胃肠道手术的麻醉课件

胃肠道手术麻醉的一般问题北京大学第三医院麻醉科张梁胃肠道手术麻醉的一般问题1●水电解质平衡●肠道手术麻醉的特殊问题吸收和营养不良气道处理及保护●水电解质平衡2水、电解质和酸碱平衡胃肠道每天分泌大量含有电解质的消化液●围手术期胃肠道功能异常,容易出现水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱。●原因摄入不足:禁食禁水水电解质渗入腹腔内结构中:腹水,肠梗阻3、液体的体外丢失:恶心、呕吐、灌肠,引流4、炎症和发热:酸中毒,分解代谢增强水、电解质和酸碱平衡3胃肠液容量与成分液体来源24h容量mNa+mEqK+(mEq/)c(mEqL)HCO(mEg/L)唾液500-20002-1020-308-1830100060-1001020100-13002000胰腺300-8001351455-1070-9095-120胆汁300-600135-1455-1090-13030-40空肠20004000120-1405-1090-14030-40回肠000-200080-1502845-14030结肠6030胃肠液容量与成分4术前灌肠对胃肠道择期手术患者血钾的影响30手术漫(含号王杰后血秤要花情两组患者术前晚以0.2%肥皂水灌肠,组术晨加做清洁灌肠入室后监测血钾,并与入院时结果比较表两组患者一般情况及灌肠前后电解质变化(x+s)年龄(岁)体重(ke)入院时血钾灌肠后血钾ImmolL)mmolL)I组(F=15)61.8±6.14.30-0.493.58±0.30Ⅱl组(=15)56.7±4.362.3±16693±0.43.14±0.21*注:组内比较*F<0.05,组间比较△P<005●结果:两组患者血钾浓度与入院时比较均显著下降(P<0.05),且Ⅱ组比Ⅰ组下降更显著(P<0.05)、低钾血症发生率更高(P<0.05)术前灌肠对閂肠道择期手术患者血钾的影响,许永广,2008年中华医学会全国麻醉学术年会临床麻醉术前灌肠对胃肠道择期手术患者血钾的影响5低钾血症是腹部外科手术最常见的电解质失衡原因正常人每天失钾80mmo,其中60mmol经胃肠道丢失胃肠道手术患者常存在1、摄取量不足:禁食或少食,且未经静脉及时补钾2、排出增加:恶心,呕吐,腹泻,术前灌肠,胃肠减压吸引3、细胞外钾向细胞内转移:碱中毒结论:为减轻胃肠道手术患者术前准备对血钾的影响,术中应监测血钾水平,并注意补钾低钾血症是腹部外科手术最常见的电解质失衡6低镁胃肠道手术患者低镁血症的原因摄入不足:完全胃肠外营养,反流综合征,特发性吸收障碍,吸收不良综合征2、丢失过多:慢性腹泻,长期鼻胃管引流,胃肠道瘘,肠道引流,胰腺炎饮食摄入不足造成的低镁血症并不多见,低镁血症主要是由症状:1、血镁在1.5-1.7mg/d时多无症状;2、血镁低于1mg/d时表现症状,如;肌无力,嗜睡,肌肉痉挛,感觉异常与抑郁。严重时出现惊厥与昏迷3、心血管系统表现冠状血管痉挛,心力衰竭,心律失常与低血压低镁7肠道手术麻醉的特殊问题肠胀气●正常情况下肠腔内含有大约100m气体,大部分是进食时吞咽进入的空气●临床上,使用笑气会缓慢地使肠道膨胀,肠腔压力增加。影响:关腹困难,极端情况下导致肠缺血●腹部外科手术中,使用笑气仅限于诱导和插管后的最初10-15分钟,和手术结束关闭腹壁后期间肠道手术麻醉的特殊问题8肠道手术麻醉的特殊问题肠梗阻的病理生理改变●水电解质和酸碱失衡●休克:低血容量休克和/或感染性休克呼吸和心脏功能障碍概括:高位小肠梗阻易有水电解质与酸碱失衡;低位肠梗阻容易出现肠腔膨胀,感染及中毒;绞窄性肠梗阻易引起休克。结肠梗阻或闭袢性肠梗阻易出现肠穿孔,腹膜炎肠道手术麻醉的特殊问题9肠梗阻手术麻醉处理●胃肠减压纠正水电解质与酸碱失衡:抗感染肠梗阻手术麻醉处理10胃肠道手术的麻醉课件11胃肠道手术的麻醉课件12胃肠道手术的麻醉课件13胃肠道手术的麻醉课件14胃肠道手术的麻醉课件15胃肠道手术的麻醉课件16胃肠道手术的麻醉课件17胃肠道手术的麻醉课件18胃肠道手术的麻醉课件19胃肠道手术的麻醉课件20胃肠道手术的麻醉课件21胃肠道手术的麻醉课件22胃肠道手术的麻醉课件23胃肠道手术的麻醉课件24胃肠道手术的麻醉课件25胃肠道手术的麻醉课件26胃肠道手术的麻醉课件27胃肠道手术的麻醉课件28胃肠道手术麻醉的一般问题北京大学第三医院麻醉科张梁胃肠道手术麻醉的一般问题29●水电解质平衡●肠道手术麻醉的特殊问题吸收和营养不良气道处理及保护●水电解质平衡30水、电解质和酸碱平衡胃肠道每天分泌大量含有电解质的消化液●围手术期胃肠道功能异常,容易出现水、电解质失衡和酸碱平衡紊乱。●原因摄入不足:禁食禁水水电解质渗入腹腔内结构中:腹水,肠梗阻3、液体的体外丢失:恶心、呕吐、灌肠,引流4、炎症和发热:酸中毒,分解代谢增强水、电解质和酸碱平衡31胃肠液容量与成分液体来源24h容量mNa+mEqK+(mEq/)c(mEqL)HCO(mEg/L)唾液500-20002-1020-308-1830100060-1001020100-13002000胰腺300-8001351455-1070-9095-120胆汁300-600135-1455-1090-13030-40空肠20004000120-1405-1090-14030-40回肠000-200080-1502845-14030结肠6030胃肠液容量与成分32术前灌肠对胃肠道择期手术患者血钾的影响30手术漫(含号王杰后血秤要花情两组患者术前晚以0.2%肥皂水灌肠,组术晨加做清洁灌肠入室后监测血钾,并与入院时结果比较表两组患者一般情况及灌肠前后电解质变化(x+s)年龄(岁)体重(ke)入院时血钾灌肠后血钾ImmolL)mmolL)I组(F=15)61.8±6.14.30-0.493.58±0.30Ⅱl组(=15)56.7±4.362.3±16693±0.43.14±0.21*注:组内比较*F<0.05,组间比较△P<005●结果:两组患者血钾浓度与入院时比较均显著下降(P<0.05),且Ⅱ组比Ⅰ组下降更显著(P<0.05)、低钾血症发生率更高(P<0.05)术前灌肠对閂肠道择期手术患者血钾的影响,许永广,2008年中华医学会全国麻醉学术年会临床麻醉术前灌肠对胃肠道择期手术患者血钾的影响33低钾血症是腹部外科手术最常见的电解质失衡原因正常人每天失钾80mmo,其中60mmol经胃肠道丢失胃肠道手术患者常存在1、摄取量不足:禁食或少食,且未经静脉及时补钾2、排出增加:恶心,呕吐,腹泻,术前灌肠,胃肠减压吸引3、细胞外钾向细胞内转移:碱中毒结论:为减轻胃肠道手术患者术前准备对血钾的影响,术中应监测血钾水平,并注意补钾低钾血症是腹部外科手术最常见的电解质失衡34低镁胃肠道手术患者低镁血症的原因摄入不足:完全胃肠外营养,反流综合征,特发性吸收障碍,吸收不良综合征2、丢失过多:慢性腹泻,长期鼻胃管引流,胃肠道瘘,肠道引流,胰腺炎饮食摄入不足造成的低镁血症并不多见,低镁血症主要是由症状:1、血镁在1.5-1.7mg/d时多无症状;2、血镁低于1mg/d时表现症状,如;肌无力,嗜睡,肌肉痉挛,感觉异常与抑郁。严重时出现惊厥与昏迷3、心血管系统表现冠状血管痉挛,心力衰竭,心律失常与低血压低镁35肠道手术麻醉的特殊问题肠胀气●正常情况下肠腔内含有大约100m气体,大部分是进食时吞咽进入的空气●临床上,使用笑气会缓慢地使肠道膨胀,肠腔压力增加。影响:关腹困难,极端情况下导致肠缺血●腹部外科手术中,使用笑气仅限于诱导和插管后的最初10-15分钟,和手术结束关闭腹壁后期间肠道手术麻醉的特殊问题36肠道手术麻醉的特殊问题肠梗阻的病理生理改变●水电解质和酸碱失衡●休克:低血容量休克和/或感染性休克呼吸和心脏功能障碍概括:高位小肠梗阻易有水电解质与酸碱失衡;低位肠梗阻容易出现肠腔膨胀,感染及中毒;绞窄性肠梗阻易引起休克。结肠梗阻或闭袢性肠梗阻易出现肠穿孔,腹膜炎肠道手术麻醉的特殊问题37肠梗阻手术麻醉处理●胃肠减压纠正水电解质与酸碱失衡:抗感染肠梗阻手术麻醉处理38胃肠道手术的麻醉课件39胃肠道手术的麻醉课件40胃肠道手术的麻醉课件41胃肠道手术的麻醉课件42胃