直肠癌术后吻合口出血实用版课件

直肠癌术后吻合口出血直肠癌术后吻合口出血1优选直肠癌术后吻合口出血优选直肠癌术后吻合口出血2病例汇报赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。查体一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块。肛诊进指6cm,可触及一菜花样肿物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退指无染血。病例汇报赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院3辅助检查病理直肠中分化腺癌辅助检查病理4辅助检查胸片双肺纹理增强主动脉型心脏辅助检查胸片5辅助检查CT腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗辅助检查CT腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管6辅助检查直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强化辅助检查直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强化7排除手术禁忌，患者于20160108在全麻下行直肠癌根治术（dixon术），手术顺利，术后患者生命体征平稳.术后病理提示直肠中低分化腺癌伴灶性坏死，深部浸润至纤维膜外患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血排除手术禁忌，患者于20160108在全麻下行直肠癌根治术（8术后围手术期并发症导致查体一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块。3%2h-7d王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者直肠镜下往往无法清晰显露出血部位裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口手术器械相关的术后吻合口出血3%2h-7d并发症肠管坏死、心肌梗死、再次出血裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口3%2h-7d评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血发生率：6/2181例0.赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院下一步该如何治疗？保守 ?手术 ?其他?......术后围手术期并发症导致下一步该如何治疗？9直肠术后吻合口出血直肠癌术后吻合口出血实用版课件10特点隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50300ml/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。多发生于术后4h至9d吻合口持续性出血较少见特点隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色11流行病学文献报道发生率为1.5%6.7%池畔回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。流行病学文献报道发生率为1.5%6.7%12发生原因手术器械相关的术后吻合口出血圆形吻合器操作不当超过30s吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭合不严，发生粘膜下渗血吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型腔镜下切割闭合器吻合钉重叠发生原因手术器械相关的术后吻合口出血13发生原因手术技巧相关的术后吻合口出血裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口荷包缝合不完全、肠壁水肿较重粘膜撕裂致闭合不彻底近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘膜撕裂发生原因手术技巧相关的术后吻合口出血14发生原因术后围手术期并发症导致骶前静脉出血吻合口瘘及其他导致的盆腔感染发生原因术后围手术期并发症导致15重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治[J]国际外科学杂志,2013,40(8):572-574裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口发生率：6/2181例0.术后病理提示直肠中低分化腺癌伴灶性坏死，深部浸润至纤维膜外吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。发生率：6/2181例0.腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者3%2h-7d5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50300ml/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。术后围手术期并发症导致吻合口持续性出血较少见术后围手术期并发症导致位置较低油砂布去甲肾/凝血酶发生率：6/2181例0.发生原因王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者特点多出现在术后5～7d，量比较大，常常是慢性出血，积聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血，反复多次，可伴有循环不稳定表现直肠镜下往往无法清晰显露出血部位王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治[J]国际外科学杂志,2013,40(8):572-574重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治[J]国际外科学16治疗措施保守治疗局部填塞止血位置较低油砂布去甲肾/凝血酶带有气囊的肛门管压迫气管插管二囊三腔管中药保留灌肠治疗措施保守治疗17肛管引流简单、安全、有效肛管引流18治疗措施保守治疗内镜下止血位置较高喷洒止血药物电凝止血、止血夹缺点视野吻合口漏治疗措施保守治疗19优点：1.减少再次手术的痛苦不需要麻醉2.围手术期相关并发症减少3.减少住院费用和时间优点：20发生率：6/2181例0.3%2h-7d无吻合口瘘、狭窄安全、有效发生率：6/2181例0.3%2h-7d21发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口非手术治疗内镜下电凝安全有效

发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口22评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血6.5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血23治疗措施DSA超选择性动脉栓塞并发症肠管坏死、心肌梗死、再次出血内镜止血失败的治疗治疗措施DSA超选择性动脉栓塞24腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗手术技巧相关的术后吻合口出血位置较低57cm肛门镜内镜下电凝安全有效评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血术后围手术期并发症导致术后围手术期并发症导致隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50300ml/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。DSA超选择性动脉栓塞术后病理提示直肠中低分化腺癌伴灶性坏死，深部浸润至纤维膜外肛诊进指6cm,可触及一菜花样肿物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退指无染血。3%2h-7d荷包缝合不完全、肠壁水肿较重粘膜撕裂致闭合不彻底术后围手术期并发症导致缺点视野吻合口漏王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。发生率：6/2181例0.DSA超选择性动脉栓塞吻合口持续性出血较少见裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口并发症肠管坏死、心肌梗死、再次出血隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50300ml/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。3%2h-7d吻合口持续性出血较少见吻合口持续性出血较少见术后围手术期并发症导致术后围手术期并发症导致吻合口瘘及其他导致的盆腔感染围手术期相关并发症减少直肠镜下往往无法清晰显露出血部位多出现在术后5～7d，量比较大，常常是慢性出血，积聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血，反复多次，可伴有循环不稳定表现评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术3%2h-7d3%2h-7d喷洒止血药物电凝止血、止血夹吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型治疗措施手术治疗局部烧灼止血位置较低57cm肛门镜开腹手术治疗位置较高活动性大出血内镜下确定腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗DSA超选择性动脉25直肠癌术后吻合口出血直肠癌术后吻合口出血26优选直肠癌术后吻合口出血优选直肠癌术后吻合口出血27病例汇报赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。查体一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块。肛诊进指6cm,可触及一菜花样肿物，占直肠1/3周，质韧，无法触及肿物上缘，退指无染血。病例汇报赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院28辅助检查病理直肠中分化腺癌辅助检查病理29辅助检查胸片双肺纹理增强主动脉型心脏辅助检查胸片30辅助检查CT腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗辅助检查CT腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管31辅助检查直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强化辅助检查直肠左前壁非均匀性增厚，增强后病灶强化32排除手术禁忌，患者于20160108在全麻下行直肠癌根治术（dixon术），手术顺利，术后患者生命体征平稳.术后病理提示直肠中低分化腺癌伴灶性坏死，深部浸润至纤维膜外患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血排除手术禁忌，患者于20160108在全麻下行直肠癌根治术（33术后围手术期并发症导致查体一般情况可，无腹部压痛、反跳痛，未触及腹部包块。3%2h-7d王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者直肠镜下往往无法清晰显露出血部位裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口手术器械相关的术后吻合口出血3%2h-7d并发症肠管坏死、心肌梗死、再次出血裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口3%2h-7d评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血发生率：6/2181例0.赫某，男，77岁，因“大便带血半年余”入院下一步该如何治疗？保守 ?手术 ?其他?......术后围手术期并发症导致下一步该如何治疗？34直肠术后吻合口出血直肠癌术后吻合口出血实用版课件35特点隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50300ml/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。多发生于术后4h至9d吻合口持续性出血较少见特点隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色36流行病学文献报道发生率为1.5%6.7%池畔回顾直肠癌根治术患者，腹腔镜组与开腹组吻合口出血分别为5.8%与3.5%。流行病学文献报道发生率为1.5%6.7%37发生原因手术器械相关的术后吻合口出血圆形吻合器操作不当超过30s吻合器击发时未能一次击发到底，致吻合器闭合不严，发生粘膜下渗血吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型腔镜下切割闭合器吻合钉重叠发生原因手术器械相关的术后吻合口出血38发生原因手术技巧相关的术后吻合口出血裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口荷包缝合不完全、肠壁水肿较重粘膜撕裂致闭合不彻底近端肠管系膜游离不彻底，吻合口张力大，粘膜撕裂发生原因手术技巧相关的术后吻合口出血39发生原因术后围手术期并发症导致骶前静脉出血吻合口瘘及其他导致的盆腔感染发生原因术后围手术期并发症导致40重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治[J]国际外科学杂志,2013,40(8):572-574裸化肠管不彻底，较大血管进入吻合口发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口发生率：6/2181例0.术后病理提示直肠中低分化腺癌伴灶性坏死，深部浸润至纤维膜外吻合口组织较厚，吻合钉未能且完全形成B型既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。发生率：6/2181例0.腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者3%2h-7d5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术患者于术后第7天出现肛门处出血，暗红色，量约100ml，并持续缓慢出血隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50300ml/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。既往无手术、外伤、输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。术后围手术期并发症导致吻合口持续性出血较少见术后围手术期并发症导致位置较低油砂布去甲肾/凝血酶发生率：6/2181例0.发生原因王志刚报道3例超低位保肛术后（吻合口距肛缘34cm,近尺线上1cm）因内痔出血的患者特点多出现在术后5～7d，量比较大，常常是慢性出血，积聚在结直肠中，排出时可以是鲜血，也常见暗红色血，反复多次，可伴有循环不稳定表现直肠镜下往往无法清晰显露出血部位王志刚,阎钧.重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治[J]国际外科学杂志,2013,40(8):572-574重视内痔导致低位直肠吻合术后吻合口出血的防治[J]国际外科学41治疗措施保守治疗局部填塞止血位置较低油砂布去甲肾/凝血酶带有气囊的肛门管压迫气管插管二囊三腔管中药保留灌肠治疗措施保守治疗42肛管引流简单、安全、有效肛管引流43治疗措施保守治疗内镜下止血位置较高喷洒止血药物电凝止血、止血夹缺点视野吻合口漏治疗措施保守治疗44优点：1.减少再次手术的痛苦不需要麻醉2.围手术期相关并发症减少3.减少住院费用和时间优点：45发生率：6/2181例0.3%2h-7d无吻合口瘘、狭窄安全、有效发生率：6/2181例0.3%2h-7d46发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口非手术治疗内镜下电凝安全有效

发生率低，大部分发生在在吻合订所在的吻合口47评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血6.5%（18/279）7例保守，9例内镜下治疗，2例再手术术中内镜是独立的保护因素，内镜下止血是被推荐的评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血48治疗措施DSA超选择性动脉栓塞并发症肠管坏死、心肌梗死、再次出血内镜止血失败的治疗治疗措施DSA超选择性动脉栓塞49腹主动脉下段溃疡及粥样斑块，双侧髂血管增粗手术技巧相关的术后吻合口出血位置较低57cm肛门镜内镜下电凝安全有效评价术中内镜下评估吻合口及治疗出血术后围手术期并发症导致术后围手术期并发症导致隐匿性出血较多，多数病人临床表现为术后反复排鲜红或暗红色血便，有凝血块流出，出血量50300ml/d，可伴有直肠刺激症状如里急后重感。DSA超选择性动脉栓塞