替甲环素病例介绍课件

替甲环素病例介绍替甲环素病例介绍1

患者，男，47岁，因“车祸伤致重型颅脑外伤及全身多发伤7小时余”2014.4.24入院。重度颅脑外伤，两侧额区硬膜外血肿，两侧颞叶挫裂伤，脑肿胀，脑疝倾向，天幕纵裂积血，额骨、上颌骨及鼻骨多发骨折，两肺下叶挫裂伤，吸入性肺炎，右胫骨平台骨折。有肝硬化病史。

患者，男，47岁，因“车祸伤致重型颅脑外伤及全身多2替甲环素病例介绍课件3CTCT4第一时间点急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后转入ICU抢救。APACHE2评分22，GCS评分6分脱水降颅内压、减轻脑肿胀。呼吸机支持治疗预防肺部感染、应激性溃疡等并发症，加强器官功能保护。

第一时间点急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。52014-04-2509:15谷丙转氨酶（ALT）84.0U/L，谷草转氨酶（AST）54.0U/L，白蛋白(ALB)25.4g/L，总蛋白(TP)55.4g/L，总胆红素(TBIL)38.7umol/L，直接胆红素(DBIL)27.3umol/L，前白蛋白(PA)78.0mg/L，2014-04-2509:156替甲环素病例介绍课件7替甲环素病例介绍课件8第二时间点患者神志仍昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反射迟钝；患者多发伤诊断明确，短期难以清醒，合并肺挫伤、吸入性肺炎，注意加强痰液引流；控制肺部炎症。第二时间点患者神志仍昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm9治疗原则：终点：恢复意识----压力、灌注量首先：保证脑灌注压保证脏器灌注，保护脏器功能预防并发症

治疗原则：终点：恢复意识----压力、灌注量10患者未见活动性出血，仍反复贫血、血小板降低。除创伤出血外重度炎症反应及肝硬化仍需适量输血纠正贫血、补充血小板，凝血因子，纠正凝血功能、生命体征平稳。2014.4.30日行右下肢胫骨平台骨折内固定术患者意识无明显改善，短期内难以拔除气管插管，5-02行气管切开术。患者未见活动性出血，仍反复贫血、血小板降低。11替甲环素病例介绍课件12第三时间点GCS评分8分，脱机困难，体温达39度，呼吸急促。PCT9.35，CRP1785-5胸腹部CT、B超提示大量胸腔积液、腹腔积液，予以行胸腹腔穿刺引流，患者肝硬化，低蛋白血症，抵抗力差，感染反复难以控制，痰培养提示泛耐药肺炎克雷伯杆菌，患者胸腔引流出大量浑浊液体，胸水培养提示肺炎克雷伯杆菌，第三时间点GCS评分8分，脱机困难，体温达39度，呼吸急促。13全面覆盖（微生物学）Microbiology

特别要考虑影响耐药的危险因素

Riskofinfluencingresistance合理剂量和用法（药代/药效动力学）PK/PD正确用药途径：确保药物穿透并进入感染部位必要时联合治疗+病灶清除MichelFetal.Chest2005;127:588-597重症感染抗生素适当治疗策略MichelFetal.Chest2005;12714重症感染起始恰当治疗(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间)降低对菌群选择和诱导作用达成共识的重症感染抗菌药物治疗模式

降阶梯治疗重症感染起始恰当治疗(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院15改三代头孢+万古为替甲环素抗感染治疗支持治疗、免疫调理、血糖控制、适当输血……5-08全麻下行单操作孔胸腔镜下胸腔廓清术，手术中见右侧胸腔广泛粘连，脓性渗出，右肺表面可见小的脓肿形成，予分离粘连，清除脓性分泌物。改三代头孢+万古为替甲环素抗感染治疗16PCT9.35-1.85-1.20-0.14CRP178-156-56-6.3血气改善，临床症状缓解5-20停用抗生素。PCT9.35-1.85-1.20-0.1417替甲环素病例介绍课件18替甲环素病例介绍课件19替甲环素病例介绍课件20谢谢谢谢21替甲环素病例介绍替甲环素病例介绍22

患者，男，47岁，因“车祸伤致重型颅脑外伤及全身多发伤7小时余”2014.4.24入院。重度颅脑外伤，两侧额区硬膜外血肿，两侧颞叶挫裂伤，脑肿胀，脑疝倾向，天幕纵裂积血，额骨、上颌骨及鼻骨多发骨折，两肺下叶挫裂伤，吸入性肺炎，右胫骨平台骨折。有肝硬化病史。

患者，男，47岁，因“车祸伤致重型颅脑外伤及全身多23替甲环素病例介绍课件24CTCT25第一时间点急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术后转入ICU抢救。APACHE2评分22，GCS评分6分脱水降颅内压、减轻脑肿胀。呼吸机支持治疗预防肺部感染、应激性溃疡等并发症，加强器官功能保护。

第一时间点急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。262014-04-2509:15谷丙转氨酶（ALT）84.0U/L，谷草转氨酶（AST）54.0U/L，白蛋白(ALB)25.4g/L，总蛋白(TP)55.4g/L，总胆红素(TBIL)38.7umol/L，直接胆红素(DBIL)27.3umol/L，前白蛋白(PA)78.0mg/L，2014-04-2509:1527替甲环素病例介绍课件28替甲环素病例介绍课件29第二时间点患者神志仍昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反射迟钝；患者多发伤诊断明确，短期难以清醒，合并肺挫伤、吸入性肺炎，注意加强痰液引流；控制肺部炎症。第二时间点患者神志仍昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm30治疗原则：终点：恢复意识----压力、灌注量首先：保证脑灌注压保证脏器灌注，保护脏器功能预防并发症

治疗原则：终点：恢复意识----压力、灌注量31患者未见活动性出血，仍反复贫血、血小板降低。除创伤出血外重度炎症反应及肝硬化仍需适量输血纠正贫血、补充血小板，凝血因子，纠正凝血功能、生命体征平稳。2014.4.30日行右下肢胫骨平台骨折内固定术患者意识无明显改善，短期内难以拔除气管插管，5-02行气管切开术。患者未见活动性出血，仍反复贫血、血小板降低。32替甲环素病例介绍课件33第三时间点GCS评分8分，脱机困难，体温达39度，呼吸急促。PCT9.35，CRP1785-5胸腹部CT、B超提示大量胸腔积液、腹腔积液，予以行胸腹腔穿刺引流，患者肝硬化，低蛋白血症，抵抗力差，感染反复难以控制，痰培养提示泛耐药肺炎克雷伯杆菌，患者胸腔引流出大量浑浊液体，胸水培养提示肺炎克雷伯杆菌，第三时间点GCS评分8分，脱机困难，体温达39度，呼吸急促。34全面覆盖（微生物学）Microbiology

特别要考虑影响耐药的危险因素

Riskofinfluencingresistance合理剂量和用法（药代/药效动力学）PK/PD正确用药途径：确保药物穿透并进入感染部位必要时联合治疗+病灶清除MichelFetal.Chest2005;127:588-597重症感染抗生素适当治疗策略MichelFetal.Chest2005;12735重症感染起始恰当治疗(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间)降低对菌群选择和诱导作用达成共识的重症感染抗菌药物治疗模式

降阶梯治疗重症感染起始恰当治疗(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院36改三代头孢+万古为替甲环素抗感染治疗支持治疗、免疫调理、血糖控制、适当输血……5-08全麻下行单操作孔胸腔镜下胸腔廓清术，手术中见右侧胸腔广泛粘连，脓性渗出，右肺表面可见小的