肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理

肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治1肿瘤内科治疗相关血液系统事件处理策略安庆市第二人民医院肿瘤科马扬肿瘤内科治疗相关血液系统事件2肿瘤相关性贫血cancerrelatedanemiaCRA肿瘤相关性贫血3仲瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia,CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血,是恶性肿瘤常见的伴随疾病之仲瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia4CRA发病机制肿瘤自身因素,包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等·杋体营养吸收障碍、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响长期、多种肿瘤治疗,如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡,同时还能造成肾脏损害,损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。CRA发病机制5按贫血严重程度分级分级血红蛋白(g/L)0(正常)正常值1(轻度)90-1002(中度)3(重度)4(极重度)<30按贫血严重程度分级6CRA临床表现(一)最主要的主观感受就是疲劳感。表现为一种慢性持续的劳累感,其发生与活动的程度不成比例,并且很难在睡眠后获得满意的缓解。神经系统:头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、意力不集中皮肤黏膜:苍白、粗糙、缺少光泽,甚至形成溃疡呼吸循环系统:轻度贫血仅在活动后会出现呼吸加快加深心悸、心率加快贫血越重,活动量越大,症状越明显重度贫血时,即使平静状态也可能会气短,甚至端坐呼吸。长期贫血会导致贫血性心脏病,出现心率变化,心律失常和心功能不全。CRA临床表现(一)7CRA临床表现(二)消化系统:贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,导致消化功能减退、消化不良,出现腹部胀满、食欲降低、大便的规律和性状改变。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾脏增大缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症泌尿生殖系统:血管外溶血岀现无胆红素的高尿胆原尿血管内溶血出现血红蛋白量和含铁血黄素尿,重者可发生游离血红蛋白堵塞肾小管进而引起少尿、无尿和急性肾衰竭。内分泌系统:长期贫血影响睾酮的分泌,减弱男性特征;引起女性激素分泌,导致女性患者月经异常。CRA临床表现(二)8CRA的危害对肿瘤本身而言,CRA会加剧肿瘤乏氧。研究表明,乏氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变,导致肿瘤恶性进展乏氧诱导蛋白质组和基因组的改变,有可能对放射抗拒有明显的影响。乏氧也可以导致肿瘤细胞对化疗药物的耐药,乏氧应激蛋白和凋亡潜能缺失也能产生对化疗药物耐药。CRA的危害9CRA的治疗(一):病因治疗因消化道肿瘤、子宫恶性肿瘤出血引起的贫血,经手术或放射等抗肿瘤治疗后,其贫血可以得到控制和改善。CRA的治疗(一):病因治疗10CRA的治疗(二):输血输血治疗的指征①血红蛋白<60g/⑨正在行肿瘤内科治疗的患者合并缺氧状态:明显乏力、气短、呼吸困难、心动过速、轻度头疼无缺氧症状但合并心脏病、慢性肺病和脑血管疾病③对EPO0治疗无效的慢性症状贫血④恶性肿瘤发生大出血(消化道出血、肺出血、肿瘤出血)造成贫血或休克CRA的治疗(二):输血11肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理12肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理13肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理14肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理15肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理16肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理17肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理18肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理19肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理20肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理21肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理22肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理23肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理24肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理25肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理26肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理27肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理28肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理29肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理30肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理31肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理32肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理33肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理34肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理35肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理36肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理37肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理38肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理39肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理40肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理41肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理42肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理43肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理44肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理45肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理46肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理4741、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜48肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治49肿瘤内科治疗相关血液系统事件处理策略安庆市第二人民医院肿瘤科马扬肿瘤内科治疗相关血液系统事件50肿瘤相关性贫血cancerrelatedanemiaCRA肿瘤相关性贫血51仲瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia,CRA)主要是指肿瘤患者在其疾病的发展过程中以及治疗过程中发生的贫血,是恶性肿瘤常见的伴随疾病之仲瘤相关性贫血(cancerrelatedanemia52CRA发病机制肿瘤自身因素,包括肿瘤相关出血、手术失血、免疫性或非免疫性溶血、骨髓受肿瘤浸润等·杋体营养吸收障碍、铁代谢异常、肾脏功能损伤以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响长期、多种肿瘤治疗,如化疗的骨髓抑制作用、肿瘤放射治疗等。化疗药物可促进红系细胞凋亡,同时还能造成肾脏损害,损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫血。CRA发病机制53按贫血严重程度分级分级血红蛋白(g/L)0(正常)正常值1(轻度)90-1002(中度)3(重度)4(极重度)<30按贫血严重程度分级54CRA临床表现(一)最主要的主观感受就是疲劳感。表现为一种慢性持续的劳累感,其发生与活动的程度不成比例,并且很难在睡眠后获得满意的缓解。神经系统:头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、意力不集中皮肤黏膜:苍白、粗糙、缺少光泽,甚至形成溃疡呼吸循环系统:轻度贫血仅在活动后会出现呼吸加快加深心悸、心率加快贫血越重,活动量越大,症状越明显重度贫血时,即使平静状态也可能会气短,甚至端坐呼吸。长期贫血会导致贫血性心脏病,出现心率变化,心律失常和心功能不全。CRA临床表现(一)55CRA临床表现(二)消化系统:贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,导致消化功能减退、消化不良,出现腹部胀满、食欲降低、大便的规律和性状改变。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾脏增大缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症泌尿生殖系统:血管外溶血岀现无胆红素的高尿胆原尿血管内溶血出现血红蛋白量和含铁血黄素尿,重者可发生游离血红蛋白堵塞肾小管进而引起少尿、无尿和急性肾衰竭。内分泌系统:长期贫血影响睾酮的分泌,减弱男性特征;引起女性激素分泌,导致女性患者月经异常。CRA临床表现(二)56CRA的危害对肿瘤本身而言,CRA会加剧肿瘤乏氧。研究表明,乏氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学改变,导致肿瘤恶性进展乏氧诱导蛋白质组和基因组的改变,有可能对放射抗拒有明显的影响。乏氧也可以导致肿瘤细胞对化疗药物的耐药,乏氧应激蛋白和凋亡潜能缺失也能产生对化疗药物耐药。CRA的危害57CRA的治疗(一):病因治疗因消化道肿瘤、子宫恶性肿瘤出血引起的贫血,经手术或放射等抗肿瘤治疗后,其贫血可以得到控制和改善。CRA的治疗(一):病因治疗58CRA的治疗(二):输血输血治疗的指征①血红蛋白<60g/⑨正在行肿瘤内科治疗的患者合并缺氧状态:明显乏力、气短、呼吸困难、心动过速、轻度头疼无缺氧症状但合并心脏病、慢性肺病和脑血管疾病③对EPO0治疗无效的慢性症状贫血④恶性肿瘤发生大出血(消化道出血、肺出血、肿瘤出血)造成贫血或休克CRA的治疗(二):输血59肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理60肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理61肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理62肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理63肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理64肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理65肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理66肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理67肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理68肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理69肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理70肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理71肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理72肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理73肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理74肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理75肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理76肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理77肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理78肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理79肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理80肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理81肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理82肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理83肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理84肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理85肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理86肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理87肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理88肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理89肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理90肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理91肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理92肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理93肿瘤相关性贫血和化疗后血小板减少诊治课件整理