑囊样水肿

2.并发性白内障治疗：1.皮质类固醇

2.冷冻

3.玻切

4.免疫抑制剂诊断：雪堤样改变，玻璃体混浊(三)脉络膜炎(后葡萄膜炎)病因：感染和非感染等因素(三)脉络膜炎(后葡萄膜炎)葡-萄-膜-病临床诊疗课件(三)脉络膜炎(后葡萄膜炎)表现：1.症状：无刺激症状赤道部---无症状或仅有黑影飘动后极部---闪光，视物变形，暗点

和视力减退(三)脉络膜炎(后葡萄膜炎)

2.体征：

a.无充血及炎性改变

b.玻璃体混浊

2.体征：

急性期：局灶性—黄白色渗出灶，视网膜水肿，小出血斑 弥散性—视网膜水肿，血管充盈， 玻璃体内炎性渗出物

瘢痕期：出现色素和脱色素区 病灶界限清楚，黄白色或灰白色，周围有色素，棕色晚霞样外观

3.并发症：a.浆液性视网膜脱离

b.视网膜血管炎

c.视网膜血管周围炎治疗：针对病因，皮质类固醇 3.并发症：a.浆液性视网膜脱离几种特殊类型的葡萄膜炎几种特殊类型的葡萄膜炎一.交感性眼炎

概念：一眼穿通伤或内眼手术后发生肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼发生同样的肉芽肿性炎症。 病因：不明。病毒和自身免疫有关，对自身色素的超敏反应。一.交感性眼炎

临床表现一般发生在外伤或手术后5天-56年，大多2周-2月1.诱发眼：葡萄膜炎症表现 视乳头充血，视网膜水肿脱离。2.交感眼：葡萄膜炎症 晚霞样眼底3.并发症：白内障、青光眼、网脱和视神经萎缩。 临床表现一般发生在外伤或手术后5天-56年，大多2周-2月预防和治疗

1.处理好眼球穿孔伤2.眼球摘除指征：损伤严重，青光眼和无视力3.治疗：皮质类固醇，散瞳。预防和治疗 二.Behcet病

概念：反复发作的葡萄膜炎、口腔及生殖器溃疡多形性皮肤病变、关节炎和神经系统损害为特征的综合征。

病因：不明

表现：反复发作的葡萄膜膜炎、多发性口腔溃疡、多发性皮肤病变、生殖器溃疡4种主征其他病变：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、

消化道溃疡、附睾炎等

二.Behcet病诊断完全型：反复发作的葡萄膜膜炎、多发性口腔溃疡、多发性皮肤病变、生殖器溃疡4种主征不完全型：3种主征或2种主征+其他病变（关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、附睾炎等）诊断完全型：反复发作的葡萄膜膜炎、多发性口腔溃疡、多发性国际葡萄膜炎研究组标准复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）以下四项中任何两项1.复发性生殖器溃疡或瘢痕2.眼部损害：前/后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎3.皮肤损害：结节性红斑、假毛囊炎、脓丘疹、发育期后的痤疮样结节4.皮肤过敏试验（+）国际葡萄膜炎研究组标准复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）治疗睫状肌麻痹剂：眼前段受累者糖皮质激素：眼前段—局部用药眼后段—大剂量短期使用可与其他免疫抑制剂联合，一般20-30mg其他免疫抑制剂：苯丁酸氮芥、环孢素其他：并发性白内障继发性青光眼治疗睫状肌麻痹剂：眼前段受累者葡-萄-膜-病临床诊疗课件

三.Vogt-小柳原田综合征

Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome

VKH综合征

三.Vogt-小柳原田综合征

Vogt-KoyanVKH综合征双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征

常伴随脑膜刺激征、听力障碍、

白癜风、毛发变白或脱落

VKH综合征双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征

病因为自身免疫性反应与HLA-DR4、HLA-DRw53相关病因为自身免疫性反应临床表现发病前多有感冒样或其他前驱症状：头痛、耳鸣、听力下降、头皮过敏等双眼视力下降，眼底视盘炎、后极部水肿、浆液性视网膜脱离如及时治疗，眼底病变逐渐消退如未治疗，则有前葡萄膜炎、眼底典型晚霞状改变、Dalen-Fuchs结节临床表现发病前多有感冒样或其他前驱症状：头痛、临床表现

另外，在疾病不同时期，还可有脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。常见并发症：并发性白内障、继发性青光眼渗出性视网膜脱离临床表现

另外，在疾病不同时期，还可有脱发、毛发诊断根据典型病史及特征性改变FFA检查：早期多发性细小荧光素渗漏点逐渐扩大融合。诊断根据典型病史及特征性改变治疗

初发者：泼尼松口服，一般剂量1~1.5mg/kg.d，10~14d开始减量，维持量20mg/d，需8月以上复发者：一般给予免疫抑制剂，如：苯丁酸氮芥环磷酰胺并发症：继发性青光眼和并发性白内障，相应

药物和手术治疗治疗

初发者：泼尼松口服，一般剂量1~1.5mg/kg.例1

沙××，女。23y，双眼视力下降

od3天，os1周

查体：Vod0.06，os0.3

双眼前节（-），眼底如下：例1沙××，女。23y，双眼视力下降

2012.1.32012.1.32012.1.32012.1.32012.1.32012.1.32012.1.252012.1.252012.1.32012.1.32012.1.252012.2012.2.242012.2.242012.3.302012.3.302012.2.242012.2.242012.3.30201

2012.3.30Vod1.22012.3.30Vos1.52012.3.302012.3.30Vos1.5例2吴××，女，45y，双眼视糊4月

查体：Vod0.05，Vos0.2，双眼

角膜后KP（+），前房轻混

瞳孔（-），眼底如下：例2吴××，女，45y，双眼视糊4月

2014.11.242014.11.242014.11.242014.11.24葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件2014.12.22Vod0.52014.12.22Vos0.62014.12.222014.12.222014.12.222014.12.222014.12.222014.12.222015.1.5Vod0.62015.1.5Vos0.62015.1.52015.1.5葡-萄-膜-病临床诊疗课件谢谢谢谢

葡萄膜病

葡萄膜病一、葡萄膜炎(Uveitis)

病因及发病机理：感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等

（直接侵犯或诱发免疫反应）非感染性：外源性：外伤、手术等内源性：免疫反应一、葡萄膜炎(Uveitis)

发病机理自身免疫因素：眼组织中含多种可致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器vitA结合蛋白、黑色素相关抗原等氧化损伤机制：任何原因致氧自由基代谢产物↑，直接损伤组织，炎症或诱导炎性介质释放，加重炎症反应免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关，强直性脊柱炎与HLA-B27及亚型HLA-B2704VKH与HLA-DR4、HLA-DRw53、HLA-DQA1*0301、DR4*0101、DRB1*0405、DQB1*0401Behcet病与HLA-B5、HLA-B51密切相关花生四烯酸代谢产物作用：花生四烯酸环氧酶

PG和血栓烷A2

脂氧酶白三烯（炎症介质）→炎症反应

（见于手术或外伤后，理化刺激，药物）发病机理自身免疫因素：眼组织中含多种可致葡萄膜炎的抗原，如视分类

按病因：感染性和非感染性 按病程：急性、亚急性、慢性等 按病理：肉芽肿型和非肉芽肿型 按解剖：前、中、后和全葡萄膜炎分类

(一)虹膜睫状体炎

(前葡萄膜炎)

病因：属内源性，与全身疾病相关表现：1症状：a疼痛和畏光

b视力减退(一)虹膜睫状体炎

(前葡萄膜炎)

病因：属内2.体征

a.睫状充血或混合充血

b.房水闪辉

c.角膜后沉着物KP

d.虹膜变化 e.瞳孔变化

f.玻璃体混浊2.体征 a.睫状充血或混合充血a.睫状充血或混合充血葡-萄-膜-病临床诊疗课件

结膜充血睫状充血巩膜充血起源结膜血管角膜缘血管网表层巩膜或巩膜部位越近穹隆部越近角膜缘局限性充血越明显充血越明显颜色鲜红色深红色紫红色压痛无无明显移动性可随移动不随移动不随移动肾上腺素可消失不消失不消失病种结膜病角膜虹膜睫状体病表层巩膜病结膜充血b.房水闪辉:Tyndall现象

前房积脓或积血

b.房水闪辉:Tyndall现象

葡-萄-膜-病临床诊疗课件c.角膜后沉着物KP:羊脂样粉尘样色素性等

c.角膜后沉着物KP:葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件d.虹膜变化:

色泽晦暗，纹理不清房角粘连

虹膜结节(Koeppe,Busacca)葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件e.瞳孔变化:

瞳孔缩小虹膜后粘连

瞳孔闭锁虹膜膨隆瞳孔膜闭e.瞳孔变化:葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件葡-萄-膜-病临床诊疗课件f.玻璃体混浊:f.玻璃体混浊:3.并发症

a继发性青光眼

b并发性白内障

c低眼压和眼球萎缩3.并发症

葡-萄-膜-病临床诊疗课件诊断：根据症状和体征鉴别诊断：急性结膜炎急性闭角青光眼眼内肿瘤诊断：根据症状和体征急性闭青急性虹睫炎急性结膜炎

症状眼球胀痛，伴头痛、畏光、流泪、局部压痛、异物感、烧灼感恶心、呕吐轻度偏头痛粘性或脓性分泌物视力严重减退不同程度减退正常充血混合充血睫状充血为主结膜充血角膜雾状水肿呈毛玻璃状透明，KP(+)透明瞳孔散大，常呈垂直椭圆形缩小，常呈不规则形正常前房浅，房水轻度混浊正常或深，房水混浊正常眼压明显升高大多正常正常治则缩瞳，抑制房水产生散瞳，激素抗菌素

急性闭青急性虹睫治疗局部治疗：1.散瞳-1％或2％阿托品

作用：a防止瞳孔后粘连

b解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛，减轻疼痛和充血水肿

2.皮质类固醇:典必殊、艾氟龙、百力特等

3.热敷TID

4.非甾体类药物：主要通过阻断PG、白三烯等花生四

烯酸代谢产物而发挥抗炎作用。

如双氯芬酸钠、普洛拉芬等

治疗治疗全身治疗：1.皮质类固醇：强的松、甲强龙等

2.抗前列腺素药：消炎痛

3.病因治疗

4.并发症治疗：继发性青光眼并发性白内障治疗全身治疗：(二)中间葡萄膜炎病因：不明(二)中间葡萄膜炎葡-萄-膜-病临床诊疗课件中间葡萄膜炎表现：1症状：轻无，或眼前黑影飘动2体征：a.眼前段改变：

b.睫状体平坦部改变： 雪堤样改变

c.视网膜改变： 血管炎和

血管周围炎中间葡萄膜炎表现：1症状：轻无，或眼前黑影飘动葡-萄-膜-病临床诊疗课件

诊断：雪堤样改变，玻璃体混浊 和血管炎等并发症：1.黄斑囊样水肿

2.并发性白内障治疗：1.皮质类固醇

2.冷冻

3.玻切

4.免疫抑制剂诊断：雪堤样改变，玻璃体混浊(三)脉络膜炎(后葡萄膜炎)病因：感染和非感染等因素(三)脉络膜炎(后葡萄膜炎)葡-萄-膜-病临床诊疗课件(三)脉络膜炎(后葡萄膜炎)表现：1.症状：无刺激症状赤道部---无症状或仅有黑影飘动后极部---闪光，视物变形，暗点

和视力减退(三)脉络膜炎(后葡萄膜炎)

2.体征：

a.无充血及炎性改变

b.玻璃体混浊

2.体征：

急性期：局灶性—黄白色渗出灶，视网膜水肿，小出血斑 弥散性—视网膜水肿，血管充盈， 玻璃体内炎性渗出物

瘢痕期：出现色素和脱色素区 病灶界限清楚，黄白色或灰白色，周围有色素，棕色晚霞样外观

3.并发症：a.浆液性视网膜脱离

b.视网膜血管炎

c.视网膜血管周围炎治疗：针对病因，皮质类固醇 3.并发症：a.浆液性视网膜脱离几种特殊类型的葡萄膜炎几种特殊类型的葡萄膜炎一.交感性眼炎

概念：一眼穿通伤或内眼手术后发生肉芽肿性全葡萄膜炎后，另一眼发生同样的肉芽肿性炎症。 病因：不明。病毒和自身免疫有关，对自身色素的超敏反应。一.交感性眼炎

临床表现一般发生在外伤或手术后5天-56年，大多2周-2月1.诱发眼：葡萄膜炎症表现 视乳头充血，视网膜水肿脱离。2.交感眼：葡萄膜炎症 晚霞样眼底3.并发症：白内障、青光眼、网脱和视神经萎缩。 临床表现一般发生在外伤或手术后5天-56年，大多2周-2月预防和治疗

1.处理好眼球穿孔伤2.眼球摘除指征：损伤严重，青光眼和无视力3.治疗：皮质类固醇，散瞳。预防和治疗 二.Behcet病

概念：反复发作的葡萄膜炎、口腔及生殖器溃疡多形性皮肤病变、关节炎和神经系统损害为特征的综合征。

病因：不明

表现：反复发作的葡萄膜膜炎、多发性口腔溃疡、多发性皮肤病变、生殖器溃疡4种主征其他病变：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、

消化道溃疡、附睾炎等

二.Behcet病诊断完全型：反复发作的葡萄膜膜炎、多发性口腔溃疡、多发性皮肤病变、生殖器溃疡4种主征不完全型：3种主征或2种主征+其他病变（关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、附睾炎等）诊断完全型：反复发作的葡萄膜膜炎、多发性口腔溃疡、多发性国际葡萄膜炎研究组标准复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）以下四项中任何两项1.复发性生殖器溃疡或瘢痕2.眼部损害：前/后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎3.皮肤损害：结节性红斑、假毛囊炎、脓丘疹、发育期后的痤疮样结节4.皮肤过敏试验（+）国际葡萄膜炎研究组标准复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次）治疗睫状肌麻痹剂：眼前段受累者糖皮质激素：眼前段—局部用药眼后段—大剂量短期使用可与其他免疫抑制剂联合，一般20-30mg其他免疫抑制剂：苯丁酸氮芥、环孢素其他：并发性白内障继发性青光眼治疗睫状肌麻痹剂：眼前段受累者葡-萄-膜-病临床诊疗课件

三.Vogt-小柳原田综合征

Vogt-Koyanagi-Haradasyndrome

VKH综合征

三.Vogt-小柳原田综合征