高血压讲课课件

安徽中医药大学第二附属医院吴灵芝高血压安徽中医药大学第二附属医院高血压1

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原发性高血压

是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征。

▲继发性高血压▲原发性高血压

是以原因不明的血压升高2国人对高血压的认知现状三高：高患病率（11.26%）高死亡率高致残率三低：低知晓率（35.6%）低治疗率（17.1%）低控制率（4.1%）国人对高血压的认知现状三高：高患病率（11.26%）3诊断标准高血压的标准：

收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：

采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）诊断标准高血压的标准：4表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准表1血压的定义和分类5流行病学发病率及患病率总体情况：

国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人

年龄差异：老年人最为常见流行病学发病率及患病率总体情况：6我国的发病及患病情况：

总体上升：估计目前患者超过1亿人！我国的发病及患病情况：7地区差异：北方＞南方沿海＞农村民族差异：高原少数民族患病率高

性别差异不大。地区差异：北方＞南方8病因遗传因素：

可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传

环境因素：

饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。病因遗传因素：9精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：

体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

精神应激10临床表现及并发症症状

大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。临床表现及并发症症状11并发症

高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

并发症12高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层高血压脑病（Hypertensivebraindi13评估危险性分层因素：

收缩压或舒张压水平1-3级男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。评估危险性分层因素：14加重预后的其他危险因素以静息为主的生活方式肥胖HDL降低、LDL升高血浆纤维蛋白原增高高危人群及地区加重预后的其他危险因素以静息为主的生活方式15靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。靶器官损害16诊断和鉴别诊断诊断

诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下3次／3次以上非同日测定的血压平均值高于正常。

分层依据：血压升高水平；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；并发症。诊断和鉴别诊断诊断17表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级

无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危

中危

极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。表２高血压患者心血管危险分层标准18实验室检查常规项目

血脂、血糖、肾功能、尿常规、超声心动图、心电图。特殊检查

动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。实验室检查常规项目19高血压的治疗改善生活行为药物高血压的治疗改善生活行为20一、合理膳食概括为两句话：一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑一、合理膳食概括为两句话：21一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶二是指每日250克左右碳水化合物。相当于主食6两三是指每日三分高蛋白饮食。每份高蛋白饮食食品相当于：1两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾；或2两鸡鸭。一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶22红、黄、绿、白、黑红是指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。黄是指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等。绿是指绿茶。白是指燕麦粉及燕麦片。黑是指黑木耳。红、黄、绿、白、黑红是指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄23合理膳食的原则限盐＜6克每日限酒四：“四低一高”：低热量低糖低胆固醇低脂高纤维足量矿物质合理膳食的原则限盐＜6克每日24二、适量运动三：3公里／30分五：每周5次七：运动后心率加年龄约170运动的三有原则：“有恒、有序、有度”二、适量运动三：3公里／30分25三、戒烟限酒毅力与决心知道吸烟有害占95%相信并愿意戒烟者为50%真正戒烟者仅3%适量饮酒三、戒烟限酒毅力与决心26四、心理平衡英国医生亨特：突然心理应激猝死四、心理平衡英国医生亨特：突然心理应激猝死27降压药物的选择原则一个中心：终身服药两个基本点：长效优于短效服药时间合理三个代表：平稳降压保护器官联合用药降压药物的选择原则一个中心：终身服药28降压药物的分类中枢降压药利尿药肾上腺素能受体阻滞剂CCBACEIARB降压药物的分类中枢降压药29应用原则

从最低治疗剂量开始尽量使用每日一次的长效降压药合理选择，联合用药针对血压高峰：宁可早餐少吃饭，不要忘记吃片药。应用原则

从最低治疗剂量开始30降压治疗的目标血压降至理想水平：＜135／85mmHg合并糖尿病降至120／80mmHg老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。逆转靶器官损害；减少心血管事件，降低死亡率；提高生活质量降压治疗的目标血压降至理想水平：＜135／85mmHg31降压药物治疗

适用于：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物治疗32降压药物（5类一线药物）

1、利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。副作用：低钾，影响肾功能，高尿酸，影响糖代谢。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。降压药物（5类一线药物）332、β－受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。副作用：心率减少，诱发哮喘，影响代谢，乏力，怕冷禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。2、β－受体阻滞剂34

3、钙通道阻滞剂

代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。副作用：心率加快，面红，头痛，水肿禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。3、钙通道阻滞剂35代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。副作用:干咳，高钾禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。4、血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。4、血管紧张素365、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

代表药物：氯沙坦、缬沙坦。副作用：较少，偶可引起头晕，直立性低血压，血管神经性水肿。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂37降压治疗方案及原则

无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，逐步递增剂量；

2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；

降压治疗方案及原则38合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。

3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;39如何测血压安静休息5分钟，前30分禁止喝咖啡及吸烟房间温度20摄氏度左右取坐位，测右手手臂平放与心脏位置平齐选择合格的血压计袖带对准肱动脉搏动下缘，离肘窝2-3公分袖带松紧度适中听诊器放置肱动脉搏动处，拧紧气囊，向袖带内打气，边打气边听。听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg,再缓慢均匀放气，仔细听诊，出现第一个声音处即为收缩压。待声音消失处即为舒张压。如何测血压安静休息5分钟，前30分禁止喝咖啡及吸烟40高血压的中医防治一、中医病名眩晕、头痛二、病因气虚气滞痰湿阴虚阳虚外伤瘀血脑窍阻滞髓海失养眩晕高血压的中医防治一、中医病名气虚气滞痰41高血压中医分型肝阳上亢型肝阳化风型肝肾阴虚型痰湿壅盛型肾阳虚衰型高血压中医分型肝阳上亢型42高血压中医辨证分型1、肝阳上亢素体阳亢阴虚之人，阴亏于下，阳亢于上，阴阳平衡失常。长期精神紧张或忧思郁怒，肝阴耗伤，风阳上扰头目而致眩晕，头痛。主症：眩晕、头痛胀、面红、急躁易怒高血压中医辨证分型1、肝阳上亢43高血压分型2、痰湿内阻：饮食不节，嗜酒肥甘，伤及脾胃，或忧思伤脾，导致脾失键运，聚湿生痰。或肝气郁结，气郁湿滞生痰，痰浊上扰，蒙蔽清窍，而头痛脘闷、眩晕。主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、恶心呕吐。高血压分型2、痰湿内阻：44高血压分型3、瘀血内阻“初病在经，久病入络”，“初病在气，久病入血”。久病入血入络，殃及血分，血行不畅，瘀血内停，清窍失养，发为眩晕。主症：眩晕，头痛、手足麻木、口唇发绀高血压分型3、瘀血内阻45高血压分型4、肝肾阴虚：肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝阳上亢日久，耗伤肝阴，损及肾水，阳亢于上，而作眩晕、头痛。主症：眩晕、头痛、腰膝酸软高血压分型4、肝肾阴虚：46高血压分型5、肾阳虚衰：多因病久体虚，累及肾阳，肾阳虚导致髓海失于涵养，而见眩晕。主症：眩晕、头痛、畏寒肢冷、夜尿多、大便稀。高血压分型5、肾阳虚衰：47眩晕中药治疗肝阳上亢平肝潜阳天麻钩藤饮肝阳化风镇肝熄风镇肝熄风汤肝肾阴虚滋补肝肾杞菊地黄丸肾阳虚衰补肾温阳济生肾气丸痰湿壅盛化痰渗湿半夏白术天麻汤眩晕中药治疗肝阳上亢平肝潜阳天麻钩藤饮48中药药理研究认定的降压中药

须辨证选用平肝潜阳:天麻、钩藤、石决明、白菊花等活血化瘀：丹参、当归、川芎等养阴补肾：首乌、麦冬、葛根等清肝降火：青箱子、夏枯草、桑叶、龙胆草等利水：车前子、泽泻、干地龙等中药药理研究认定的降压中药

须辨证选用平肝潜阳:天麻、钩49饮食疗法具有食疗作用的有芹菜、香菜、莲、枸杞海藻、灵芝、木耳、茶叶、山楂、食醋、蜂蜜、罗布麻等饮食疗法具有食疗作用的有芹菜、香菜、莲、枸杞海藻、灵芝、木耳50菊槐绿茶治高血压:菊花、槐花、绿茶各3克。以沸水沏。待浓后频频饮用。平时可常饮。功效清热、散风。治高血压引起的头晕头痛。菊槐绿茶治高血压:51醋浸花生米治高血压:生花生米、醋各适量。生花生米(带衣者)半碗，用好醋倒至满碗，浸泡7天。每日早晚各吃10粒。血压下降后可隔数日服用1次。功效：清热、活血。对保护血管壁、阻止血栓形成有较好的作用。高血压讲课课件52银耳炖灵芝:长白山赤灵芝8克，银耳6.5克，冰糖25克。将灵芝、银耳洗净，用小火炖2～3小时，至银耳熬成稠汁，取出灵芝残渣，分3次服用。可降血压，治疗失眠多梦、心神不安。银耳炖灵芝:53其他疗法针灸治疗：实证取穴：太冲、阳陵泉、曲池、风池、百会、丰隆、内关等虚证取穴：足三里、气海（灸）、三阴交、肾俞、内关、风池等。其他疗法针灸治疗：54谢谢！谢谢！55

安徽中医药大学第二附属医院吴灵芝高血压安徽中医药大学第二附属医院高血压56

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原发性高血压

是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征。

▲继发性高血压▲原发性高血压

是以原因不明的血压升高57国人对高血压的认知现状三高：高患病率（11.26%）高死亡率高致残率三低：低知晓率（35.6%）低治疗率（17.1%）低控制率（4.1%）国人对高血压的认知现状三高：高患病率（11.26%）58诊断标准高血压的标准：

收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：

采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）诊断标准高血压的标准：59表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准表1血压的定义和分类60流行病学发病率及患病率总体情况：

国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人

年龄差异：老年人最为常见流行病学发病率及患病率总体情况：61我国的发病及患病情况：

总体上升：估计目前患者超过1亿人！我国的发病及患病情况：62地区差异：北方＞南方沿海＞农村民族差异：高原少数民族患病率高

性别差异不大。地区差异：北方＞南方63病因遗传因素：

可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传

环境因素：

饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。病因遗传因素：64精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声。其他因素：

体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

精神应激65临床表现及并发症症状

大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。临床表现及并发症症状66并发症

高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

并发症67高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层高血压脑病（Hypertensivebraindi68评估危险性分层因素：

收缩压或舒张压水平1-3级男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。评估危险性分层因素：69加重预后的其他危险因素以静息为主的生活方式肥胖HDL降低、LDL升高血浆纤维蛋白原增高高危人群及地区加重预后的其他危险因素以静息为主的生活方式70靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。靶器官损害71诊断和鉴别诊断诊断

诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下3次／3次以上非同日测定的血压平均值高于正常。

分层依据：血压升高水平；其他心血管病危险因素；靶器官损害情况；并发症。诊断和鉴别诊断诊断72表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史高血压１级２级３级

无危险因素低危中危高危１－２个危险因素中危

中危

极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。表２高血压患者心血管危险分层标准73实验室检查常规项目

血脂、血糖、肾功能、尿常规、超声心动图、心电图。特殊检查

动态血压监测、踝／臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。实验室检查常规项目74高血压的治疗改善生活行为药物高血压的治疗改善生活行为75一、合理膳食概括为两句话：一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑一、合理膳食概括为两句话：76一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶二是指每日250克左右碳水化合物。相当于主食6两三是指每日三分高蛋白饮食。每份高蛋白饮食食品相当于：1两瘦肉；2两豆腐；一个大鸡蛋；半两黄豆；2两鱼虾；或2两鸡鸭。一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶77红、黄、绿、白、黑红是指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化。黄是指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等。绿是指绿茶。白是指燕麦粉及燕麦片。黑是指黑木耳。红、黄、绿、白、黑红是指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄78合理膳食的原则限盐＜6克每日限酒四：“四低一高”：低热量低糖低胆固醇低脂高纤维足量矿物质合理膳食的原则限盐＜6克每日79二、适量运动三：3公里／30分五：每周5次七：运动后心率加年龄约170运动的三有原则：“有恒、有序、有度”二、适量运动三：3公里／30分80三、戒烟限酒毅力与决心知道吸烟有害占95%相信并愿意戒烟者为50%真正戒烟者仅3%适量饮酒三、戒烟限酒毅力与决心81四、心理平衡英国医生亨特：突然心理应激猝死四、心理平衡英国医生亨特：突然心理应激猝死82降压药物的选择原则一个中心：终身服药两个基本点：长效优于短效服药时间合理三个代表：平稳降压保护器官联合用药降压药物的选择原则一个中心：终身服药83降压药物的分类中枢降压药利尿药肾上腺素能受体阻滞剂CCBACEIARB降压药物的分类中枢降压药84应用原则

从最低治疗剂量开始尽量使用每日一次的长效降压药合理选择，联合用药针对血压高峰：宁可早餐少吃饭，不要忘记吃片药。应用原则

从最低治疗剂量开始85降压治疗的目标血压降至理想水平：＜135／85mmHg合并糖尿病降至120／80mmHg老年人

SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。逆转靶器官损害；减少心血管事件，降低死亡率；提高生活质量降压治疗的目标血压降至理想水平：＜135／85mmHg86降压药物治疗

适用于：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物治疗87降压药物（5类一线药物）

1、利尿剂

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。副作用：低钾，影响肾功能，高尿酸，影响糖代谢。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。降压药物（5类一线药物）882、β－受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。副作用：心率减少，诱发哮喘，影响代谢，乏力，怕冷禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。2、β－受体阻滞剂89

3、钙通道阻滞剂

代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。副作用：心率加快，面红，头痛，水肿禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。3、钙通道阻滞剂90代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。副作用:干咳，高钾禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。4、血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。4、血管紧张素915、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

代表药物：氯沙坦、缬沙坦。副作用：较少，偶可引起头晕，直立性低血压，血管神经性水肿。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂92降压治疗方案及原则

无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；由效剂量开始，逐步递增剂量；

2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；

降压治疗方案及原则93合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。

3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能停药；搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;94如何测血压安静休息5分钟，前30分禁止喝咖啡及吸烟房间温度20摄氏度左右取坐位，测右手手臂平放与心脏位置平齐选择合格的血压计袖带对准肱动脉搏动下缘，离肘窝2-3公分袖带松紧度适中听诊器放置肱动脉搏动处，拧紧气囊，向袖带内打气，边打气边听。听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg,再缓慢均匀放气，仔细听诊，出现第一个声音处即为收缩压。待声音消失处即为舒张压。如何测血压安静休息5分钟，前30分禁止喝咖啡及吸烟95高血压的中医防治一、中医病名眩晕、头痛二、病因气虚气