硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件

硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展哈医大附属第一医院心内科张翠丽硝酸酯类药物在急性心肌梗死1硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展硝酸酯类药物药物简史分类给药途径的选择作用机制心血管疾病中的应用建议硝酸酯类药物在急性心肌梗死中的应用指南推荐口非ST段抬高型心肌梗死口ST段抬高型心肌梗死口经皮冠状动脉介入治疗急性期治疗临床应用存在的问题及解决方法不良反应、禁忌症及慎用情况总结硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展2药物简史才发现此类药物是通过释放NO来介导药理学作用198第一个IsDN在197瑞典上市第8个5ISMN上市194伦敦的WilliamMurrel第一个NTG在临床治疗心绞痛湍典的化学家和实业家A|fredNobe建立自己的爱堡的TLanderBrunton报告化工厂亚硝酸异戊酯的抗心绞痛作用1867184意大利的化学家AscanioSobrero首先合成NTG药物简史3WilliamiwilliamMurrellHeberdererdenWilliam4分类硝酸甘油■硝酸异山梨酯消心痛、异舒吉单硝酸异山梨酯依姆多、鲁南欣康、长效心痛治、德脉宁、异乐定CardiovascularPharmacotherapeutics.Sec.Edition.Chapeter14分类5硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展硝酸酯类药物药物简史分类给药途径的选择作用机制心血管疾病中的应用建议硝酸酯类药物在急性心肌梗死中的应用指南推荐非ST段抬高型心肌梗死口ST段抬高型心肌梗死口经皮冠状动脉介入治疗急性期治疗临床应用存在的问题及解决方法不良反应、禁忌症及慎用情况总结硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展6以下情况主张静脉使用硝酸酯急性冠状动脉缺血综合症口AMI口PTCA前后,CABG前后国内推荐口溶栓再通后,残留狭窄还存在,此处还存在阻力和痉挛口不稳定性心绞痛口左心衰伴肺水肿,降低前负荷,改善心内膜下血流,减少心肌氧需求口伴血压明显升高者以下情况主张静脉使用硝酸酯7硝酸酯静脉给药的优点避免肝脏首过代谢效应口迅速达到治疗量的血药浓度易于维持恒定的血浆药物水平输注停止后作用在短时间内消失抑制血小板聚集抑制血小板粘附■减少血栓形成减少血小板血栓诱导的血管收缩硝酸酯静脉给药的优点8以下情况不主张静脉应用硝酸酯AMI口心动过速伴低血压口左室充盈压正常如:下壁心梗伴右心梗塞,常依赖充盈压维持心排血量,如用后左室充盈压下降则不利口其他:贫血,头部创伤,青光眼,妊娠或哺乳期妇女,营养不良,严重肝肾功能不良以下情况不主张静脉应用硝酸酯95-ISMN不适合静脉用药rnNea=e5-1小用于口服515小静脉无肝脏首过效应,生物起效达峰和达稳态时间明显利用度接近100%延迟于同等剂量的口服制剂口服起效明显快于注射弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间,但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物积效应5-ISMN静脉剂型缺乏合理性中华心血管病杂志5-ISMN不适合静脉用药10硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件11硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件12硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件13硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件14硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件15硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件16硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件17硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件18硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件19硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件20硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件21硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件22硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件23硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件24硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件25硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件26硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件27硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件28硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件29硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件30硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件31硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件32硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件33硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件34硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件35硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件36硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件37硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件38硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件39硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件40硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件41硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件42硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件43硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件44硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件45硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展哈医大附属第一医院心内科张翠丽硝酸酯类药物在急性心肌梗死46硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展硝酸酯类药物药物简史分类给药途径的选择作用机制心血管疾病中的应用建议硝酸酯类药物在急性心肌梗死中的应用指南推荐口非ST段抬高型心肌梗死口ST段抬高型心肌梗死口经皮冠状动脉介入治疗急性期治疗临床应用存在的问题及解决方法不良反应、禁忌症及慎用情况总结硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展47药物简史才发现此类药物是通过释放NO来介导药理学作用198第一个IsDN在197瑞典上市第8个5ISMN上市194伦敦的WilliamMurrel第一个NTG在临床治疗心绞痛湍典的化学家和实业家A|fredNobe建立自己的爱堡的TLanderBrunton报告化工厂亚硝酸异戊酯的抗心绞痛作用1867184意大利的化学家AscanioSobrero首先合成NTG药物简史48WilliamiwilliamMurrellHeberdererdenWilliam49分类硝酸甘油■硝酸异山梨酯消心痛、异舒吉单硝酸异山梨酯依姆多、鲁南欣康、长效心痛治、德脉宁、异乐定CardiovascularPharmacotherapeutics.Sec.Edition.Chapeter14分类50硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展硝酸酯类药物药物简史分类给药途径的选择作用机制心血管疾病中的应用建议硝酸酯类药物在急性心肌梗死中的应用指南推荐非ST段抬高型心肌梗死口ST段抬高型心肌梗死口经皮冠状动脉介入治疗急性期治疗临床应用存在的问题及解决方法不良反应、禁忌症及慎用情况总结硝酸酯类药物在急性心肌梗死的应用进展51以下情况主张静脉使用硝酸酯急性冠状动脉缺血综合症口AMI口PTCA前后,CABG前后国内推荐口溶栓再通后,残留狭窄还存在,此处还存在阻力和痉挛口不稳定性心绞痛口左心衰伴肺水肿,降低前负荷,改善心内膜下血流,减少心肌氧需求口伴血压明显升高者以下情况主张静脉使用硝酸酯52硝酸酯静脉给药的优点避免肝脏首过代谢效应口迅速达到治疗量的血药浓度易于维持恒定的血浆药物水平输注停止后作用在短时间内消失抑制血小板聚集抑制血小板粘附■减少血栓形成减少血小板血栓诱导的血管收缩硝酸酯静脉给药的优点53以下情况不主张静脉应用硝酸酯AMI口心动过速伴低血压口左室充盈压正常如:下壁心梗伴右心梗塞,常依赖充盈压维持心排血量,如用后左室充盈压下降则不利口其他:贫血,头部创伤,青光眼,妊娠或哺乳期妇女,营养不良,严重肝肾功能不良以下情况不主张静脉应用硝酸酯545-ISMN不适合静脉用药rnNea=e5-1小用于口服515小静脉无肝脏首过效应,生物起效达峰和达稳态时间明显利用度接近100%延迟于同等剂量的口服制剂口服起效明显快于注射弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间,但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物积效应5-ISMN静脉剂型缺乏合理性中华心血管病杂志5-ISMN不适合静脉用药55硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件56硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件57硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件58硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件59硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件60硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件61硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件62硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件63硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件64硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件65硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件66硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件67硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件68硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件69硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件70硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件71硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件72硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件73硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件74硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件75硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件76硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件77硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件78硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件79硝酸酯类药物在急性心梗中的应进展课件80硝酸酯类药