治疗性血小板单采术课件整理整理

治疗性血小板单采术31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。治疗性血小板单采术治疗性血小板单采术31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。治疗性血小板单采术

王磊

2019.9.162019-9-162一、血小板生理血小板（bloodplatelet）是哺乳动物血液中的有形成分之一。形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，成年人血液中血小板数量为100~300×1000000000个/L，它有质膜，没有细胞核结构，一般呈圆形，体积小于红细胞和白细胞。*2019-9-163单词是英语学习的基础,掌握一定数量的词汇是学好英语的基础,只有积累大量的英语词汇,才能很好地进行英语阅读、翻译与交流。因此词汇教学成了英语教学中极为重要和关键的一环。由于农村学生活动区域有局限性,农村课程资源的缺乏,家长重视程度不够等问题,大部分学生都习惯于在课堂被动地接受知识。课后很少或几乎没有主动地去学习、复习,更不用说去阅读课外读物,看影视节目或与同学、家长交流等等。因此记单词往往成为农村学校学生学习英语的一大障碍。那么,如何使农村学校学生有趣地学习并掌握单词呢?笔者对此问题作了一定的分析研究,采取了一些行之有效的方法,现简要介绍如下:一、利用游戏学习新单词,活跃课堂教学氛围《英语新课程标准》中明确指出:英语教学目的是激发学生学习英语的兴趣,强调学生在做中学,在玩中用,这样有利于发展语言运用的能力,有利于提高语言学习的动机。学生们喜欢游戏,所以教师应精心设计教案,真正提高学生的学习兴趣,提高英语课堂教学效率。游戏的无意注意,有利于激发学生的学习动机,培养学生的学习兴趣,能有效提高学生参与课堂教学活动的积极性,从而减轻学生的学习负担。譬如有一节课可以是这样的:老师教完水果单词后,把各种水果放入一个不透明的袋子中,和学生一起玩“TouchandGuess”的游戏,猜对者将获得水果。在有实物奖赏的刺激下,学生的学习兴趣很高,几分钟游戏下来,学生不但玩得开心,而且水果单词也已经扎根脑海了。二、巧用儿歌(或韵律)教学,激发学习兴趣说唱能力是语言技能的重要方面。将诗歌引入学校的英语教学,不仅便于教,也有利于学,还能开启学生的心智。英语教学以学习语言基础知识和培养学生兴趣为主要目的,诗歌又以它词句简单、内容生动、形式活泼、韵律优美等特点深受学生的喜爱,因此,巧妙利用儿歌或音乐的节奏感和韵律,能有效提高英语课教学质量。(一)韵律诗朗朗上口的韵律诗、儿歌等,易使学生记住新学的单词。因此在单词教学中,适当地运用,能提高学生的学习兴趣,提高教学效果。如在教动物类单词时,可采用了儿歌:Bird,bird,飞飞飞;Cat,cat,喵喵喵;Dog,dog,汪汪汪;Elephant,elephant长鼻子;Monkey,monkey真调皮:Panda,panda是国宝;Tiger,tiger王中王:Zebra,zebra黑白条。有些单词枯燥无味、且长而难记,学生对此类单词有种抗拒心理,这时,可采用bingo儿歌,bingo儿歌大家早已会唱。对于新学的单词,可用那些要求掌握、会写的单词来代替bingo单词加以吟唱,学生容易记忆,从而提高学习热情。(二)押韵诗教学单词离不开操练,但大量的机械操练使学生味同嚼蜡,毫无趣味。学生总是喜欢新奇的事物,如果在词句的节奏上稍作变化,就能牢牢吸引学生的注意力。首先,可以改变单词音的长短,这项练习结合句子操练更好。如:“Jim’sswimminganddancingonSunday.”(边说边引导学生有节奏地拍手),同一句话说几遍,随着学生认读的熟练程度,击掌的速度也随之逐渐加快,比一比谁说得又准又快。这样的训练可以改变学生一字一顿说英语和拖调的习惯,通过朗读让他们体会弱读、失去爆破等朗读技巧,培养良好的语感。其次,可以改变音的高低。如:一对反义词long和short可以这样操练:long,long,long(声音越来越高),short,short,short(声音越来越低);又如tall,tall,tall(声音越来越高,用手演示越来越高),short,short,short(声音越来越低,用手演示越来越矮),还有fat和thin等等。把这些反义词放在一起比较着操练,声音高高低低、起起伏伏,学生乐于参与,兴致盎然,单词的含义也记得牢、记得准。再者,可把相雷同的单词放一块儿,编成押韵的句子,配以相应的音乐,譬如“Big,big,bigears;small,small,smalleyes;long,long,longnose...”三、利用单词对比,搭配记忆和汉语一样,英语中也有许多同义词、反义词、同形异义词和同音异形异义词等。可以根据这些特点,让学生对比记忆,即省力又记得牢。例如:1.反义词:high―low,big―small,quick―slow,right―wrong,good―bad,fat―thin,hot―cold等。2.同义词:goodidea―great―ok―allright,good―fine―well,see―lookat―watch等。3.同形异义词:right(正确)―right(右边),watch(看)―watch(手表),well(水井)―well(好),orange(橙色的)―or?鄄ange(橙子)等4.同音异形异义词:sun(太阳)―son(儿子),right(右)―write(写),I(我)―eye(眼),too(也)―two(二),their(他们的)―there(那)等。还可以根据单词的拼写特点,在学习新单词时,适时补充或归纳具有相同拼写特点的一组词,一起记忆,根据实际情况,向学生传授一些英语构词知识,举一反三,还可以利用词根、词形记忆。这样既扩大了词汇量,又不会增加学生的学习负担,同时也培养了学生学习英语的兴趣,学习效果明显提高。四、联想记忆,形成网络式词汇教学联想记忆教学有助于学生在已有知识的基础上理解并记忆单词,有助于学生把单词记牢。(一)复合词可分成两个单词。如blackboard(黑板)―black(黑)+board(木板),basketball(篮球)―basket(篮子)+ball(球),football(足球)―foot(足)+ball(球),classroom(教室)―class(课)+room(室),pencilbox(铅笔盒)―pencil(铅笔)+box(盒子)。(二)添字去字法,添上一、二个或减去一、二个字母,变成一个新的单词。如“he”加上“n”变成“hen”,再如“not”减去“t”变成“no”。想象法,如“eye”从它的形状来看,两个“e”像人的两只眼睛,而中间的“y”就是人的鹰钩鼻,既形象又好记。又如Zoo看起来有点像200,我们就说200只动物在动物园。当然,这两种方法最好是让学生动脑,自己发现,编写。这样能化繁为简,便于学生理解。另外也可采用句子背诵法,利用熟悉的句型套入新的单词,或是采用习语背诵法,由于习语是固定结构,不可从组合词的意义中推测出来,我们必须逐个记忆,所以采用句子背诵是行之有效的方法。五、音标辅助,增强单词记忆在目前的词汇教学中,忽视了读音准确性的教学,学生普遍好动,精力不易集中,且读不准易被同学笑,学生也就不愿意读。其实发音好了,能帮助学生有效记住新单词。笔者带了个班级,初始阶段,为了便于辅音教学,更为了学生能轻松记忆,笔者将一些辅音有序编排,/b//p//t//d//g//k//h/,/m//n//l/,/f//v//w/,/s//z/,使学生朗朗上口。并且在平时开始有意给学生进行一些字母组合读音的练习,如sh捆一起,赶小鸡/∫//∫//∫/,当学生见到单词shirt时,我只要告诉他们ir的发音,他们便蠢蠢欲动地想自己读单词的音了;ar一起/a://a://a:/;ck好兄弟,遇一起不分你我/k//k//k/等等。经过一段时间的学习,学生见到这些字母组合已经能比较快地说出发音了。这样的单词教学使学生学得轻松、愉快,并且激发了学生对英语的兴趣。实践证明,用游戏、儿歌、对比记忆、联想记忆、音标辅助等方法来进行英语单词教学,能调动学生的多种感官,是一种行之有效的教学方法。阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径。正确的阅读方法和良好的习惯不仅影响着学生在校语文学习的有效性，而且会对学生的学习产生深远的影响，对于学生的终生学习将起到重要作用。初中生正处于人生习惯和意志品质培养的塑形阶段，教师要采取有效措施来培养学生的阅读习惯和提升学生的阅读能力。目前的阅读现状却不容乐观，学生阅读时间不够，自觉阅读性差，毫无阅读兴趣的任务性阅读，而这些都直接影响着初中阶段阅读教学的高效开展。为此，我在教学实践中进行语文阅读的有效尝试，取得了不错的效果。一、营造书香氛围，打造阅读环境要营造浓郁书香气息的阅读环境，老师要从阅读资源和阅读氛围两个方面下工夫。在班级中建立图书角。学生有一定的知识基础与生活阅历，对图书的内容有了更广泛的要求。但农村学校的图书很少，仅有的那些书也因为知识陈旧、形式呆板而不受学生的欢迎，当然无法激起学生阅读的兴趣。我带领全班同学共同组建班级图书角，鼓励学生将自己的课外书拿出来和大家一起阅读。我将这些书做好登记，集中起来，供全班学生借阅，实现了资源共享。重视班级书香氛围的创设。老师要根据实际情况创设不同的班级风格与追求，鼓励和引导学生参与班级文化建设，通过黑板报、园地、墙报进行文化交流，让教室成为学生表现自我、优化个性的场所。教室布置要体现班级特色、有艺术气息，有学习园地、壁报、艺术角，用环境来熏陶人感召人。我在班级中设立“个性张扬的平台”“才艺欣赏的园地”，充分展示学生阅读的成果，让其在成功中体验到学习乐趣，从而以更加积极的心态进行阅读。二、立足语文教材，体验文本角色课文课堂是阅读教学的主阵地，语文教材是学生阅读的主要文本。教师在教学中要以教材为中心，让学生充分进入教材内容情境去阅读体会，能收到意想不到的阅读效果；让学生体验文本角色，就是让学生扮演文中的角色，在有感情的阅读中加深学生对文本的理解，激起学生阅读的兴趣。在教学中，我将课堂交给学生，让学生表演文中的角色，从而体会角色所处的环境，用角色的心来感受，用角色的眼睛来观察，用角色的耳朵来倾听，将静态的文本内容动态地展现出来，实现与文本的有效对话，以此来激发学生阅读的兴趣。如在教学《走一步，再走一步》第二课时，我让学生扮演父亲、同学、杰克的角色来复述课文并进行表演。在表演的过程中，学生利用面部表情、肢体语言等将人物表演得惟妙惟肖。有的同学还根据文本的内容进行合理的想象，结合人物的性格配上了合适的语言。这样可以加深学生对课文的理解，进而联系自己的生活实际认识到：当我们遇到困难时，要坚持不懈地走下去，“走一步，再走一走”，以到达成功的彼岸。三、开展阅读活动，增强阅读乐趣形式多样、内容丰富的阅读活动，可以有效激起学生阅读的需求，从而使阅读真正成为学生生活的一部分。在开展阅读活动时，老师要注意以下两个方面的指导。其一，为学生指定阅读书目。课外阅读的内容是自由的，但自由并不是随心所欲的乱读。语文课程标准明确了七至九年级学生的课外阅读书目，教师要将此作为书目推荐标准，在此基础上再推荐一些学生喜欢的杂志，如《快乐阅读》、《意林》、《故事家》等。所推荐的杂志，内容要生动、接近生活，受学生喜爱，教师要充分利用这些资源来巩固学生的阅读兴趣。其二，定期举办阅读活动。通过阅读活动的开展，展示学生的阅读成果，让学生体验成功的快乐，从而巩固学生的阅读兴趣。我在指导学生进行课外阅读活动时，主要开展以下栏目来激励学生的阅读兴趣：开辟“班级读书园地”，并每月评选“月读书之星”，对于善于读书的学生予以表扬，号召其他学生以此为榜样进行学习，学习他们正确的读书方法和良好的读书习惯；开展“我为大家荐书活动”，让学生个体在熟读理解的基础上，把书中精彩的章节或片断推荐给大家，以个体促进整体；定期开展“我最欣赏的作家”、“我最喜欢的作品”等读书活动，并以书面材料记录自己的心得，读写两顾；编印班报，每周一期，和读书活动相联系，提高学生阅读和写作的热情；评选“读书小明星”、“书香小组”等，激励大家的比拼意识。四、尊重个性特征，让学生读有所获我们面对的学生有很大的差别：有的学生基础太差，字认不全，句读不懂，更不用说理解意思了；有的学生则能读完文本后提取相关信息，有效感知文本；更有学生能在感知文本的基础上，去赏析评价文章的语言、内容、结构或思想。所以，我们在阅读教学中不能忽视学生的个体差异，对于不同程度的学生因材取舍，合理安排。对于能力较差的学生，他们不知从何读起，我们要指导其对文本进行以认读为起点的理解性阅读；能捕捉信息及整体感知的同学，则要求其进行以质疑为核心的研究性阅读；能赏析评价的学生，则引导他们进行以借鉴为目的的欣赏性阅读。无论对哪个层面的学生，老师都要对其个性化的阅读给予充分的理解和常识，抓住他们的进步予以肯定性激励，让他们在老师的肯定中体验成功和进步的喜悦。治疗性血小板单采术31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名治疗性血小板单采术

王磊

2019.9.162019-9-162治疗性血小板单采术

王磊

2019.9治疗性血小板单采术课件整理整理治疗性血小板单采术课件整理整理治疗性血小板单采术课件整理整理治疗性血小板单采术课件整理整理（二）范围血细胞分离机用于制备单采血小板制品已十分普及，近年来在临床也逐步应用于治疗性血小板单采。治疗性血小板单采术主要用于血小板异常增高的患者进行单采去除血小板的治疗。2019-9-167（二）范围2019-9-167三、血小板异常增多的主要特点按照血小板异常增多的原因可分为原发性和继发性。2019-9-168三、血小板异常增多的主要特点2019-9-168（一）原发性血小板增多病理性血小板异常增多，主要见于原发性血小板增多症，又名血栓性出血性血小板增多症，是一种慢性克隆性骨髓增生性疾病。发病机理：是由于骨髓巨核细胞增殖异常，导致骨髓血小板的产生率约为正常人的6倍以上，加上骨髓外造血和血小板过多地从脾脏释放，从而使外周血中血小板持续明显增高。2019-9-169（一）原发性血小板增多2019-9-169这些血小板的体内存活时间与正常血小板相同，但血小板的形态异常，粘附、聚集功能存在缺陷。患者的凝血机制存在障碍，毛细血管脆性增加，在伴有血管性病变基础上容易发生微血管栓塞和血栓形成，多有不同程度的出血表现。血小板单采治疗可有效缓解病情，通过积极的化疗、放疗、生物学治疗和并发症的防治，其预后较好。因为治疗不及时或其他原因约有10%的患者会转化成原发性红细胞增多症、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病等。2019-9-1610这些血小板的体内存活时间与正常血小板相同，但血小板的形态异常（二）继发性血小板增多继发性（反应性）血小板增多症，常见于脾切除、溶血性贫血、某些感染和肿瘤患者；血小板异常增高的程度较低且持续时间短暂，血小板形态与功能也多正常，微血管栓塞和出血少见，一般不需要进行血小板单采治疗。（>1000×1000000000个/L时或有并发症时必须做）*2019-9-1611（二）继发性血小板增多2019-9-1611四、适应症治疗性血小板单采术，适用于外周血血小板计数>1000×l09/L的原发性血小板增多症及其他骨髓增生性疾病的患者。尽管部分患者的血小板计数<1000×l09/L，但伴有严重并发症或需要阻止并发症的加重时，也需要及时进行血小板单采治疗。以血小板增多为主耍特征的原发性红细胞增多症患者，可以在进行血小板单采去除治疗同时去除一定量的红细胞。治疗性血小板单采术还适用于其他需要预防因血小板异常增高引起并发症的患者。单采去除血小板后，必须积极治疗原发病和跟进化疗；否则同样会出现“反跳”现象。*2019-9-1612四、适应症2019-9-1612五、方法原理治疗性血小板单采术与制备单采血小板制品的方法相同。手工方法因操作繁琐且血小板去除效果不好，所以目前都采用血细胞分离机去除治疗。血细胞分离机是一台完整的连续式离心设备，其工作原理是：建立一个体外循环，血液成分通过细胞分离机的离心作用，达到去除或采集血液成分的目的。目前血细胞分离机有两种机型：①连续流动式血细胞分离机，双针循环，在回输血浆及其他血液成分的通路上可连接其他血液成分和药品进行动态补充；*②间断式血细胞分离机，是单针间断采血和回输。*2019-9-1613五、方法原理2019-9-1613应当特别注意的是：①血小板单采治疗性的对象是患者，临床上应根据患者病情做好术前准备、术中监测和救护措施，认真制定治疗方案，术前征询患者及家属的意见并签署同意书；②需要体外循环处理的血量较大，一般为1~2倍的患者总血容量（5000~l0000ml），应做好低钙血症的预防及处理措施；*③可适当调高血小板分离界面探值和全血处理速度，处理血流速度控制在50—70ml/min去除效果较好；*④患者实施治疗性血小板单采术后，一般不需要另外输液或输血，除非有其他临床情况。*2019-9-1614应当特别注意的是：①血小板单采治疗性的对象是患者，临床上应根六、不良反应及处理血小板单采治疗主要是去除了患者异常增高的血小板，体外循环处理后的血液中几乎全部的红细胞、白细胞和血浆等血液成分都给予了回输，患者发生不良反应少见。但是由于在血细胞分离机中处理的血量较大，高达相当于1~2倍的患者总血容量（约5000~l0000ml），血液在体外循环时需要加入的抗凝剂量多，因此发生枸橼酸盐过量引起低钙血症的情况相对较多，应积极做好有效的预防处理措施。可以在术前口服钙剂和处理血量约5000ml时从静脉缓慢推注*用30~50ml葡萄糖溶液稀释的葡萄糖酸钙加以预防。如治疗过程中，患者出现明显的低钙血症*表现，应及时给予静脉补钙进行对症处理。根据临床经验女同志比男同志更容易出现低钙血症，这与女同志血钙浓度与血容量比男同志都低有关。2019-9-16152019-9-1615另外，由于静脉穿刺技术掌握不好、术前准备不充分或患者对单采治疗不适应等原因，也可以出现穿刺部位血肿或感染等不良反应。原发性血小板增多症患者，治疗性血小板单采后，术后没有及时跟进化疗，也可出现“反跳”现象。2019-9-1616另外，由于静脉穿刺技术掌握不好、术前准备不充分或患者对单采治七、临床应用（一）原发性血小板增多症原发性血小板增多症（PrimaryThrombocytosis，PT）亦称特发性血小板增多症（EssentialThrombocytosis，ET）或出血性血小板增多症（HemorrhagicThrombocytosis）。系克隆性多能干细胞疾病，是骨髓增殖性疾病的一种。其特征是骨髓巨核细胞过度增生，外周血中血小板数量明显增多且伴有质量异常。临床上主要表现为自发性出血倾向和/或血栓形成；约半数病人可有脾肿大。原发性血小板增多症的治疗目的是在于把增高的血小板减少到正常或接近正常，以防止血栓和出血的发生。尽管血小板增高的程度和功能的异常与发生血栓和出血的危险性关系尚无明确定论，但通常认为降低血小板水平有助于减少并发症发生的危险。血小板计数超过1000×109/L需及时处理。2019-9-1617七、临床应用2019-9-1617治疗原则：1.控制血小板数量的措施（1）骨髓抑制性药物羟基脲、干扰素、白消安、氮芥（2）血小板单采术（Plateletpheresis）2.抗血小板聚集的措施血小板聚集作用与血栓形成密切相关，使用抗血小板聚集药物有助于改善患者的症状。常用药物有阿司匹林和潘生丁。

2019-9-1618治疗原则：2019-9-1618（2）血小板单采术即血小板分离术。使用血细胞分离机对血小板进行分离，以达到迅速减少血小板的数量，改善临床症状的目的，是一种急救措施。常用于急性胃肠道大量出血的老年患者、妊娠及分娩前、选择性手术前以及当骨髓抑制性药物不能奏效时。患者对本法多能较好耐受。单采术后血小板数量减少，可再用药物维持，使血小板保持在较正常的水平。）2019-9-1619（2）血小板单采术2019-9-1619注意事项：1.血小板单采术前常规测患者血压、身高、体重；检查肝、肾功能、红细胞比积、心电图等。2.单采过程中监测患者生命体征，观察ACD-A过量反应、分离套件是否堵塞等情况。3.采集结束后进行冲洗和剩余血细胞回输，血小板单采术后复查血常规。4.一般连续采集2-3次，*间隔1~3d。单采后口服羟基脲治疗，1月后复查血小板计数。1、2、4所有的工作由临床医护人员完成，血站工作人员只负责采集操作，血站只与患者所在医疗机构签订采集治疗协议，明确双方的职责，不与患者签订任何书面和口头协议，医疗机构需与患者签订治疗同意书。2019-9-1620注意事项：1.血小板单采术前常规测患者血压、身高、体重；检查（二）慢性粒细胞白血病幔性粒细胞白血病(ChronicmyelocyticleukaniaCML)是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。外周血除白细胞数明显增高外，部分患者伴血小板异常增高。治疗以化疗为主，治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。治疗性血细胞单采术仅仅是辅助性治疗措施。治疗性血细胞单采术可迅速、有效地清除外周血异常增多的病理性血细胞，快速降低血液黏稠度，预防、改善血液高黏状态引起的并发症及由单纯化疗引起的肿瘤溶解综合征*，迅速缓解病情，大大提高临床治疗效果，缩短患者住院日。2019-9-1621（二）慢性粒细胞白血病2019-9-1621对白细胞、血小板两系均异常增高的幔性粒细胞白血病患者采用单套耗材进行白细胞、血小板两类血细胞的单采去除。用单套耗材同时进行两类治疗性血细胞单采术与单独去除血小板单采术操作步骤基本相同，但需注意几个问题：①当结束一系细胞清除后一定要腾空产品袋。否则进行另一程序时将会将原产品袋内的产品重新回输给患者；*②转换程序后切记根据选择的程序同时更换相应的分离夹；*③由于治疗时间较长，需密切观察病情，预防不良反应的发生。*2019-9-1622对白细胞、血小板两系均异常增高的幔性粒细胞白血病患者采用单套对白细胞、血小板两系均异常增高的CML患者利用单套耗材进行两类细胞的清除，其优点是：①可一次性清除两系病理细胞，快速、有效地预防、改善了高黏状态引起的并发症，防止大量白血病细胞溶解引起的心、肾并发症。缩短患者的住院日，为恶性血液病患者争取了治疗时机；②可使治疗费用下降50%，大幅度地降低医疗费用，节约了医疗资源；*③可以免除患者两次单采两次穿刺的痛苦。*2019-9-1623对白细胞、血小板两系均异常增高的CML患者利用单套耗材进行两无论原发性血小板增多症或者慢性粒细胞白血病继发血小板增多症，临床上多采用以羟基脲为主的方案进行化学治疗，但起效慢、效果欠佳，有时需要增加化学治疗药物的剂量治疗，但是过强的化学治疗势必会导致白细胞异常减少，容易引起感染、出血等一系列的并发症。血小板单采术能使循环中血小板在短期内下降。血小板增多症患者行血小板单采术后虽然循环中血小板有一定程度下降，但由于细胞梯度作用，在循环池中的血小板被去除后，储存池中的血小板有部分进入循环池，所以通过2~3次血小板单采术后，口服羟基脲治疗，血小板才能保持相对稳定。2019-9-1624无论原发性血小板增多症或者慢性粒细胞白血病继发血小板增多症，（三）脾切除术后脾切除术后，血细胞常呈反应性增多，尤以血小板计数增多最为显著。这可能与脾切除术后血小板在脾内的贮存池消失，减少了脾脏对PLT的过度破坏以及巨脾产生的某些骨髓抑制物质对骨髓的抑制作用随着脾切除而解除，导致血小板过度释放有关。2019-9-1625（三）脾切除术后2019-9-1625异常增多的血小板及血小板聚集功能亢进可并发静脉血栓形成或血管栓塞（尤以门静脉栓塞为主），甚至引起脑梗死。研究发现，血小板增多、女性患者、凝血抑制物水平下降及脾脏增大的程度是引起血管栓塞的四大因素。因此，对于脾切除术后血小板异常增多的患者，特别是对于血小板异常增多（高于1000×l09/L)，或虽然血小板低于1000×l09/L,但临床上出现并发症或有出血、血栓形成倾向者，应尽早施行血小板单采术,以预防、改善出血及血栓形成等相关并发症，又可避免单用化学药物治疗给患者带来的骨髓抑制、致癌等不良反应。2019-9-1626异常增多的血小板及血小板聚集功能亢进可并发静脉血栓形成或血管治疗性血小板单采术是比较安全的治疗方法，不良反应轻微，主要有枸橼酸盐中毒。2019-9-1627治疗性血小板单采术是比较安全的治疗方法，不良反应轻微，主要有如果采用美国Baxter公司CS3000Plus血细胞分离机进行治疗性血小板单采术，穿刺患者两条普通大静脉作血管通路。一条作引血用的出路，一条作回血用的回路，血流量50ml/min处理全血量为患者的1.5~2个循环血量（5000～8000m1)，清除血小板悬液200～400m,l单次治疗时间120～165min。2019-9-16282019-9-16281～2次为1个疗程。间隔1～2d-次。定期复查血常规，密切监测PLT变化情况。同时给予预防性抗血小板和抗血栓治疗。药物治疗阿司匹林、潘生丁、血栓通。必要时配合化学药物治疗（如羟基脲，当血小板低于600×109／L时停用）。*2019-9-16291～2次为1个疗程。间隔1～2d-次。定期复查血常规，密切八、评注治疗性血小板单采术与其他的治疗性血液成分单采术一样，都是一种治“标”不治“本”的辅助性治疗手段，它只能达到暂时去除患者血液中病理性血液成分的作用，并不能阻止新的病理性血液成分产生。它只能作为主要治疗手段的急救及补充措施。血小板单采治疗术常用于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、脾切除术后等病的治疗。原发性血小板增多症的患者，尽管血小板计数高，但由于血小板功能异常，出血时自身血小板并不能起到有效的止血作用。2019-9-1630八、评注2019-9-1630血小板单采去除治疗后的患者，在有效去除循环血液中功能异常的血小板后，仍有严重出血时，可考虑输注同种异体供者血小板制品，补充功能正常的血小板进行止血。在患者循环血液中异常增高的血小板没有得到有效去除时，盲目输注血小板制品，可能加重微血管栓塞和出血。原发性血小板增多症患者，进行血小板单采治疗时获得的血小板，由于血小板功能异常，不能再用于临床输注。2019-9-1631血小板单采去除治疗后的患者，在有效去除循环血液中功能异常的血谢谢！2019-9-1632谢谢！2019-9-163226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必治疗性血小板单采术31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。治疗性血小板单采术治疗性血小板单采术31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。治疗性血小板单采术

王磊

2019.9.162019-9-162一、血小板生理血小板（bloodplatelet）是哺乳动物血液中的有形成分之一。形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，成年人血液中血小板数量为100~300×1000000000个/L，它有质膜，没有细胞核结构，一般呈圆形，体积小于红细胞和白细胞。*2019-9-163单词是英语学习的基础,掌握一定数量的词汇是学好英语的基础,只有积累大量的英语词汇,才能很好地进行英语阅读、翻译与交流。因此词汇教学成了英语教学中极为重要和关键的一环。由于农村学生活动区域有局限性,农村课程资源的缺乏,家长重视程度不够等问题,大部分学生都习惯于在课堂被动地接受知识。课后很少或几乎没有主动地去学习、复习,更不用说去阅读课外读物,看影视节目或与同学、家长交流等等。因此记单词往往成为农村学校学生学习英语的一大障碍。那么,如何使农村学校学生有趣地学习并掌握单词呢?笔者对此问题作了一定的分析研究,采取了一些行之有效的方法,现简要介绍如下:一、利用游戏学习新单词,活跃课堂教学氛围《英语新课程标准》中明确指出:英语教学目的是激发学生学习英语的兴趣,强调学生在做中学,在玩中用,这样有利于发展语言运用的能力,有利于提高语言学习的动机。学生们喜欢游戏,所以教师应精心设计教案,真正提高学生的学习兴趣,提高英语课堂教学效率。游戏的无意注意,有利于激发学生的学习动机,培养学生的学习兴趣,能有效提高学生参与课堂教学活动的积极性,从而减轻学生的学习负担。譬如有一节课可以是这样的:老师教完水果单词后,把各种水果放入一个不透明的袋子中,和学生一起玩“TouchandGuess”的游戏,猜对者将获得水果。在有实物奖赏的刺激下,学生的学习兴趣很高,几分钟游戏下来,学生不但玩得开心,而且水果单词也已经扎根脑海了。二、巧用儿歌(或韵律)教学,激发学习兴趣说唱能力是语言技能的重要方面。将诗歌引入学校的英语教学,不仅便于教,也有利于学,还能开启学生的心智。英语教学以学习语言基础知识和培养学生兴趣为主要目的,诗歌又以它词句简单、内容生动、形式活泼、韵律优美等特点深受学生的喜爱,因此,巧妙利用儿歌或音乐的节奏感和韵律,能有效提高英语课教学质量。(一)韵律诗朗朗上口的韵律诗、儿歌等,易使学生记住新学的单词。因此在单词教学中,适当地运用,能提高学生的学习兴趣,提高教学效果。如在教动物类单词时,可采用了儿歌:Bird,bird,飞飞飞;Cat,cat,喵喵喵;Dog,dog,汪汪汪;Elephant,elephant长鼻子;Monkey,monkey真调皮:Panda,panda是国宝;Tiger,tiger王中王:Zebra,zebra黑白条。有些单词枯燥无味、且长而难记,学生对此类单词有种抗拒心理,这时,可采用bingo儿歌,bingo儿歌大家早已会唱。对于新学的单词,可用那些要求掌握、会写的单词来代替bingo单词加以吟唱,学生容易记忆,从而提高学习热情。(二)押韵诗教学单词离不开操练,但大量的机械操练使学生味同嚼蜡,毫无趣味。学生总是喜欢新奇的事物,如果在词句的节奏上稍作变化,就能牢牢吸引学生的注意力。首先,可以改变单词音的长短,这项练习结合句子操练更好。如:“Jim’sswimminganddancingonSunday.”(边说边引导学生有节奏地拍手),同一句话说几遍,随着学生认读的熟练程度,击掌的速度也随之逐渐加快,比一比谁说得又准又快。这样的训练可以改变学生一字一顿说英语和拖调的习惯,通过朗读让他们体会弱读、失去爆破等朗读技巧,培养良好的语感。其次,可以改变音的高低。如:一对反义词long和short可以这样操练:long,long,long(声音越来越高),short,short,short(声音越来越低);又如tall,tall,tall(声音越来越高,用手演示越来越高),short,short,short(声音越来越低,用手演示越来越矮),还有fat和thin等等。把这些反义词放在一起比较着操练,声音高高低低、起起伏伏,学生乐于参与,兴致盎然,单词的含义也记得牢、记得准。再者,可把相雷同的单词放一块儿,编成押韵的句子,配以相应的音乐,譬如“Big,big,bigears;small,small,smalleyes;long,long,longnose...”三、利用单词对比,搭配记忆和汉语一样,英语中也有许多同义词、反义词、同形异义词和同音异形异义词等。可以根据这些特点,让学生对比记忆,即省力又记得牢。例如:1.反义词:high―low,big―small,quick―slow,right―wrong,good―bad,fat―thin,hot―cold等。2.同义词:goodidea―great―ok―allright,good―fine―well,see―lookat―watch等。3.同形异义词:right(正确)―right(右边),watch(看)―watch(手表),well(水井)―well(好),orange(橙色的)―or?鄄ange(橙子)等4.同音异形异义词:sun(太阳)―son(儿子),right(右)―write(写),I(我)―eye(眼),too(也)―two(二),their(他们的)―there(那)等。还可以根据单词的拼写特点,在学习新单词时,适时补充或归纳具有相同拼写特点的一组词,一起记忆,根据实际情况,向学生传授一些英语构词知识,举一反三,还可以利用词根、词形记忆。这样既扩大了词汇量,又不会增加学生的学习负担,同时也培养了学生学习英语的兴趣,学习效果明显提高。四、联想记忆,形成网络式词汇教学联想记忆教学有助于学生在已有知识的基础上理解并记忆单词,有助于学生把单词记牢。(一)复合词可分成两个单词。如blackboard(黑板)―black(黑)+board(木板),basketball(篮球)―basket(篮子)+ball(球),football(足球)―foot(足)+ball(球),classroom(教室)―class(课)+room(室),pencilbox(铅笔盒)―pencil(铅笔)+box(盒子)。(二)添字去字法,添上一、二个或减去一、二个字母,变成一个新的单词。如“he”加上“n”变成“hen”,再如“not”减去“t”变成“no”。想象法,如“eye”从它的形状来看,两个“e”像人的两只眼睛,而中间的“y”就是人的鹰钩鼻,既形象又好记。又如Zoo看起来有点像200,我们就说200只动物在动物园。当然,这两种方法最好是让学生动脑,自己发现,编写。这样能化繁为简,便于学生理解。另外也可采用句子背诵法,利用熟悉的句型套入新的单词,或是采用习语背诵法,由于习语是固定结构,不可从组合词的意义中推测出来,我们必须逐个记忆,所以采用句子背诵是行之有效的方法。五、音标辅助,增强单词记忆在目前的词汇教学中,忽视了读音准确性的教学,学生普遍好动,精力不易集中,且读不准易被同学笑,学生也就不愿意读。其实发音好了,能帮助学生有效记住新单词。笔者带了个班级,初始阶段,为了便于辅音教学,更为了学生能轻松记忆,笔者将一些辅音有序编排,/b//p//t//d//g//k//h/,/m//n//l/,/f//v//w/,/s//z/,使学生朗朗上口。并且在平时开始有意给学生进行一些字母组合读音的练习,如sh捆一起,赶小鸡/∫//∫//∫/,当学生见到单词shirt时,我只要告诉他们ir的发音,他们便蠢蠢欲动地想自己读单词的音了;ar一起/a://a://a:/;ck好兄弟,遇一起不分你我/k//k//k/等等。经过一段时间的学习,学生见到这些字母组合已经能比较快地说出发音了。这样的单词教学使学生学得轻松、愉快,并且激发了学生对英语的兴趣。实践证明,用游戏、儿歌、对比记忆、联想记忆、音标辅助等方法来进行英语单词教学,能调动学生的多种感官,是一种行之有效的教学方法。阅读是搜集处理信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径。正确的阅读方法和良好的习惯不仅影响着学生在校语文学习的有效性，而且会对学生的学习产生深远的影响，对于学生的终生学习将起到重要作用。初中生正处于人生习惯和意志品质培养的塑形阶段，教师要采取有效措施来培养学生的阅读习惯和提升学生的阅读能力。目前的阅读现状却不容乐观，学生阅读时间不够，自觉阅读性差，毫无阅读兴趣的任务性阅读，而这些都直接影响着初中阶段阅读教学的高效开展。为此，我在教学实践中进行语文阅读的有效尝试，取得了不错的效果。一、营造书香氛围，打造阅读环境要营造浓郁书香气息的阅读环境，老师要从阅读资源和阅读氛围两个方面下工夫。在班级中建立图书角。学生有一定的知识基础与生活阅历，对图书的内容有了更广泛的要求。但农村学校的图书很少，仅有的那些书也因为知识陈旧、形式呆板而不受学生的欢迎，当然无法激起学生阅读的兴趣。我带领全班同学共同组建班级图书角，鼓励学生将自己的课外书拿出来和大家一起阅读。我将这些书做好登记，集中起来，供全班学生借阅，实现了资源共享。重视班级书香氛围的创设。老师要根据实际情况创设不同的班级风格与追求，鼓励和引导学生参与班级文化建设，通过黑板报、园地、墙报进行文化交流，让教室成为学生表现自我、优化个性的场所。教室布置要体现班级特色、有艺术气息，有学习园地、壁报、艺术角，用环境来熏陶人感召人。我在班级中设立“个性张扬的平台”“才艺欣赏的园地”，充分展示学生阅读的成果，让其在成功中体验到学习乐趣，从而以更加积极的心态进行阅读。二、立足语文教材，体验文本角色课文课堂是阅读教学的主阵地，语文教材是学生阅读的主要文本。教师在教学中要以教材为中心，让学生充分进入教材内容情境去阅读体会，能收到意想不到的阅读效果；让学生体验文本角色，就是让学生扮演文中的角色，在有感情的阅读中加深学生对文本的理解，激起学生阅读的兴趣。在教学中，我将课堂交给学生，让学生表演文中的角色，从而体会角色所处的环境，用角色的心来感受，用角色的眼睛来观察，用角色的耳朵来倾听，将静态的文本内容动态地展现出来，实现与文本的有效对话，以此来激发学生阅读的兴趣。如在教学《走一步，再走一步》第二课时，我让学生扮演父亲、同学、杰克的角色来复述课文并进行表演。在表演的过程中，学生利用面部表情、肢体语言等将人物表演得惟妙惟肖。有的同学还根据文本的内容进行合理的想象，结合人物的性格配上了合适的语言。这样可以加深学生对课文的理解，进而联系自己的生活实际认识到：当我们遇到困难时，要坚持不懈地走下去，“走一步，再走一走”，以到达成功的彼岸。三、开展阅读活动，增强阅读乐趣形式多样、内容丰富的阅读活动，可以有效激起学生阅读的需求，从而使阅读真正成为学生生活的一部分。在开展阅读活动时，老师要注意以下两个方面的指导。其一，为学生指定阅读书目。课外阅读的内容是自由的，但自由并不是随心所欲的乱读。语文课程标准明确了七至九年级学生的课外阅读书目，教师要将此作为书目推荐标准，在此基础上再推荐一些学生喜欢的杂志，如《快乐阅读》、《意林》、《故事家》等。所推荐的杂志，内容要生动、接近生活，受学生喜爱，教师要充分利用这些资源来巩固学生的阅读兴趣。其二，定期举办阅读活动。通过阅读活动的开展，展示学生的阅读成果，让学生体验成功的快乐，从而巩固学生的阅读兴趣。我在指导学生进行课外阅读活动时，主要开展以下栏目来激励学生的阅读兴趣：开辟“班级读书园地”，并每月评选“月读书之星”，对于善于读书的学生予以表扬，号召其他学生以此为榜样进行学习，学习他们正确的读书方法和良好的读书习惯；开展“我为大家荐书活动”，让学生个体在熟读理解的基础上，把书中精彩的章节或片断推荐给大家，以个体促进整体；定期开展“我最欣赏的作家”、“我最喜欢的作品”等读书活动，并以书面材料记录自己的心得，读写两顾；编印班报，每周一期，和读书活动相联系，提高学生阅读和写作的热情；评选“读书小明星”、“书香小组”等，激励大家的比拼意识。四、尊重个性特征，让学生读有所获我们面对的学生有很大的差别：有的学生基础太差，字认不全，句读不懂，更不用说理解意思了；有的学生则能读完文本后提取相关信息，有效感知文本；更有学生能在感知文本的基础上，去赏析评价文章的语言、内容、结构或思想。所以，我们在阅读教学中不能忽视学生的个体差异，对于不同程度的学生因材取舍，合理安排。对于能力较差的学生，他们不知从何读起，我们要指导其对文本进行以认读为起点的理解性阅读；能捕捉信息及整体感知的同学，则要求其进行以质疑为核心的研究性阅读；能赏析评价的学生，则引导他们进行以借鉴为目的的欣赏性阅读。无论对哪个层面的学生，老师都要对其个性化的阅读给予充分的理解和常识，抓住他们的进步予以肯定性激励，让他们在老师的肯定中体验成功和进步的喜悦。治疗性血小板单采术31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名治疗性血小板单采术

王磊

2019.9.162019-9-1635治疗性血小板单采术

王磊

2019.9治疗性血小板单采术课件整理整理治疗性血小板单采术课件整理整理治疗性血小板单采术课件整理整理治疗性血小板单采术课件整理整理（二）范围血细胞分离机用于制备单采血小板制品已十分普及，近年来在临床也逐步应用于治疗性血小板单采。治疗性血小板单采术主要用于血小板异常增高的患者进行单采去除血小板的治疗。2019-9-1640（二）范围2019-9-167三、血小板异常增多的主要特点按照血小板异常增多的原因可分为原发性和继发性。2019-9-1641三、血小板异常增多的主要特点2019-9-168（一）原发性血小板增多病理性血小板异常增多，主要见于原发性血小板增多症，又名血栓性出血性血小板增多症，是一种慢性克隆性骨髓增生性疾病。发病机理：是由于骨髓巨核细胞增殖异常，导致骨髓血小板的产生率约为正常人的6倍以上，加上骨髓外造血和血小板过多地从脾脏释放，从而使外周血中血小板持续明显增高。2019-9-1642（一）原发性血小板增多2019-9-169这些血小板的体内存活时间与正常血小板相同，但血小板的形态异常，粘附、聚集功能存在缺陷。患者的凝血机制存在障碍，毛细血管脆性增加，在伴有血管性病变基础上容易发生微血管栓塞和血栓形成，多有不同程度的出血表现。血小板单采治疗可有效缓解病情，通过积极的化疗、放疗、生物学治疗和并发症的防治，其预后较好。因为治疗不及时或其他原因约有10%的患者会转化成原发性红细胞增多症、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病等。2019-9-1643这些血小板的体内存活时间与正常血小板相同，但血小板的形态异常（二）继发性血小板增多继发性（反应性）血小板增多症，常见于脾切除、溶血性贫血、某些感染和肿瘤患者；血小板异常增高的程度较低且持续时间短暂，血小板形态与功能也多正常，微血管栓塞和出血少见，一般不需要进行血小板单采治疗。（>1000×1000000000个/L时或有并发症时必须做）*2019-9-1644（二）继发性血小板增多2019-9-1611四、适应症治疗性血小板单采术，适用于外周血血小板计数>1000×l09/L的原发性血小板增多症及其他骨髓增生性疾病的患者。尽管部分患者的血小板计数<1000×l09/L，但伴有严重并发症或需要阻止并发症的加重时，也需要及时进行血小板单采治疗。以血小板增多为主耍特征的原发性红细胞增多症患者，可以在进行血小板单采去除治疗同时去除一定量的红细胞。治疗性血小板单采术还适用于其他需要预防因血小板异常增高引起并发症的患者。单采去除血小板后，必须积极治疗原发病和跟进化疗；否则同样会出现“反跳”现象。*2019-9-1645四、适应症2019-9-1612五、方法原理治疗性血小板单采术与制备单采血小板制品的方法相同。手工方法因操作繁琐且血小板去除效果不好，所以目前都采用血细胞分离机去除治疗。血细胞分离机是一台完整的连续式离心设备，其工作原理是：建立一个体外循环，血液成分通过细胞分离机的离心作用，达到去除或采集血液成分的目的。目前血细胞分离机有两种机型：①连续流动式血细胞分离机，双针循环，在回输血浆及其他血液成分的通路上可连接其他血液成分和药品进行动态补充；*②间断式血细胞分离机，是单针间断采血和回输。*2019-9-1646五、方法原理2019-9-1613应当特别注意的是：①血小板单采治疗性的对象是患者，临床上应根据患者病情做好术前准备、术中监测和救护措施，认真制定治疗方案，术前征询患者及家属的意见并签署同意书；②需要体外循环处理的血量较大，一般为1~2倍的患者总血容量（5000~l0000ml），应做好低钙血症的预防及处理措施；*③可适当调高血小板分离界面探值和全血处理速度，处理血流速度控制在50—70ml/min去除效果较好；*④患者实施治疗性血小板单采术后，一般不需要另外输液或输血，除非有其他临床情况。*2019-9-1647应当特别注意的是：①血小板单采治疗性的对象是患者，临床上应根六、不良反应及处理血小板单采治疗主要是去除了患者异常增高的血小板，体外循环处理后的血液中几乎全部的红细胞、白细胞和血浆等血液成分都给予了回输，患者发生不良反应少见。但是由于在血细胞分离机中处理的血量较大，高达相当于1~2倍的患者总血容量（约5000~l0000ml），血液在体外循环时需要加入的抗凝剂量多，因此发生枸橼酸盐过量引起低钙血症的情况相对较多，应积极做好有效的预防处理措施。可以在术前口服钙剂和处理血量约5000ml时从静脉缓慢推注*用30~50ml葡萄糖溶液稀释的葡萄糖酸钙加以预防。如治疗过程中，患者出现明显的低钙血症*表现，应及时给予静脉补钙进行对症处理。根据临床经验女同志比男同志更容易出现低钙血症，这与女同志血钙浓度与血容量比男同志都低有关。2019-9-16482019-9-1615另外，由于静脉穿刺技术掌握不好、术前准备不充分或患者对单采治疗不适应等原因，也可以出现穿刺部位血肿或感染等不良反应。原发性血小板增多症患者，治疗性血小板单采后，术后没有及时跟进化疗，也可出现“反跳”现象。2019-9-1649另外，由于静脉穿刺技术掌握不好、术前准备不充分或患者对单采治七、临床应用（一）原发性血小板增多症原发性血小板增多症（PrimaryThrombocytosis，PT）亦称特发性血小板增多症（EssentialThrombocytosis，ET）或出血性血小板增多症（HemorrhagicThrombocytosis）。系克隆性多能干细胞疾病，是骨髓增殖性疾病的一种。其特征是骨髓巨核细胞过度增生，外周血中血小板数量明显增多且伴有质量异常。临床上主要表现为自发性出血倾向和/或血栓形成；约半数病人可有脾肿大。原发性血小板增多症的治疗目的是在于把增高的血小板减少到正常或接近正常，以防止血栓和出血的发生。尽管血小板增高的程度和功能的异常与发生血栓和出血的危险性关系尚无明确定论，但通常认为降低血小板水平有助于减少并发症发生的危险。血小板计数超过1000×109/L需及时处理。2019-9-1650七、临床应用2019-9-1617治疗原则：1.控制血小板数量的措施（1）骨髓抑制性药物羟基脲、干扰素、白消安、氮芥（2）血小板单采术（Plateletpheresis）2.抗血小板聚集的措施血小板聚集作用与血栓形成密切相关，使用抗血小板聚集药物有助于改善患者的症状。常用药物有阿司匹林和潘生丁。

2019-9-1651治疗原则：2019-9-1618（2）血小板单采术即血小板分离术。使用血细胞分离机对血小板进行分离，以达到迅速减少血小板的数量，改善临床症状的目的，是一种急救措施。常用于急性胃肠道大量出血的老年患者、妊娠及分娩前、选择性手术前以及当骨髓抑制性药物不能奏效时。患者对本法多能较好耐受。单采术后血小板数量减少，可再用药物维持，使血小板保持在较正常的水平。）2019-9-1652（2）血小板单采术2019-9-1619注意事项：1.血小板单采术前常规测患者血压、身高、体重；检查肝、肾功能、红细胞比积、心电图等。2.单采过程中监测患者生命体征，观察ACD-A过量反应、分离套件是否堵塞等情况。3.采集结束后进行冲洗和剩余血细胞回输，血小板单采术后复查血常规。4.一般连续采集2-3次，*间隔1~3d。单采后口服羟基脲治疗，1月后复查血小板计数。1、2、4所有的工作由临床医护人员完成，血站工作人员只负责采集操作，血站只与患者所在医疗机构签订采集治疗协议，明确双方的职责，不与患者签订任何书面和口头协议，医疗机构需与患者签订治疗同意书。2019-9-1653注意事项：1.血小板单采术前常规测患者血压、身高、体重；检查（二）慢性粒细胞白血病幔性粒细胞白血病(ChronicmyelocyticleukaniaCML)是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。外周血除白细胞数明显增高外，部分患者伴血小板异常增高。治疗以化疗为主，治疗的目的是控制疾病进展和维持血细胞在正常范围，可以使用羟基尿、干扰素或格列卫等。某些年轻病人可以考虑干细胞移植以获得治愈的机会。治疗性血细胞单采术仅仅是辅助性治疗措施。治疗性血细胞单采术可迅速、有效地清除外周血异常增多的病理性血细胞，快速降低血液黏稠度，预防、改善血液高黏状态引起的并发症及由单纯化疗引起的肿瘤溶解综合征*，迅速缓解病情，大大提高临床治疗效