肿瘤十三项及血常规课件

肿瘤十三项及血常规怎样思想，就有怎样的生活肿瘤十三项及血常规肿瘤十三项及血常规怎样思想，就有怎样的生活肿瘤十三项及血常规的临床意义第一章肿瘤十三项临床意义语文教师上公开课，总是对第二课时隋有独钟，认为第一课时主要是字词教学，内容简单，上不出新花样，自然也就没有了看头。长此以往，对第一课时教学的研究被忽视，甚至陷入了种种误区。误区一：第一课时――被淡化了的地位许多教师认为第一课时就是通读课文、学习生字新词、了解课文大意，一成不变的教学模式，导致教师不去研究、不去思考，读文、解词匆匆走过场。误区二：第一课时――被泛化了的流程不同课文，不同教师，不同学生，都是“千篇一律”的教学模式：(1)导入新课，板书课题；(2)初读课文，检查读书情况；(3)指导学习生字新词；(4)分段，归纳主要内容。语文课变成了机械操作的训练课，第一课时陷入了乏味、呆板的程式化的教学模式。误区三：第一课时――被虚化了的形式第一课时目的性不强，对新词的理解浅尝辄止，写字只有浮泛的指导而无具体的示范，初读课文雾里看花。“学源于思，思源于疑”，虽然教师花了大量时间启发学生质疑，问题提了一大堆，但缺乏必要的整理、归纳，质疑成了一种摆设。误区四：第一课时――被异化了的目标第一课时应将识字、写字，读通、读顺课文，整体感知课文大意作为教学目标，但教师往往耐不住这份寂寞而失去本真，将第一课时的教学目标边缘化，而把第二课时精读品析、语感训练的教学目标移植过来。课后，教师再花大量时间补教生字，机械抄写，采用注入式解读新词，教学效果可想而知。由于教师对第一课时缺乏正确的定位和足够的重视，导致第一课时教学效率低下。由此产生的连锁反应是，第二课时，学生还没有读熟课文就进入“精读”阶段，很难深入理解文本的意义，更难以内化语言文字的意蕴，领会作者所表达的思想感情。其实，第一课时在语文教学中是十分重要的，必须正确定位第一课时的教学目标，根据教学目标设计相应的学习活动，才能实现有效教学。第一课时是引领学生走进文本的第一步，是激发学生学习兴趣，整体感知课文的关键点，是对学生进行读写训练，提高语文素养的起始点。第一课时要突出学段特点，把握学段要求，使学生对课文产生阅读、探究的兴趣，初步了解字词义，为进一步的阅读理解打下基础。那么，第一课时应怎样进行教学，才能提高有效性呢?根据张庆先生提出的语文教学改革的“倡简、务本、务实、有度”理念及其著名的“经纬论”，我对第一课时的教学作了如下设想。(一)激趣导入――未成曲调先有情“初读”应给学生以愉悦的心态，产生强烈的阅读期待。在学生最初接触阅读材料时，教师就要将其带人阅读状态，带入相应的课文情境之中。导入初读的方式是多样的，教师或语言描述，或提出问题，或描绘画面，或巧现资料，以激发儿童阅读的欲望，使文情、师情、生情三者融为一体，拉开学习课文的序幕。(二)识字学词――咬定青山不放松学习生字新词，落实识字任务是第一课时教学的重点，应根据不同的生字新词，进行有重点、有取舍的教学，不能面面俱到，要让学生在轻松、有趣的氛围中识记生字新词，正确、规范地书写汉字，扎实有效地完成识字教学目标。(三)初读感知――磨刀不误砍柴工“书不读熟不开讲”，“注重初读，延迟开讲”，语文教学首先要让学生将课文读正确、读顺畅。一是给学生充分的通读课文的时间，达到人人都读得文通字正；通过读，整体感知课文内容。二是教师应针对学生在试读中碰到的困难，引领学生反复读，并加以指导，重点抓好重点句段的朗读。(四)阅读期待――一石激起千层浪《语文课程标准》指出，教师“要利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量”。“阅读期待”是一种迫切求知的心理状态，是通过悬念的制造、情境的创设，激起学生体验和探究的欲望。(五)人文关怀――一枝一叶总关情语文不是无情物，它栖居着浪漫和诗意，作者情意的表达就隐含于语言文字的深处。因此，语文教学要让情感复原，让感情流淌，让课堂充满着浓浓的人文情怀。适时适当的激励，可以收到事半功倍的效果。一句真诚的表扬，一个赞许的目光，都能使学生真切地体验到学习的成功与快乐，从而产生进一步学习的欲望。第一课时的教学看似简单，但简单中同样蕴涵着智慧，只要我们明确教学目标，挖掘教材因素，有效创设问题情境，即使是第一课时，也能上得行云流水，蓄势待发。创新是一个民族的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力。21世纪是国际竞争日趋激烈的世纪，而一切竞争归根到底是人才的竞争，是人才素质的竞争。时代的呼唤，社会的需要，为我们教师提出新的更高的要求，同时，也进一步说明创新教育和创新能力培养的重要性。思想政治课教学中如何培养学生的创新能力呢?笔者根据自身多年的经历，结合新课程理念，谈几点体会。一、课堂教学要一切着眼以培养学生的创新素质培养学生创新精神与实践能力，是人的个性发展的要求，是社会的需要，个性是创新的前提。课堂教学要打破传统的教学模式，避免教师讲，学生听，整堂课一言堂现象。要坚持从实际出发，分析每个学生的情况，设置不同难易程度的问题进行讲解提问，做到有的放矢。还可以采用不同的带有鼓励性的语言去激励学生，激发他们的热情，激发他们的学习动机和兴趣，使之产生浓厚的求知欲望，成为课堂的主体，由被动学习转化为主动学习。高尔基说：“伟大的力量来自于伟大的目的。”当一个人的学习目的越明确，追求的目标越高时，他就越有积极的学习动力，就能积极主动的学习，就能张扬个性。个性发展和自主学习是统一的，强化学生的个性发展，更能增强学生学习的自觉性，增强自主学习的能力，事实上，学生的自主学习越充分，就会更有效地挖掘自身的潜能，促进个性更好、更快地发展。经验告诉我们，在课堂教学中，教师面对的是群体学生，每个学生的个性千差万别，其爱好、兴趣、特长、文化基础各不相同。因此，面对不同学生的个性差异，教师在课堂教学中要因材施教，要因人施教，要充分地把学生的个性作为资源开发出来，发展学生的优势差异。让学生的个性得到张扬，这样才能有效地把学生的创新潜能开发出来。二、营造一个充满“磁性”的课堂环境传统的教学方式是满堂灌，学生压力重、厌学。为贯彻落实党的十七大精神和教育方针，培养能适应社会需要的有创新精神的人才。这就为中职教学提出了新的更高的要求。江泽民说：“创新就要不断解放思想，实事求是，与时俱进。”这就要求我们要打破“旧观念、旧模式”，要标新立异，敢于创新，营造一个充满“磁性”的课堂环境。新教材充满了针对性、实效性和时代感。本着“一切为了学生，为了每一位学生的发展”这一新课程发展的核心理念。充分利用课堂上“谈一谈”、“议一议”、“想一想”，让学生畅所欲言，敢于发表自己的见解。在教学中，笔者尝试了让学生自己学，课前预习，有专门的预习本以保证效果。刚开始，有一部分学生也不适应，表现出“启而不发”、“讨而无论”。但是，坚持了一年以后，学生的分析、概括能力大大增强了，课堂气氛热烈而融洽，学生真正“动”起来了，要让学生动起来，就要相信学生的能力，要让知识成为学生自己思考的果实。让学生感到“跳一下，就能摘到果实”，产生无比喜悦的自豪感。当然，在整个过程中要对学生进行引导和严格要求。其次，发挥学生的主体作用。教师要善于创设民主、平等、开放的教学情景，营造积极的思维状态和宽松的思维氛围，提出一个目标，让学生自己去完成；空出一点时间，让学生自己去安排；提出一个问题，让学生自己去解决，真正体现学生的课堂主人地位。还学生以自尊，把学生看成一个完整的人，学生的学习心理发展存在二个相互作用的过程，一方面是感觉――思维――知觉、智慧(包括知识技能的运用)过程，另一方面是感受――情绪――意志、性格(包括行为)过程，后者是情感过程，是非智力活动，两者密不可分。给学生以自尊，让学生在拥有尊严的环境中愉快的学习，放飞学生想象的翅膀，让学生成为创新型的人才。三、创设情景。激发求知欲众所周知，学生学习的内在兴趣是学习的最佳动机，也是学生在学习活动中的强大动因。因此，我们在教学中应注意几个方面。1一节课的导入环节激发兴趣，强化动机。学习兴趣是指学生对学习活动产生的心理上的爱好和追求上的倾向。而每节课的导入正好能激发学生的学习兴趣，吊起学生学习的胃口。爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”例如，我在讲授“我国的国家职能”一课时，用欣赏歌曲《歌唱祖国》导入，歌中预示着我们的祖国一定会走向繁荣与富强。是谁带领人民摆脱了贫穷，走向繁荣富强?通过这一反问，把学生的思路引到国家职能及共产党领导的社会主义制度上，从而激发了学生强烈的求知欲，达到良好的教学效果。2重视整节课中问题情景的创设创设情景教学是理论与实际相结合的产物。整节课中不断进行问题情景的创设，把学生引入“提出问题――探究发现――解决问题”的学习过程。从而使学生始终保持认真、主动的学习态度和情绪，使他们能全身心地投入到学习中去。教师可以以社会热点、教学案例为根据，将理论知识寓于情景之中，培养学生分析问题的能力，使学生能够把感性认识升华为理性认识。教师还应注重把基本观点、基本原理与现实热点结合起来，将理论知识与学生生活实际紧密结合起来，更好地帮助学生理解知识。在讲授“世界经济一体化”一课时，笔者用2008年爆发于美国的金融危机并迅速蔓延全球，影响到不同国家、不同地区。让学生理解世界经济一体化，金融危机对世界各国的影响，世界就处于客观联系之中，从而提高学生分析问题、解决问题的能力。总之，面对中职学校学生现状，我们必须重视政治课教学的创新。为达到此目的，思想政治课教学就应该是激发而不是漠视学生学习兴趣；是加强学生自学而不是满堂灌；是优化课堂分组讨论而不是一言堂；是理论联系实际而不是训练分离。教师要善于激发学生的学习兴趣，注重对学生的学习引导，注重对学生能力的培养，提升学生的思想道德素质。从而使思想政治课教学真正实现中职教育所提倡的以人为本、综合发展的理念。肿瘤十三项及血常规怎样思想，就有怎样的生活肿瘤十三项及血常规1肿瘤十三项及血常规课件2肿瘤十三项及血常规课件3肿瘤十三项及血常规课件4肿瘤十三项及血常规课件5⑶甲胎蛋白偏高可能与非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。⑷甲胎蛋白偏高可能与生殖细胞肿瘤有关，据资料显示大约50%患有生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈阳性；一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者还要考虑睾丸癌的可能。⑸病毒性肝炎。慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高，一般在50~300μg/L，与肝细胞癌不同点为升高幅度低，一般不持续增高，经治疗后降低以至恢复正常。⑹新生儿肝炎。30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。此可与先天性胆管闭锁鉴别，后者甲胎蛋白大多正常。⑺其他原因。肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇（3~6个月）、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。⑶甲胎蛋白偏高可能与非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期63:甲胎蛋白升高偏高的危害第一，在成人，大约80%的肝癌患者血清中出现甲胎蛋白升高，在生殖细胞肿瘤出现甲胎蛋白阳性率为50%。因此，甲胎蛋白偏高一般意味着肝癌的发生。正常人血清中甲胎蛋白的含量一般不到每升20微克，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，所以甲胎蛋白偏高应考虑肝癌的可能性。第二，孕妇的甲胎蛋白偏高可能意味着胎儿有缺陷。甲胎蛋白在产妇羊水或母体血浆中，可用于胎儿产前监测。如在神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等时，甲胎蛋白可由开放的神经管进入羊水而导致羊水中甲胎蛋白偏高明显。胎儿在宫腔内死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中甲胎蛋白偏高。甲胎蛋白可经羊水部分进入母体血循环，在85%脊柱裂及无脑儿的母体，在妊娠16-18周血浆甲胎蛋白偏高则有诊断价值，但必须与临床经验结合，以免出现假阳性的错误。第三，甲胎蛋白偏高也可能是肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇（3~6个月）、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等）引起的。因此，甲胎蛋白偏高对于很多人来说，并不是一种好现象，必须引起患者的注意，结合病史、影像学检查等了解甲胎蛋白偏高的原因，及时治疗，减少甲胎蛋白带来的危害[5]。3:甲胎蛋白升高偏高的危害74:甲胎蛋白与肝癌的关系1)甲胎蛋白可以视为是一种肿瘤信号，它意味着肝脏可能产生了肝癌。关于甲胎蛋白与肝癌的关系，其实甲胎蛋白可用来当做检验肝癌的指标。但是，甲胎蛋白的高低与肝癌的大小并无绝对关系。甲胎蛋白和肝癌两者的关系有两点要注意一下：[6]2)第一，小型肝癌约有三分之一不会有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常并不表示没有肝癌的存在。3)第二，肝炎本身也会引起甲胎蛋白稍微的上升，因肝炎而产生的甲胎蛋白上升，其意义表示，受损的肝脏发生再生现象，而不是表示并发了肝癌。此种因肝炎导致的甲胎蛋白升高，其数值一般都在等四百以内（当然也有例外）。须注意的是，当谷丙转氨酶和谷草转氨酶下降以后，若甲胎蛋白并未跟着下降，则必须要考虑并发肝癌的可能性。此外，孕妇血中的甲胎蛋白值也会高一些。4)甲胎蛋白越高，并非表示肿瘤越大。不过，如果是在同一个患者身上，甲胎蛋白的高低（与自己以前的数值比较）是相当具有参考价值的，可作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。4:甲胎蛋白与肝癌的关系8癌胚抗原大肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。此种抗原称为癌胚抗原（carcino-embryonicantigenCEA），可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。癌胚抗原大肠癌组织可产生一种糖9临床意义CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15%～53%的病人血清CEA也会升高，所以CEA[1]不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。97%的健康成人血清CEA浓度在2．5ng/mI以下。原发性小肠癌CEA分布原发性结肠癌患者CEA增高占45－80%。除原发性结肠癌以外，腺胰癌、胆管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率也很高，一般在50－70%。良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬化变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/L，CEA超过20ng/ml时往往提示有消化道肿瘤。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。临床意义10癌胚抗原(Carcinoembryonicantigen,CEA)(参考值<5ng／m1)是一个较广谱的肿瘤标志物。在结直肠癌CEA升高与分期相关，在乳腺癌、肺癌、胰腺癌等也升高，癌性胸水明显升高。可用于恶性肿瘤术后的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的疗效观察。一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。手术完全切除者，一般术后6周CEA恢复正常：术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常：无法切除而作姑息手术者，一般持续上升。CEA可用于恶性肿瘤的筛选、恶性肿瘤的疗效观察及预后判断。1）增高：①恶性肿瘤：整个胃肠道肿瘤均可增高。如：直结肠癌、胃癌、胆道癌明显升高，也可见于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、骨肉瘤、甲状腺髓样癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、霍奇金病等。②非肿瘤性疾病：胆道炎症、肾功能不全、结肠息肉、肝硬化、慢性肝炎、闭锁性黄疸。③其它：大量吸烟、妊娠也可轻度升高。2）主要用于监测术后肿瘤有无复发和治疗的效果。一般情况下，病情好转时血清CEA浓度下降，病情恶化时升高。手术完全切除者，一般术后6周CEA恢复正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般持续上升。癌胚抗原(Carcinoembryonicantigen,11另外，对CEA升高的大肠癌患者，血清CEA水平与癌肿的大小和有无转移存在一定的关系。判断复发与转移：特别是肝转移时，CEA升高更为明显，出现腹胰转移时，腹水中CEA浓度也可升高,可用于估计病情。CEA监测阳性率与肺癌患者病期密切相关，可监测病情变化。发现CEA在正常值上限三倍以上时，预示有全身转移。肺癌患者术后可出现CEA短期升高，一般在2月内下降。如长期不下降并有上升倾向，当考虑有转移可能.3）胸腔积液：胸液中CEA形成后不易进入血液循环，故恶性胸液中CEA水平较血清升高更为明显。肺腺癌引起的胸液中CEA升高最为明显，90%患者胸液升高.另外，对CEA升高的大肠癌患者，血清CEA水平与癌肿的大小和12

血清铁蛋白血清铁蛋白简称铁蛋白。铁蛋白(serumferritsn,SF)是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3+形成的复合物·铁蛋白的铁核心Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。SF是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。血清铁蛋白13特征：①缺铁性贫血。②贮存铁缺乏。③长时间口服铁治疗的监侧④贫血的鉴别诊断。⑤一缺铁易发人群的监测(孕妇、献血者、幼儿和血液透析病人).。⑥铁过度负荷。⑦长时间铁转移治疗的监测。特征：14临床意义：1：SF增高①体内贮存铁增加:原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加:炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等③贫血:溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血(perniciousanemia)④组织释放增加:肝坏死、慢性肝病等。2:SF减低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血.、长期腹泻、营养不良等。.若SF低于15μg/L时即可诊断铁缺乏。也可以作为营养不良的流行病学调查指标。如果SF大于100μg/L，即可排除缺铁。临床意义：15CA50：癌抗原50是一种以唾液酸酯和唾液酸糖蛋白为主的肿瘤标志物.癌抗原50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物与癌抗原19-9有一定的交叉抗原性,主要用于胰腺癌、结肠／直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。增高：见于胰腺癌（阳性率可达87％）、结肠／直肠癌、胃癌、肺癌肝癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤自身免疫性疾病等也增高。CA50：癌抗原50是一种以唾液酸酯和唾液酸糖蛋白为主的肿瘤16癌抗原72-4是一种肿瘤相关糖蛋白抗原（tumorassociatedglycoprotein），它是胃肠道和卵巢肿瘤的标志。参考值ELISA法为<6.7μg/L。

临床意义增高见于67%的卵巢癌、47%的大肠癌、45%的胃癌、40%的乳腺癌、42%的胰腺癌。CA72-4-5CA125联合检测，对诊断原发性和复发性卵巢癌的特异性可达100%，但是，正常人和良性胃肠道疾病的阳性率分别为3.5%和6.7%。癌抗原72-4是一种肿瘤相关糖蛋白抗原（tumorasso17

癌抗原125概述：癌抗原125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内。当患有上皮性卵巢癌和子宫内膜癌时，病人血清CA125水平可明显升高。参考值：RIA、ELISA法：男性及50岁以上女性低于2.5万u/L，20～40岁女性低于4.0万u/L（RIA）。临床意义：卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，其阳性率可达97%，故对诊断卵巢癌有较大临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。其他癌症，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。此外，3%～6%的良性卵巢瘤、子宫肌瘤病人血清CA125有时也会增高，但多数不超10万u/L。肝硬化失代偿期血清CA125明显增高。癌抗原1218癌抗原19-9：指一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌等相关的肿瘤标志物，又称胃肠道相关抗原。癌抗原19-9对胰腺癌有较高的灵敏度和较好的特异性，其阳性率在85%~95%之间，且随手术后与病情好转而降低。癌抗原19-9正常值：放射免疫法小于37000U/L癌抗原19-9临床意义：血清癌抗原19-9可作为胰腺癌。胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原，正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明显增高，但早期诊断价值不大，主要作为病情监测和预示复发的指标。此外，对消化道疾病鉴别诊断（如胰腺癌与胰腺炎。胃癌与胃溃疡）亦有一定价值。增高：见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等;急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。这个指标只能作为参考，单靠一个指标不能确诊，还是要进一步做病理检查。。糖链抗原19-9癌抗原19-9：指一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌等相关的19概述：细胞角蛋白（cytokeratins)是形成上皮细胞的结构蛋白之一中间丝的亚单位。根据其分子量和双向电泳中等电点的不同，可以分为20种不同类型。它们被分为两个亚群：Ⅰ类(酸性蛋白),Ⅱ类(碱性蛋白)。细胞角蛋白是由Ⅰ类和Ⅱ类角蛋白组成的异聚合体。细胞角蛋白19（CYK-19)是一分子量约40，000Da的Ⅰ类角蛋白（酸性蛋白）,是角蛋白家族中最小的成员。CYK-19广泛分布在正常组织表面,如层状或鳞状上皮中。在恶性上皮细胞中,激活的蛋白酶加速了细胞的降解,使得大量细胞角蛋白片段释放入血,其可溶性片段可与两株单克隆抗体KS19.1和BM19.21特异性结合,故称为CYFRA21-1。CYFRA21-1分子量约30，000Da。在恶性肺癌组织中,CYFRA21-1含量丰富,尤其是在肺鳞癌中有高表达。非小细胞肺癌相关抗原概述：非小细胞肺癌相关抗原20肺炎、肺结核、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病一般不引起CYFRA21-1升高。良性肝病、肾衰竭可引起轻微升高，但很少超过10ng/ml。CYFRA21-1的血清水平与年龄、性别、吸烟与否和妊娠等无关。CYFRA21-1目前被认为是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC)的诊断具有重要价值。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清CYFRA21-1浓度>30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高。各类非小细胞肺癌阳性检出率为70%～85%。CYFRA21-1的血清浓度水平高低与肿瘤临床分期正相关，也可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。CYFRA21-1的血清高浓度水平提示疾病处于进展期和预后不良。质量成功的标志是CYFRA21-1的血清浓度迅速下降，反之则表示病灶未完全清除。血清水平下降后又升高，则提示疾病复发。但是，CYFRA21-1阴性也不能排除存在肺癌的可能。CYFRA21-1对各型肺癌诊断的敏感性依次为：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。另外，CYFRA21-1对其他肿瘤,如侵袭性膀胱癌、头颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定的阳性率。肺炎、肺结核、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病一般不引起C21临床应用CYFRA21-1在临床应用1.1

CYFRA21-1与非小细胞肺癌（NSCLC）

在国内，非小细胞肺癌的复发和转移是肺癌患者死亡的主要原因，患者就诊时，多处于晚期。CYFRA21-1用于与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎等）的鉴别，特异性比较好。CYFRA21-1水平显著升高提示肿瘤已晚期或预后差。但CYFRA21-1正常或轻微升高，不能排除肿瘤的存在。治疗效果好，CYFRA21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，如果CYFRA21-1值不变或轻度减低提示肿瘤没有完全去除，或有多发性肿块存在。1.2

CYFRA21-1在原发性肝癌（PHC）诊断中的应用

大多数PHC确诊时已多属中、晚期，缺乏有效的治疗方法，预后较差，因此探寻合适的肿瘤标志物以便对PHC进行早期诊断对提高患者生存率和生活质量极为重要。PHC患者血清CYFRA21-1水平均显著高于肝脏其他疾病患者；不同组织学类型的PHC患者血清CYFRA21-1水平均明显高于肝脏其他疾病患者；肝脏炎性疾病患者血清CYFRA21-1水平最低，肝硬化患者血CYFRA21-1水平有所升高。。

临床应用221.3

CYFRA21-1在甲状腺乳头状癌患者诊断中的应用

CYFRA21-1是一种新型的肿瘤标志物,其为CK19的全长片段。甲状腺乳头状癌转移患者血清CYFRA21-1水平明显升高[2]。因此CYFRA21-1可用于甲状腺乳头状癌患者复发的诊断。1.4

CYFRA21-1在膀胱癌患者诊断中的应用

CYFRA21-1则是CK19的可溶性片段,是一种低分子量(400ku)的酸性角蛋白，免疫组化证实其位于单层上皮和复层上皮细胞的细胞质内，细胞死亡时其以溶解片段的形式释放，最初主要用于非小细胞肺癌的检测。后发现其对膀胱癌的诊断灵敏度和特异度都较好；CYFRA21-1对膀胱癌的早期诊断具重要价值。1.5

CYFRA21-1在食管癌患者诊断中的应用

食管癌在我国属高发癌症之一,以鳞状上皮癌最多见。CYFRA21-1对肺鳞癌的敏感性较腺癌和小细胞肺癌显著高,而且CYFRA21-1水平与淋巴结转移数目呈正相关。动态测定CYFRA21-1浓度对于食管癌的病情判断、治疗方法的选择、疗效观察、预测复发都具有重要的意义。1.3

CYFRA21-1在甲状腺乳头状癌患者诊断中的应用

231.6

CYFRA21-1在鼻咽癌、宫颈癌患者诊断中的应用

鼻咽癌(NPC)是起源于上皮组织的恶性肿瘤，与EB病毒密切相关。CYFRA21-1在鼻咽癌患者血清中显著增高。因此提高NPC诊断的敏感性及特异性,准确评估出治疗后的疗效及尽早发现治疗后的局部复发、远处转移,对提高NPC患者的生存率有极其重要的作用。CYFRA21-1升高见于约40%的宫颈癌患者，其升高与分期和肿瘤大小相关。1.6

CYFRA21-1在鼻咽癌、宫颈癌患者诊断中的应用

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糖链类抗原153CA15-3：是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高，其含量的变化与治疗效果密切相关，是乳腺癌患者诊断和监测术后复发、观察疗效的最佳指标。CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。分类：1)肿瘤组织产生，包括：分化抗原；胚胎抗原(AFP,CEA)；同工酶(NSE)；激素(HCG)组织特异性抗原(PSA,freePSA)；粘蛋白、糖蛋白、糖脂(CA125)癌基因及其产物；多胺类等2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白；免疫复合物；急性时相蛋白同工酶；白细胞介素受体；肿瘤坏死因子等。糖链类抗原15325糖类抗原15-3（<a>CA15-3</a>）通过化学发光酶免疫法定量分析人血清或血浆中的糖蛋白CA15-3（BreastCancerAntigenCA15-3）的浓度。增高见于乳癌，常用于乳癌疗效观察和预后估计。转移性卵巢癌、结肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌和支气管癌时，也可不同程度增高。19世纪80年代，对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足。一般，CA15-3的参考值为<28U/ml。临床意义：（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性：60%，乳腺癌晚期的敏感性：80%。CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断有重要价值。（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率。如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般<10%。此外，CA15-3水平增高的乳腺癌患者发生转移的时间较CA15-3正常的患者要早许多。据分析研究，乳腺癌患者血清CA15-3水平变化与其局部淋巴结及远处转移情况之间存在改变的一致性，尤其是有远处转移灶者，其CA15-3表达水平及阳性率均显着增加，所以，CA15-3具有对乳腺癌转移起监视的作用，如其血清水平持续升高，则应开始或加强化疗、放疗或改用内分泌治疗等。糖类抗原15-3（<a>CA15-3</a>）通过化学发光酶26

糖链类抗原

CA242CA242：是一种唾液酸化的糖类抗原，能被结肠癌细胞株经杂交瘤技术得到的一系列单克隆抗体之一Ca242所识别，它是一种存在于多器官恶性肿瘤中呈粘蛋白类型的糖蛋白叫CanAg，即不能与LewisA型抗原反应，也不能与唾液酸化的半乳糖苷反应。CA242：是一种粘蛋白型糖抗原，可作为胰腺癌和结肠癌较好的肿瘤标志物，其灵敏度与CA19-9相仿，但特异性、诊断效率则优于CA19-9，CA242正常值<20（单位：IU/ml）CA242：是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原，几乎总是和CA50一起表达，但两者受不同的单克隆抗体识别。在临床上均被用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断，与CA19-9、CA50相比，新一代的CA242在胰腺癌、胆囊癌和消化道癌中的灵敏度、特异性更高（CA50、CA19-9易受肝功能以及胆汁郁积的影响，在良性阻塞性黄疸以及肝实质性损害记疾病时常出现假阳性)。糖链类抗原CA24227灵敏度：对胰腺癌的诊断，CA242优于CA19-9，敏感性可达66%～100%；大肠癌的敏感性达60%～72%；CA242其灵敏度与CA19-9相仿，但特异性、诊断效率则优于CA19-9；肺腺癌阳性率76%；直肠腺癌阳性率79%；食管和乳腺癌阳性率为62%；小细胞肺癌的阳性率为50%；肺鳞癌的阳性率为9%,假阳性率较低，只有5%。灵敏度：28

鳞癌抗原SCC鳞癌抗原SCC：是子宫颈鳞癌的首选肿瘤标志物。它的Cutoff值一般在2.5μg/L，SCC参与正常和恶变时的蛋白分解调控，子宫颈鳞癌时明显升高。但因目前尚未发现100%特异性和100%灵敏度的肿瘤标志物，肿瘤与肿瘤标志物之间不是一一对应关系，它们只是相关性。因此，并不能单纯仅从该指标升高就确诊是子宫颈鳞癌。需要紧密结合临床及其他检查手段综合判断。另外，部分肺癌、胃癌、卵巢癌患者该指标也会升高。鳞癌抗原SCC29胃泌素释放肽（GRP）属于胃肠激素，主要刺激胃的G细胞分泌胃泌素、参与平滑肌细胞的收缩、促进细胞间的相互作用。SCLC患者往往存在高水平GRP的表达和分泌，但GRP半衰期只有2分钟，稳定性差，难以检测。作为GRP的前体，胃泌素释放肽前体（ProGRP）的半衰期更长、更稳定，可通过血清或血浆样本检测，反映GRP的水平。ProGRP在正常上皮中不表达或表达非常低，在良性肺疾病和上皮来源的肿瘤中有低水平的表达。研究表明，如设定ProGRP的判断界值（cut

off）为30

pg/ml，在各种实体瘤，如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、肾细胞癌和神经内分泌肿瘤内对ProGRP进行检测，ProGRP在SCLC中显著升高至66%，远远高于在其他肿瘤内的表达，证明其对SCLC有较好的特异性。胃泌素释放肽（GRP）属于胃肠激素，主要刺激胃的G细胞分泌胃30

神经元特异性烯醇化酶(NSE)

血清NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶，神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70%升高)，可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发.。正常值：血清NSE水平<12.5U/mL目前，NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一。意义：1．小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌（NSCLC），可用于鉴别诊断，监神经元特异性烯醇化酶(NSE)31测小细胞肺癌放疗，化疗后的治疗效果，治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时血清NSE升高。用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺癌的复发，比临床确定复发要早4～12周。2.神经元特异性烯醇化酶还可用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，前者神经元特异性烯醇化酶异常增高而后者增高不明显，对神经母细胞瘤的早期诊断亦有较高的临床应用价值。也可用来监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预预报复发。

测小细胞肺癌放疗，化疗后的治疗效果，治疗有效时NSE浓度逐渐32LouisPasteur1822-18953．神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等患者的血清NSE也可增高。LouisPasteur1822-18953．神经内分泌33

部分血常规项目临床意义1：平均红细胞体积（MCV):平均红细胞血红蛋白浓度除了使用血红蛋白这个指标判断贫血外，还要参考红细胞数量，如二者比例失调，则需进一步参考平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白量及平均红细胞血红蛋白浓度及红细胞体积分布宽度，因不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化，检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因。部分血常规项目临床意34红细胞平均体积偏高

见于营养不良性巨幼红细胞性贫血（营养不良；吸收不良；胃切除术后、肠病、裂头绦虫等寄生虫病；及恶性贫血、混合缺乏、叶酸、B12、癌；遗传原因）。酒精性肝硬化、胰外功能不全、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。贫血一般表现为面色萎黄、指甲苍白、气短、乏力、心悸、头发枯黄、头晕目眩、月经量少色淡等。贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白，维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。此外还应多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品.红细胞平均体积偏高

见于营养不良性巨幼红细胞性贫血（35平均红细胞体积(meancorpuscularvolume,MCV)（1ml=10^12fl）MCV=Hct/RBC(L)×10^15(fl)，其中Hct为红细胞比容，即红细胞在血液中所占容积的比值；Hct正常值：男0.42~0.49L/L(42~49%)女0.37~0.48L/L(37~48%).平均红细胞体积(meancorpuscularvolum36生理学变异1.升高：新生儿升高约12%，妊娠约高5%。饮酒约升高4%，吸烟约升高3%。口服避孕药约升高1%。2.降低：激烈的肌肉活动约降低4%，6个月以前的儿童约降低10%。药物影响1.升高：可引起巨幼红细胞贫血的药物有巴比妥酸盐、鲁米那（叶酸代谢障碍）、导眠能、苯妥英钠、非那西丁（偶尔）、氨苯喋啶、雌激素、降糖灵（致叶酸或vitB12缺乏）、呋喃类、新霉素、异烟肼、环丝氨酸、氨基苯甲酸（诱致消化道吸收障碍所致）、氨基水杨酸、氨甲喋呤、秋水仙碱（伴vitB12缺乏），其中抗惊厥药约升高3%。2.降低：新双香豆素可发生小细胞低色素性贫血。生理学变异37病理学变异1.升高：见于营养不良性巨幼红细胞性贫血（营养不良；吸收不良；胃切除术后、肠病、裂头绦虫等寄生虫病；及恶性贫血、混合缺乏、叶酸、B12、癌；遗传原因）。酒精性肝硬化、胰外功能不全、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后和甲状腺功能低下。2.降低：见于小细胞低色素贫血（由癌或感染引起的继发性贫血；高铁血症见于铁粒幼红细胞贫血和铅中毒及CO中毒），全身性溶血性贫血（地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、先天性丙酮酸激酶缺乏症）。病理学变异38肿瘤十三项及血常规课件39临床意义1．大细胞性贫血：常见于叶酸及维生素B12缺乏导致的营养性巨幼细胞性贫血，妊娠期或婴儿期巨幼细胞性贫血，恶性贫血等。2．正常细胞性贫血：(1)急性失血性贫血，见于创伤或手术大出血时。(2)急性溶血性贫血，血型不合的输血，自身免疫性溶血性贫血，某些溶血性细菌感染，化学物质或药物中毒。(3)造血组织疾病，如再生障碍性贫血，白血病。3．单纯小细胞性贫血：感染，中毒，急慢性炎症，尿毒症等疾病导致的贫血。4．小细胞低色素性贫血：(1)慢性失血性贫血，如消化性溃疡，钩虫病，月经过多等因素造成的失血。(2)缺铁性贫血。临床意义40平均血红蛋白量平均红细胞血红蛋白含量(MCH)，MCV下降-----------小细胞低色素性贫血-------多见于缺铁性贫血。血红蛋白含量正常或偏高，提示体内铁质丰富，无需再补铁。血红蛋白含量偏低，表示体内缺铁，进而影响血红蛋白的合成和携氧能力，造成贫血，阻碍身体各项生理活动的正常进行。但是若体内含铁量高，会引起冠状动脉粥样硬化等心血管疾病。所以，平均红细胞血红蛋白含量如果超过32（单位pg），提示体内含铁量稍有偏高，平时应当注意饮食，尽量减少高热量、高铁质食物的摄入，适当运动锻炼身体，促进体内新陈代谢的进行.。平均血红蛋白量41

平均血红蛋白浓度指每升红细胞中平均所含血红蛋浓度,以g/L表示。推算公式:MCHC=MCH/MCV=Hb/Hct临床意义红细胞平均体积（MCV）红细胞平均血红蛋白量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）大细胞性贫血

（MCV）94～160fl(>94fl)，（MCH）32～50pg(>32fl)，（MCHC）32～36%平均血红蛋白浓度42正细胞性贫血（MCV）80～94fl，（MCH）26～32pg，（MCHC）31～35%单纯小细胞性贫血（MCV）72～80fl(<80fl)，（MCH）21～25pg(<26fl)，（MCHC）31～35%小细胞低色素贫血

（MCV）50～80fl(<80fl)，（MCH）21～25pg(<26fl)，（MCHC）24～30%(<31fl)正常参考值：血球计数仪法、人工法平均红细胞体积(MCV)：80～100fl平均红细胞蛋白量(MCH)：27～33pg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：32～36%(320~360g/L)正细胞性贫血（MCV）80～94fl，（MCH）26～343红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。这是一项由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数。简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。一般通过RDW和MCV这两个参数进行贫血的形态学分类。红细胞体积分布宽度44肿瘤十三项及血常规课件45

白细胞计数(1)定义：白细胞计数:是指计数单位体积血液中所含的白细胞数目。旧称白血球，是机体防御系统的重要组成部分。（2）白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。（3）正常范围成人：（3.5~9.5）×10^9/L新生儿：（15.0～20.0）×10^9/L婴儿：（15.0～20.0）×10^9/L儿童：（5.0～12.0）×10^9/L

46临床意义增多1.生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。2.病理性急性化脓性感染（脓肿、脑膜炎、肺炎阑尾炎扁桃体炎等），某些病毒感染（传染性单核细胞增多症，流行性乙型脑炎）白血病，类白血病反应，糖尿病酮症酸中毒，严重烧伤，急性大出血，恶性肿瘤及某些金属（如铅、汞等）中毒生理性增高见于新生儿月经期，分娩，情绪变化及注射肾上腺素后等。临床意义47减少：某些传染病（伤寒、副伤寒黑热病疟疾、病毒性肝炎、沙门菌属感染等），某些血液病（再生障碍性贫血、非白血性或亚白血性白血病），自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮，艾滋病等），脾功能亢进各种原因所致健康搜索的脾肿大（如门脉肝硬化、班替综合征等），粒细胞缺乏症，恶性组织细胞病，阵发性睡眠性血红蛋白尿，慢性理化损伤，电离辐射（如X线等），肿瘤化疗及某些药物（磺胺氯霉素）反应等。减少：48

中性粒细胞百分比中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte）在瑞氏（Wright）染色血涂片中，胞质呈无色或极浅的淡红色，有许多弥散分布的细小的（0.2～0.4微米）浅红或浅紫色的特有颗粒。细胞核呈杆状或2～5分叶状，叶与叶间有细丝相连。其颗粒表面有一层膜包裹，可分1～4型，颗粒中含髓过氧化物酶（myeloperoxidase）、酸性磷酸酶、吞噬素（phagocytin）、溶菌酶、β葡糖苷酸酶、碱性磷酸酶等。中性粒细胞具趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。绝大部分的粒细胞属中性粒细胞。每微升血液中约有4500个中性粒细胞。由于这些细胞的细胞核的形态特殊，又称为多形核白细胞。中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有6-8小时，它们很快穿过血管壁进入组织发挥作用，而且进入组织后不再返回血液中来。在血管中的中性粒细胞，约有一半随血流循环，通常作白细胞计数只反映了这部分中性粒细胞的情况；另一半则附着在小血管壁上。同时，在骨髓中尚贮备了约2.5×10(12)个成熟中性粒细胞,在机体需要时可立即动员大量这部分粒细胞进入循环血流。中性粒细胞百分比49中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，它处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线，当炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症部位。由于它们是藉糖酵解获得能量，因此在肿胀并血流不畅的缺氧情况下仍能够生存，它们在这里形成细胞毒存在破坏细菌和附近组织的细胞膜。由于中性粒细胞内含有大量溶酶体酶，因此能将吞噬入细胞内的细菌和组织碎片分解，这样，入侵的细菌被包围在一个局部，并消灭，防止病原微生物在体内扩散。当中性粒细胞本身解体时，释出各溶酶体酶类能溶解周围组织而形成脓肿。中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，50致病原理：中性粒细胞来源于骨髓的造血干细胞，在骨髓中分化发育后，进入血液或组织。在骨髓、血液和结缔组织的分布数量比是28：1：25，成年人血液中中性粒细胞的数量约占白细胞总数的55%一70%。中性粒细胞属多形核白细胞的一种，由于其数量在粒细胞中最多，因此有人将多形核白细胞指中性粒细胞。该细胞内含许多弥散分布的细小的浅红或浅紫色的特有颗粒，颗粒中含有髓过氧化物酶、酸性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。髓过氧化物酶是中性粒细胞所特有，即使在有强吞噬作用的巨噬细胞中也极少或完全没有这种酶。在细胞化学上，一般将这种髓过氧化物酶作为中性粒细胞的标志。中性粒细胞具有很强的趋化作用。所谓趋化作用，就是细胞向着某一化学物质刺激的方向移动。对中性粒细胞起趋化作用的物质，称为中性粒细胞趋化因子。中性粗细胞膜上有趋化因子受体，受体与趋化因子结合，激活胞膜上的钙泵，细胞向前方伸出片足，使细胞移向产生趋化因子的部位。中性粒细胞的片足与产生趋化因子的异物接触后，接触处周围的胞质形成隆起即伪足，接触部位的细胞膜下凹，将异物包围，形成含有异物的吞噬体或吞噬泡。中性粒细胞膜表面有IgGFc受体和补体C3受体，可加速吞噬作用。被吞噬的异物裹有抗体和补体时，与中性粒细胞膜上的相应受体结合，而加强了细胞对它的吞噬作用，称为调理作用。致病原理：51细胞随着吞噬作用的开始，导致细胞膜紊乱而引起呼吸爆发，细胞耗氧量增加，产生大量的过氧化物及超氧化物等细胞毒性效应分子，对寄生虫具有杀伤活性。在IFN-γ和TNF刺激下，则可产生更多的过氧代谢阴离子，杀死胞外寄生虫。中性粒细胞在杀死吞噬的细菌等异物后，本身也死亡，死亡的中性粒细胞称为脓细胞。中性粒细胞受细菌产物、抗原抗体复合物等作用时，细胞的颗粒内容物向细胞外释放。释出的酸性蛋白酶和中性蛋白酶，可以分解血管基膜、肾小球基膜、结缔组织的胶原蛋白与弹性蛋白以及血浆中的补体C5、C15和激肽原等。其分解产物有的又是中性粒细胞趋化因子，能吸引更多的中性粒细胞。中性粒细胞释放的物质中，还有嗜酸性粒细胞趋化因子、中性粒细胞不动因子(NIF)、激肽酶原、血纤维蛋白溶酶原、凝血因子、白三烯等。细胞随着吞噬作用的开始，导致细胞膜紊乱而引起呼吸爆发，细胞耗52除了在抗感染中起重要的防御作用外，中性粒细胞可引起感染部位的炎症反应并参与寄生虫感染引发的变态反应，从而引起免疫病理损害。抗体直接作用于组织或细胞上的抗原，中性粒细胞通过其Fc受体与靶细胞表面的IgGFc段结合，发挥ADCC作用，从而导致细胞毒型变态反应损害；当抗原抗体比例适合而形成19S大小的免疫复合物，不易被吞噬，沉积于毛细血管壁，激活补体，吸引中性粒细胞至局部。中性粒细胞通过Fc受体和C3b受体与免疫复合物结合并吞噬之。吞噬过程中脱颗粒，释放出一系列溶酶体酶类，造成血管和周围组织的损伤；在IgE介导的速发型变态反应的部位，也有中性粒细胞的聚集，说明中性粒细胞也参与了速发型变态反应导致的病理损害除了在抗感染中起重要的防御作用外，中性粒细胞可引起感染部位的53

淋巴细胞百分比淋巴细胞：属白细胞的一种，由淋巴器官淋巴细胞产生，是机体免疫应答功能的重要细胞成分。可分为大淋巴细胞和小淋巴细胞，前者直径在10—15um，占10%，后者直径6—10um，占90%。胞体呈圆形或椭圆形。成熟淋巴细胞需依赖抗原刺激而分化增殖，继而发挥其免疫功能。

淋巴细胞比率：外周血液涂片，经wright染色后观察其形态，白细胞可分为5种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。淋巴细胞。正常生理情况

淋巴细胞比率为：20%—40%，淋巴细胞检测属于临床化验血液常规的范畴，通过对白细胞检测并进行计数和分类即可对淋巴细胞的形态、比率进行观察。淋巴细胞百分比54淋巴细胞增多或减少1）淋巴细胞增加（lymphocytosis）：主要见于感染性疾病，且主要为病毒感染，如：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热，也可见于百日咳、结核、布鲁病、梅毒等。此外，肿瘤性疾病（白血病、淋巴瘤）、急性传染病恢复期、器官移植后也可出现淋巴细胞增多。2）淋巴细胞减少（lymphocytopenia）：主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗，以及放射线损、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症等。淋巴细胞增多或减少55

单核细胞单核细胞（monocytes）是体积最大的白细胞。其细胞核常偏位，呈多形性，如卵圆形、肾形、马蹄形、不规则形等，常有折叠感；染色质呈疏松网状，着色较浅。胞质较多，嗜碱性，但因含大量细小的嗜天青颗粒而染成灰蓝色，颗粒含过氧化物酶。血涂片，Giemsa染色。单核细胞56【参考值】自动计数仪法为:男性0.003-1.3×109/L，女性0.002-1.1×109/L【生理学变异】⒈升高吸烟约高22%，月经周期的卵泡期偏高，周与周变异约高19%，小时与小时变异约高18%，天与天的变异约高13%。⒉降低妊娠约低4%，高海拔约低27%。【药物影响】灰黄霉素引起粒细胞暂时减少，单核细胞相对增加。氨苄青霉素引起单核细胞增加伴粒细胞缺乏。氯丙嗪致在粒细胞缺乏前偶见单核细胞增加。【病理学变异】⒈增加见于骨髓单核细胞综合征、传染性单核细胞增多症和单核细胞增多症。单核细胞增多症可发生于恶性新生物、贫血、疟疾和黑热病及原虫感染各种疾病中，也可发生梅毒、进行性结核、病毒性肝炎、败血症、心内膜炎、甲亢和结节性关节炎等疾病。⒉减少见于急、慢性淋巴细胞白血病和全骨髓功能不全。【参考值】57

嗜酸性粒细胞比率嗜酸性粒细胞百分比偏高（1）.过敏性疾病：支气管哮喘,药物过敏,荨麻疹,食物过敏,血管神经性水肿,血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上

（2）.寄生虫病：血吸虫病,蛔虫病,钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多,常达10%或更多.某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多,倒置白细胞总数高达数万,90%以上为嗜酸性粒细胞,为嗜酸性粒细胞型类白血病反应

（3）.皮肤病：如湿疹,剥脱性皮炎,天疱疮,银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻中度增高

（4）.血液病：如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤,嗜酸性粒细胞肉芽肿等,外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高,有的可伴有幼稚嗜酸性粒细胞增多

（5）.某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高

（6）.某些传染病：急性传染病时,嗜酸性粒细胞大多减少,但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多

（7）.其他：风湿性疾病,脑腺垂体功能减低症,过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多

58嗜酸性粒细胞百分比偏低1.较严重疾病的进行期，如：伤寒，急性心肌梗塞等

2.当肾上腺皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时，嗜酸粒细胞减少;

3.严重烧伤或大手术后，嗜酸粒细胞减少，大手术后，一旦嗜酸粒细胞恢复正常，表示手术反应消失，病情好转。肿瘤十三项及血常规课件59

嗜碱性细胞比率1.增多：常见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、粘液性水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲状腺功能减退等。

2.减少：见于速发型变态反应（荨麻疹、过敏性休克等）、促肾上腺皮质激素及糖皮质激素过量、应激反应（心肌梗死、严重感染、出血等）、甲状腺功能亢进症、库欣综合症等。嗜碱性细胞比率60中性粒细胞计数临床意义增多：见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及等。减低：见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、粒细胞缺乏症、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。中性粒细胞计数61淋巴细胞计数临床意义增多：见于病毒感染、结核病、百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤。减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、放射病、应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白治疗、淋巴细胞减少症、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症等等。淋巴细胞计数<1500常提示营养不良。淋巴细胞计数62嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞:是白细胞的一种。白细胞根据形态差异可分为颗粒和无颗粒两大类。颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。参考值：嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0.5%-5%；其绝对值为0.05-0.50×10^9/L。嗜酸性粒细胞63【临床意义】1.嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）：（1）.过敏性疾病：过敏性鼻炎、支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上（2）.寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，常达10%或更多。某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞型类白血病反应（【临床意义】64（3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻中度增高。（4）.血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒细胞增多（5）.某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高（3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血65（6）.某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多（7）.其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多2.嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）：常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义甚小。（6）.某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩66

嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞参考值正常参考值百分值0～0.01或（0%—1%）绝对值0～0.1109/L嗜碱性粒细胞增高：

嗜碱性粒细胞白血病（罕见）、慢性粒细胞性白血病常伴有嗜碱性粒细胞增高，骨髓纤维化症、慢性溶血及脾切除后也可见嗜碱性粒细胞增高。嗜碱性粒细胞减少：①Ⅰ型超敏反应（速发型变态反应），如荨麻疹、过敏性休克等；促肾上腺皮质激素及糖皮质激素过量；甲亢；库欣症等；②应激反应，如心梗、严重感染、出血等。嗜碱性粒细胞67

红细胞计数各种原因造成的红细胞生成与破坏的失常，都会引起红细胞在数量上或质量上的改变，从而导致疾病的发生。了解红细胞的正常值对于疾病判断是十分有帮助的。红细胞正常值为：成年女性：3.8~5.1×T/L；成年男性：4.8~5.8×T/L；新生儿：6.0～7.0×T/L。红细胞计数68肿瘤十三项及血常规课件69红细胞计数临床意义⑴生理性变化A.年龄与性别差异：新生儿：2周后逐渐下降儿童：男性儿童6～7岁时最低，然后随年龄增大上升，25～30岁达高峰，此后逐渐下降女性儿童13～15岁达高峰，然后受月经、内分泌等影响逐渐下降，21～35岁最低，红细胞计数差别最大。可能与睾酮促进红细胞然后逐渐增高与男性相近。因此在15～40岁之间两性造血有关。B.精神因素：兴奋、激动、恐惧、冷水浴等伴随肾上腺素增多，可导致红细胞暂时性增多。C.剧烈体力运动和劳动：相对缺氧引起促红细胞生成素生成增加，骨髓加速释放红细胞。D.气压降低：缺氧刺激红细胞代偿增生，高海拔地区E.妊娠中、后期血液稀释使红细胞减少；6个月～2岁婴幼儿生长发育迅速导致造血原料相对缺乏；某些老年人造血功能明显减退等红细胞计数临床意义70病理性变化A.红细胞和血红蛋白减少：最常见于各种原因的贫血。按照病因，可将贫血分成三大类①急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等②红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血红细胞膜缺陷：球形细胞增多症；遗传性椭圆形细胞增多症；口形红细胞增多症；棘形红细胞增多症；阵发睡眠性血红蛋白尿病理性变化71血红蛋白血红蛋白:是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质，是使血液呈红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的特性是：在氧含量高的地方，容易与氧结合；在氧含量低的地方，又容易与氧分离。血红蛋白的这一特性，使红细胞具有运输氧的功能。血红72正常参值成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L儿童：110～160g/L正常73红细胞和血红蛋白增多血红蛋白1．相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。2．绝对性增多：由各种原因引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多，多与机体循环及组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关。（1）生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。（2）病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。在另一些情况下，病人并无组织缺氧，促红细胞生成素的增多并非机体需要，红细胞和血红蛋白增多亦无代偿意义，见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤以及肾盂积水、多囊肾等。红细胞和血红蛋白增多74红细胞和血红蛋白减少一般成年男性血红蛋白<120g/L,成年女性血红蛋白<110g/L为贫血。根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。轻度：血红蛋白>90g/L、中度：血红蛋白90～60g/L、重度：血红蛋白60～30g/L、极度：血红蛋白<30g/L。1．生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低10%～20%。妊娠中、后期由于孕妇血容量增加使血液稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐减低，均可导致红细胞和血红蛋白含量减少。2．病理性减少：（1）红细胞生成减少所致的贫血：1）骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血。2）因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血：如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。（2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。（3）失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致的贫血。红细胞和血红蛋白减少75

红细胞压积红细胞压积有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加。血细胞压积，又名红细胞比容(hematocrit，简写Hct)，旧名红细胞压积(packedcellvolume，简写PCV)，指抗凝全血经离心后，测得沉淀的血细胞(主要是红细胞)在全血中占有的比例。

红细胞压积76参考值男：0．40－0．50L/L(40%一50%)女：0．37－0．45L/L(37%--45%)红细胞压积的测定有助于了解红细胞的增多与减少，