第七章老年人的安全用药与护理课件1

第七章老年人的安全用药与护理第七章老年人的安全用药与护理1优选第七章老年人的安全用药与护理优选第七章老年人的安全用药与护理2学习内容第一节老年人药物代谢和药效学特点第二节老年人常见药物不良反应和原因第三节老年人的用药原则第四节老年人安全用药的护理学习内容第一节老年人药物代谢和药效学特点3第一节药物代谢和药效学特点为什么要学习老年人用药?1、老人用药复杂，多种药物并用。2、老人用药出现不良反应率高。>65岁老人有10%20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应第一节药物代谢和药效学特点为什么要学习老年人用药?4一、老年人药物代谢特点药物代谢力动学简称药动学，主要研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年人药动学的特点：口服药物主动转运吸收减少，药物代谢、排泄功能降低，药物半衰期延长，血药浓度增高一、老年人药物代谢特点药物代谢力动学简称药动学，主要研究机体51、药物吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。药物吸收的速度静脉>吸入>舌下含化>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。1、药物吸收6药物吸收过程进入血液胃肠道影响老年人药物吸收的因素胃肠道及肝的血液减少胃酸分泌少胃液PH值升高肠肌张力增加活力减少胃排空减慢药物吸收过程进入血液胃肠道影响老年人药物吸收的因素胃肠道及肝7>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。老年人的特点肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。1、多药合用耐受性明显下降二、密切观察和预防药物不良反应③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。了解药物的局限性2.中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。药物代谢、排泄功能降低，磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低第四节老年人安全用药的护理了解药物的局限性2.三、提高老年人服药依从性为什么要学习老年人用药?长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量2、药物分布药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。老年人的特点细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）脂肪组织增多（安定、利多卡因分布容积增大，半衰期延长）血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应）药物与血浆蛋白的结合能力改变>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。2、药物分布83、药物代谢药物代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。3、药物代谢94、药物排泄药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老年人的特点肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。4、药物排泄10磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠二、密切观察和预防药物不良反应细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。“忌用”指使用后，很可能发生不良反应；精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆内用药与外用药不要混放；>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。中国药典规定为成年人量的3/4。根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择了解药物的局限性2.第七章老年人的安全用药与护理>80岁老人有25%出现药物不良反应详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。二、老年人药效学特点药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠二、老年人药11中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。对心血管系统药物反应性改变洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。其他糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴12对药物的耐受性降低1、多药合用耐受性明显下降2、对易引起缺氧的药物耐受性差3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降4、对肝脏有损害的药物耐受性下降5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低对药物的耐受性降低1、多药合用耐受性明显下降13第二节老年人常见药物不良反应和原因药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。第二节老年人常见药物不良反应和原因药物不良反应（ADR）14药物性皮炎药物性皮炎15一、老年人常见的ADR精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药耳毒性氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害尿潴留三环类抗抑郁药、抗帕金森药药物中毒肝肾功能降低一、老年人常见的ADR精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导16第七章老年人的安全用药与护理老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；第三节老年人的用药原则详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量第七章老年人的安全用药与护理口服药物主动转运吸收减少，中国药典规定为成年人量的3/4。1、老人用药复杂，多种药物并用。第三节老年人的用药原则老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低催眠药如巴比妥类需睡前服。胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；了解药物的局限性2.消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量第四节老年人安全用药的护理二、老年人ADR的原因同时接受多种药物治疗药动学和药效学改变滥用非处方药服药依从性差第七章老年人的安全用药与护理二、老年人ADR的原因同时接受多17第三节老年人的用药原则第三节老年人的用药原则18合理用药根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。合理用药19受益原则有针对性用药选择药物要合理，保证用药的受益/风险比大于15种药物原则

1.了解药物的局限性2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3.选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。受益原则20小剂量原则中国药典规定为成年人量的3/4。剂量由小到大择时原则

根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择小剂量原则21掌握好用药的最佳时间胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前、睡前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。中、西药服用时间应间隔4小时。掌握好用药的最佳时间22暂停用药原则一旦发生任何新症状，需暂停用药剂量个体化原则根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量忌随意滥用药物和保健品注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应暂停用药原则23第四节老年人安全用药的护理第四节老年人安全用药的护理24三、提高老年人服药依从性③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。中、西药服用时间应间隔4小时。胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；口服药物主动转运吸收减少，规定适当的用药时间和用药间隔5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低口服药物主动转运吸收减少，药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。催眠药如巴比妥类需睡前服。药物半衰期延长，血药浓度增高二、密切观察和预防药物不良反应胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低二、密切观察和预防药物不良反应血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应）详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。了解药物的局限性2.药物吸收的速度静脉>吸入>舌下含化1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理社会状况评估一、定期全面评估老年人用药情况三、提高老年人服药依从性1.用药史评估一、定期全面评估老年251.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。1.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包262.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况2.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾273.服药能力评估①视力药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力3.服药能力评估①视力药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容284.心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。4.心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济29二、密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用注意观察药物矛盾反应用药从小剂量开始选用便于老人服用的药物剂型规定适当的用药时间和用药间隔注意监测血药浓度二、密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用30三、提高老年人服药依从性加强药物护理对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。开展健康教育建立合作性护患关系行为的治疗措施帮助老年人保管药品三、提高老年人服药依从性加强药物护理31用药健康教育注意药物标记标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。“禁用”指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。用药健康教育注意药物标记32注意药物间的配伍禁忌维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。注意药物间的配伍禁忌33采用正确事物服药方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时抬高头部、吞下药后约5分钟再躺下。补铁剂不要用茶送；胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠采用正确事物服药方法34优选第七章老年人的安全用药与护理药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。尿潴留三环类抗抑郁药、抗帕金森药老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。第一节药物代谢和药效学特点老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱中、西药服用时间应间隔4小时。胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；二、密切观察和预防药物不良反应根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠催眠药如巴比妥类需睡前服。尿潴留三环类抗抑郁药、抗帕金森药内用药与外用药不要混放；1、老人用药复杂，多种药物并用。“忌用”指使用后，很可能发生不良反应；②听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。第七章老年人的安全用药与护理3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降药物半衰期延长，血药浓度增高中国药典规定为成年人量的3/4。中国药典规定为成年人量的3/4。“忌用”指使用后，很可能发生不良反应；胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；药物与血浆蛋白的结合能力改变长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆第三节老年人的用药原则中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药二、老年人ADR的原因选用具有兼顾治疗作用的药物。直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆催眠药如巴比妥类需睡前服。细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量1、多药合用耐受性明显下降老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱中、西药服用时间应间隔4小时。中、西药服用时间应间隔4小时。1、老人用药复杂，多种药物并用。老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱舌下含服硝酸甘油者不可吞服；催眠药如巴比妥类需睡前服。了解药物的局限性2.二、密切观察和预防药物不良反应直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。规定适当的用药时间和用药间隔三、提高老年人服药依从性磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠第三节老年人的用药原则对胃有刺激性药物需饭后服；直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药三、提高老年人服药依从性直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药第三节老年人的用药原则一、老年人药物代谢特点药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。1、老人用药复杂，多种药物并用。长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；1、老人用药复杂，多种药物并用。三、提高老年人服药依从性根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。1、老人用药复杂，多种药物并用。第一节药物代谢和药效学特点维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h药物与血浆蛋白的结合能力改变第三节老年人的用药原则>80岁老人有25%出现药物不良反应老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低内用药与外用药不要混放；根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量为什么要学习老年人用药?正确保管药品避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；不要将药物放在老人床头桌上；定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理优选第七章老年人的安全用药与护理第七章老年人的安全用药与护理35第七章老年人的安全用药与护理第七章老年人的安全用药与护理36优选第七章老年人的安全用药与护理优选第七章老年人的安全用药与护理37学习内容第一节老年人药物代谢和药效学特点第二节老年人常见药物不良反应和原因第三节老年人的用药原则第四节老年人安全用药的护理学习内容第一节老年人药物代谢和药效学特点38第一节药物代谢和药效学特点为什么要学习老年人用药?1、老人用药复杂，多种药物并用。2、老人用药出现不良反应率高。>65岁老人有10%20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应第一节药物代谢和药效学特点为什么要学习老年人用药?39一、老年人药物代谢特点药物代谢力动学简称药动学，主要研究机体对药物处置的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年人药动学的特点：口服药物主动转运吸收减少，药物代谢、排泄功能降低，药物半衰期延长，血药浓度增高一、老年人药物代谢特点药物代谢力动学简称药动学，主要研究机体401、药物吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。药物吸收的速度静脉>吸入>舌下含化>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。1、药物吸收41药物吸收过程进入血液胃肠道影响老年人药物吸收的因素胃肠道及肝的血液减少胃酸分泌少胃液PH值升高肠肌张力增加活力减少胃排空减慢药物吸收过程进入血液胃肠道影响老年人药物吸收的因素胃肠道及肝42>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。老年人的特点肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。1、多药合用耐受性明显下降二、密切观察和预防药物不良反应③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。了解药物的局限性2.中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。药物代谢、排泄功能降低，磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低第四节老年人安全用药的护理了解药物的局限性2.三、提高老年人服药依从性为什么要学习老年人用药?长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量2、药物分布药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。老年人的特点细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）脂肪组织增多（安定、利多卡因分布容积增大，半衰期延长）血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应）药物与血浆蛋白的结合能力改变>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。2、药物分布433、药物代谢药物代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化，肝是药物代谢的主要场所。老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。3、药物代谢444、药物排泄药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老年人的特点肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。4、药物排泄45磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠二、密切观察和预防药物不良反应细胞内液减少，体液总量减少（乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加）详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。“忌用”指使用后，很可能发生不良反应；精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆内用药与外用药不要混放；>直肠粘膜>肌肉>皮下>口服>皮肤。老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。中国药典规定为成年人量的3/4。根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择了解药物的局限性2.第七章老年人的安全用药与护理>80岁老人有25%出现药物不良反应详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。二、老年人药效学特点药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠二、老年人药46中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀。对心血管系统药物反应性改变洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压。其他糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松；长期使用抗凝药物，可引起长久的凝血障碍。中枢神经系统药物敏感性增高安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴47对药物的耐受性降低1、多药合用耐受性明显下降2、对易引起缺氧的药物耐受性差3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降4、对肝脏有损害的药物耐受性下降5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低对药物的耐受性降低1、多药合用耐受性明显下降48第二节老年人常见药物不良反应和原因药物不良反应（ADR）是指在常规剂量的情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、继发反应、变态反应及与特异性遗传素质有关的反应。第二节老年人常见药物不良反应和原因药物不良反应（ADR）49药物性皮炎药物性皮炎50一、老年人常见的ADR精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导致精神错乱、抑郁、痴呆直立性低血压降压药、利尿药、血管扩张药耳毒性氨基糖苷类抗生素、多粘菌素可导致前庭和耳蜗损害尿潴留三环类抗抑郁药、抗帕金森药药物中毒肝肾功能降低一、老年人常见的ADR精神症状吩噻嗪类、安坦、金刚烷胺等可导51第七章老年人的安全用药与护理老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；第三节老年人的用药原则详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量第七章老年人的安全用药与护理口服药物主动转运吸收减少，中国药典规定为成年人量的3/4。1、老人用药复杂，多种药物并用。第三节老年人的用药原则老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。老年人对药物的耐受性降低，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低催眠药如巴比妥类需睡前服。胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；了解药物的局限性2.消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量第四节老年人安全用药的护理二、老年人ADR的原因同时接受多种药物治疗药动学和药效学改变滥用非处方药服药依从性差第七章老年人的安全用药与护理二、老年人ADR的原因同时接受多52第三节老年人的用药原则第三节老年人的用药原则53合理用药根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。合理用药54受益原则有针对性用药选择药物要合理，保证用药的受益/风险比大于15种药物原则

1.了解药物的局限性2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。3.选用具有兼顾治疗作用的药物。4.重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。受益原则55小剂量原则中国药典规定为成年人量的3/4。剂量由小到大择时原则

根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择小剂量原则56掌握好用药的最佳时间胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前、睡前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。中、西药服用时间应间隔4小时。掌握好用药的最佳时间57暂停用药原则一旦发生任何新症状，需暂停用药剂量个体化原则根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量忌随意滥用药物和保健品注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，观察药物的不良反应暂停用药原则58第四节老年人安全用药的护理第四节老年人安全用药的护理59三、提高老年人服药依从性③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。中、西药服用时间应间隔4小时。胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；口服药物主动转运吸收减少，规定适当的用药时间和用药间隔5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低口服药物主动转运吸收减少，药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。催眠药如巴比妥类需睡前服。药物半衰期延长，血药浓度增高二、密切观察和预防药物不良反应胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低二、密切观察和预防药物不良反应血浆白蛋白含量减少（苯妥英钠、地高辛等药效增强，易引起不良反应）详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。了解药物的局限性2.药物吸收的速度静脉>吸入>舌下含化1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理社会状况评估一、定期全面评估老年人用药情况三、提高老年人服药依从性1.用药史评估一、定期全面评估老年601.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。1.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包612.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况2.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾623.服药能力评估①视力药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力3.服药能力评估①视力药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容634.心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。4.心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济64二、密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用注意观察药物矛盾反应用药从小剂量开始选用便于老人服用的药物剂型规定适当的用药时间和用药间隔注意监测血药浓度二、密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用65三、提高老年人服药依从性加强药物护理对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。开展健康教育建立合作性护患关系行为的治疗措施帮助老年人保管药品三、提高老年人服药依从性加强药物护理66用药健康教育注意药物标记标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。“禁用”指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。用药健康教育注意药物标记67注意药物间的配伍禁忌维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。注意药物间的配伍禁忌68采用正确事物服药方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时抬高头部、吞下药后约5分钟再躺下。补铁剂不要用茶送；胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；磺胺类药物服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠采用正确事物服药方法69优选第七章老年人的安全用药与护理药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。尿潴留三环类抗抑郁药、抗帕金森药老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱老年人的特点由于肝脏血流量、细胞的减少，导致对经肝代谢灭活药物的代谢能力减退，半衰期延长，易造成药物蓄积。独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。药物效应动力学简称药效学，主要研究药物对机体的作用及作用机制的科学。第一节药物代谢和药效学特点老年人对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱中、西药服用时间应间隔4小时。胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送；二、密切观察和