产后出血病人护理查房(同名512)课件

护理查房护理查房病史摘要基本信息：陈XX

女

34岁已婚财务主诉：停经39周，下腹胀痛半天入院诊断：1.妊娠39周孕1产0LO临产

2.β-地中海贫血病史摘要基本信息：陈XX女34岁已婚财务病史摘要现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海型贫血,孕晚期Hb104～107g/L，余无特殊。既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊病史摘要现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服一般体格检查：T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增加13kg。专科检查：

宫高:36cm腹围:108cm,胎先露头,扪及规律宫缩(20-25s/3-4′),胎心147次/分,骨盆外测量无异常。阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破。胎儿估计3400g。入院体格检查一般体格检查：入院体格检查入院辅助检查10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周,S/D1.78，AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm，胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于4cm。血常规:WBC:12.7*109/LHb:109g/L入院辅助检查10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周,诊疗经过---第一产程10月14日（即住院第一天）：1:20

---入院时宫口开大1cm先露-3不规律宫缩9:30---安定休息休息后行胎监及阴道检查13:10---宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破，弱不规则宫缩，医嘱暂不处理。14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-4′，CST评I类监护，停缩宫素。诊疗经过---第一产程10月14日（即住院第一天）：17:30---宫口开大1+cm,先露-3cm,宫颈厚18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-3′19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/分，与家属沟通目前情况。20:00---36.8℃宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚羊水清亮诊疗经过----入院第一产程17:30---宫口开大1+cm,先露-3cm,宫颈厚22:00---遵医嘱停缩宫素22:20---宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚宫缩强度中，20-25″/2-3′22:21---再次安定休息10-15(住院第二天)1:00---37.3℃宫口开大2cm，先露-2cm产瘤2*2cm羊水清亮宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况。诊疗经过----入院第一产程22:00---遵医嘱停缩宫素诊疗经过----入院第一产程1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至有效宫缩。2:10---P:99次/分宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清,宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。2:35---阿奇霉素3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫素。4:45羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展5:20“持续性枕后位”行剖宫产术。诊疗经过----入院第一产程1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予第一产程：时长26h（安定休息两次，因宫缩弱缩宫素静滴加强宫缩3次；宫口开全—入手术室：2h（产瘤增大、先露下降缓慢、羊水粪染）诊疗小结----入院第一产程诊疗小结----入院第一产程手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室

113/6692100建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重3210g6:05400200105/66113100

6:35

85/42135100

建第二静脉通道（失血性休克）6:401100

85/60145100通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警，合血，建3通道，行宫颈缝扎7:05

81/46140100拟行剖腹探查术7:15

右颈静脉置管，设为4通道7:20

84/40143100输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑缝合术。7:45

94/40148100经口气管插管，呼吸机辅助呼吸8:30

2092/46147100四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予地米、氢化可的松抗过敏治疗。9:0015003894/4214899剖腹探查术结束，手术室观察中。10:30211140156/62112100股静脉置管，设为5通道，置胃管12:40

113/70134100返回ICU继续观察治疗。手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室总入量：12087ml晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）.总出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。手术室液体复苏小结总入量：12087ml手术室液体复苏小结手术室抢救用药及小结1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式，积极应用止血药物氨甲环酸等。2.低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺素，输血及晶体胶体液3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的凝血功能。4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液5.抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙、苯海拉明等）手术室抢救用药及小结1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取ICU治疗经过：术毕于10月15日12:40返回ICU重症监护1.评估产妇HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体，持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。2.采取护理措施：术后遵医嘱行特级护理，持续心电监测，持续监测CVP、ABP，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，予禁食、镇静、抗炎、补液、保护胃粘膜、抗过敏等对症治疗。ICU治疗经过：术毕于10月15日12:40返回ICU重症入ICU时查血结果：K+:3.6mmol/LPH:7.38PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHb:113g/L、血小板26×10^9/L

白蛋白:18g/L

小结：25h总入13517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml24h出血量3136ml.ICU治疗经过：入ICU时ICU治疗经过：10月16日（术后第一天）:10:30遵医嘱停用呼吸机，拔出气管插管,复查血气正常，予以面罩吸氧5L/min.拔除右股静脉置管、左足背动脉置管及胃管。查血结果：K+:2.6mmol/LPH:7.46PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHB:106g/L血小板29×10^9/L

ICU治疗经过：10月16日（术后第一天）:10:30遵医嘱停用呼吸机，拔10-17（术后第二天）

产妇生命体征平稳，停特护及禁食，改一级护理及流质饮食查血结果：K+：2.9mmol/L

血小板：40

*10^9/L

白蛋白：26g/L

10-1711:00转回产科3病房继续监护。ICU治疗经过：10-17（术后第二天）产妇生命体征平稳，停特护及禁食，实验室检查阳性结果

WBCHB凝血功能D2聚体（K+）

APTT（20-40）PT（9-14）TT（14-21）

10月14日

12.71092412174.893.610月15日7:2214.868

8:4117.172971527188

9:3911.86930018442122.4

10:3614.56811315383063.5

12:1612.499521426283

10月16日

13.7992315203.812.610月17日

11.9942116193.52.910月18日

16.78425111811.852.810月19日

12.590

3.210月20日

13.295

3.510月22日

11.58923111910.343.6实验室检查阳性结果WBCHB凝血功能D2聚体（K+）病房治疗经过-入病房时评估10-1711:35术后第二天产妇由ICU病房转入产科3楼，产妇神清合作，面色稍苍白，口唇红润，腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，子宫收缩好，宫底平脐，质硬，阴道流血少，能自主翻身，生命体征平稳，保留尿管通畅，盆腔引流管通畅，右手背留置针及右颈部深静脉置管无异常，全身散在红斑，双下肢水肿，腹部稍胀，质软，肛门未排气，给予持续吸氧3L/分。病房治疗经过-入病房时评估10-1711:35术后第二天病房治疗经过-入病房时评估主要阳性检查结果：血常规：白细胞20.5*10^9/L↑,中性粒细胞百分率：92.7%↑、血红蛋白：87g/L↓，血小板：40*10^9/L↓，白蛋白：26g/L↓，电解质：钾：2.9mmol/L↓。病房治疗经过-入病房时评估主要阳性检查结果：病房主要诊疗措施静脉补液、头孢哌酮抗感染、奥美拉唑抑酸、低分子肝素抗凝治疗，白蛋白10g输注纠正低蛋白血症、补钾等对症治疗及氯雷他啶胶囊10mg口服抗过敏病房主要诊疗措施静脉补液、头孢哌酮抗感染、奥美拉唑抑酸、10-22术后第七天

产妇生命体征平稳，精神状态好，面色口唇红润，子宫复旧好，阴道流血少，双下肢水肿基本消退，皮下瘀斑较前好转，腹部伤口无渗血渗液，已拆线，腹部稍胀气，质软，肛门排气畅，双侧乳房软，乳汁量中，遵医嘱今日出院，行健康宣教。病房治疗经过10-22术后第七天病房治疗经过出院诊断1.失血性休克；2.产后出血；3.子宫收缩乏力；4.持续性枕后位；5.妊娠39+1周孕1产1ROP剖宫产；6.β型地中海贫血；7.脐带缠绕。出院诊断1.失血性休克；护理问题及护理措施？护理问题及护理措施？护理问题及措施一、术前（临产过程）1.疼痛与临产后的子宫收缩有关（1）向孕妇讲解子宫收缩的意义，取得其心理配合。（2）协助孕妇取自由体位待产（直立行走、前倾坐位、侧卧位等），协助坐分娩球。（3）予孕妇按摩腰骶部，指导孕妇呼吸方法。（4）药物阵痛：根据产程进展情况，助产士与医生自主沟通，遵医嘱合理应用安定、杜冷丁或分娩阵痛，做好药物护理。护理问题及措施一、术前（临产过程）护理问题及措施2.睡眠状态紊乱与临产后子宫收缩疼痛有关（1）讲解孕妇保持体力与精力的重要性，根据孕妇情况遵医嘱采取药物镇静。（2）尽可能保持产房环境的安静与舒适，做好家属的管理。护理问题及措施2.睡眠状态紊乱与临产后子宫收缩疼痛有关护理问题及措施3.胎儿受伤的危险与产程进展有关（1）遵医嘱予吸氧，行胎心监护及间断胎心监测，密切关注胎心变化。（2）严密观察产程进展情况（宫颈、宫口扩张、胎先露下降、宫缩等），积极与医生沟通。（3）必要时遵医嘱做好中转剖宫产及紧急剖宫产的术前准备。护理问题及措施3.胎儿受伤的危险与产程进展有关护理问题及措施4.跌倒及坠床的风险与产房人员及物品环境有关（1）待产室及产房一对一助产士陪伴，重点评估分娩镇痛孕妇的下肢活动能力。（2）做好产房仪器设备线路等管理，保持孕妇活动区域环境整洁。（3）协助孕妇变换体位，重点加强产床及平车的安全管理。护理问题及措施4.跌倒及坠床的风险与产房人员及物品环境护理问题及措施5.焦虑与疼痛及担心母儿结局有关（1）与孕妇沟通，使其了解产程进展情况，讲解分娩相关知识。（2）助产士自我介绍，医疗处置前的知情同意，与孕妇建立良好的合作关系。（3）用耐心、和蔼的语气与孕妇沟通，取得其配信任。护理问题及措施5.焦虑与疼痛及担心母儿结局有关护理问题及措施二、术中（产后大出血抢救-全麻二次剖腹探查）1.组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管等)与失血性休克有关2.1心输出量减少与失血性休克有关2.2低效性呼吸型态2.3潜在并发症DIC、急性肾衰竭、脑出血、消化道出血。护理问题及措施二、术中（产后大出血抢救-全麻二次剖腹探查）护理问题及措施（1）成立抢救小组，同时加强病情观察。持续面罩吸氧及心电监护，严密监测产妇的神志、基本生命体征及尿量的变化。遵医嘱予动脉置管，有创血压监测。（2）立即建立两条以上静脉通道，必要时中心静脉置管。遵医嘱迅速进行失血性休克液体复苏。遵医嘱正确给予去甲肾上腺素等升压药。（3）协助医生行气管插管，遵医嘱保持产妇呼吸机辅助通气，做好气道管理。（4）遵医嘱立即完善实验室检查，重点监测产妇的凝血功能及血常规变化。（5）遵医嘱控制输液速度及输液量护理问题及措施（1）成立抢救小组，同时加强病情观察。持续面罩护理问题及措施2.恐惧与失血性休克产生的频死感及担心疾病转归有关（1）积极与产妇及家属沟通病情，缓解产妇焦虑恐惧情绪。（2）做好各项医疗处置的知情同意。护理问题及措施2.恐惧与失血性休克产生的频死感及担心疾病转护理问题及措施3.有感染的危险（1）做好基础护理，保持床单位清洁干净，（2）遵医嘱正确执行抗生素医嘱。（3）做好尿管、盆腔引流管等的护理。护理问题及措施3.有感染的危险护理问题及措施4.有低体温的危险（1）严密监测产妇的体温、脉搏。（2）严格标准将血液制品复温，减少低体温的发生风险。护理问题及措施4.有低体温的危险护理问题及措施5.有皮肤完整性受损的危险（1）按照护理计划定时协助产妇翻身。（2）做好气管插管、动静脉置管的管道周边皮肤护理。（3）协助产妇睡气垫床。护理问题及措施5.有皮肤完整性受损的危险护理问题及措施6.有发生输血反应的风险与大量输注异体血液制品有关（1）遵医嘱严格按照输血流程输入红悬、凝血因子、血小板等。（2）遵医嘱立即予抗过敏的药物。护理问题及措施6.有发生输血反应的风险与大量输注异体血液护理问题及措施三、术后返回ICU(控制出血及液体复苏后)1.清理呼吸道无效与全麻术后气管插管呼吸机辅助呼吸无法咳嗽排痰有关（1）遵医嘱调节呼吸机辅助通气模式及参数设置，做好呼吸机辅助通气的护理；（2）保持呼吸道通畅，遵医嘱按需吸痰；（3）吸痰时严格无菌操作，每次时间不超过15S；（4）观察并记录痰液性质及量的变化。护理问题及措施三、术后返回ICU(控制出血及液体复苏后)护理问题及措施2.电解质紊乱——低钾血症：与大量补液，未及时补充电解质有关。（1）遵医嘱及时采集血标本，及时追踪检查结果；（2）遵医嘱及时补充氯化钾；（3）做好静脉补高钾的护理；（4）及时复查血钾。护理问题及措施2.电解质紊乱——低钾血症：与大量补液，未及时护理问题及措施3.有意外拔管的危险：与产妇烦躁不配合有关。（1）24小时严密监护，做好产妇心理护理，讲解各管路的重要性，取得配合（2）约束好双上肢（3）遵医嘱给予镇静剂，保证有效镇静(4)妥善固定各管路护理问题及措施3.有意外拔管的危险：与产妇烦躁不配合有关。护理问题及措施4.焦虑与术后疼痛及担心预后有关（1）讲解疾病相关知识，取得患者配合；（2）给予有效止痛；（3）分散患者注意力，减轻焦虑。护理问题及措施4.焦虑与术后疼痛及担心预后有关护理问题及措施5.潜在并发症:再发大出血、过敏、感染、压疮风险（1）严密监测产妇的生命体征（T.P.R.ABP）、自觉症状的变化。（2）严密监测产妇子宫收缩情况及阴道流血情况（3）做好盆腔引流管的护理（4）做好动静脉置管护理（5）严密观察产妇皮肤过敏症状及体征（6）Q1H记录尿量，准确记录出入量（7）保持会阴部清洁干燥，每日行会阴冲洗2次，及时更换垫巾（8）定时翻身，保持床单平整护理问题及措施5.潜在并发症:再发大出血、过敏、感染、压疮风护理评价经过积极治疗护理，产妇精神状态好，面色口唇红润，下床活动自如，双乳软，通畅，掌握母乳喂养姿势，腹部伤口Ⅰ期愈合，子宫收缩好，阴道流血少，大小便通畅，生命体征正常，血常规及CRP、降钙素原正常，于术后第7天出院。护理评价经过积极治疗护理，产妇精神状态好，面色口唇红润，下床总结产后出血的抢救：1.团队协作，做好人力资源保障。2.正确评估、决策及积极处理。3.血源保障。4.加强产后出血急救演练。总结产后出血的抢救：产后出血的处理及液体复苏产后出血病人护理查房(同名512)课件失血量估计方法称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法血红蛋白含量测定：每下降1g约500ml临床中失血估计的准确性？估计失血量的方法失血量估计方法称重法或容积法临床中失血估计的准确性？估计失血休克指数：SI=0.5

正常SI=0.5-1.0

失血量<20%（500-750ml）SI=1.0

失血量的20%-30%（1000-1500ml）SI=1.0-1.5

失血量的30%-50%（1500-2000ml）SI=1.5-2.0

失血量可达（2500-3000ml）休克指数：休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000ml10%-15%1000-1500ml15%-25%1500-2000ml25%-35%2000-3000ml35%-45%血压变化（收缩压）无轻度下降（80-100mmHg)明显下降(70-80mmHg极度下降(50-70mmHg)症状和体征心悸头昏眼花心动过速虚弱出冷汗心动过速焦躁不安苍白少尿休克空气缺乏无尿休克程度代偿轻度中度重度失血量500-1000ml10%-失血速度也是反映病情轻重的重要指标重症的情况包括：失血速度>150ml／min3h内出血量超过血容量的50％24h内出血量超过全身血容量失血速度也是反映病情轻重的重要指标重症的情况包括：

注意！宫缩乏力引起的产后出血为最常见的原因，约占70%~90%发生产后出血时，应首先想到是否由宫缩乏力引起其他因素导致产后出血时也常伴随宫缩乏力注意！产后出血病人护理查房(同名512)课件产后出血病人护理查房(同名512)课件产后出血病人护理查房(同名512)课件处理产后出血的阶梯式方法1步骤1评估和治疗产后出血的起始步骤复苏静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R,U/O导尿管检测氧饱和度查找病因探查子宫(tone,tissue)

探查生殖道(trauma)

检查病史记录(thrombin)

观察血凝块实验室检查CBC凝血功能检查交叉配血检查步骤2针对病因治疗Tone按摩加压药物Tissue

人工剥离胎盘剖宫术

Trauma

纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处Thrombin纠正抗凝输替代品处理产后出血的阶梯式方法1步骤1评估和治疗产后出血的起始处理产后出血的阶梯式方法2步骤３

难治性PPH求助产科/外科医师麻醉师实验室/ICU医师局部治疗用手压迫止血宫腔纱条填塞血管加压素动脉栓塞BP和凝血功能晶体血制品步骤4手术修复撕裂处血管结扎子宫血管髂内动脉卵巢血管子宫切除步骤5子宫切除后出血腹部包扎加压血管造影术下动脉栓塞处理产后出血的阶梯式方法2步骤３难治性PPH子宫收缩乏力性产后出血处理发生时间胎盘娩出后腹部体征子宫大而软、轮廓不清出血性质急性大量或阵发性、时多时少血块性质血色暗红、有凝块实验室检查血常规生化检查凝血功能检查交叉配血检查查找原因检查子宫检查胎盘探查产道观察血凝块产看病史记录ToneTissueTraumaThrombin宫缩乏力胎盘残留软产道损伤凝血功能障碍产后出血原因（4T）宫缩乏力性出血的表现复苏静脉补液面罩吸氧监测BP、P、R监测氧饱和度导尿管子宫收缩乏力性产后出血处理发生时间FIGO子宫乏力PPH行动规范

H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A评估（生命体征、出血量）和复苏E寻找病因和进行医疗准备及血源M按摩子宫O注射缩宫素、前列腺素S转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊按摩和压迫T气囊压迫，子宫填纱A予以压迫缝合S盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）I介入干预，如子宫动脉栓塞S次全或全子宫切除FIGO子宫乏力PPH行动规范H.H

呼救呼叫上级医师、麻醉医师和有经验的护士A评价（一）生命体征：BP、HP、R、SPO2（二）出血测量方法

1.容积法：量杯、集血器2.称重法：总量（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）3.面积法：双层单：16cmX17cm/10ml双层单：17cmX18cm/10ml双层单：10cmX10cm/10ml15cmX15cm/15ml4.休克指数：SI=脉搏率/收缩压正常=0.55.血色素：每下降1g约失血500ml6.红细胞：每下降100万亿红细胞，血色素下降约3g（1500ml血容量）7.血球压积HCT：下降3%约失血500ml。

（三）试管法凝血时间估计纤维蛋白原含量

（四）复苏H呼救呼叫上级医师、麻醉医师和有经验的护士补液原则

首选晶液体﹣﹣可补充血管及组织间液的体液及电解质先输入1000ml，20分钟内输入，1小时内2000ml液体

当失血量超过1000ml时，需要补充浓缩红细胞补液原则补液原则新鲜冰冻血浆主要用于纠正凝血因子缺乏出血量超过2000ml，应补充1400ml（占出血量的70％）出血量超过3000ml，应补充2400ml（占出血量的80％）根据生命体征及实验室检查等综合指标调整输血及输液量补液原则M按摩子宫

必须掌握：1.一定要有效,一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，因此需要多人轮换2.持续按摩，按压时间子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时要配合应用宫缩剂。适用于阴道分娩及剖宫产术中子宫收缩乏力性出血1.单手法-----经腹按摩2.双手法-----经腹经阴道联合按摩M按摩子宫产后出血病人护理查房(同名512)课件双手压迫按摩子宫双手压迫按摩子宫E血源：配血、准备输血深静脉穿刺：中心静脉压测定（有条件时）转上级医院E血源：20042008缩宫素卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)米索前列醇123O：注射缩宫素、前列腺素应用宫缩剂：20042008缩宫素卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)米索国内常用宫缩剂一览表

宫缩强度宫体子宫下段受体饱和剂量限制起效速度维持时间催产素+√√60U立即静滴维持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg立即/2~3min2h米索前列醇++√√~10min2h卡孕栓++√~10min2h卡贝缩宫素+√√100ug2~3min1h国内常用宫缩剂一览表

宫缩宫体子宫受体剂量起子宫肌层内注射前列腺素子宫肌层内手术治疗：①宫腔填塞：

②B-Lynch缝合：③盆腔血管结扎：④经导管动脉栓塞术⑤子宫切除术在前述方法处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用手术方法手术治疗：在前述方法处理效果不佳时，可根据患者情况宫腔填塞有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖官产术中选用纱条填塞宫腔填塞后应密切观察出血量、子官底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血水囊或纱条放置24-48h后取出，注意预防感染宫腔填塞有宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法Bakri®水囊

填塞Bakri®水囊谢谢！谢谢！PPT制作思路及技巧71PPT制作思路及技巧71调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题72调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现73学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式74PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理74PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案75PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案75PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。76PPT的逻辑性讨论：小要求：76PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？77PPT的逻辑性PPT：77PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考78PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122379PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况80PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴81PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具82PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！83PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！84举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！84举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！85举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！85举PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总86PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲87PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版88PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计88PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底89PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫90PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。91关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；91关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123492关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123492关键页设计封面PPT的美观性93关键页设计封面PPT的美观性93关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息94关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息94关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。95关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；95关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12396关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12396关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录97关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录97关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录98关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。99关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。100关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。101关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。101关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。102关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。102关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。103关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。104关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。104关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。105关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。105关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。106关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1072章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1072章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过108一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性108一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过109123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性109123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1101一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1101一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标111标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性111标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1121传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1121传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页113关键页设计

标题栏PPT的美观性113关键页设计标题栏PPT的美观性114请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏114请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页115如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性115如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素116如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性116如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；117边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性117边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性118模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性118模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素119左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性119左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP120PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计120PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过130请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。130请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大131要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少护理查房护理查房病史摘要基本信息：陈XX

女

34岁已婚财务主诉：停经39周，下腹胀痛半天入院诊断：1.妊娠39周孕1产0LO临产

2.β-地中海贫血病史摘要基本信息：陈XX女34岁已婚财务病史摘要现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海型贫血,孕晚期Hb104～107g/L，余无特殊。既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊病史摘要现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服一般体格检查：T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增加13kg。专科检查：

宫高:36cm腹围:108cm,胎先露头,扪及规律宫缩(20-25s/3-4′),胎心147次/分,骨盆外测量无异常。阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破。胎儿估计3400g。入院体格检查一般体格检查：入院体格检查入院辅助检查10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周,S/D1.78，AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm，胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于4cm。血常规:WBC:12.7*109/LHb:109g/L入院辅助检查10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周,诊疗经过---第一产程10月14日（即住院第一天）：1:20

---入院时宫口开大1cm先露-3不规律宫缩9:30---安定休息休息后行胎监及阴道检查13:10---宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破，弱不规则宫缩，医嘱暂不处理。14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-4′，CST评I类监护，停缩宫素。诊疗经过---第一产程10月14日（即住院第一天）：17:30---宫口开大1+cm,先露-3cm,宫颈厚18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-3′19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/分，与家属沟通目前情况。20:00---36.8℃宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚羊水清亮诊疗经过----入院第一产程17:30---宫口开大1+cm,先露-3cm,宫颈厚22:00---遵医嘱停缩宫素22:20---宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚宫缩强度中，20-25″/2-3′22:21---再次安定休息10-15(住院第二天)1:00---37.3℃宫口开大2cm，先露-2cm产瘤2*2cm羊水清亮宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况。诊疗经过----入院第一产程22:00---遵医嘱停缩宫素诊疗经过----入院第一产程1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至有效宫缩。2:10---P:99次/分宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清,宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。2:35---阿奇霉素3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫素。4:45羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展5:20“持续性枕后位”行剖宫产术。诊疗经过----入院第一产程1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予第一产程：时长26h（安定休息两次，因宫缩弱缩宫素静滴加强宫缩3次；宫口开全—入手术室：2h（产瘤增大、先露下降缓慢、羊水粪染）诊疗小结----入院第一产程诊疗小结----入院第一产程手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室

113/6692100建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重3210g6:05400200105/66113100

6:35

85/42135100

建第二静脉通道（失血性休克）6:401100

85/60145100通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警，合血，建3通道，行宫颈缝扎7:05

81/46140100拟行剖腹探查术7:15

右颈静脉置管，设为4通道7:20

84/40143100输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑缝合术。7:45

94/40148100经口气管插管，呼吸机辅助呼吸8:30

2092/46147100四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予地米、氢化可的松抗过敏治疗。9:0015003894/4214899剖腹探查术结束，手术室观察中。10:30211140156/62112100股静脉置管，设为5通道，置胃管12:40

113/70134100返回ICU继续观察治疗。手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室总入量：12087ml晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）.总出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。手术室液体复苏小结总入量：12087ml手术室液体复苏小结手术室抢救用药及小结1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式，积极应用止血药物氨甲环酸等。2.低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺素，输血及晶体胶体液3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的凝血功能。4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液5.抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙、苯海拉明等）手术室抢救用药及小结1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取ICU治疗经过：术毕于10月15日12:40返回ICU重症监护1.评估产妇HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体，持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。2.采取护理措施：术后遵医嘱行特级护理，持续心电监测，持续监测CVP、ABP，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，予禁食、镇静、抗炎、补液、保护胃粘膜、抗过敏等对症治疗。ICU治疗经过：术毕于10月15日12:40返回ICU重症入ICU时查血结果：K+:3.6mmol/LPH:7.38PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHb:113g/L、血小板26×10^9/L

白蛋白:18g/L

小结：25h总入13517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml24h出血量3136ml.ICU治疗经过：入ICU时ICU治疗经过：10月16日（术后第一天）:10:30遵医嘱停用呼吸机，拔出气管插管,复查血气正常，予以面罩吸氧5L/min.拔除右股静脉置管、左足背动脉置管及胃管。查血结果：K+:2.6mmol/LPH:7.46PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHB:106g/L血小板29×10^9/L

ICU治疗经过：10月16日（术后第一天）:10:30遵医嘱停用呼吸机，拔10-17（术后第二天）

产妇生命体征平稳，停特护及禁食，改一级护理及流质饮食查血结果：K+：2.9mmol/L

血小板：40

*10^9/L

白蛋白：26g/L

10-1711:00转回产科3病房继续监护。ICU治疗经过：10-17（术后第二天）产妇生命体征平稳，停特护及禁食，实验室检查阳性结果

WBCHB凝血功能D2聚体（K+）

APTT（20-40）PT（9-14）TT（14-21）

10月14日

12.71092412174.893.610月15日7:2214.868

8:4117.172971527188

9:3911.86930018442122.4

10:3614.56811315383063.5

12:1612.499521426283

10月16日

13.7992315203.812.610月17日

11.9942116193.52.910月18日

16.78425111811.852.810月19日

12.590

3.210月20日

13.295

3.510月22日

11.58923111910.343.6实验室检查阳性结果WBCHB凝血功能D2聚体（K+）病房治疗经过-入病房时评估10-1711:35术后第二天产妇由ICU病房转入产科3楼，产妇神清合作，面色稍苍白，口唇红润，腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，子宫收缩好，宫底平脐，质硬，阴道流血少，能自主翻身，生命体征平稳，保留尿管通畅，盆腔引流管通畅，右手背留置针及右颈部深静脉置管无异常，全身散在红斑，双下肢水肿，腹部稍胀，质软，肛门未排气，给予持续吸氧3L/分。病房治疗经过-入病房时评估10-1711:35术后第二天病房治疗经过-入病房时评估主要阳性检查结果：血常规：白细胞20.5*10^9/L↑,中性粒细胞百分率：92.7%↑、血红蛋白：87g/L↓，血小板：40*10^9/L↓，白蛋白：26g/L↓，电解质：钾：2.9mmol/L↓。病房治疗经过-入病房时评估主要阳性检查结果：病房主要诊疗措施静脉补液、头孢哌酮抗感染、奥美拉唑抑酸、低分子肝素抗凝治疗，白蛋白10g输注纠正低蛋白血症、补钾等对症治疗及氯雷他啶胶囊10mg口服抗过敏病房主要诊疗措施静脉补液、头孢哌酮抗感染、奥美拉唑抑酸、10-22术后第七天

产妇生命体征平稳，精神状态好，面色口唇红润，子宫复旧好，阴道流血少，双下肢水肿基本消退，皮下瘀斑较前好转，腹部伤口无渗血渗液，已拆线，腹部稍胀气，质软，肛门排气畅，双侧乳房软，乳汁量中，遵医嘱今日出院，行健康宣教。病房治疗经过10-22术后第七天病房治疗经过出院诊断1.失血性休克；2.产后出血；3.子宫收缩乏力；4.持续性枕后位；5.妊娠39+1周孕1产1ROP剖宫产；6.β型地中海贫血；7.脐带缠绕。出院诊断1.失血性休克；护理问题及护理措施？护理问题及护理措施？护理问题及措施一、术前（临产过程）1.疼痛与临产后的子宫收缩有关（1）向孕妇讲解子宫收缩的意义，取得其心理配合。（2）协助孕妇取自由体位待产（直立行走、前倾坐位、侧卧位等），协助坐分娩球。（3）予孕妇按摩腰骶部，指导孕妇呼吸方法。（4）药物阵痛：根据产程进展情况，助产士与医生自主沟通，遵医嘱合理应用安定、杜冷丁或分娩阵痛，做好药物护理。护理问题及措施一、术前（临产过程）护理问题及措施2.睡眠状态紊乱与临产后子宫收缩疼痛有关（1）讲解孕妇保持体力与精力的重要性，根据孕妇情况遵医嘱采取药物镇静。（2）尽可能保持产房环境的安静与舒适，做好家属的管理。护理问题及措施2.睡眠状态紊乱与临产后子宫收缩疼痛有关护理问题及措施3.胎儿受伤的危险与产程进展有关（1）遵医嘱予吸氧，行胎心监护及间断胎心监测，密切关注胎心变化。（2）严密观察产程进展情况（宫颈、宫口扩张、胎先露下降、宫缩等），积极与医生沟通。（3）必要时遵医嘱做好中转剖宫产及紧急剖宫产的术前准备。护理问题及措施3.胎儿受伤的危险与产程进展有关护理问题及措施4.跌倒及坠床的风险与产房人员及物品环境有关（1）待产室及产房一对一助产士陪伴，重点评估分娩镇痛孕妇的下肢活动能力。（2）做好产房仪器设备线路等管理，保持孕妇活动区域环境整洁。（3）协助孕妇变换体位，重点加强产床及平车的安全管理。护理问题及措施4.跌倒及坠床的风险与产房人员及物品环境护理问题及措施5.焦虑与疼痛及担心母儿结局有关（1）与孕妇沟通，使其了解产程进展情况，讲解分娩相关知识。（2）助产士自我介绍，医疗处置前的知情同意，与孕妇建立良好的合作关系。（3）用耐心、和蔼的语气与孕妇沟通，取得其配信任。护理问题及措施5.焦虑与疼痛及担心母儿结局有关护理问题及措施二、术中（产后大出血抢救-全麻二次剖腹探查）1.组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管等)与失血性休克有关2.1心输出量减少与失血性休克有关2.2低效性呼吸型态2.3潜在并发症DIC、急性肾衰竭、脑出血、消化道出血。护理问题及措施二、术中（产后大出血抢救-全麻二次剖腹探查）护理问题及措施（1）成立抢救小组，同时加强病情观察。持续面罩吸氧及心电监护，严密监测产妇的神志、基本生命体征及尿量的变化。遵医嘱予动脉置管，有创血压监测。（2）立即建立两条以上静脉通道，必要时中心静脉置管。遵医嘱迅速进行失血性休克液体复苏。遵医嘱正确给予去甲肾上腺素等升压药。（3）协助医生行气管插管，遵医嘱保持产妇呼吸机辅助通气，做好气道管理。（4）遵医嘱立即完善实验室检查，重点监测产妇的凝血功能及血常规变化。（5）遵医嘱控制输液速度及输液量护理问题及措施（1）成立抢救小组，同时加强病情观察。持续面罩护理问题及措施2.恐惧与失血性休克产生的频死感及担心疾病转归有关（1）积极与产妇及家属沟通病情，缓解产妇焦虑恐惧情绪。（2）做好各项医疗处置的知情同意。护理问题及措施2.恐惧与失血性休克产生的频死感及担心疾病转护理问题及措施3.有感染的危险（1）做好基础护理，保持床单位清洁干净，（2）遵医嘱正确执行抗生素医嘱。（3）做好尿管、盆腔引流管等的护理。护理问题及措施3.有感染的危险护理问题及措施4.有低体温的危险（1）严密监测产妇的体温、脉搏。（2）严格标准将血液制品复温，减少低体温的发生风险。护理问题及措施4.有低体温的危险护理问题及措施5.有皮肤完整性受损的危险（1）按照护理计划定时协助产妇翻身。（2）做好气管插管、动静脉置管的管道周边皮肤护理。（3）协助产妇睡气垫床。护理问题及措施5.有皮肤完整性受损的危险护理问题及措施6.有发生输血反应的风险与大量输注异体血液制品有关（1）遵医嘱严格按照输血流程输入红悬、凝血因子、血小板等。（2）遵医嘱立即予抗过敏的药物。护理问题及措施6.有发生输血反应的风险与大量输注异体血液护理问题及措施三、术后返回ICU(控制出血及液体复苏后)1.清理呼吸道无效与全麻术后气管插管呼吸机辅助呼吸无法咳嗽排痰有关（1）遵医嘱调节呼吸机辅助通气模式及参数设置，做好呼吸机辅助通气的护理；（2）保持呼吸道通畅，遵医嘱按需吸痰；（3）吸痰时严格无菌操作，每次时间不超过15S；（4）观察并记录痰液性质及量的变化。护理问题及措施三、术后返回ICU(控制出血及液体复苏后)护理问题及措施2.电解质紊乱——低钾血症：与大量补液，未及时补充电解质有关。（1）遵医嘱及时采集血标本，及时追踪检查结果；（2）遵医嘱及时补充氯化钾；（3）做好静脉补高钾的护理；（4）及时复查血钾。护理问题及措施2.电解质紊乱——低钾血症：与大量补液，未及时护理问题及措施3.有意外拔管的危险：与产妇烦躁不配合有关。（1）24小时严密监护，做好产妇心理护理，讲解各管路的重要性，取得配合（2）约束好双上肢（3）遵医嘱给予镇静剂，保证有效镇静(4)妥善固定各管路护理问题及措施3.有意外拔管的危险：与产妇烦躁不配合有关。护理问题及措施4.焦虑与术后疼痛及担心预后有关（1）讲解疾病相关知识，取得患者配合；（2）给予有效止痛；（3）分散患者注意力，减轻焦虑。护理问题及措施4.焦虑与术后疼痛及担心预后有关护理问题及措施5.潜在并发症:再发大出血、过敏、感染、压疮风险（1）严密监测产妇的生命体征（T.P.R.ABP）、自觉症状的变化。（2）严密监测产妇子宫收缩情况及阴道流血情况（3）做好盆腔引流管的护理（