机械通气参数设置

机械通气参数设置

常规机械通气的压力定容通气定压通气PpeakPplatPEEPPpeakPplatPEEPairflowairflow呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…选择不同机械通气模式改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复容积控制通气

（volumecontrolledventilation,VCV）①概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。②特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练容量控制通气–参数的设置参数容量控制通气:评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,stVt,Flow通气不均一吸气末暂停人机对抗压力控制通气

（pressurecontrolledventilation,PCV）①

概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。压力控制通气

（pressurecontrolledventilation,PCV）②

特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。③

应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。

压力控制通气:参数设置参数压力力控控制制通通气气–评价价优点点压力力恒恒定定通气气均均一一漏气气补补偿偿设置置简简单单缺点点潮气气量量不不恒恒定定吸气气压压力力吸气气力力量量Raw,Crs,st压力力支支持持通通气气（pressuresupportventilation,PSV）（1）概概念念：：吸吸气气努努力力达达到到触触发发标标准准后后，，呼呼吸吸机机提提供供一一高高速速气气流流，，使使气气道道压压很很快快达达到到预预置置辅辅助助压压力力水水平平以以克克服服吸吸气气阻阻力力和和扩扩张张肺肺脏脏，，并并维维持持此此压压力力到到吸吸气气流流速速降降低低至至吸吸气气峰峰流流速速的的一一定定百百分分比比(25%)时，，吸吸气气转转为为呼呼气气。。该模模式式由由自自主主呼呼吸吸触触发发，，并并决决定定RR和I/E，因因而而有有较较好好的的人人机机协协调调。。而VT与预预置置的的压压力力支支持持水水平平、、胸胸肺肺呼呼吸吸力力学学特特性性（（气气道道阻阻力力和和胸胸肺肺顺顺应应性性））及及吸吸气气努努力力的的大大小小有有关关。。当吸吸气气努努力力大大，，而而气气道道阻阻力力较较小小和和胸胸肺肺顺顺应应性性较较大大时时，，相相同同的的压压力力支支持持水水平平送送入入的的VT较大大。。压力力支支持持通通气气（pressuresupportventilation,PSV）（2）调调节节参参数数：：FiO2、触触发发灵灵敏敏度度和和压压力力支支持持水水平平。。压力力递递增增时时间间:指通通过过对对送送气气的的初初始始流流速速进进行行调调节节而而改改变变压压力力波波形形从从起起始始部部分分到到达达峰峰压压的的“坡度度”（“垂直直”或“渐升升”），，初初始始流流速速过过大大或或过过小小都都会会导导致致人人机机不不协协调调；；呼气气触触发发标标准准:指对对压压力力支支持持终终止止的的流流速速标标准准进进行行调调节节。。对COPD患者者，，提提前前终终止止吸吸气气可可延延长长呼呼气气时时间间，，使使气气体体陷陷闭闭量量减减少少；；对对ARDS患者者，，延延迟迟终终止止吸吸气气可可增增加加吸吸气气时时间间，，从从而而增增加加吸吸入入气气体体量量，，并并有有利利于于气气体体的的分分布布。。压力力支支持持通通气气（pressuresupportventilation,PSV）（3）特特点点：：属属自自主主呼呼吸吸模模式式，，患患者者感感觉觉舒舒服服，，有有利利于于呼呼吸吸肌肌休休息息和和锻锻练练；；自主主呼呼吸吸能能力力较较差差或或呼呼吸吸节节律律不不稳稳定定者者，，易易发发生生触触发发失失败败和和通通气气不不足足；；压力力支支持持水水平平设设置置不不当当，，可可发发生生通通气气不不足足或或过过度度。。（4）应应用用：：有有一一定定自自主主呼呼吸吸能能力力，，呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动稳稳定定者者；；与IMV等方方式式合合用用，，可可在在保保证证一一定定通通气气需需求求时时不不致致呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳和和萎萎缩缩，，可可用用于于撤撤机机。。压力力支支持持通通气气–参数数设设置置参数数压力力支支持持通通气气–评价价优点点气道压压力恒恒定缺点潮气量量不恒恒定患者决决定呼呼吸频频率间歇强强制通通气/同步间间歇强强制通通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV/synchronizedIMV,SIMV）概念：：IMV：预置频频率给给予CMV，实际际IMV的频率率与预预置相相同，，间隙隙期间间允许许自主主呼吸吸存在在；SIMV：IMV的每一一次送送气在在同步步触发发窗内内由自自主呼呼吸触触发，，若在在同步步触发发窗内内无触触发，，呼吸吸机按按预置置参数数送气气，间间隙期期间允允许自自主呼呼吸存存在。。间歇强强制通通气/同步间间歇强强制通通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV/synchronizedIMV,SIMV）特点：：支持水水平可可调范范围大大（0～100％）,能保证证一定定的通通气量量，同同时在在一定定程度度上允允许自自主呼呼吸参参与，，防止止呼吸吸肌萎萎缩，，对心心血管管系统统影响响较小小；自自主呼呼吸时时不提提供通通气辅辅助，，需克克服呼呼吸机机回路路的阻阻力。。应用：具有有一定定自主主呼吸吸，逐逐渐下下调IMV辅助频频率，，向撤撤机过过渡；；若自自主呼呼吸频频率过过快，，采用用此种种方式式可降降低自自主呼呼吸频频率和和呼吸吸功耗耗。SIMV+PSV––参数设设置SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为为60PresetSIMV-rate每个SIMV周期包包括两两个部部分:SIMV窗口:指令通通气或或同步步通气气自主呼呼吸窗窗口:触发产产生压压力支支持通通气SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗窗内患患者第第一次次触发发时呼呼吸机机将给给予容容量控控制通通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle在SIMV通气后后,患者所所触发发的每每次通通气均均为压压力支支持通通气SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗窗内没没有任任何吸吸气动动作,则在SIMV触发窗窗结束束后,呼吸机机将给给予指指令容容量控控制通通气SIMV-periodSIMV-cycleSIMV(VC)+PSVSIMV+PSV––评价优点保证最最小分分钟通通气量量人机同同步性性有所所改善善缺点模式复复杂呼吸机机参数数设置置与调调整呼吸频频率RR根据原原发病病而定定：慢慢频率率通气气有利利于呼呼气，，一般般为12～20次/分；而而在ARDS等限制制性通通气障障碍的的疾病病以较较快的的频率率辅以以较小小的潮潮气量量通气气，可可超过过20次/分；根据自自主呼呼吸能能力而而定；；最终终精确确调整整呼吸吸频率率应依依据PH、PaCO2与PaO2的变化化，综综合调调整VT与f。潮气量量VT通常依依据体体重选选择5-12ml/Kg,，实际际应用用时根根据血血气和和呼吸吸力学学等监监测指指标不不断调调整。。目前对对VT的调节节是以以避免免气道道压过过高为为原则则，即即使平平台压压不超超过30-35cmH2O，可避避免气气压伤伤及呼呼吸机机相关关性肺肺损伤伤（VILI）。对于肺肺有效效通气气容积积减少少的疾疾病（（如ARDS），应应采用用小潮潮气量量（6～8mm/kg）通气气流速波波形一般有有方波波、正正弦波波、加加速波波和减减速波波四种种。减速波波与其其他三三种波波形相相比，，使气气道峰峰压更更低、、气体体分布布更佳佳、氧氧合改改善更更明显显，因因而临临床应应用越越来越越广泛泛。吸气流流速与Vt、患者者的吸吸气用用力、、通气气驱动动有关关成人：：40－100L/min，平均均60L/min儿童：：4－10L/min受吸气气流速速影响响的方方面：：1、气体体分布布；2、CO2排除量量；3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2;4、吸气气峰压压与吸吸气时时间I/E一般为为1/2。COPD:较小I/E，可延延长呼呼气时时间，，有利利于呼呼气，，一般般可小小于1/2。ARDS:适当增增大I/E，甚至至采用用反比比通气气（I/E＞1）,使吸气气时间间延长长，平平均气气道压压升高高，甚甚至使使PEEPi也增加加，有有利于于改善善气体体分布布和氧氧合。。PEEP“最佳PEEP””：（1）最佳佳氧合合状态态；（2）最大大氧运运输量量（DO2）；（3）最好好顺应应性；；（4）最低低肺血血管阻阻力；；（5）最低低QS/QT；（6）达到到上述述要求求的最最小PEEP。PEEPSaO2目标值值：FiO2<0.5，SaO2>90%一般从从低水水平(3~5cmH2O）开始始，逐逐渐上上调（（每次次2～3cmH2O)，待病病情好好转，，再逐逐渐下下调PEEPCOPD:75％PEEPi急性肺肺水肿肿：5～10cmH2OARDS患者:拐点水水平的的压力力为10～15cmH2O重症哮哮喘引引起的的呼吸吸衰竭竭PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，，逐渐渐增加加达到到满意意PEEP为止。。一般般0.981～1.471kPa(10～15cmH2O)。以以不超超1.47lkPa(15cmH20)为宜，，大于于1.961kPa(20