食管胃结合部癌课件整理

食管胃结合部癌-教学查房食管胃结合部癌-教学查房1病历资料姓名:徐某,男性,64岁主诉:吞咽阻塞感10余天。现病史:于入院10天前出现吞咽阻塞感,进干饭是明显,稍有胸痛、食欲减退,无呕血、黑便,无腹痛及腹胀,无咳嗽、咳痰,未在外院诊治,我院胃镜检查:贲门占位(性质待定,癌可能性大),门诊以贲门占位-癌?收入院病程中,无明显消瘦既往健康,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无手术、外伤史。外科情况生命征平稳。病历资料2口外科情况口耳前、耳后、枕后、下颌下、颈部、双侧锁骨上、滑车上、腹股沟、胭窝等全身浅表淋巴结未触及,胸廓对称,呼吸运动平稳,触觉语颤对称,胸廓挤压征阴性,肋间隙无明显增宽、缩窄,三凹征阴性。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音口腹部情况:」口腹平坦,腹式呼吸运动存在,未见腹壁静脉曲张及胃肠型,腹软,无压痛,未触及包块,肝脾未触及,未触及胆囊,墨菲氏征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,未闻及气过水声,振水音及血管杂音口外科情况3辅助检查日胃镜口食管:距门齿约38cm处可见管腔狭窄,粘膜表面可见一不规则溃疡,延续至贲门处,质脆,界欠清,被覆秽苔,触之易出血。贲门可见一巨大溃疡,延续至胃底,界欠清,触之易出血。近贲门处可见一肿物表面破溃口诊断:贲门占位(性质待定,癌可能性大)口病理诊断:(贲门):乳头状-管状腺癌Ⅱ级,部分区域为粘液腺癌口(食道):粘液腺癌。辅助检查4口超声:肝胆胰脾双肾未见眀显异常,腹腔未见异常。口心脏结构与功能未见明显异常口心电:1、窦性心律,肢体导联低电压。口胸片:心肺未见明显异常口上消化道钡餐造影:造影剂呈分叉状进入贲门,贲门上方食道左侧壁局部欠光整,似可见一线状龛影,胃底贲门左侧见一软组织团块影,边缘尚光整,大小约4*3cm。X线印象:贲门占位口上腹部CT:符合贲门占位性病变,腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴影,未见腹水征口cEA略升高,CA199升高。血常规、生化、凝血、输血前四口超声:肝胆胰脾双肾未见眀显异常,腹腔未见异常。5口术前诊断:贲门癌。三口在充分的术前准备后,于2019年11月20日在全麻下行经胸腹三联合切口贲门癌根治术。手术顺利。口术后给予禁食水、补液、抗感染、抑制胃酸分泌、营养支持等一治疗。口现病人术后第四天口术前诊断:贲门癌。三6食管胃结合部癌(AEG)口食管胃结合部腺癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃单层柱状皮呈锯齿状交界处,即贲门部附近发生的癌迄今为止,食管胃结合部腺癌的精确定义及分类、分期及外科手术入路的选择仍存在较大争议。其一:肿瘤来源于食管上皮化生还是胃上皮,不同来源决定不同的生物学特性。其二,这部位肿瘤有两个方向淋巴结转移可能,即胸内或上腹部。杨跃。食管胃结合部腺癌外科治疗新概念(])。维续医学教育。2019,20(10):88-91,食管胃结合部癌(AEG)7食管胃结合部癌(AEG)口Siewert(2019年)等基于食管-胃结合部的解剖特点,认为远端食管癌和贲门癌属于同一种疾病,首次提岀了食管胃结合部癌的褫念。它以贲门近側和远侧谷5cm为界,此区域内的舯瘤以其主体病变为准被区分为三个部分:」口①I型:远端食管癌,位于食管-胃结合部上1-5cm处;口②Ⅱ型:贲门癌,位于食管,胃结合部上丨cm~下2cm处;型:贲2~5cm处。Siewert被国际胃癌协会(IGCA)和国际食管疾病学会(ISDE)等多数学接受,是较为公认的分型方法口2000年WHO提出一种新的分类:即食管腺癌(全部肿瘤在食管胃连接处上方):臂食管连接处腺癌(肿瘤骑跨食管连接处):近侧胃腺癌(肿瘤在食管胃连接处下方杨跃。食管结合部腺癌外科治疗新概念(])。继续医学教育。2019,20(10):88-91,食管胃结合部癌(AEG)8分期口I型淋巴结的分期类似于食管癌。口Ⅲ型淋巴结的分期应用于胃癌分期系统。口Ⅱ型淋巴结的分期依据观点不一。分期9发病机制(一)口胃食管反流病与AEG胃食管反流性疾病是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胸骨后烧灼感、反酸、疼痛等症状及组织损害。多数学者认为在胃酸胆汁等反流刺漖相互作用下,食管下段上皮细胞损伤,使食管黏液腺内的多能干细胞分化为柱状上皮细胞以适应改变的腔内环境进而发生肠化生,导致癌的发生。口食管胃结合部的腺癌主要发生于贲门。王立东的研究发现责门部肠化生发生率仅为30%,相关性不大。Ruo等研究认为贲门癌与肠化生相关,69%86%的贲门癌周围组织中可见肠化生。因此,肠化生与贲门癌的关系及其发病机制尚有待进一步研究发病机制(一)10食管胃结合部癌课件整理11食管胃结合部癌课件整理12食管胃结合部癌课件整理13食管胃结合部癌课件整理14食管胃结合部癌课件整理15食管胃结合部癌课件整理16食管胃结合部癌课件整理17食管胃结合部癌课件整理18食管胃结合部癌课件整理19食管胃结合部癌课件整理20食管胃结合部癌课件整理21食管胃结合部癌课件整理22食管胃结合部癌课件整理23食管胃结合部癌课件整理24食管胃结合部癌课件整理25食管胃结合部癌课件整理26食管胃结合部癌课件整理27食管胃结合部癌课件整理28食管胃结合部癌课件整理29食管胃结合部癌课件整理30食管胃结合部癌课件整理31食管胃结合部癌课件整理32食管胃结合部癌课件整理33食管胃结合部癌课件整理34食管胃结合部癌课件整理35食管胃结合部癌课件整理36食管胃结合部癌课件整理37食管胃结合部癌课件整理38食管胃结合部癌课件整理39食管胃结合部癌课件整理40食管胃结合部癌课件整理41食管胃结合部癌课件整理42食管胃结合部癌课件整理43食管胃结合部癌-教学查房食管胃结合部癌-教学查房44病历资料姓名:徐某,男性,64岁主诉:吞咽阻塞感10余天。现病史:于入院10天前出现吞咽阻塞感,进干饭是明显,稍有胸痛、食欲减退,无呕血、黑便,无腹痛及腹胀,无咳嗽、咳痰,未在外院诊治,我院胃镜检查:贲门占位(性质待定,癌可能性大),门诊以贲门占位-癌?收入院病程中,无明显消瘦既往健康,无高血压、糖尿病、心脏病等病史。无手术、外伤史。外科情况生命征平稳。病历资料45口外科情况口耳前、耳后、枕后、下颌下、颈部、双侧锁骨上、滑车上、腹股沟、胭窝等全身浅表淋巴结未触及,胸廓对称,呼吸运动平稳,触觉语颤对称,胸廓挤压征阴性,肋间隙无明显增宽、缩窄,三凹征阴性。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音口腹部情况:」口腹平坦,腹式呼吸运动存在,未见腹壁静脉曲张及胃肠型,腹软,无压痛,未触及包块,肝脾未触及,未触及胆囊,墨菲氏征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,未闻及气过水声,振水音及血管杂音口外科情况46辅助检查日胃镜口食管:距门齿约38cm处可见管腔狭窄,粘膜表面可见一不规则溃疡,延续至贲门处,质脆,界欠清,被覆秽苔,触之易出血。贲门可见一巨大溃疡,延续至胃底,界欠清,触之易出血。近贲门处可见一肿物表面破溃口诊断:贲门占位(性质待定,癌可能性大)口病理诊断:(贲门):乳头状-管状腺癌Ⅱ级,部分区域为粘液腺癌口(食道):粘液腺癌。辅助检查47口超声:肝胆胰脾双肾未见眀显异常,腹腔未见异常。口心脏结构与功能未见明显异常口心电:1、窦性心律,肢体导联低电压。口胸片:心肺未见明显异常口上消化道钡餐造影:造影剂呈分叉状进入贲门,贲门上方食道左侧壁局部欠光整,似可见一线状龛影,胃底贲门左侧见一软组织团块影,边缘尚光整,大小约4*3cm。X线印象:贲门占位口上腹部CT:符合贲门占位性病变,腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴影,未见腹水征口cEA略升高,CA199升高。血常规、生化、凝血、输血前四口超声:肝胆胰脾双肾未见眀显异常,腹腔未见异常。48口术前诊断:贲门癌。三口在充分的术前准备后,于2019年11月20日在全麻下行经胸腹三联合切口贲门癌根治术。手术顺利。口术后给予禁食水、补液、抗感染、抑制胃酸分泌、营养支持等一治疗。口现病人术后第四天口术前诊断:贲门癌。三49食管胃结合部癌(AEG)口食管胃结合部腺癌是指在食管下段复层鳞状上皮与胃单层柱状皮呈锯齿状交界处,即贲门部附近发生的癌迄今为止,食管胃结合部腺癌的精确定义及分类、分期及外科手术入路的选择仍存在较大争议。其一:肿瘤来源于食管上皮化生还是胃上皮,不同来源决定不同的生物学特性。其二,这部位肿瘤有两个方向淋巴结转移可能,即胸内或上腹部。杨跃。食管胃结合部腺癌外科治疗新概念(])。维续医学教育。2019,20(10):88-91,食管胃结合部癌(AEG)50食管胃结合部癌(AEG)口Siewert(2019年)等基于食管-胃结合部的解剖特点,认为远端食管癌和贲门癌属于同一种疾病,首次提岀了食管胃结合部癌的褫念。它以贲门近側和远侧谷5cm为界,此区域内的舯瘤以其主体病变为准被区分为三个部分:」口①I型:远端食管癌,位于食管-胃结合部上1-5cm处;口②Ⅱ型:贲门癌,位于食管,胃结合部上丨cm~下2cm处;型:贲2~5cm处。Siewert被国际胃癌协会(IGCA)和国际食管疾病学会(ISDE)等多数学接受,是较为公认的分型方法口2000年WHO提出一种新的分类:即食管腺癌(全部肿瘤在食管胃连接处上方):臂食管连接处腺癌(肿瘤骑跨食管连接处):近侧胃腺癌(肿瘤在食管胃连接处下方杨跃。食管结合部腺癌外科治疗新概念(])。继续医学教育。2019,20(10):88-91,食管胃结合部癌(AEG)51分期口I型淋巴结的分期类似于食管癌。口Ⅲ型淋巴结的分期应用于胃癌分期系统。口Ⅱ型淋巴结的分期依据观点不一。分期52发病机制(一)口胃食管反流病与AEG胃食管反流性疾病是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的胸骨后烧灼感、反酸、疼痛等症状及组织损害。多数学者认为在胃酸胆汁等反流刺漖相互作用下,食管下段上皮细胞损伤,使食管黏液腺内的多能干细胞分化为柱状上皮细胞以适应改变的腔内环境进而发生肠化生,导致癌的发生。口食管胃结合部的腺癌主要发生于贲门。王立东的研究发现责门部肠化生发生率仅为30%,相关性不大。Ruo等研究认为贲门癌与肠化生相关,69%86%的贲门癌周围组织中可见肠化生。因此,肠化生与贲门癌的关系及其发病机制尚有待进一步研究发病机制(一)53食管胃结合部癌课件整理54食管胃结合部癌课件整理55食管胃结合部癌课件整理56食管胃结合部癌课件整理57食管胃结合部癌课件整理58食管胃结合部癌课件整理59食管胃结合部癌课件整理60食管胃结合部癌课件整理61食管胃结合部癌课件整理62食管胃结合部癌课件整理63食管胃结合部癌课件整理64食管胃结合部癌课件整理65食管胃结合部癌课件整理66食管胃结合部癌课件整理67食管胃结合部癌课件整理68食管胃结合部癌课件整理69食管胃结合部癌