中医执业助理医师资格考试辅导《中医外科学》

中医执业助理医师资格考试辅导《中医外科学》第46页第一单元中医外科学发展概况【考试重点】

外科著作及学术流派

1.外科发展简史

（1）《素问·生气通天论》中的“膏梁之变，足生大丁（丁与疔同）”等，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。

（2）两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。

（3）葛洪所著《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方与外治方法。他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。

（4）唐代孙思邈的《千金方》记载了用葱管导尿治疗尿潴留和用动物肝脏治疗夜盲症。

（5）陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。

（6）吴师机的《理瀹骈文》，载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、伤、五官等科。

2.明清时期外科学术流派

中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗派和全生派、心得派。

（1）“正宗派”以明·陈实功的《外科正宗》为代表。其重视脾胃，主张应用外治法和进行外科手术。

（2）“全生派”以清·王维德的《外科全生集》为代表。其主要学术思想为“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，

（3）“心得派”以清·高锦庭《疡科心得集》为代表。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出：“疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”第二单元中医外科学命名、基本术语及病因病理【考试重点】

疾病命名原则

1.疾病命名原则

外科疾病的命名虽然繁多，但从其命名方法来看，还是有一定规律可循。一般是依据其发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。

以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等。

以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。

以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。

以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。

以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。

以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。

以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。

以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。

以病程长短命名者，如千日疮等。

以传染性命名者，如疫疔等。

另外，两种命名方法同时应用者也经常存在，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。

2.基本术语

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。

疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

胬肉：疮疡溃破后出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。

痈：痈者，壅也。指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是生于脏腑的化脓性疾患。

疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽和无头疽两类。有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。

应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时感觉内有波动感。

护场：指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。

痰：足指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之痰，多为阴证。临证中以痰取名的疾病归纳起来大致有两类：一类是疮痨性病变如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。还有一些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。

结核：足泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”，描述乳房内肿块性疾病之“乳中结核，形如梅李”等。

五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好。“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。

七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状表示预后较差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。

顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。

逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。

【习题】

【综合测试】

1.冻疮命名的依据是

A.部位

B.病因

C.形态

D.疾病特征

E.范围大小[答疑编号181020101]『正确答案』B考察点：外科疾病命名

难易程度：★★

A.颈痈

B.委中毒

C.蛇头疔

D.丹毒

E.破伤风

2.以形态命名的外科疾病是[答疑编号181020102]『正确答案』C考察点：外科疾病命名

难易程度：★

3.以颜色命名的外科疾病是[答疑编号181020103]『正确答案』D考察点：外科疾病命名

难易程度：★第三单元中医外科疾病的病因病机【考试重点】

外科疾病发病病机第一节致病因素

1.外感六淫致病

风、寒、暑、湿、燥、火

2.情志内伤致病

3.饮食不节致病

4.外来伤害致病

5.劳伤虚损致病

主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素

6.感受特殊之毒致病

特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。

7.痰饮瘀血致病第二节发病机理

1.邪正盛衰

2.气血凝滞

3.经络阻塞

4.脏腑失和第四单元中医外科疾病辨证【考试重点】

阴阳辨证第一节辨病（略）第二节阴阳辨证

【考试重点】

阴证、阳证临床表现得区别

1.以局部症状辨别阴阳阳证阴证皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度焮热凉或不热

肿胀形势高肿突起平塌下陷

肿胀范围根盘收束根盘散漫

肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵

疼痛感觉疼痛剧烈、拒按疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻

病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨

脓液质量脓质稠厚脓质稀薄

溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗第三节部位辨证

1.发于上部的疾病的病因与特点

病因特点：病因多风温、风热。

2.发于中部的疾病的病因与特点

病因特点：病因多为气郁、火郁。

3.发于下部的疾病的病因与特点

病因特点：寒湿、湿热多见第四节经络辨证

【考试重点】

引经药

引经药

（1）手太阳经：黄柏、藁本；

（2）足太阳经：羌活；

（3）手阳明经：升麻、石膏、葛根；

（4）足阳明经：白芷、升麻、石膏；

（5）手少阳经：柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；

（6）足少阳经：柴胡、青皮；

（7）手太阴经：桂枝、升麻、白芷、葱白；

（8）足太阴经：升麻、苍术、白芍；

（9）手厥阴经：柴胡、丹皮；

（10）足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；

（11）手少阴经：黄连、细辛；

（12）足少阴经：独活、知母、细辛。第五节局部辨证

1.确认成脓的方法

按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，则这种感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。

透光法：此法适用于指、趾部甲下的辨脓。

点压法：在手指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。

穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。

B超：B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。

2.辨出血

（1）便血：便血分“远血”、“近血”。

①上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；

②直肠、肛门的便血血色鲜红，为近血；

③内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；

⑤结肠癌多以腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；

⑥直肠癌则以便血求治，肛门下坠，粪便表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液。

（2）尿血：一般以无痛为“尿血”，有痛称“血淋”。

①肾、输尿管结石，在疼痛发作期间或疼痛后出现不同程度的血尿，一般为全程血尿；

②膀胱、尿道结石多为终末血尿；

③肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；

④膀胱肿瘤呈持续性或间歇性无痛肉眼血尿，出血较多者可以排出血块；

【习题】

【综合测试】

1.下列各项，属外科辨别阴证、阳证要点的是

A.有无麻木

B.有无脓液

C.有无出血

D.有无灼热

E.有无瘙痒[答疑编号181040101]『正确答案』D考察点：外科辨别阴证、阳证要点

难易程度：★第五单元中医外科疾病治法第一节内治法

【考试重点】

消、托、补三大法的内涵

1.外科内治消、托、补三大法的应用与内涵

（1）消法

①含义：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

②适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。

（2）托法

①含义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

②适应症：外疡中期，即成脓期

③分类：补托和透托两种方法。

补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证；

透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。

（3）补法

①含义：是用补养的药物恢复其正气。助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。②适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则，所以外科疾病只要有虚的证候存在，特别是疮疡的生肌收口期，均可应用。

2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用第二节外治法

【考试重点】

外用药物的选择、切开法的应用

1.外用药的临床应用

（1）太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。

（2）阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。

（3）金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。

（4）冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证；（5）回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，适用于阴证。

2.切开法的适应证及具体运用

适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。

（1）选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。

（2）切口选择：以便于引流为原则，

①选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；

②乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；

③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；

④手指脓肿应从侧方切开；

⑤关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，

⑥肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。

（3）切开原则：切口大小与深度应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。

3.砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法

（1）砭镰法

砭镰法适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。

注意点：头、面、颈部不宜施用砭镰法，阴证、虚证及有出血倾向者禁用。

（2）挑治疗法

挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。有调理气血、疏通经络、解除瘀滞的作用。第六单元疮疡疮疡外治

①阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；

②阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；

③半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。第一节疖

【考试重点】

疖的临床表现与特点

1.疖的定义与特点

疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是

（1）肿势限局，范围多在3cm左右

（2）突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。

2.疖的病因病机

（1）内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致

（2）夏秋季节感受暑毒而生

（3）因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。

3.疖的临床表现

（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。

（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。

4.疖的治疗方法

以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿

（1）内治：

①热毒蕴结证：清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②暑热浸淫证：清暑化湿解毒，清暑汤加减。

③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒，仙方活命饮合增液汤加减。

④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散加减。

（2）外治：

蝼蛄疖宜作十字形剪开。第二节疔

【考试重点】

疔的临床表现与特点

1.疔的特点与种类

疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：

（1）部位：多发于颜面和手足等处

（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状

（3）病情变化迅速，容易造成毒邪走散。

如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。

2.手足部疔疮的临床表现

手足部疔疮发病部位多有受伤史。

（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处

（2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。

（3）蛇肚疔：发于指腹部，。

（4）托盘疔：整个手掌

（5）足底疔：足底部

3.手足部疔疮成脓期切开引流的要求

一般应尽可能循经直开。

（1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。

（2）蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；

（3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

（4）托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，

4.红丝疔的定义、特点及外治

红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。

红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

6.疔的内治法原则

内治以清热解毒为大法，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。第三节痈

【考试重点】

痈的临床表现与特点

1.痈的概念与特点

痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。其特点有

（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）

（2）结块范围多在6～9cm左右

（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛

（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状

3.痈的辨证论治方法

（1）内治

①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。

（2）外治

初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。

4.颈痈的特点与治疗

（1）概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎

其特点有：

①多见于儿童，冬春易发

②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

（2）治疗

内治宜疏风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。

方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。第四节有头疽

【考试重点】

有头疽的含义与特点

1.有头疽的特点与病因病机

（1）概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。

（2）特点：

①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散

②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上

③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处

④多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

（3）病因：本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成。

2.有头疽的临床表现

凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。

3.有头疽的内治和外治方法

（1）内治

①火毒凝结证：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮加减。

（2）外治

若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达。第五节丹毒

【考试重点】

丹毒的临床特点与病因病机

1.丹毒的临床特点及不同部位丹毒的病名

（1）概念：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名

①生于躯干部者，称内发丹毒

②发于头面部者，称抱头火丹

③发于小腿足部者，称流火

④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。

（2）特点：

①病起突然，恶寒发热

②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀

③边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

2.丹毒的病因病机

本病总由血热火毒为患。

（1）素体血分有热

（2）或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。

西医学认为本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。

3.丹毒的内外治法

本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。

（1）内治

①风热毒蕴证：疏风清热解毒。普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：利湿清热解毒。五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：凉血清热解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

（2）外治

①外敷法

②砭镰法第六节瘰疬

【考试重点】

瘰疬的含义与特点

1.瘰疬的特点与病因病机

（1）含义：瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核。

（2）特点：

①多见于体弱儿童或青年

②好发于颈部两侧，病程进展缓慢

③初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性疤痕。

2.瘰疬的诊断与鉴别诊断

（1）临床表现

①年龄：多见于儿童或青年

②部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。

③病史：发病前常有虚痨病史。

④症状：初期颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能动，不热不痛。多无全身症状。

中期结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。

后期切开或自溃后脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫略，可形成窦道。

（2）实验室及其他辅助检查

血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。第七节褥疮

【考试重点】

褥疮的概念与特点

1.褥疮的概念与特点

（1）概念：褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。

（2）特点：好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈，重者局部溃烂，渗流脓水，经久不愈。第八节窦道

【考试重点】

窦道的含义

1.窦道的临床表现

窦道是一种只有外口而无内孔相通的病理性盲管。属中医漏管的范畴。随着西医外科手术疗法难度的增加，临床上形成窦道的病例数有所增多，病情亦较以前复杂。其特点是管道由深部组织通向体表，有1个或多个外口，管道或长或短、或直或弯，一般不与内脏相通。

【习题】

【综合测试】

1.丹毒的主要病因病机是

A.风温夹痰凝结经络

B.风温湿热蕴结肌肤

C.火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤

D.经络阻塞，气血凝滞

E.暑湿热毒流注肌间[答疑编号181060101]『正确答案』C考察点：丹毒的主要病因病机

难易程度：★

2.颈部肿块，溃后脓水清稀，夹有败絮物，疮口潜行性空腔，经久难愈，其诊断是

A.流痰

B.颈痈

C.锁喉痈

D.瘰疬

E.失荣[答疑编号181060102]『正确答案』D考察点：瘰疬的特点

难易程度：★

3患儿，5岁。颌下有肿块，形似鸡卵，皮肤锨红灼热，肿势高突，压痛明显，按之中软，有波动感，高热不退。其治法是

A.清热疏风，化痰散结

B.清热疏风，托里透脓

C.清热疏风，泻火解毒

D.清热疏风，利湿消肿

E.滋阴清热，托里透脓[答疑编号181060103]『正确答案』A考察点：颈痈的辨证与治则

难易程度：★第七单元乳房疾病第一节概述

【考试重点】

乳房与脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法

1.乳房与脏腑经络的关系

（1）“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。

（2）乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。

2.乳房肿块检查法

乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。

望诊：

①乳房的形状、大小是否对称；

②乳房表面有无块状突起或凹陷；

③乳头的位置有无内缩或抬高；

④乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。

⑤乳房浅表静脉是否扩张。

触诊：

①检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。

②检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。

③触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

④注意的问题：

Ⅰ发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；

Ⅱ肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有元粘连；Ⅲ检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；第二节乳痈

【考试重点】

乳痈的临床表现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求

1.乳痈的含义及特点

乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是

①乳房局部结块

②红肿热痛

③全身恶寒发热

2.乳痈的病因病机

（1）乳汁郁积。

（2）肝郁胃热。

（3）感受外邪。

3.乳痈的临床表现

（1）发病年龄：多见于产后3～4周的哺乳期妇女。

（2）临床表现

4.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求

（1）辨证论治

气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛蒡汤加减。

热毒炽盛证：清热解毒，托里透脓。透脓散加味。

正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散加减。

（2）切口选择

脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。

5.乳痈的预防与调护

（1）妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。

（2）乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。

（3）保持乳头清沽，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。

（4）若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。

（5）断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。

（6）以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。第三节乳漏

【考试重点】

乳漏的概念及外治法

1.乳漏的概念及病因病机

发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏（漏亦作瘘）。

乳房部漏管多因①乳痈、乳发失治，脓出不畅②切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成③因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致。

2.乳漏的治疗

以外治法为主

①腐蚀法

②垫棉法

③切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。（了解瘘管管道的走向及分支情况）

④挂线疗法第四节乳癖

【考试重点】

乳癖的临床表现及特点

1.乳癖的概念与特点

（1）概念：相当于西医的乳腺增生病。其特点是

①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块

②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关

③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

（2）好发年龄：本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

2.乳癖的病因病机

（1）情志不遂

（2）冲任失调

3.乳癖的临床表现

（1）年龄：好发年龄为25～45岁。

（2）高发人群：

①城市妇女的发病率高于农村妇女

②社会经济地位高或受教育程度高

③月经初潮年龄早

④低经产状况

⑤初次怀孕年龄大

⑥未授乳

⑦绝经迟的妇女

（3）疼痛特点：

①乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。

②疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。

（4）肿块：

①位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。

②质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，

③活动度：活动度好，大多伴有压痛。

④大小：肿块的大小不一，直径一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。

⑤形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。

4.乳癖的辨证论治

治疗要点：止痛、消块

①肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。

②冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤加减。第五节乳核

【考试重点】

乳核概念及特点

1.乳核的特点与临床表现

乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤。

其特点

①好发于20～25岁青年妇女

②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。

④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

2.乳核的辨证论治

①肝气郁结证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。

②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。第六节乳岩

【考试重点】

乳岩的含义及特点

1.乳岩的概念与特点

（1）概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。

（2）特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

（3）高发人群：

①无生育史或无哺乳史的妇女

②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女

③有乳腺癌家族史的妇女

④男性乳腺癌较少发生。

2.乳岩的临床表现

发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

乳癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。

一般类型乳腺癌

常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂乳腺纤维腺瘤（乳核）乳腺癌（乳岩）乳腺增生病（乳癖）好发年龄20～30岁40～60岁30～45岁肿块特点大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长比较缓慢多个单个，形状不规则，边缘不清楚，质地硬或不均匀，生长速度较快常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，呈片状、结节或条索状，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感疼痛无少数病侧有疼痛明显胀痛，多有周期性，或与情绪变化有关与皮肤及周围组织粘连情况无粘连极易粘连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”无粘连活动度好，用手推动时有滑脱感早期活动度可，中期及晚期肿块固定可活动乳头及分泌物情况乳头正常；无分泌物乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔乳头正常；部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔淋巴结肿大无可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动度差无【习题】

【综合测试】

1.乳癖的肿块特点是

A.形如鸡卵，光滑，柔韧，活动，无痛

B.坚硬如石，表面不平，固定不活动，与皮肤粘连

C.结节样肿块，位于乳晕下，按压乳窍溢血

D.肿胀疼痛，皮肤灼热锨红，形成脓肿

E.肿块扁圆，多位于乳晕中央，轻度疼痛、与月经密切相关。[答疑编号181070101]『正确答案』E考察点：乳癖的肿块特点

难易程度：★

2.患者，女，28岁。产后乳房胀痛，位于乳房外上方皮肤锨红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软，有波动感，伴壮热口渴。切开引流的切口是

A.循乳络方向作放射状切口

B.乳晕旁弧形切口

C.脓肿处作任意切口

D.以乳头为中心的弧形切口

E.脓肿波动明显处作切口[答疑编号181070102]『正确答案』A考察点：乳痈成脓期切开术的要求

难易程度：★

3.患者，女，40岁。双乳肿块疼痛，月经前加重，经后减轻，肿块大小不等，形态不一，伴乳头溢液，月经不调，腰酸乏力，舌淡苔白，脉弦细。其证候是

A.肝郁痰凝

B.肝气郁结

C.冲任失调

D.肝郁火旺

E.肝郁脾虚[答疑编号181070103]『正确答案』C考察点：乳癖的辨证和主症

难易程度：★第八单元瘿瘿是甲状腺疾病的总称，主要指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿三种，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。第一节概论

【考试重点】

瘿的病因病机

瘿病：气滞、血瘀、痰凝结于颈部，逐渐形成瘿病。第二节气瘿

【考试重点】

气瘿的病因病机、气瘿的内治法及预防

1.气瘿的含义和特点

气瘿是瘿病的一种，特点：患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。

2.气瘿的病因病机

（1）外因平素饮水或食物中含碘不足；

（2）内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。

（3）产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。

3.气瘿的临床表现

初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

4.气瘿的内治法及预防

（1）治法：疏肝解郁，化痰软坚。

方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂。

（2）预防：

①在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐煮菜，作为集体性预防，服用至青春发育期过后。

②经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。

③平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。第三节肉瘿

【考试重点】

肉瘿的特点、病因病机、辨证论治

1.肉瘿的特点及病因病机

肉瘿是瘿病中较常见的一种，由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。其临床特点是：

①部位：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团。

②随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。

③好发于青年女性及中年人。

2.肉瘿的辨证论治

①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。第四节石瘿

【考试重点】

石瘿的含义与特点

1.石瘿的含义与特点

相当于西医的甲状腺癌。

其特点是

①结喉两侧结块

②坚硬如石，高低不平，推之不移。

2.石瘿的病因病机与诊断

由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。

（1）临床表现：石瘿的淋巴结转移较为常见。

（2）辅助检查：甲状腺同位素131Ⅰ碘扫描多显示为凉结节（或冷结节）。

3.石瘿的治疗原则

石瘿一旦确诊宜早期手术切除，以求根治。

【习题】【综合测试】

1.诊断瘿病的重要体征是

A.肿块的位置

B.有无压痛

C.有无震颤

D.是否随吞咽上下移动

E.有无波动感[答疑编号181080101]『正确答案』A考察点：诊断瘿病的重要体征

难易程度：★

2.患者，女，45岁。颈部肿块，轻度疼痛，生长迅速，坚硬，表面不平，推之不动，随吞咽上下移动减弱，颈淋巴结肿大，声音嘶哑。同位素扫描：冷结节。其治法是

A.中药内服

B.中药内服加外用

C.中药外用

D.手术切除

E.以上均非[答疑编号181080102]『正确答案』D考察点：石瘿的治法

难易程度：★

3.患者，女，38岁。结喉右侧可及3cm×3cm×3cm肿物，表面光滑，质韧，无压痛，随吞咽上下移动。应首先考虑的是

A.气瘿

B.肉瘿

C.血瘿

D.石瘿

E.瘿痈[答疑编号181080103]『正确答案』B考察点：各种瘿的主症和诊断要点

难易程度：★第九单元瘤、岩瘤，相当于西医的部分体表良性肿瘤。第一节概论

【考试重点】

瘤、岩的病因病机、临床特点

1.中医学对瘤、岩的认识。

（1）瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点有：

①局限性肿块

②多生于体表

③发展缓慢

④一般没有自觉症状。

（2）岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其临床特点有：

①多发于中老年人

②局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，

③溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难以治愈，预后不良。

气滞血瘀、痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。第二节血瘤

【考试重点】

血瘤的概念和特点

血瘤的概念

血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。其特点有

①病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块

②边界不清

③触之如海绵状。第三节肉瘤

【考试重点】

肉瘤的概念和特点

肉瘤是发于皮里膜外，由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤。其特点有：

①软似棉，肿似馒，

②皮色不变，不紧不宽，

③如肉之隆起。第四节失荣

【考试重点】

失荣的概念和特点

1.失荣的概念

失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。

2.失荣的病因病机

足少阳胆经循行耳之前后，失荣的发生与肝胆关系密切。第五节肾岩

【考试重点】

肾岩的含义及病因病机

1.肾岩的含义

相当于西医的阴茎癌。

2.肾岩的病因病机

（1）中医：肾岩的发生与肝肾关系密切。

（2）西医：包茎或包皮过长与阴茎癌的发病有密切关系。此外，阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、尖锐湿疣等如不及时治疗，也可能诱发阴茎癌。

3.本病发病及转移

本病多发于中老年人。

患者约有30%以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见。但也可波及髂外及直肠周围淋巴结等。

4.肾岩的治疗原则

本病以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。

【习题】【综合测试】

患者，男，46岁。背部皮下肿块，无疼痛，生长缓慢，呈扁平分叶状，质软活动，界线清楚，皮色如常，与皮肤无粘连。其诊断是

A.脂瘤

B.骨瘤

C.肉瘤

D.气瘤

E.血瘤[答疑编号181090101]『正确答案』C考察点：肉瘤的诊断特点

难易程度：★第十单元皮肤及性传播疾病第一节概论

【考试重点】

皮肤病的病因病机、皮损的辨证、外用药物的剂型及使用原则

1.皮肤病的病因病机

外因主要是风、湿、热、虫、毒；内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。

2.皮肤病的原发性及继发性皮损

（1）原发性皮损：有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。

（2）继发性皮损：有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。

3.外用药剂型及使用原则

外用药物的剂型有溶液、粉剂（又名散剂）、洗剂（又名混悬剂、悬垂剂）、酊剂、油剂、软膏等。使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。

（1）要根据病情阶段用药：

①皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；

②若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。

③皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。

④皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。

外用药物剂型选择应用表皮肤损害选用剂型皮肤损害选用剂型斑洗剂、软膏

丘疹洗剂

水疱粉剂、洗剂

脓疱粉剂、洗剂

结节软膏

风团洗剂痂油剂、软膏

抓痕洗剂

鳞屑油剂、软膏

糜烂溶液湿敷（用于渗液多）；洗剂（用于渗液少）

破裂软膏

苔鲜样变软膏（2）注意控制感染

（3）用药宜先温和后强烈

（4）用药浓度宜先低后浓

（5）随时注意药敏反应第二节热疮

【考试重点】

热疮的皮损特点及治疗

1.热疮的含义和特点

热疮好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。相当于西医的单纯疱疹。其特点有：

①皮损为成群的水疱，有的互相融合

②多在1周后痊愈，易于复发

2.病因病机

（1）外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；

（2）肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；

（3）反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。

发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。

3.治疗原则

本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。第三节蛇串疮

【考试重点】

蛇串疮的含义与特点

1.蛇串疮的概念与特点

蛇串疮相当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。其特点是有：

（1）皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹

（2）累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现

（3）局部刺痛，或伴臖核肿大。

（4）好发于春秋季节，四季皆有。

（5）好发于成人，老年人病情尤重。

（6）好发于胸胁部

2.蛇串疮的辨证论治

（1）治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛

（2）辨证分型：

①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。

②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。第四节疣

【考试重点】

各类疣的特点

1.不同疣的特点与好发部位

（1）含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。

（2）因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，

①如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；（相当于西医的寻常疣）

②发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；（相当于西医的扁平疣）

③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；（相当于西医的传染性软疣）

④发于足跖部者，称跖疣；（相当于西医的掌跖疣）

⑤发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗

治疗原则：清热解毒散结第五节癣

【考试重点】

各类癣的临床特点

癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征

1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点

（1）白秃疮：相当于西医的白癣。

①部位：头

②年龄：多见于学龄儿童。

③性别：男性多于女性。

④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。

病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。

头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。

青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。

（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。

①部位：头

②年龄：儿童多见

③人群：多见于农村

④皮损特征：

有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色

有特殊的鼠尿臭。。

久之毛囊被破坏而成永久性脱发。

（3）鹅掌风：相当于西医的手癣。

①部位：手

②年龄：成年人多见，男女老幼均可染病

③发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。

（4）脚湿气：相当于西医的脚癣。

①部位：脚

②年龄：多发于成年人，儿童少见

③发病季节：夏秋病重

④皮损特征：

脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。

以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。

分为水疱型、糜烂型、脱屑型。

（5）圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。

①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端

②年龄：青壮年男性

③发病季节：多发于夏季

④皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。

（6）紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。

①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

②年龄：多汗体质青年。

③发病季节：夏发冬愈

④皮损特征：

皮损好发于为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，

色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，

或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。

有轻微痒感，复发率高。

2.癣的治疗方法

（1）治疗原则：以杀虫止痒为主要治法

（2）辨证论治

癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外用。第六节疥疮

【考试重点】

疥疮的临床特点、发病部位及治疗

1.疥疮的病因病机

疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。

2.疥疮的临床特点

①发病部位：皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。

②皮疹特点：皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。

③隧道为疥疮的特异性皮疹

④患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚

3.疥疮的治疗与预防

（1）治疗：疥疮以外治杀虫为主。

（2）药物：硫黄为治疗疥疮的特效药。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。第七节湿疮

【考试重点】

湿疮的临床特点

1.湿疮的临床特点

湿疮相当于西医的湿疹。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多

其特点是：

①对称分布

②多形性损害

③剧烈瘙痒

④倾向湿润

⑤反复发作，易成慢性。

2.温疮的辨证治疗

本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

3.辨证论治

①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

4.婴儿湿疮的病因、辨证论治

婴儿湿疮婴儿湿疹。

其特点是：好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。第八节接触性皮炎

【考试重点】

接触性皮炎的病史及皮损特点

1.接触性皮炎的含义及特点

接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。中医学中，因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。

其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。

2.接触性皮炎的诊断要点

（1）本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，第一次在4～5天以上；再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。

（2）皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。

（3）皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。

（4）发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。自觉瘙痒、烧灼感，重者疼痛。

3.接触性皮炎与急性湿疮的鉴别

接触性皮炎与急性湿疹鉴别表接触性皮炎急性湿疮病史接触史明确不明确

发病常突然急性发作发作不突然

皮疹红斑、肿胀或丘疹、糜烂，一个时期内以某一种为主多形性

部位接触部位不定，常对称分布

边界清楚不清楚

复发不再接触过敏物即不复发有复发倾向第九节药毒

【考试重点】

药毒的病史及皮损特点

1.药毒的含义

药毒相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。

2.药毒特点

①发病前有用药史。

②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

③突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

④皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

3.治疗

治疗原则：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。第十节瘾疹

【考试重点】

瘾疹的临床表现及皮损特点

1.瘾疹的病因病机

瘾疹是一种以皮肤出现①红色或苍白色风团②时隐时现的③瘙痒性④过敏性皮肤病。相当于西医的荨麻疹。

2.瘾疹的临床特点

①发病突然，皮损可发生于任何部位

②形态不一、大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹

③不断成批出现，时隐时现。

④自觉灼热、瘙痒剧烈；部分患者可有怕冷、发热等症状

⑤如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。

3.辨证论治

①风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。

②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。

③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。

④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。第十一节牛皮癣

【考试重点】

牛皮癣的发病部位、皮损特点

1.牛皮癣的皮损特点

牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称摄领疮；因其病缠绵顽固，亦称顽癣。相当于西医的神经性皮炎，其特点

①皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片

②剧烈瘙痒

③皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。

2.牛皮癣的治疗

本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染应采用抗菌药物，及时控制感染。

①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。

②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。消风散加减。

③血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。当归饮子加减。第十二节白疕

【考试重点】

白疕的皮损特点

1.白疕（寻常型）的含义及皮损特点

白疕相当于西医的银屑病。其特点是

①在红斑上有松散的银白色鳞屑

②抓之有薄膜及露水珠样出血点

③病程长，反复发作，不易根治

2.白疕（寻常型）的辨证治疗

①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤加减。

②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。当归饮子加减。

③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤加减。

④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。萆薢渗湿汤加减。

⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清瘟败毒饮加减。第十三节粉刺

【考试重点】

粉刺的的含义及发病部位

1.粉刺的含义

颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医的痤疮。

2.粉刺的发病与特点

（1）发病部位：好发于颜面、颈、胸背部或臀部。

（2）发病年龄：多发于青春发育期

（3）皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。

3.辨证论治

①肺经风热证：疏风清肺。枇杷清肺饮加减。

②肠胃湿热证：清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。

③痰湿瘀滞证：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。第十四节酒齄鼻

【考试重点】

酒齄鼻的临床表现与分型

1.酒齄鼻的临床表现与辨证论治

皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。依据临床症状可分为三型：红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。

2.治疗

治疗临床以清泄肺胃、理气活血为主。第十五节红蝴蝶疮（红斑狼疮）

【考试重点】

红蝴蝶疮的病因病机

1.红蝴蝶疮的病因病机

总由先天禀赋不足、肝肾亏虚而成。

2.盘状红斑狼疮的特点

（1）易发人群：多见于20～40岁左右的女性

（2）皮损部位：皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角。皮损多成对称性

（3）全身症状：有发热、关节、肌肉疼痛、肾脏损害、心血管系统病变、呼吸系统病变、消化系统病变、神经系统病变，其他病变可累及淋巴系统、造血系统等。

3.红蝴蝶疮的辨证治疗

①热毒炽盛证：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

③脾肾阳虚证：温肾助阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。

⑤脾虚肝旺证：健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散加减。

⑥气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。第十六节淋病

【考试重点】

淋病的病因及临床表现

1.淋病的病因病机

本病的病原体为淋球菌。

2.淋病的诊断

有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。

①男性淋病：一般症状和体征较明显。

急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛。排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痴堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样。

慢性淋病表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。

②女性淋病：急性淋病主要类型有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。

3.淋病的辨证论治

①湿热毒蕴证（急性淋病）：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、萆薢等。

②阴虚毒恋证（慢性淋病）：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。

4.淋病的其他治疗

青霉素类：普鲁卡因青霉素G480万U，一次肌肉注射；氨苄西林3.5g，一次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。第十七节梅毒

【考试重点】

梅毒的病因病机

1.梅毒的病因病机及传播方式

中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是

①精化传染（直接传染）

②间有气化传染（间接传染）

③胎中染毒。

本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体。

2.梅毒的诊断

一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周，浅表性溃疡，无痛无痒。

（2）二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。

（3）三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

3.梅毒的辨证论治

①肝经湿热证：清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

②血热蕴毒证：凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤加减。

③毒结筋骨证：活血解毒，通络止痛。五虎汤加减。

④肝肾亏损证：滋补肝肾，填髓熄风。地黄饮子加减。

⑤心肾亏虚证：养心补肾，祛瘀通阳。苓桂术甘汤加减。第十八节尖锐湿疣

【考试重点】

尖锐湿疣的病因及发病部位

1.尖锐湿疣的病因病机

尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。本病主要为性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

2.尖锐湿疣的发病

有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个月。

皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带；女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门；同性恋者常见于肛门和直肠，亦有乳头、口唇、腋下、脐窝等处的报道。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体都可出现基底较宽的“无蒂疣”。第十九节艾滋病

【考试重点】

艾滋病的病因病机

艾滋病的病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱；邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性。邪毒侵袭、正气不足且正气日虚、邪气渐盛为其基本病因病机。“疫疠”和“虚劳”并存共处是其特点。

【习题】【综合测试】

1.一期梅毒的主要症状，多于不洁性交后出现，其时间是

A.1周左右

B.2周左右

C.3周左右

D.4周左右

E.5周左右[答疑编号181100101]『正确答案』C考察点：梅毒的主要症状和诊断

难易程度：★★

2.患者，女，42岁。颈部皮肤有7、8个细软的丝状突起，呈褐色，自行脱落后又有新的长出。其诊断是

A.寻常疣

B.传染性软疣

C.扁平疣

D.丝状疣

E.掌跖疣[答疑编号181100102]『正确答案』D考察点：各种类型疣的形态特点、好发部位

难易程度：★★第十一单元肛门直肠疾病【本章首重点】

概论部分第一节概论

【考试内容】

肛门直肠的解剖与生理概要；肛肠病的范围、种类、检查方法、主要症状的辨证、总的治疗原则（包括内治法、外治法及手术方法）

【考试重点】

肛门直肠的解剖生理、部位辨证

【记忆要点】

1.肛管直肠环是由（外括约肌深及浅部）（直肠纵肌）（内括约肌）（耻骨直肠肌）四组肌肉组成的一肌环。

2.肛柱是（直肠粘膜）与（肛管皮肤交界处粘膜）形成的纵形皱折，约（6～10）个。又称（直肠柱）。

3.肛隐窝是（肛门瓣）与（肛柱之间肠壁粘膜）形成的向上开口之袋状间隙。又称（肛窦）。

4.齿线是（直肠粘膜）与（肛管皮肤）之间的界线，呈锯齿状，故称齿线。

5.肛门直肠的主要动脉有四支，分别是（直肠上动脉）、（直肠下动脉）、（肛门动脉）、（骶中动脉）。

6.肛管与直肠的生理功能主要是（排便）、（分泌粘液）、（吸收水分）和（部分药物）。

7.手术时，肛门直肠环如被切断，则可引起（肛门失禁）。

8.肛门直肠疾病在进行检查和治疗时常用体位有以下六种，分别是（侧卧位）、（膝胸位）、（截石位）、（倒置位）、（蹲位）、（弯腰扶椅位）。

9.直肠全长（12-14cm）。

10.肛管长约（3cm）。

【病因病机】

肛门直肠疾病的最常见的致病因素主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。

【肛门直肠疾病的辨证】

（1）辨症状

肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也不一致。

①便血：

血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔；

便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂；

儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；

血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。

②脱垂：

直肠脱垂呈管状、环形；

内痔脱出呈颗粒状，如枣形；

息肉痔头圆而有长蒂。

（2）辨部位

肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。

会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左面中央称3点，右面中央称9点，其余依次类推。

内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；

赘皮外痔多发生于6、12点处；

血栓性外痔好发于肛缘3、9点处；

肛裂好发于6、12点处。第二节痔

痔根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。

【考试内容】

各种痔的定义、特点、病因病机、诊断要点、鉴别诊断及辨证论治。

【考试重点】

内痔三期的诊断要点，辨证论治；外痔的诊断要点，辨证论治；混合痔的诊断要点

【内痔】

1.内痔

（1）好发部位：截石位的3、7、11点处。

（2）特点：便血，痔核脱出，肛门不适感。

2.内痔的分度：

Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。

3治疗

（1）内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。

①风热肠燥证：清热凉血祛风。凉血地黄汤加减。

②湿热下注证：清热利湿止血。脏连丸加减。

③气滞血瘀证：清热利湿，行气活血。止痛如神汤加减。

④脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷。补中益气汤加减。

（2）其他疗法

①插药疗法（枯痔钉疗法）

适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。

②注射法

分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。

适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。

③结扎疗法

目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。

贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。

【外痔】

外痔

特点：是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。

分类：静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。

结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。

静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。

血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。早期可用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减清热凉血、散瘀消肿。血块不易吸收，炎症水肿局限者，可行血栓外痔剥离术。

【混合痔】

混合痔多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。

混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。第三节息肉痔

【考试重点】

息肉痔的概念与手术疗法。

1.息肉痔的概念

息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。

特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。

分类：单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。

2.手术疗法及