《常见头痛的治疗》课件

常见原发性头痛的治疗1精品医学常见原发性头痛的治疗1精品医学

偏头痛紧张型头痛2精品医学偏头痛紧张型头痛2精品医学

偏头痛的治疗3精品医学偏头痛的治疗3精品医学急性期治疗预防性

治疗疾病教育偏头痛需要全面规范治疗4精品医学急性期治疗预防性

治疗疾病教育偏头痛需要全面规范治疗4精品医疾病教育1.仔细询问头痛特点，了解头痛的诱发因素，针对可控制的原因，进行预防。2.头痛日记。3.提高患者依从性，规范药物治疗，避免止痛药物滥用。5精品医学疾病教育1.仔细询问头痛特点，了解头痛的诱发因素，5精偏头痛的预防性治疗

降低头痛发作的频率减轻头痛发作的程度减少头痛对日常功能的损害增加急性发作期治疗的效果

6精品医学偏头痛的预防性治疗降低头痛发作的频率6精品医学偏头痛的预防治疗

钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平受体阻断剂：心得安抗癫痫药：丙戊酸钠、托吡酯维生素：维生素B2

镁盐三环类抗抑郁药穴位注射治疗：天容穴注射治疗7精品医学偏头痛的预防治疗钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平7精品偏头痛急性期治疗分类

非甾体类抗炎药（NSAIDs）曲坦类药物麦角胺类制剂

8精品医学偏头痛急性期治疗分类非甾体类抗炎药（NSAIDs）8精品医学偏头痛急性期的治疗一.非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。

常用剂量：

阿司匹林

300~600mgq6h

布洛芬

200~400mgq4~6h

对乙酰氨基酚

1000mg(max)q6h

成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。

16岁以下的儿童避免应用阿司匹林。

9精品医学偏头痛急性期的治疗一.非甾体类抗炎药（NSAIDs）9精品医偏头痛急性期的治疗二.曲坦类药物

5-HT1B/1D

受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。

舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦等片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型

由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素的患者禁用此类药物。然而，10多年的临床应用表明，如果规范使用曲坦类药物，发生严重心血管事件的比例还是很低的。

10精品医学偏头痛急性期的治疗二.曲坦类药物10精品医学偏头痛急性期的治疗三.麦角胺类制剂

也是通过激动5-HT1B/1D/1F受体发挥作用，但同时还作用于5-HT1A/2A/2C受体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作时间较长和易复发的患者可考虑使用。

麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg），一次剂量1-2片，每日用量不超过4片，每周总量不超过12片。

11精品医学偏头痛急性期的治疗三.麦角胺类制剂11精品医学偏头痛急性期治疗的选择

推荐NSAIDs为偏头痛急性发作时的首选药物，疗效不佳再选用曲坦类或麦角胺类等偏头痛特异性治疗药。

对轻中度患者或重度但以往对NSAIDs反应较好的患者选择NSAIDs，而对于中重度头痛，对NSAIDs反应差的直接选用偏头痛特异性药物。有待于进一步研究

阶梯选药法分层选药法12精品医学偏头痛急性期治疗的选择推荐NSAIDs为偏头痛急偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病过度疲劳迟睡不规律饮食饮酒（红酒）茶、咖啡镇痛剂闪光、噪音刺激性气味焦虑症抑郁症13精品医学偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素过度疲劳焦虑急性期治疗

检查:抑郁症高血压药物滥用预防治疗发作频率增加发作频率相对恒定无效<每日发作每日发作2次/月发作>2次/月发作14精品医学急性期治疗检查:预防治疗发作频率增加发作频率相对恒定考虑采取以下措施:

三环类抗抑郁药物

心理治疗

停用所有药物，住院治疗15精品医学考虑采取以下措施:15精品医学

紧张型头痛的治疗16精品医学紧张型头痛的治疗16精品医学紧张型头痛治疗分类心理治疗物理治疗急性期药物治疗预防性药物治疗17精品医学紧张型头痛治疗分类心理治疗物理治疗急性期药物治疗预防性药物治心理治疗

精神方面的压抑被认为是引起和加重紧张型头痛的一个很重要的因素。

倾听患者的主诉,认识理解症状和内容。理解患者的心情,进行支持和建议、帮助解决问题。

清楚地说明心身相关,使其理解疾患的产生。治疗成功的前提条件18精品医学心理治疗精神方面的压抑被认为是引起和加重紧倾听患者物理治疗

枕颈部、额颞部肌肉按摩电兴奋热生物反馈针炙治疗颈肩部肌肉松弛19精品医学物理治疗枕颈部、额颞部肌肉按摩颈肩部肌肉松弛急性期药物治疗非甾体类抗炎药肌肉松弛药其他20精品医学急性期药物治疗非甾体类抗炎药肌肉松弛药其他20精品医学一.非甾体类抗炎药

阿司匹林：急性期最常用药物，650mg做为标准剂量，欧美推荐剂量为首次975mg1~2小时后复给975mg。

对乙酰氨基酚：轻中度紧张型头痛，推荐首次剂量为1000mg，1~2小时复给1000mg21精品医学一.非甾体类抗炎药阿司匹林：急性期最常用药物，65一.非甾体类抗炎药

布洛芬：急性期首选药物，首次800mg1~2小时后复给400mg。（布洛芬200mg≈阿司匹林500mg）

萘普生：缓解各种疼痛，维持时间长。推荐首次剂量为825mg，1~2

小时复给275mg。22精品医学一.非甾体类抗炎药布洛芬：急性期首选药物，首二.肌肉松弛药

紧张型头痛患者多伴有肌肉紧张度增加，压痛和压痛阈值降低。

乙哌立松（妙纳）：

50mg，每日3次，疗程2~3周。23精品医学二.肌肉松弛药紧张型头痛患者多伴有肌肉紧三.其他药物5-HT1B/1D

受体激动剂：英明格（舒马曲坦）

50~100mg，24小时内最大不超过300mg。

一氧化氮合酶抑制剂：L-单甲基精氨酸可以减轻中枢对疼痛的敏感性。

24精品医学三.其他药物5-HT1B/1D受体激动剂：英明格预防性药物治疗三环类抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药肌肉松弛药25精品医学预防性药物治疗三环类抗抑郁药选择性5-HT重摄取抑制剂三环类抗抑郁药

预防性治疗的首选药物。

阿米替林是研究最多的药物，因而被用作衡量其他治疗的标准。

开始剂量75mg/d，逐渐增150mg/d

初始剂量25~50mg/d，以后每周增加

25mg，直至获得良好效果。

26精品医学三环类抗抑郁药预防性治疗的首选药物。开始剂

SSRI类抗抑郁药

疗效好，副作用较小。帕罗西汀、百忧解、舍曲林等。27精品医学SSRI类抗抑郁药疗效好，副作用较小。27精品

肌肉松弛药

50%~60%的紧张型头痛患者与颅周肌肉障碍有关，使用肌松剂可以得到缓解。28精品医学肌肉松弛药50%~60%的紧张型头痛患者紧张型头痛

心理治疗发作性紧张型头痛慢性紧张型头痛伴肌肉紧张肌松剂理疗不伴肌肉紧张非甾体类抗炎药不伴肌肉紧张伴肌肉紧张肌松剂理疗抗抑郁药29精品医学紧张型头痛心理治疗发作性紧张型头痛慢性紧张型头痛伴肌肉

谢谢Thankyou30精品医学谢谢Thankyou30精品医学

常见原发性头痛的治疗31精品医学常见原发性头痛的治疗1精品医学

偏头痛紧张型头痛32精品医学偏头痛紧张型头痛2精品医学

偏头痛的治疗33精品医学偏头痛的治疗3精品医学急性期治疗预防性

治疗疾病教育偏头痛需要全面规范治疗34精品医学急性期治疗预防性

治疗疾病教育偏头痛需要全面规范治疗4精品医疾病教育1.仔细询问头痛特点，了解头痛的诱发因素，针对可控制的原因，进行预防。2.头痛日记。3.提高患者依从性，规范药物治疗，避免止痛药物滥用。35精品医学疾病教育1.仔细询问头痛特点，了解头痛的诱发因素，5精偏头痛的预防性治疗

降低头痛发作的频率减轻头痛发作的程度减少头痛对日常功能的损害增加急性发作期治疗的效果

36精品医学偏头痛的预防性治疗降低头痛发作的频率6精品医学偏头痛的预防治疗

钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平受体阻断剂：心得安抗癫痫药：丙戊酸钠、托吡酯维生素：维生素B2

镁盐三环类抗抑郁药穴位注射治疗：天容穴注射治疗37精品医学偏头痛的预防治疗钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平7精品偏头痛急性期治疗分类

非甾体类抗炎药（NSAIDs）曲坦类药物麦角胺类制剂

38精品医学偏头痛急性期治疗分类非甾体类抗炎药（NSAIDs）8精品医学偏头痛急性期的治疗一.非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。

常用剂量：

阿司匹林

300~600mgq6h

布洛芬

200~400mgq4~6h

对乙酰氨基酚

1000mg(max)q6h

成人无禁忌，除非以前用过后无效或有特异性禁忌症。

16岁以下的儿童避免应用阿司匹林。

39精品医学偏头痛急性期的治疗一.非甾体类抗炎药（NSAIDs）9精品医偏头痛急性期的治疗二.曲坦类药物

5-HT1B/1D

受体激动剂，收缩头部血管，抑制神经源性炎症，影响三叉疼痛传入系统的激活过程，达到控制头痛的目的。

舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦等片剂、鼻喷剂，舒马曲坦还有皮下注射剂型

由于理论上有收缩血管的作用，有心血管危险因素的患者禁用此类药物。然而，10多年的临床应用表明，如果规范使用曲坦类药物，发生严重心血管事件的比例还是很低的。

40精品医学偏头痛急性期的治疗二.曲坦类药物10精品医学偏头痛急性期的治疗三.麦角胺类制剂

也是通过激动5-HT1B/1D/1F受体发挥作用，但同时还作用于5-HT1A/2A/2C受体、多巴胺和肾上腺素能受体，更易引起心血管副作用。使用麦角胺类药物的患者在头痛缓解后较少复发，因此发作时间较长和易复发的患者可考虑使用。

麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg和咖啡因100mg），一次剂量1-2片，每日用量不超过4片，每周总量不超过12片。

41精品医学偏头痛急性期的治疗三.麦角胺类制剂11精品医学偏头痛急性期治疗的选择

推荐NSAIDs为偏头痛急性发作时的首选药物，疗效不佳再选用曲坦类或麦角胺类等偏头痛特异性治疗药。

对轻中度患者或重度但以往对NSAIDs反应较好的患者选择NSAIDs，而对于中重度头痛，对NSAIDs反应差的直接选用偏头痛特异性药物。有待于进一步研究

阶梯选药法分层选药法42精品医学偏头痛急性期治疗的选择推荐NSAIDs为偏头痛急偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病过度疲劳迟睡不规律饮食饮酒（红酒）茶、咖啡镇痛剂闪光、噪音刺激性气味焦虑症抑郁症43精品医学偏头痛的治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素过度疲劳焦虑急性期治疗

检查:抑郁症高血压药物滥用预防治疗发作频率增加发作频率相对恒定无效<每日发作每日发作2次/月发作>2次/月发作44精品医学急性期治疗检查:预防治疗发作频率增加发作频率相对恒定考虑采取以下措施:

三环类抗抑郁药物

心理治疗

停用所有药物，住院治疗45精品医学考虑采取以下措施:15精品医学

紧张型头痛的治疗46精品医学紧张型头痛的治疗16精品医学紧张型头痛治疗分类心理治疗物理治疗急性期药物治疗预防性药物治疗47精品医学紧张型头痛治疗分类心理治疗物理治疗急性期药物治疗预防性药物治心理治疗

精神方面的压抑被认为是引起和加重紧张型头痛的一个很重要的因素。

倾听患者的主诉,认识理解症状和内容。理解患者的心情,进行支持和建议、帮助解决问题。

清楚地说明心身相关,使其理解疾患的产生。治疗成功的前提条件48精品医学心理治疗精神方面的压抑被认为是引起和加重紧倾听患者物理治疗

枕颈部、额颞部肌肉按摩电兴奋热生物反馈针炙治疗颈肩部肌肉松弛49精品医学物理治疗枕颈部、额颞部肌肉按摩颈肩部肌肉松弛急性期药物治疗非甾体类抗炎药肌肉松弛药其他50精品医学急性期药物治疗非甾体类抗炎药肌肉松弛药其他20精品医学一.非甾体类抗炎药

阿司匹林：急性期最常用药物，650mg做为标准剂量，欧美推荐剂量为首次975mg1~2小时后复给975mg。

对乙酰氨基酚：轻中度紧张型头痛，推荐首次剂量为1000mg，1~2小时复给1000mg51精品医学一.非甾体类抗炎药阿司匹林：急性期最常用药物，65一.非甾体类抗炎药

布洛芬：急性期首选药物，首次800mg1~2小时后复给400mg。（布洛芬200mg≈阿司匹林500mg）

萘普生：缓解各种疼痛，维持时间长。推荐首次剂量为825mg，1~2

小时复给275mg。52精品医学一.非甾体类抗炎药布洛芬：急性期首选药物，首二.肌肉松弛药

紧张型头痛患者多伴有肌肉紧张度增加，压痛和压痛阈值降低。

乙哌立松（妙纳）：

50mg，每日3次，疗程2~3周。53精品医学二.肌肉松弛药紧张型头痛患者多伴有肌肉紧三.其他药物5-HT1B/1D

受体激动剂：英明格（舒马曲