急性心肌梗死床边护理查房课件

心功能不全

床边护理查房ICU景西峰心功能不全

床边护理查房ICU景西峰1病史病史汇报1.患者，XXX,女,48岁；因反复心慌、胸闷1月余，加重3小时入院。2.现病史：患者1月余前无明显诱因下开始出现心慌、胸闷，稍感心前区疼痛不适，以夜间发作较明显，每次持续约10余分钟可好转。10余天前在外院行冠脉CTA示：左前降支心肌桥，BNP7857pg/ml但未给予特殊治疗；近1周患者发作次数较前频繁，入院3小时前再次发作心慌、胸闷、胸痛，伴晕厥2次，每次约10余分钟，急至当地医院行心电图示：宽QRS波心动过速；为求进一步治疗，遂急来我院；拟"冠心病、室性心动过速？、阿斯综合症"收入我科；病程中患者无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等不适，食欲、睡眠一般，二便如常，近期体重无明显改变。病史病史汇报2病史转入诊断：心功能不全，心功能IV级，心律失常（室性心动过速），2型糖尿病入院情况：神清，精神差，推入病房，痛苦面貌，体型肥胖，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；唇干，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无干湿罗音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢轻度对称性、凹陷性水肿，双下肢足背动脉搏动尚可，双下肢感觉无明显减退。入科后立即给予心电监护，提示：心率89次/分，呼吸32次/分，血压171/98mmHg，血氧饱和度77%。呼吸机无创通气，待血氧饱和度上升后给予经口气管插管，接呼吸机支持通气，模式P-SIMV，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度40%。查体：端坐位，胸闷明显，查体：神清，精神差，痛苦面貌，体型肥胖病史转入诊断：心功能不全，心功能IV级，心律失常（室性心动过3病史气分析提示pH7.12，心梗组合：肌红蛋白349.7ng/ml，肌钙蛋白I5.55ng/ml，属于危急值，针对酸中毒，给予碳酸氢钠150ml静滴，考虑原发心脏基本导致心梗组合异常升高，暂给予营养心肌，改善心脏功能对症治疗。2014.02.28.07:14我院心电图检查：窦性心律，I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，前壁异常Q波，ST-T段变化；2014.02.28.12:00我院心电图检查：窦性心律，QT间期延长，前壁异常Q波，ST-T段变化；2014.03.01.09:55我院心电图检查：窦性心律，前壁异常Q波，ST-T段变化；2014.02.28我院床边上腹部彩超及心脏彩超：胆囊壁增厚，毛糙，左心功能不全，各瓣膜少量反流，双侧胸腔积液；2014.02.28转入我科后再次复查心脏彩超：心功能减低，右室轻度增大，局限性心肌收缩增厚率减低，双侧胸腔积液；2014.03.01再次复查心脏彩超：左心功能不全，阶段性室壁运动异常患病史气分析提示pH7.12，心梗组合：肌红蛋白349.7ng42.28超声定位下，选取右侧肩胛下线第8肋间为穿刺点，行胸腔穿刺，抽出约70ml淡黄色透明液体，送检胸水常规生化，及培养，抽液结束接引流袋持续引流，3.2拔除共引流出1760ml2.28行有股动脉穿刺置管术成功，用盐水冲净导管中血液，盐水加压持续冲洗动脉导管，接温度探测器及压力传感器接，APB、PiCCO持续监测2.28超声定位下，选取右侧肩胛下线第8肋间为穿刺点，行胸腔5病史3.200：00左右心电监护提示突发心律失常，心率188次/分左右，立即心电图一次提示：室速，给予胺碘酮0.15g、利多卡因0.1g静推后给予胺碘酮持续微泵，送检电解质、心肌酶及心梗组合；观察未恢复，动脉压监测提示血压100/75mmHg左右，后再次给予利多卡因持续微泵，至00：35患者持续室速，予200J电复律一次，心脏按压1分钟，至00：36分，观察心电监护恢复窦性心率，心率107次/分自电复律后患者持续窦性心律病史3.200：00左右心电监护提示突发心律失常，心率186病史目前患者诊断：1.冠心病；2.急性心肌梗死；3.心功能不全4.心功能VI级（NYHA分级）；5.2型糖尿病6.肝功能异常；7.胸腔积液；同时指出：冠心病及心肌梗死诊断依据：患者为中年女性，此次因因反复心慌、胸闷1月余，加重3小时入院，既往患者外院提示冠状动脉心肌桥样，根据患者近期心电图动态改变，局部性变化，心肌酶改变，可以明确诊断病史目前患者诊断：1.冠心病；2.急性心肌梗死；3.心功能不7化验室检查肌红蛋白ng/ml

肌钙蛋白Ⅰ

ng/ml肌酸激酶(MB)同工酶

U/L谷丙转氨酶

IU/L2.28349.70

↑5.550234623.1166.20

↑8.5104853933.2125.98.6504153903.33420503.518.42.3141060化验室检查肌红蛋白ng/ml肌钙蛋白Ⅰng/ml肌酸8化验室检查钾mmol/L钠mmol/L氯mmol/L钙mmol/L2.285.00139952.003.13.251391001.923.23.761391042.263.34.021421112.093.44.691451102.123.53.691431061.95化验室检查钾mmol/L钠mmol/L氯mmol/9化验室检查PH

二氧化碳分压mmHg

氧分压mmHg

乳酸

mmol/L2.287.1222.280.58.93.17.5727.564.12.53.27.5326.989.42.93.37.5425.8116.01.33.47.4635.068.91.63.57.45635.91051.0化验室检查PH二氧化碳分压mmHg

氧分压mmHg

10PiCCO2.2817:30PICCO首次校准，结果示：心率98次/分，动脉压120/73mmHg，平均动脉压85mmHg，CVP29mmHg，CO3.97L/min，CI2.27L/min.m2，SV41.4ml，SVR1027dyn.s.cm-5，SVRI1798dyn.s.m2.cm-5，ITBVI811ml/m2，GEDVI649ml/m2，EVLWI9.0ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者主要是心功能较差，心肌收缩力较低，前后负荷大致正常，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，同时予以力月西+芬太尼镇静镇痛减低心肌耗氧量。PiCCO2.2817:30PICCO首次校准，结果示：心11PiCCO3.19：30校准：温度指示剂：15ml冰生理盐水，三次连续后计算平均结果，结果示：心率91次/分，动脉压86/53mmHg，平均动脉压63mmHg，CVP17mmHg，CO3.71L/min，CI2.12L/min.m2，SV40.8ml，SVR991dyn.s.cm-5，SVRI1735dyn.s.m2.cm-5，ITBVI654ml/m2，GEDVI524ml/m2，EVLWI8.2ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者目前仍是心脏本身功能较差，心肌收缩力较低，前负荷稍低，后负荷大致正常，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，同时今日可适当增加输液量，轻度改善心脏前负荷PiCCO3.19：30校准：温度指示剂：15ml冰生理盐12PiCCO3.211：30校准：温度指示剂：15ml冰生理盐水，三次连续后计算平均结果，结果示：心率79次/分，动脉压88/59mmHg，平均动脉压68mmHg，CVP22mmHg，CO3.68L/min，CI2.10L/min.m2，SV46.6ml，SVR1000dyn.s.cm-5，SVRI1749dyn.s.m2.cm-5，ITBVI883ml/m2，GEDVI707ml/m2，EVLWI9.1ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者目前仍是心脏做功差，心肌收缩力较低，前后负荷大致正常，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，血管外肺水，今日可稍增加白蛋白提高血管内胶体容积，继观PiCCO3.211：30校准：温度指示剂：15ml冰生理13PiCCO3.311：00校准：温度指示剂：15ml常温生理盐水，三次连续后计算平均结果，结果示：心率96次/分，动脉压112/74mmHg，平均动脉压87mmHg，CVP22mmHg，CO3.33/min，CI1.90L/min.m2，SV34.7ml，SVR1561dyn.s.cm-5，SVRI2731dyn.s.m2.cm-5，ITBVI615ml/m2，GEDVI493ml/m2，EVLWI10.5ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者目前仍是心脏做功差，心肌收缩力较低，前负荷较低，后负荷代偿性增高可能，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，血管外肺水，今日可稍增加白蛋白配伍生理盐水提高渗透压及提高血管内有效血循环量，同时今日可根据患者消化状况，适当增加肠道内饮食，改善患者营养状态，继观PiCCO3.311：00校准：温度指示剂：15ml常温生理14PiCCO3.409：40校准：温度指示剂：15ml冰生理盐水，三次连续后计算平均结果，结果示：心率102次/分，动脉压102/66mmHg，平均动脉压77mmHg，CVP20mmHg，CO3.64/min，CI2.08L/min.m2，SV35.7ml，SVR1252dyn.s.cm-5，SVRI2191dyn.s.m2.cm-5，ITBVI661ml/m2，GEDVI529ml/m2，EVLWI7.0ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者目前仍是心脏做功差，心肌收缩力较低，前负荷较低，后负荷较高，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，今日继续予以白蛋白提高渗透压及提高血管内有效血循环量，继观。PiCCO3.409：40校准：温度指示剂：15ml冰生理15讨论护士长：患者刚来时诊断为阿斯发作，和心功能不全，我们从开始说说患者存在的哪些问题，陈岩你先说说。护士1：刚来的时候有清理呼吸道无效，气体交换受损，疼痛，体液过多，患者来时神志清楚，应该是心理焦虑护士长：卢晶你认为她提的这些护理诊断在患者刚来时是否存在？护士2：清理呼吸道无效不存在，患者刚来时痰液不多，其他诊断都与原发病有关，焦虑应该改成恐惧更好一点，因为患者来时就说要上呼吸机，应该对病情比较了解，后来了解患者本就是从业多年的护士，对病情的认识应该还是很清楚的，我让你为应该是恐惧。讨论护士长：患者刚来时诊断为阿斯发作，和心功能不全，我们从开16讨论护士长：好，你们认为还有其他护理诊断吗？护士2：后来为患者进行气管插管，静脉、动脉置管，有感染的危险。有压疮，皮肤完整性受损的危险，与患者体型肥胖，长期卧床，被迫体位有关。还有营养失调，与控制饮食有关。活动无耐力，与心排血量下降有关护士3：便秘，与长期卧床排便不顺有关；气管插管后有清理呼吸道无效，与患者不能有效咳痰有关；误吸，与气管插管后反流有关；有导管滑脱的危险，与插管置管有关。护士4：心搏出量减少，压疮，下肢静脉血栓的形成护士5：潜在并发症有心律失常，心跳骤停，VAP，导管的滑脱，针对血管活性药物的护理及观察，体温过高讨论护士长：好，你们认为还有其他护理诊断吗？17讨论护士6：还有一个约束的问题，避免约束部位的水肿及损伤护士7：还有一个休克的危险护士长：还有要补充的吗？好，基本上问题都提出来了，我感觉我们在床边查非常好，每个人都做了准备，不像以往一个人在前面念，不知道后面的人听没听。以后在找护理问题一定要结合患者的实际，这些问题与什么有关。这也是大家在工作学习中一个非常好的机会。下面西峰你做的护理诊断有哪些，有哪些是大家没有提出来的，有哪个是要放在首位的？景西峰：首先，放在第一位的应该是心输出量减少，患者自入科以来的多次PICCO检查都是心输出量低，还有低效讨论护士6：还有一个约束的问题，避免约束部位的水肿及损伤18讨论性呼吸形态，电解质紊乱，心力衰竭，快速型心律失常没有讲到，其他的都有了。护士长：护理问题基本上都提完了，首先讲心输出量减少，患者做的PICCO中CO一直都是三点多，正常的应该是四到八。心输出量低导致其有效循环差，血压低，这是这个患者的主要问题。还有一个清理呼吸道无效，一是因为气管插管，咳痰差，还有就是长期镇静。我们针对护理问题找护理措施，对于心输出量减少，我们主要是遵医嘱用药，用强心药，我们科常用的有两大类多巴胺和多巴酚丁胺。针对清理呼吸道无效我们采取了哪些措施？王伟，你回答一下。护士8：按时按需吸痰，床头抬高30度，气道湿化的合理应用，遵医嘱用化痰药，按时翻身拍背。讨论性呼吸形态，电解质紊乱，心力衰竭，快速型心律失常没有讲到19讨论护士长：我补充一点是关于呼吸机的，冷凝水的及时倾倒要注意，还有呼吸机的湿化，一定要关注湿化器的温度调节及开关问题。第二个是低效性呼吸形态，李芹你说说。护士9：首先要遵医嘱应用强心药，增加心输出量，其次要及时清理呼吸道，保持呼吸带通畅，然后予呼吸机通气。护士长：在应用呼吸机是我们要关注患者的自主呼吸情况及使用呼吸机后的效果，这是我们经常疏忽的。下面是电解质紊乱，张弛你说说护士10：严密监测患者的出入量，妥善的液体管理，及时的实验室检查，根据结果进行调整电解质的输入护士长：我们捡主要的护理问题进行讨论，关于感染的问题，大家说说吧。讨论护士长：我补充一点是关于呼吸机的，冷凝水的及时倾倒要注意20讨论郑秋晨11：首先要严格无菌操作;口腔护理按时按需做，及时清理口腔分泌物;按时按需更换敷料，密切观察置管处周围皮肤，有无红肿脓；按时做会阴护理，按时更换集尿袋，集尿袋要低于膀胱。景西峰：我说一下针对vap的预防，严格掌握插管指征，避免非必要的插管；插管时严格无菌操作；床头抬高30度；按时做口腔护理；勤翻身拍背;按时更换呼吸机管路，及时倾倒冷凝水；每日评估拔管指征，尽早拔管。讨论郑秋晨11：首先要严格无菌操作;口腔护理按时按需做，及时21讨论护士长：我强调两点，首先就是手卫生，一定要严格掌握！还有口腔护理一定要给病人按时做！关于皮肤完整性受损的问题在这就不详说了，我们一直都在做。还有营养失调，心理护理在这就不多说了。体液过多，目前患者是不存在的，可能后期会有。现在我们说说潜在并发症，快速型心律失常。护士12：避免刺激，遵医嘱予镇静镇痛；最主要的是严密观察患者心电监护的各种数椐及波形。护士长：对于心律失常最主要的就是严密观察，合理的设置仪器的报警限。对于心衰，休克，猝死这些我们就不细说了，现在总结一下。讨论护士长：我强调两点，首先就是手卫生，一定要严格掌握！还有22讨论景西峰：患者存在的护理问题有1.心输出量减少；2疼痛；3.低效性呼吸形态；4.电解质紊乱；5.活动无耐力6.营养失调7.意识障碍8.清理呼吸道无效9.有感染的危险;9.皮肤完整性受损;10.体温过高。潜在并发症：心力衰竭、快速型心律失常、心源性休克、心脏骤停。下面介绍一下相关知识讨论景西峰：患者存在的护理问题有1.心输出量减少；2疼痛；323相关知识心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功不全相关知识心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征24相关知识分类心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全。按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全竭。按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。分级第一级：体力活动不受限制。一般的体力活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。第二级：轻度体力限制。休息时毫无不适，但一般活动后可产生疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。第三级：明显体力受限。虽然休息时无症状，但较轻的体力活动即可产生症状。第四级：任何体力活动都导致不适。在休息时已有心衰的症状。任何活动可加重症状。相关知识分类分级25相关知识临床表现左侧心力衰竭可分为左心室衰竭和左心房衰竭两种。左心室衰竭多见于高心病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全。急性肾小球肾炎和风湿性心脏炎是儿童和少年患者左心室衰竭的常见病因。二尖瓣狭窄时，左心房压力明显增高，也有肺充血表现，但非左心室衰竭引起，因而称为左心房衰竭。（一）症状1.呼吸困难：（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）阵发性夜间呼吸困难（4）急性肺水肿2.倦怠、乏力可能为心排血量低下的表现。3.陈施呼吸见于严重心力衰竭，预后不良。（二）体征1.原有心脏病的体征。2.左心室增大3.交替脉4.肺部罗音5.胸水

相关知识临床表现26相关知识右侧心力衰竭多由左侧心力衰竭引起。出现右侧心力衰竭后，由于右心室排血量减少，肺充血现象常有所减轻，呼吸困难亦随之减轻。单纯右侧心力衰竭多由急性或慢性肺心病引起。（一）症状主要由慢性持续淤血引起各脏器功能改变所致，如长期消化道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏淤血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸、心原性肝硬化。（二）体征1.原有心脏病的体征。2.心脏增大3.静脉充盈4.肝肿大和压痛5.下垂性水肿6.胸水和腹水7.心包积液8.紫绀9.晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。相关知识右侧心力衰竭27相关知识实验室检查1.静脉压增高肘静脉压超过1.4kPa（14cmH2O）或重压肝脏1/2～1min后上升0.1～0.2kPa（1～2cmH2O）以上的，提示有右侧心力衰竭〔我国1425例正常成年人测定正常范围0.3～1.4kPa（3～14cmH2O），平均0.99kPa（9.9cmH2O）〕。2.血清胆红质和谷丙转氨酶可略增高。3.尿的改变可有轻度蛋白尿、尿中有少量透明或颗粒管型和少量红细胞，可有轻度氮质血症。神症状。治疗原则（1）去除病因及诱发因素（2）稳定心功能不全的适应或代偿机制，避免发展至适应不良或失代偿阶段。（3）缓解心室功能异常，减轻心脏负荷，增加心排血量相关知识实验室检查28总结护理部老师：今天的护理查房我收获很大，护士长专业知识的掌握让我很佩服，这种床旁查房的形式很好，给人一看得着摸得着的感觉，不像以往那样很空洞。让每个人发言，用心思考，针对病人的具体情况，对我们的工作也是一种提高。而且能提醒我们在工作中的不足，完善我们的工作。让我们在工作中有前瞻性预防性的治疗与护理。体现了我们工作的严谨性与责任性，我认为如果病人能住在这个科室，是他的幸运！总结护理部老师：今天的护理查房我收获很大，护士长专业知识29不足1.相关知识准备的的太简单，没有深入性2.用药知识，病因病理及相关检查大家多没有关注不足1.相关知识准备的的太简单，没有深入性30PPT制作技巧PPT制作技巧31开始之前……Stop开始之前……Stop32何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重点何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi33何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画34一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间2便于整体风格的修改一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式35如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step1Step2视图-母版-幻灯片模版Step3选择适当图片作为背景Step4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step1Step2视图-母36打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单位制作幻灯片母版实例2010.04.29日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单37幻灯片设计幻灯片设计38二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字39案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例流程图：小刘小张查核投诉确认发货出错联系北京外场紧急处理联系北京办事处找到发错货物联系发货客户外场发运再次出错紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货客户提货，要求赔偿损失赔偿损失，总结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例40案例1：提炼关键词

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·题目和强调：24-36P字体大小1、文本格式PPT文本演示文本字体大小442、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内突出你的重点让人全面完整地了解一件事目的单张PPT所需时间每部分所占比重重点单张PPT需要1-2分钟讲解每部分比重可按1，2，6，1分配经验2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内453、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如10分钟的报告，大概需要7-10张PPT估算容量如15分钟的报告，大致需要4+4+12+4=24张谋篇布局你需要至少60%的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清谋篇布局你需要平衡各部分，以难易的标准来判断3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如1464、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒冷蓝色：广阔、冷清、宁静白色：神圣、纯洁、素静绿色：生机、和平、希望黑色：神密、悲哀、稳重4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒475、24色色相环弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效果5、24色色相环弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效48赖祖亮@小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的绘画功能已经相当强悍赖祖亮@小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大49叠放次序—虚拟图层叠放次序的明显差异叠放次序—虚拟图层叠放次序的明显差异50组合效果—简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色组合应遵循的规律从简单到复杂从背景往前景从放大到缩小图形组合后可对整体进行放大缩小组合效果—简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐51渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作实例绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字示范设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果示范渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作52简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一个正圆按住shift＋ctrl拉动正圆可得到一个相同的圆设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中分别设置两圆的填充色，具体标准如右图内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色外圆选择双色渐变填充，45度斜向填充，无边框或浅灰边框最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一53四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的PPT必定是动静结合的产物何时制作动画？边做PPT边做动画还是做完时一起弄？建议先做PPT最后设计动画，便于批量操作对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画钱不是万能的没有钱是万万不能的四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的54动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间隔发生123动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间55心动画—吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画起来让它转起来一只钟心动画—吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画56动画解析—胶片式放映切出图片框切入动画解析—胶片式放映切出图片框切入57总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合？因地制宜活学活用自己平时多练习多参考高手的PPT总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合58说给他听；做给他看；

让他做做看；做得好，夸奖他；

做不好，再改善；反复做，成习惯。实践…说给他听；实践…59反复做，成习惯…反复做，成习惯…60PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？巧用Shift、Ctrl键视图网格和参考线屏幕上显示网格屏幕左下角绘图调整选中图片PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？61PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我的PPT有很多图片怎么办？整理思路将文件变成关系图尽量将文字精简并加上背景分清楚图片的主次关系用不同的动画显示图片PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我62PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属个人喜好，根据经验来看，浅色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么办？尽量使用设计中的配色方案使用经典的对比色，即反色PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属63PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要添加的视频文件和PPT文档放置在同一个文件夹下面，换电脑时及时更新路径Q7我的PPT为什么尺寸一直很大？1、对照片进行压缩处理2、检查图片是否带有大量数据PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要64PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？Q10针对网上各种PPT模板如何取舍？插入-图片-新建相册，进行批量图片整理。可信但不可全信，善于总结归纳可用但不可全用，突出自己风格PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？65心功能不全

床边护理查房ICU景西峰心功能不全

床边护理查房ICU景西峰66病史病史汇报1.患者，XXX,女,48岁；因反复心慌、胸闷1月余，加重3小时入院。2.现病史：患者1月余前无明显诱因下开始出现心慌、胸闷，稍感心前区疼痛不适，以夜间发作较明显，每次持续约10余分钟可好转。10余天前在外院行冠脉CTA示：左前降支心肌桥，BNP7857pg/ml但未给予特殊治疗；近1周患者发作次数较前频繁，入院3小时前再次发作心慌、胸闷、胸痛，伴晕厥2次，每次约10余分钟，急至当地医院行心电图示：宽QRS波心动过速；为求进一步治疗，遂急来我院；拟"冠心病、室性心动过速？、阿斯综合症"收入我科；病程中患者无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等不适，食欲、睡眠一般，二便如常，近期体重无明显改变。病史病史汇报67病史转入诊断：心功能不全，心功能IV级，心律失常（室性心动过速），2型糖尿病入院情况：神清，精神差，推入病房，痛苦面貌，体型肥胖，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；唇干，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无干湿罗音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢轻度对称性、凹陷性水肿，双下肢足背动脉搏动尚可，双下肢感觉无明显减退。入科后立即给予心电监护，提示：心率89次/分，呼吸32次/分，血压171/98mmHg，血氧饱和度77%。呼吸机无创通气，待血氧饱和度上升后给予经口气管插管，接呼吸机支持通气，模式P-SIMV，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度40%。查体：端坐位，胸闷明显，查体：神清，精神差，痛苦面貌，体型肥胖病史转入诊断：心功能不全，心功能IV级，心律失常（室性心动过68病史气分析提示pH7.12，心梗组合：肌红蛋白349.7ng/ml，肌钙蛋白I5.55ng/ml，属于危急值，针对酸中毒，给予碳酸氢钠150ml静滴，考虑原发心脏基本导致心梗组合异常升高，暂给予营养心肌，改善心脏功能对症治疗。2014.02.28.07:14我院心电图检查：窦性心律，I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，前壁异常Q波，ST-T段变化；2014.02.28.12:00我院心电图检查：窦性心律，QT间期延长，前壁异常Q波，ST-T段变化；2014.03.01.09:55我院心电图检查：窦性心律，前壁异常Q波，ST-T段变化；2014.02.28我院床边上腹部彩超及心脏彩超：胆囊壁增厚，毛糙，左心功能不全，各瓣膜少量反流，双侧胸腔积液；2014.02.28转入我科后再次复查心脏彩超：心功能减低，右室轻度增大，局限性心肌收缩增厚率减低，双侧胸腔积液；2014.03.01再次复查心脏彩超：左心功能不全，阶段性室壁运动异常患病史气分析提示pH7.12，心梗组合：肌红蛋白349.7ng692.28超声定位下，选取右侧肩胛下线第8肋间为穿刺点，行胸腔穿刺，抽出约70ml淡黄色透明液体，送检胸水常规生化，及培养，抽液结束接引流袋持续引流，3.2拔除共引流出1760ml2.28行有股动脉穿刺置管术成功，用盐水冲净导管中血液，盐水加压持续冲洗动脉导管，接温度探测器及压力传感器接，APB、PiCCO持续监测2.28超声定位下，选取右侧肩胛下线第8肋间为穿刺点，行胸腔70病史3.200：00左右心电监护提示突发心律失常，心率188次/分左右，立即心电图一次提示：室速，给予胺碘酮0.15g、利多卡因0.1g静推后给予胺碘酮持续微泵，送检电解质、心肌酶及心梗组合；观察未恢复，动脉压监测提示血压100/75mmHg左右，后再次给予利多卡因持续微泵，至00：35患者持续室速，予200J电复律一次，心脏按压1分钟，至00：36分，观察心电监护恢复窦性心率，心率107次/分自电复律后患者持续窦性心律病史3.200：00左右心电监护提示突发心律失常，心率1871病史目前患者诊断：1.冠心病；2.急性心肌梗死；3.心功能不全4.心功能VI级（NYHA分级）；5.2型糖尿病6.肝功能异常；7.胸腔积液；同时指出：冠心病及心肌梗死诊断依据：患者为中年女性，此次因因反复心慌、胸闷1月余，加重3小时入院，既往患者外院提示冠状动脉心肌桥样，根据患者近期心电图动态改变，局部性变化，心肌酶改变，可以明确诊断病史目前患者诊断：1.冠心病；2.急性心肌梗死；3.心功能不72化验室检查肌红蛋白ng/ml

肌钙蛋白Ⅰ

ng/ml肌酸激酶(MB)同工酶

U/L谷丙转氨酶

IU/L2.28349.70

↑5.550234623.1166.20

↑8.5104853933.2125.98.6504153903.33420503.518.42.3141060化验室检查肌红蛋白ng/ml肌钙蛋白Ⅰng/ml肌酸73化验室检查钾mmol/L钠mmol/L氯mmol/L钙mmol/L2.285.00139952.003.13.251391001.923.23.761391042.263.34.021421112.093.44.691451102.123.53.691431061.95化验室检查钾mmol/L钠mmol/L氯mmol/74化验室检查PH

二氧化碳分压mmHg

氧分压mmHg

乳酸

mmol/L2.287.1222.280.58.93.17.5727.564.12.53.27.5326.989.42.93.37.5425.8116.01.33.47.4635.068.91.63.57.45635.91051.0化验室检查PH二氧化碳分压mmHg

氧分压mmHg

75PiCCO2.2817:30PICCO首次校准，结果示：心率98次/分，动脉压120/73mmHg，平均动脉压85mmHg，CVP29mmHg，CO3.97L/min，CI2.27L/min.m2，SV41.4ml，SVR1027dyn.s.cm-5，SVRI1798dyn.s.m2.cm-5，ITBVI811ml/m2，GEDVI649ml/m2，EVLWI9.0ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者主要是心功能较差，心肌收缩力较低，前后负荷大致正常，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，同时予以力月西+芬太尼镇静镇痛减低心肌耗氧量。PiCCO2.2817:30PICCO首次校准，结果示：心76PiCCO3.19：30校准：温度指示剂：15ml冰生理盐水，三次连续后计算平均结果，结果示：心率91次/分，动脉压86/53mmHg，平均动脉压63mmHg，CVP17mmHg，CO3.71L/min，CI2.12L/min.m2，SV40.8ml，SVR991dyn.s.cm-5，SVRI1735dyn.s.m2.cm-5，ITBVI654ml/m2，GEDVI524ml/m2，EVLWI8.2ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者目前仍是心脏本身功能较差，心肌收缩力较低，前负荷稍低，后负荷大致正常，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，同时今日可适当增加输液量，轻度改善心脏前负荷PiCCO3.19：30校准：温度指示剂：15ml冰生理盐77PiCCO3.211：30校准：温度指示剂：15ml冰生理盐水，三次连续后计算平均结果，结果示：心率79次/分，动脉压88/59mmHg，平均动脉压68mmHg，CVP22mmHg，CO3.68L/min，CI2.10L/min.m2，SV46.6ml，SVR1000dyn.s.cm-5，SVRI1749dyn.s.m2.cm-5，ITBVI883ml/m2，GEDVI707ml/m2，EVLWI9.1ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者目前仍是心脏做功差，心肌收缩力较低，前后负荷大致正常，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，血管外肺水，今日可稍增加白蛋白提高血管内胶体容积，继观PiCCO3.211：30校准：温度指示剂：15ml冰生理78PiCCO3.311：00校准：温度指示剂：15ml常温生理盐水，三次连续后计算平均结果，结果示：心率96次/分，动脉压112/74mmHg，平均动脉压87mmHg，CVP22mmHg，CO3.33/min，CI1.90L/min.m2，SV34.7ml，SVR1561dyn.s.cm-5，SVRI2731dyn.s.m2.cm-5，ITBVI615ml/m2，GEDVI493ml/m2，EVLWI10.5ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者目前仍是心脏做功差，心肌收缩力较低，前负荷较低，后负荷代偿性增高可能，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，血管外肺水，今日可稍增加白蛋白配伍生理盐水提高渗透压及提高血管内有效血循环量，同时今日可根据患者消化状况，适当增加肠道内饮食，改善患者营养状态，继观PiCCO3.311：00校准：温度指示剂：15ml常温生理79PiCCO3.409：40校准：温度指示剂：15ml冰生理盐水，三次连续后计算平均结果，结果示：心率102次/分，动脉压102/66mmHg，平均动脉压77mmHg，CVP20mmHg，CO3.64/min，CI2.08L/min.m2，SV35.7ml，SVR1252dyn.s.cm-5，SVRI2191dyn.s.m2.cm-5，ITBVI661ml/m2，GEDVI529ml/m2，EVLWI7.0ml/kg，根据患者PICCO结果提示患者目前仍是心脏做功差，心肌收缩力较低，前负荷较低，后负荷较高，为保证有效脏器循环及氧输送，继续予以小剂量多巴胺+多巴酚丁胺强心，今日继续予以白蛋白提高渗透压及提高血管内有效血循环量，继观。PiCCO3.409：40校准：温度指示剂：15ml冰生理80讨论护士长：患者刚来时诊断为阿斯发作，和心功能不全，我们从开始说说患者存在的哪些问题，陈岩你先说说。护士1：刚来的时候有清理呼吸道无效，气体交换受损，疼痛，体液过多，患者来时神志清楚，应该是心理焦虑护士长：卢晶你认为她提的这些护理诊断在患者刚来时是否存在？护士2：清理呼吸道无效不存在，患者刚来时痰液不多，其他诊断都与原发病有关，焦虑应该改成恐惧更好一点，因为患者来时就说要上呼吸机，应该对病情比较了解，后来了解患者本就是从业多年的护士，对病情的认识应该还是很清楚的，我让你为应该是恐惧。讨论护士长：患者刚来时诊断为阿斯发作，和心功能不全，我们从开81讨论护士长：好，你们认为还有其他护理诊断吗？护士2：后来为患者进行气管插管，静脉、动脉置管，有感染的危险。有压疮，皮肤完整性受损的危险，与患者体型肥胖，长期卧床，被迫体位有关。还有营养失调，与控制饮食有关。活动无耐力，与心排血量下降有关护士3：便秘，与长期卧床排便不顺有关；气管插管后有清理呼吸道无效，与患者不能有效咳痰有关；误吸，与气管插管后反流有关；有导管滑脱的危险，与插管置管有关。护士4：心搏出量减少，压疮，下肢静脉血栓的形成护士5：潜在并发症有心律失常，心跳骤停，VAP，导管的滑脱，针对血管活性药物的护理及观察，体温过高讨论护士长：好，你们认为还有其他护理诊断吗？82讨论护士6：还有一个约束的问题，避免约束部位的水肿及损伤护士7：还有一个休克的危险护士长：还有要补充的吗？好，基本上问题都提出来了，我感觉我们在床边查非常好，每个人都做了准备，不像以往一个人在前面念，不知道后面的人听没听。以后在找护理问题一定要结合患者的实际，这些问题与什么有关。这也是大家在工作学习中一个非常好的机会。下面西峰你做的护理诊断有哪些，有哪些是大家没有提出来的，有哪个是要放在首位的？景西峰：首先，放在第一位的应该是心输出量减少，患者自入科以来的多次PICCO检查都是心输出量低，还有低效讨论护士6：还有一个约束的问题，避免约束部位的水肿及损伤83讨论性呼吸形态，电解质紊乱，心力衰竭，快速型心律失常没有讲到，其他的都有了。护士长：护理问题基本上都提完了，首先讲心输出量减少，患者做的PICCO中CO一直都是三点多，正常的应该是四到八。心输出量低导致其有效循环差，血压低，这是这个患者的主要问题。还有一个清理呼吸道无效，一是因为气管插管，咳痰差，还有就是长期镇静。我们针对护理问题找护理措施，对于心输出量减少，我们主要是遵医嘱用药，用强心药，我们科常用的有两大类多巴胺和多巴酚丁胺。针对清理呼吸道无效我们采取了哪些措施？王伟，你回答一下。护士8：按时按需吸痰，床头抬高30度，气道湿化的合理应用，遵医嘱用化痰药，按时翻身拍背。讨论性呼吸形态，电解质紊乱，心力衰竭，快速型心律失常没有讲到84讨论护士长：我补充一点是关于呼吸机的，冷凝水的及时倾倒要注意，还有呼吸机的湿化，一定要关注湿化器的温度调节及开关问题。第二个是低效性呼吸形态，李芹你说说。护士9：首先要遵医嘱应用强心药，增加心输出量，其次要及时清理呼吸道，保持呼吸带通畅，然后予呼吸机通气。护士长：在应用呼吸机是我们要关注患者的自主呼吸情况及使用呼吸机后的效果，这是我们经常疏忽的。下面是电解质紊乱，张弛你说说护士10：严密监测患者的出入量，妥善的液体管理，及时的实验室检查，根据结果进行调整电解质的输入护士长：我们捡主要的护理问题进行讨论，关于感染的问题，大家说说吧。讨论护士长：我补充一点是关于呼吸机的，冷凝水的及时倾倒要注意85讨论郑秋晨11：首先要严格无菌操作;口腔护理按时按需做，及时清理口腔分泌物;按时按需更换敷料，密切观察置管处周围皮肤，有无红肿脓；按时做会阴护理，按时更换集尿袋，集尿袋要低于膀胱。景西峰：我说一下针对vap的预防，严格掌握插管指征，避免非必要的插管；插管时严格无菌操作；床头抬高30度；按时做口腔护理；勤翻身拍背;按时更换呼吸机管路，及时倾倒冷凝水；每日评估拔管指征，尽早拔管。讨论郑秋晨11：首先要严格无菌操作;口腔护理按时按需做，及时86讨论护士长：我强调两点，首先就是手卫生，一定要严格掌握！还有口腔护理一定要给病人按时做！关于皮肤完整性受损的问题在这就不详说了，我们一直都在做。还有营养失调，心理护理在这就不多说了。体液过多，目前患者是不存在的，可能后期会有。现在我们说说潜在并发症，快速型心律失常。护士12：避免刺激，遵医嘱予镇静镇痛；最主要的是严密观察患者心电监护的各种数椐及波形。护士长：对于心律失常最主要的就是严密观察，合理的设置仪器的报警限。对于心衰，休克，猝死这些我们就不细说了，现在总结一下。讨论护士长：我强调两点，首先就是手卫生，一定要严格掌握！还有87讨论景西峰：患者存在的护理问题有1.心输出量减少；2疼痛；3.低效性呼吸形态；4.电解质紊乱；5.活动无耐力6.营养失调7.意识障碍8.清理呼吸道无效9.有感染的危险;9.皮肤完整性受损;10.体温过高。潜在并发症：心力衰竭、快速型心律失常、心源性休克、心脏骤停。下面介绍一下相关知识讨论景西峰：患者存在的护理问题有1.心输出量减少；2疼痛；388相关知识心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功不全相关知识心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征89相关知识分类心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全。按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全竭。按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。分级第一级：体力活动不受限制。一般的体力活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。第二级：轻度体力限制。休息时毫无不适，但一般活动后可产生疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。第三级：明显体力受限。虽然休息时无症状，但较轻的体力活动即可产生症状。第四级：任何体力活动都导致不适。在休息时已有心衰的症状。任何活动可加重症状。相关知识分类分级90相关知识临床表现左侧心力衰竭可分为左心室衰竭和左心房衰竭两种。左心室衰竭多见于高心病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全。急性肾小球肾炎和风湿性心脏炎是儿童和少年患者左心室衰竭的常见病因。二尖瓣狭窄时，左心房压力明显增高，也有肺充血表现，但非左心室衰竭引起，因而称为左心房衰竭。（一）症状1.呼吸困难：（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）阵发性夜间呼吸困难（4）急性肺水肿2.倦怠、乏力可能为心排血量低下的表现。3.陈施呼吸见于严重心力衰竭，预后不良。（二）体征1.原有心脏病的体征。2.左心室增大3.交替脉4.肺部罗音5.胸水

相关知识临床表现91相关知识右侧心力衰竭多由左侧心力衰竭引起。出现右侧心力衰竭后，由于右心室排血量减少，肺充血现象常有所减轻，呼吸困难亦随之减轻。单纯右侧心力衰竭多由急性或慢性肺心病引起。（一）症状主要由慢性持续淤血引起各脏器功能改变所致，如长期消化道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏淤血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸、心原性肝硬化。（二）体征1.原有心脏病的体征。2.心脏增大3.静脉充盈4.肝肿大和压痛5.下垂性水肿6.胸水和腹水7.心包积液8.紫绀9.晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。相关知识右侧心力衰竭92相关知识实验室检查1.静脉压增高肘静脉压超过1.4kPa（14cmH2O）或重压肝脏1/2～1min后上升0.1～0.2kPa（1～2cmH2O）以上的，提示有右侧心力衰竭〔我国1425例正常成年人测定正常范围0.3～1.4kPa（3～14cmH2O），平均0.99kPa（9.9cmH2O）〕。2.血清胆红质和谷丙转氨酶可略增高。3.尿的改变可有轻度蛋白尿、尿中有少量透明或颗粒管型和少量红细胞，可有轻度氮质血症。神症状。治疗原则（1）去除病因及诱发因素（2）稳定心功能不全的适应或代偿机制，避免发展至适应不良或失代偿阶段。（3）缓解心室功能异常，减轻心脏负荷，增加心排血量相关知识实验室检查93总结护理部老师：今天的护理查房我收获很大，护士长专业知识的掌握让我很佩服，这种床旁查房的形式很好，给人一看得着摸得着的感觉，不像以往那样很空洞。让每个人发言，用心思考，针对病人的具体情况，对我们的工作也是一种提高。而且能提醒我们在工作中的不足，完善我们的工作。让我们在工作中有前瞻性预防性的治疗与护理。体现了我们工作的严谨性与责任性，我认为如果病人能住在这个科室，是他的幸运！总结护理部老师：今天的护理查房我收获很大，护士长专业知识94不足1.相关知识准备的的太简单，没有深入性2.用药知识，病因病理及相关检查大家多没有关注不足1.相关知识准备的的太简单，没有深入性95PPT制作技巧PPT制作技巧96开始之前……Stop开始之前……Stop97何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重点何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi98何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画99一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间2便于整体风格的修改一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式100如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step1Step2视图-母版-幻灯片模版Step3选择适当图片作为背景Step4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step1Step2视图-母101打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单位制作幻灯片母版实例2010.04.29日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单102幻灯片设计幻灯片设计103二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字104案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例流程图：小刘小张查核投诉确认发货出错联系北京外场紧急处理联系北京办事处找到发错货物联系发货客户外场发运再次出错紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货客户提货，要求赔偿损失赔偿损失，总结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例105案例1：提炼关键词

我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障高达20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理上的投入，又可以保障销售额

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从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的最佳投资价值新产品发布会案例2：提炼关键词国内最佳投资对象新产品发布会107案例3：提炼关键词

为什么说是国内最佳的投资对象？1、最佳的收益-年利润20%，同行业最高水平2、安全的投资-如果未能获利，退还所有投资额

3、便捷的管理-促销、销售合同、以及收取分期付款等业务的管理新产品发布会案例3：提炼关键词为什么说是国内最佳的投资对1081、文本格式

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