医院感染学习课件

医院感染学习11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果医院感染学习医院感染学习11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果医院感染学习

2013年5月23日院感学习目录1.老耐金的快乐之旅(洗手法)2.换药制度3.医院感染事件4.医院感染病例的诊断5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南中学生课业负担过重，一直是社会广泛关注的问题。胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确指出：“要更新教育观念，深化教学内容方式、考试招生制度、质量评价制度等改革，减轻中小学生课业负担，提高学生综合素质。”当前，切实贯彻党的十七大精神，减轻中小学生课业负担，已经到了刻不容缓的地步。笔者在这方面作了初步探索。一、正确认识语文课业负担初中语文过重的课业负担主要体现在教学内容过多，与现有课时的矛盾较为突出；教学要求高,特别是阅读和基础知识的内容偏深、偏难；低效练习多，有一部分语文练习是机械重复的。当前，应在不改变九年义务教育全日制初级中学课程标准的前提下，坚持以“标准”为标准,把能力训练始终贯穿在整个语文教学之中。因此，不能简单把“减负”理解为“降低能力要求”，或理解为“减少教与学的任务”。对这部分“不重”的课业教学，不但不应放松，而且应该不折不扣地加以完成。二、科学归因过重语文课业负担学生的课业负担过重，早已得到了国人的公认，引起了社会的关注和重视，以致引发了近年来席卷全国的减负大潮。反思过去，回顾传统，我们不得不承认，喊了几年的课业减负，唱了十几年的素质教育，不仅屡减不下，反而有增无减，减负竟成了“加正”；素质教育也成了“下午四点钟以后才干的事情”。有人总结说：“中国的教育现状是，轰轰烈烈地搞素质教育，扎扎实实地抓应试教育。”此言绝不为过。这不能不说是教育界的一大悲哀。但我们谁也不敢保证，这次新课改能真正减轻学生负担并长久地保持下来，也不敢保证不会从一个极端走向另一个极端。要想真正地、长效地减轻学生负担，真正落实素质教育、创新教育，必须科学归因过重语文课业负担，才能对症下药、标本兼治。笔者认为，过重语文课业负担的原因有：社会的进步，科学的发展，学科的增多，以及教育领域的拓宽，是造成学生课业负担过重的客观历史根源。尽管有了新课改，但放眼望去，中小学课程黑压压的一片，一共26门。在同一时间内，原来只要求完成一至两科的教学任务，现在要完成几科甚至十几科。教育任务客观地成倍增加，势必使学生的课业负担也随之相应加重。被扭曲的、泛滥的、多层的考试制度和不合理的社会评价制度，是造成学生课业负担过重的主观原因。我们高喊减负，就是要减轻学生过重的课业负担，但绝对不是不要负担。有人说：“把学习看成负担的民族是一个没有希望的民族。”这可谓一句至理名言。况且，不练习不能巩固，不作业不会熟练，这是世人皆知的道理。关键是“过重”中的“过”字，“减负”中的“减”字，“减”的主要内容是“过”。为什么“过”？除了上述客观原因外，层层的、频繁的、被扭曲的考试制度和不合理的社会评价制度，则是造成学生课业负担过重的直接的、主观的、人为的原因。学生的参差不齐和家长的推波助澜，是造成学生课业负担过重的滋生条件。同班同学，年龄有大有小，开窍有早有晚，基础有好有差，能力有高有低，兴趣有浓有淡。本应分层施教、因材施教、因人施教，然而一张“繁、难、偏、死”的统考试卷，严重的违背了教育规律和教学原则，使弱者多食为患，强者食不饱腹。家长呢，望子成龙心切，或要求学校，或评议教师，或托人说情，或寄语领导，要求对其子女管严卡死。更有甚者，赤膊上阵，大打出手，酿出不少残害亲生的家庭悲剧。教师综合素质不高，整体水平低下，是造成学生课业负担过重的又一间接根源。长期以来，许多教师尤其是中小学教师死抱着传统的教育理念不放，“上课认真听讲，认真做笔记，下课认真完成作业”一直是教师心目中“好学生”的模板，这必然导致“上课做笔记，下课背笔记，考试抄笔记”的“不正之风”的流行。教师抄教案，照本宣科地读教案，号召学生不停地听课记笔记，而师生双方均未对教材内容作更深入的、有自己独到见解的剖析、理解和研究，离开了抄来的教案便不会讲课的教师大有人在。教师尚且平庸，何能让学生昭然？教师便只有不停地让学生大量记笔记，大量做作业，大量背课文以应付考试，不用说其他的素质训练，仅此几项，足以让学生喘不过气来了。三、认真研究教学策略语文学科的工具性特点决定了其教学着眼点在于培养学生的自主性学习语文的能力，夯实学生“终身学习”的基础。尤其是在调整后教学内容减少、教学要求降低的情况下，对于没有删减、要求没有降低的教学内容，讲究教学策略、优化教学过程更是提高学习效益、“轻负担、重质量”的重要途径。中国古代教育家推崇的教学过程是“道而弗牵，强而弗抑，开而弗达”，以此达到教学的最高境界。这才是真正重视学生主体地位，并让其主动活动和实践，教师也真正处于主导地位，其教法最终适应学生的学法，并随时调整教学计划、目标、步骤。这种教学过程难道不是我们现在所追求的境界吗?一、对于高职专业法学教育基本问题的认识1.由于社会的不断发展，对人才的需求越来越多，对人才的培育成为社会的焦点这使教育事业成为推动我国经济和社会发展的重要力量，特别是高职专业的法学教育，这关系着国家所使用的法律专业人才的质量，而我国还是一个法制经济社会，这就不但需要很多的法律研究型人才，而且还需要更多的实用性操作人才，社会对高职专业法学的人才需求量非常大，这就在无形中增加了高职专业法学教育的责任，其为国家培育实用性人才担当着很大的重任，这关系到我国法律人才的创新培育。2.高职专业法学教育担负着为我国培育法律人才的重任教育事业的发展需要不断地拓新。这就需要高职专业法学院不断地改革努力创建全新的人才培育模式。所以，高职专业法学教育的改革需要不断地改革创新，这就需要我们不断地进行探索，因为法学人才培养问题是贴近现实的，需要加强对高职专业法学培训内容的针对性，因为高职教育是法学教育的重要组成部分，培育新一代的可操作实用性人才是高职教育的重点任务，由于在现实社会中，发生的很多问题需要通过法律来解决，一些政治、经济、文化等因素也被归属到法制社会中，这就需要法学教育及时提供给法律界很多的高标准、高素质的实用型法律人才，所以，国家对于高职专业法学人才的培育应大力给予支持，把高职专业法学的培育作为国家培育人才的重中之重。3.高职专业法学教育的性质和特点决定了其必须适应社会发展的需要法律在社会中运用的范围十分广泛，需要法学人才具有足够强的实践能力，因为法学在社会中的应用地方有很多且具有一定的实践性，所以可以将其归为应用性科学，这就要求高职专业法学教育与社会发展同步，需根据社会发展的需求有针对性地对法学教育进行培育法学人才。由于现代社会的快速发展，我国在科学技术领域有了很多的创新，使得社会信息化、网络化的发展越来越稳定，这给法学教育带来了一定的挑战。这就需要高职专业法学教育不断地加强对其专业技能知识的培育，还要培育出能符合社会发展需要的实际操作能力强的法学人才。二、高职法学教育的现状1.在法学培育的课堂内容安排上只重视理论教育，忽视实际操作根据相关人员对法学教育课堂内容安排的调查统计发现，现在高职法学教育课堂内容的安排十分不合理。法学教育课堂内容都是关于一些理论性的，与本科院校法学专业的课程内容十分相似，而高职院校和本科院校的最大区别就是高职专业注重实践，本科院校的法学教育注重理论，这就不符合高职法学教育的理念。例如，高职专业课程内容设置中有法学原理内容设计但缺少了与社会市场经济相符合的内容，这是课程安排上的明显缺陷，只有理论，没有与实际相符合的内容。这就让学生失去了社会实践能力，与培育创新可操作的实用性人才相差甚远，不符合社会现代化教育模式。2.高职法学教育培育目的与法律职业相脱离在社会各个国家的法学教育中，不管这个国家的法学教育体制怎样，其法学教育与法律职业存在着一定的关联，其法律职业影响着法学教育。不但影响着法学教育培育的目的、重点培育责任、培育对象的发展方向，还对法学教育课程内容设计、培育教学方式、法律教学培育人才起着至关重要的领导作用。在社会快速发展的时代，法律职业对法律人才的要求越来越严，不但要求具备一定的专业知识，还要具备自身的高素质教育，更要求具有社会实践能力，这才是高职法学教育培育目的与法律职业相符合的法学人才，高职专业要不断地培育出符合社会法律职业的实用性操作人才，这才是与社会市场经济相符合的法律人才。3.法律教学方法落后不适应现代法学教育现在的一些高职学院减少了学生社会实践的机会，在课程安排上也只是注重传统课本理论系统和一些科学性内容，对于学生的社会实践操作能力不太注重，这种教育模式只是为学校的管理带来了方便，而对于学生来说是缺乏社会实践的重点表现，学校并不是站在学生的立场去着想，没有思考学生步入社会后的结果，这与现在需要的实用性操作的法学人才越来越远，这是由于高职学校没有站在客观的角度去看待问题，对于社会现代的需求还不是非常了解，对教育观念没有革新，依然依靠传统的教学方式，致使给学生一些理论性的书本，让学生背上面的法律条文，在课堂中举一些案例分析，并没有让学生深入理解，这样的教学方式只能说是教师讲课的方式发生了改变，而不是对传统教育模式的改革。三、创建培育实用型人才的高职专业法学教育模式1.确立明确的高职专业法学教育培育目的，调整法学课堂内容安排对于法学人才的培育主要划分为：实用型的法学人才、学术型法学人才、辅助型法学人才。在实用型人才中又包括了实践性法学人才和多层次性法学人才；学术型包括了法律教师、法学研究人员；辅助型包括了辅助法官、检察官、与法律相关的人员。高职专业培育的法学人才要根据以上几种进行培育，这样才能达到高职专业法学教育的目的。高职专业法学的教学内容应该做大力的调整，加强对社会的教育，在课程安排上要同WTO的法律内容相符合，尤其在民商法、经济法、行政法设置一些关于实践的课程安排，把教学模式改为实践与理论相相合的方式。2.传统高职专业法学教育方式，突出法学教育的实践性社会实践能力与法学教育是息息相关的，在教学模式中是不可缺少的，学生在社会中的实践能力与课堂理论是需要高职院校同时进行培育的，所以，高职院校应该把传统的教育模式改变为理论与实践相结合的教育模式，因为实践性可以让学生自己在案例中体会到法律的真理，让学生养成自主学习的习惯，还可以激发学生的学习情趣。从实践中获取并掌握法律的知识，例如，在课堂安排上学校要把课堂理论一节课与课堂实践一节课安排在一起，或者是一段时间安排学生学习理论知识，在学完理论知识后，让学生带着这些理论进入实践中，这样可以让学生对理论更好地理解和掌握。3.建立与高职法学教育相符合的实习地方，为创造实用性可操作人才打基础在学校或其他地方建立学生实践基地，给学生足够的空间自由发挥，使创建的实践基地要与法学学习的知识相符合，为其专门提供专门的特致服务，或者是根据学校的经济能力，与相关的单位建立合作关系，规定一定的时间让学生进入一些单位进行实地实践，让学生在现实的案例中了解法律的实用性，使其能灵活多变地掌握琐碎的知识，在实践中找到解决问题的最好方式，在实践结束后，回到学校对其实践的内容以及体会进行总结归纳，让学生真正掌握实际操作能力，为学生以后步入社会打下坚实的基础。根据以上的阐述，高职专业法学教育模式的改革势在必行，其教育模式需要不断地革新，有利于教育事业的发展，也促进了高职专业教育的改革，培育新一代法学人才是高职专业的重任，创建培育实用型人才的高职专业法学教育模式，培育出与市场经济发展相符合的可操作实用性法学人才。医院感染学习11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但1医院感染学习课件2医院感染学习课件3医院感染学习课件4医院感染学习课件5医院感染事件4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某职工医院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山县医院19名血液透析治疗感染丙肝。2009年8月至2010年1月云南大理州某医院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不规范，操作部规范。5.2010年4月河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。6.2013年1月辽宁丹东某医院承包门诊120名静脉曲张治疗患者99例感染丙肝事件。医院感染事件4.因血液透析感染事件2008年12月至20096医院感染诊断标准呼吸系统1.上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0°C超过2天）有鼻咽、比旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症。2.下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。医院感染诊断标准呼吸系统7医院感染诊断标准3.胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数＞1000×106/L病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、胸水培养分离到病原菌。2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可做出病原学诊断。2．应强调胸水的厌氧菌培养。3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。医院感染诊断标准3.胸膜腔感染8医院感染诊断标准心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜)的心内膜炎二、心肌炎或心包炎血液系统一、血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1．静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(蜂窝组织炎的表现)。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3．经血管介入操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释；病原学诊断：导管尖端培养和／或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1．导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数≥15cfu／平板即为阳性。2．从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu／m1，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。医院感染诊断标准心血管系统9医院感染诊断标准二、败血症临床诊断：发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移；且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养分离出病原微生物。2．血液中检测到病原体的抗原物质。说明：1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出观新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属于另一次医院感染败血症。2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血；有两次或多次培养阳性。3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球苗、乙种溶血性链球茵，心须与症状、体征相符且与其它感染部位无关。4．血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5、血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。医院感染诊断标准二、败血症10医院感染诊断标准三、输血相关感染常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。1、从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2、受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3．证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNR或RNR阳性等。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1．血液中找到病原体。2．血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。3．组织或体液涂片找到包涵体。医院感染诊断标准三、输血相关感染11医院感染诊断标准腹部和消化系统一、感染性腹泻：临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个／高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3．急性腹泻每天3次以上天，连续2天，或1天水泻5次以上。二、胃肠道感染临床诊断：患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛；腹泻．无其它原因可解释三、抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1．发热≥380C。2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。3．周围血白细胞升高。医院感染诊断标准腹部和消化系统12医院感染诊断标准四、病毒性肝炎临床诊断：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。发热；厌食；恶心；呕吐；肝区疼痛；黄疽。五、腹（盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断：具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1．发热>38℃。2．恶心、呕吐。3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4．黄疽。医院感染诊断标准四、病毒性肝炎13医院感染诊断标准泌尿系统临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1．尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野；插导尿管患者应结合尿培养。2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu／m1。2、骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cfu／m1。3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1x400)，30个视野中有半数视野见到细菌。4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿掖培养革兰阳性球菌浓度≥104cfU/mI、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu／ml，应视为泌尿系统感染。说明：1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu/m1，亦不应作为诊断依据i应予重新留取标本送检。3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。医院感染诊断标准泌尿系统14医院感染诊断标准手术部位一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织感染发生于术后30天内。临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱止不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2、伤口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮不属于切口感染。医院感染诊断标准手术部位15医院感染诊断标准二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断：符合上述规定．并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。医院感染诊断标准二、深部手术切口感染16医院感染诊断标准三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述三项之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2．再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙)感染的证据。3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断：临床诊断基础上；细菌培养阳性。说明：1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2．手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。医院感染诊断标准三、器官(或腔隙)感染17医院感染诊断标准皮肤和软组织一、皮肤感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断：1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热·无其它原因解释者。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊斯。1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。二、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断，1．从感染部位引流出脓液。2．外科手术或组织病理检查证实有感染。3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。医院感染诊断标准皮肤和软组织18医院感染诊断标准三、褥疮感染褥疮感染包括；褥疮浅表和深部组织感染。临床诊断：褥疮局部红、压痛，褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。四、烧伤感染临床诊断：烧伤表面的形态或特点发生变化如：焦痴迅速分离，焦痴变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1．创面有脓性分泌物。2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血症。病原学诊断：临床诊断基础上符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。2．烧伤组织括检显示微生物向临近组织浸润说明：1、单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。2、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。3．供皮区感染属烧伤感染。医院感染诊断标准三、褥疮感染19医院感染诊断标准五、乳腺脓肿或乳腺炎临床诊断：符合下述三条之一即可诊断；1、红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。⒉外科手术证实。3．临床医生诊断的乳腺脓肿。病原学诊断：临床诊断基础上培养阳性。六、脐炎临床诊断：引流物或针吸物培养阳性。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．引流物或针吸液培养阳性。2、血液培养阳性，并排除其它部位感染说明：与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。七、婴儿脓疱病临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．皮肤出现脓疱。2．临床医生诊断为脓疱病。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性医院感染诊断标准五、乳腺脓肿或乳腺炎20医院感染诊断标准骨、关节一、关节和关节囊感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一；(1)关节液检验发现白细胞；(2)关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。(3)有感染的影像学证据。2、外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．关节液或滑囊活检培养出病原体。2、临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体。医院感染诊断标准骨、关节21医院感染诊断标准二、骨髓炎临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热(>38℃)局部胀块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。2．外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．骨髓培养出病原体。2，在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体：(如流感嗜血杆苗、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。三、椎间盘感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1．病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。2．外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。3．手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染；病原学诊断：在临床诊断的基础下，符合下述两条即可诊断。1．感染部位组织中培养出病原体。2．血或尿中检出抗体<如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌)，并排除其它部位感染。医院感染诊断标准二、骨髓炎22医院感染诊断标准生殖道一、外阴切口感染

经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断：符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。1．外阴切口有红、肿、热、痛—或有脓性分泌物。2．外阴切口有脓肿。病原学诊断：临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1．外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。2．切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于外阴切口感染。二、阴道穹隆部感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．子宫切除术后病人阴道残端有脓性分泌物。2．子宫切降术后．病人阴道残端有脓肿。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。医院感染诊断标准生殖道23医院感染诊断标准三、急性盆腔炎临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1、有下列症状或体征且无其它原因解释：发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。2．后穹隆或腹腔穿刺有脓液。病原学诊断：在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。说明：仅限于入院48时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。四、子宫内膜炎临床诊断：发热或寒战，下腹痛或压痛不规则阴道流血或恶露有臭味。病原学诊断：临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。说明：1、入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。2．子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。医院感染诊断标准三、急性盆腔炎24多重耐药菌感染与预防对于超级细菌/多重耐药菌防止被忽悠，更要防止麻木其定义：是指有多重耐药性的病原菌。多药耐药性、多重耐药性。多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。多重耐药菌（MDRO）可分为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞等多重耐药菌多重耐药菌感染与预防对于超级细菌/多重耐药菌25耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因26建立对多重耐药菌的目标监测、报告

1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若患者属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告、处置表》报医院感染科。建立对多重耐药菌的目标监测、报告1、临床科室各科室医师27多重耐药菌的控制措施1、临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标志（蓝色），由科室负责人负责病区的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师和质控护士应积极配合。2、当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。3、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标志（蓝色），防止无关人员进入。4、进行床边隔离时，应在床栏上标接触隔离标志（蓝色），以提醒医务人员及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。多重耐药菌的控制措施1、临床科室根据回报的检验报告单结果，28多重耐药菌的控制措施5、应尽量减少与感染者或定植者接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。6、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。7、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。8、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。多重耐药菌的控制措施5、应尽量减少与感染者或定植者接触的医务29多重耐药菌的控制措施9、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。10、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便做好准备，防止感染的扩散。把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后同样应根据以上方法进行清洁消毒。11、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。使用的抹布、拖布必须消毒处理。12、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均为阴性，方可解除隔离。多重耐药菌的控制措施9、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器30

谢谢谢谢316、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺32医院感染学习11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果医院感染学习医院感染学习11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果医院感染学习

2013年5月23日院感学习目录1.老耐金的快乐之旅(洗手法)2.换药制度3.医院感染事件4.医院感染病例的诊断5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南中学生课业负担过重，一直是社会广泛关注的问题。胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确指出：“要更新教育观念，深化教学内容方式、考试招生制度、质量评价制度等改革，减轻中小学生课业负担，提高学生综合素质。”当前，切实贯彻党的十七大精神，减轻中小学生课业负担，已经到了刻不容缓的地步。笔者在这方面作了初步探索。一、正确认识语文课业负担初中语文过重的课业负担主要体现在教学内容过多，与现有课时的矛盾较为突出；教学要求高,特别是阅读和基础知识的内容偏深、偏难；低效练习多，有一部分语文练习是机械重复的。当前，应在不改变九年义务教育全日制初级中学课程标准的前提下，坚持以“标准”为标准,把能力训练始终贯穿在整个语文教学之中。因此，不能简单把“减负”理解为“降低能力要求”，或理解为“减少教与学的任务”。对这部分“不重”的课业教学，不但不应放松，而且应该不折不扣地加以完成。二、科学归因过重语文课业负担学生的课业负担过重，早已得到了国人的公认，引起了社会的关注和重视，以致引发了近年来席卷全国的减负大潮。反思过去，回顾传统，我们不得不承认，喊了几年的课业减负，唱了十几年的素质教育，不仅屡减不下，反而有增无减，减负竟成了“加正”；素质教育也成了“下午四点钟以后才干的事情”。有人总结说：“中国的教育现状是，轰轰烈烈地搞素质教育，扎扎实实地抓应试教育。”此言绝不为过。这不能不说是教育界的一大悲哀。但我们谁也不敢保证，这次新课改能真正减轻学生负担并长久地保持下来，也不敢保证不会从一个极端走向另一个极端。要想真正地、长效地减轻学生负担，真正落实素质教育、创新教育，必须科学归因过重语文课业负担，才能对症下药、标本兼治。笔者认为，过重语文课业负担的原因有：社会的进步，科学的发展，学科的增多，以及教育领域的拓宽，是造成学生课业负担过重的客观历史根源。尽管有了新课改，但放眼望去，中小学课程黑压压的一片，一共26门。在同一时间内，原来只要求完成一至两科的教学任务，现在要完成几科甚至十几科。教育任务客观地成倍增加，势必使学生的课业负担也随之相应加重。被扭曲的、泛滥的、多层的考试制度和不合理的社会评价制度，是造成学生课业负担过重的主观原因。我们高喊减负，就是要减轻学生过重的课业负担，但绝对不是不要负担。有人说：“把学习看成负担的民族是一个没有希望的民族。”这可谓一句至理名言。况且，不练习不能巩固，不作业不会熟练，这是世人皆知的道理。关键是“过重”中的“过”字，“减负”中的“减”字，“减”的主要内容是“过”。为什么“过”？除了上述客观原因外，层层的、频繁的、被扭曲的考试制度和不合理的社会评价制度，则是造成学生课业负担过重的直接的、主观的、人为的原因。学生的参差不齐和家长的推波助澜，是造成学生课业负担过重的滋生条件。同班同学，年龄有大有小，开窍有早有晚，基础有好有差，能力有高有低，兴趣有浓有淡。本应分层施教、因材施教、因人施教，然而一张“繁、难、偏、死”的统考试卷，严重的违背了教育规律和教学原则，使弱者多食为患，强者食不饱腹。家长呢，望子成龙心切，或要求学校，或评议教师，或托人说情，或寄语领导，要求对其子女管严卡死。更有甚者，赤膊上阵，大打出手，酿出不少残害亲生的家庭悲剧。教师综合素质不高，整体水平低下，是造成学生课业负担过重的又一间接根源。长期以来，许多教师尤其是中小学教师死抱着传统的教育理念不放，“上课认真听讲，认真做笔记，下课认真完成作业”一直是教师心目中“好学生”的模板，这必然导致“上课做笔记，下课背笔记，考试抄笔记”的“不正之风”的流行。教师抄教案，照本宣科地读教案，号召学生不停地听课记笔记，而师生双方均未对教材内容作更深入的、有自己独到见解的剖析、理解和研究，离开了抄来的教案便不会讲课的教师大有人在。教师尚且平庸，何能让学生昭然？教师便只有不停地让学生大量记笔记，大量做作业，大量背课文以应付考试，不用说其他的素质训练，仅此几项，足以让学生喘不过气来了。三、认真研究教学策略语文学科的工具性特点决定了其教学着眼点在于培养学生的自主性学习语文的能力，夯实学生“终身学习”的基础。尤其是在调整后教学内容减少、教学要求降低的情况下，对于没有删减、要求没有降低的教学内容，讲究教学策略、优化教学过程更是提高学习效益、“轻负担、重质量”的重要途径。中国古代教育家推崇的教学过程是“道而弗牵，强而弗抑，开而弗达”，以此达到教学的最高境界。这才是真正重视学生主体地位，并让其主动活动和实践，教师也真正处于主导地位，其教法最终适应学生的学法，并随时调整教学计划、目标、步骤。这种教学过程难道不是我们现在所追求的境界吗?一、对于高职专业法学教育基本问题的认识1.由于社会的不断发展，对人才的需求越来越多，对人才的培育成为社会的焦点这使教育事业成为推动我国经济和社会发展的重要力量，特别是高职专业的法学教育，这关系着国家所使用的法律专业人才的质量，而我国还是一个法制经济社会，这就不但需要很多的法律研究型人才，而且还需要更多的实用性操作人才，社会对高职专业法学的人才需求量非常大，这就在无形中增加了高职专业法学教育的责任，其为国家培育实用性人才担当着很大的重任，这关系到我国法律人才的创新培育。2.高职专业法学教育担负着为我国培育法律人才的重任教育事业的发展需要不断地拓新。这就需要高职专业法学院不断地改革努力创建全新的人才培育模式。所以，高职专业法学教育的改革需要不断地改革创新，这就需要我们不断地进行探索，因为法学人才培养问题是贴近现实的，需要加强对高职专业法学培训内容的针对性，因为高职教育是法学教育的重要组成部分，培育新一代的可操作实用性人才是高职教育的重点任务，由于在现实社会中，发生的很多问题需要通过法律来解决，一些政治、经济、文化等因素也被归属到法制社会中，这就需要法学教育及时提供给法律界很多的高标准、高素质的实用型法律人才，所以，国家对于高职专业法学人才的培育应大力给予支持，把高职专业法学的培育作为国家培育人才的重中之重。3.高职专业法学教育的性质和特点决定了其必须适应社会发展的需要法律在社会中运用的范围十分广泛，需要法学人才具有足够强的实践能力，因为法学在社会中的应用地方有很多且具有一定的实践性，所以可以将其归为应用性科学，这就要求高职专业法学教育与社会发展同步，需根据社会发展的需求有针对性地对法学教育进行培育法学人才。由于现代社会的快速发展，我国在科学技术领域有了很多的创新，使得社会信息化、网络化的发展越来越稳定，这给法学教育带来了一定的挑战。这就需要高职专业法学教育不断地加强对其专业技能知识的培育，还要培育出能符合社会发展需要的实际操作能力强的法学人才。二、高职法学教育的现状1.在法学培育的课堂内容安排上只重视理论教育，忽视实际操作根据相关人员对法学教育课堂内容安排的调查统计发现，现在高职法学教育课堂内容的安排十分不合理。法学教育课堂内容都是关于一些理论性的，与本科院校法学专业的课程内容十分相似，而高职院校和本科院校的最大区别就是高职专业注重实践，本科院校的法学教育注重理论，这就不符合高职法学教育的理念。例如，高职专业课程内容设置中有法学原理内容设计但缺少了与社会市场经济相符合的内容，这是课程安排上的明显缺陷，只有理论，没有与实际相符合的内容。这就让学生失去了社会实践能力，与培育创新可操作的实用性人才相差甚远，不符合社会现代化教育模式。2.高职法学教育培育目的与法律职业相脱离在社会各个国家的法学教育中，不管这个国家的法学教育体制怎样，其法学教育与法律职业存在着一定的关联，其法律职业影响着法学教育。不但影响着法学教育培育的目的、重点培育责任、培育对象的发展方向，还对法学教育课程内容设计、培育教学方式、法律教学培育人才起着至关重要的领导作用。在社会快速发展的时代，法律职业对法律人才的要求越来越严，不但要求具备一定的专业知识，还要具备自身的高素质教育，更要求具有社会实践能力，这才是高职法学教育培育目的与法律职业相符合的法学人才，高职专业要不断地培育出符合社会法律职业的实用性操作人才，这才是与社会市场经济相符合的法律人才。3.法律教学方法落后不适应现代法学教育现在的一些高职学院减少了学生社会实践的机会，在课程安排上也只是注重传统课本理论系统和一些科学性内容，对于学生的社会实践操作能力不太注重，这种教育模式只是为学校的管理带来了方便，而对于学生来说是缺乏社会实践的重点表现，学校并不是站在学生的立场去着想，没有思考学生步入社会后的结果，这与现在需要的实用性操作的法学人才越来越远，这是由于高职学校没有站在客观的角度去看待问题，对于社会现代的需求还不是非常了解，对教育观念没有革新，依然依靠传统的教学方式，致使给学生一些理论性的书本，让学生背上面的法律条文，在课堂中举一些案例分析，并没有让学生深入理解，这样的教学方式只能说是教师讲课的方式发生了改变，而不是对传统教育模式的改革。三、创建培育实用型人才的高职专业法学教育模式1.确立明确的高职专业法学教育培育目的，调整法学课堂内容安排对于法学人才的培育主要划分为：实用型的法学人才、学术型法学人才、辅助型法学人才。在实用型人才中又包括了实践性法学人才和多层次性法学人才；学术型包括了法律教师、法学研究人员；辅助型包括了辅助法官、检察官、与法律相关的人员。高职专业培育的法学人才要根据以上几种进行培育，这样才能达到高职专业法学教育的目的。高职专业法学的教学内容应该做大力的调整，加强对社会的教育，在课程安排上要同WTO的法律内容相符合，尤其在民商法、经济法、行政法设置一些关于实践的课程安排，把教学模式改为实践与理论相相合的方式。2.传统高职专业法学教育方式，突出法学教育的实践性社会实践能力与法学教育是息息相关的，在教学模式中是不可缺少的，学生在社会中的实践能力与课堂理论是需要高职院校同时进行培育的，所以，高职院校应该把传统的教育模式改变为理论与实践相结合的教育模式，因为实践性可以让学生自己在案例中体会到法律的真理，让学生养成自主学习的习惯，还可以激发学生的学习情趣。从实践中获取并掌握法律的知识，例如，在课堂安排上学校要把课堂理论一节课与课堂实践一节课安排在一起，或者是一段时间安排学生学习理论知识，在学完理论知识后，让学生带着这些理论进入实践中，这样可以让学生对理论更好地理解和掌握。3.建立与高职法学教育相符合的实习地方，为创造实用性可操作人才打基础在学校或其他地方建立学生实践基地，给学生足够的空间自由发挥，使创建的实践基地要与法学学习的知识相符合，为其专门提供专门的特致服务，或者是根据学校的经济能力，与相关的单位建立合作关系，规定一定的时间让学生进入一些单位进行实地实践，让学生在现实的案例中了解法律的实用性，使其能灵活多变地掌握琐碎的知识，在实践中找到解决问题的最好方式，在实践结束后，回到学校对其实践的内容以及体会进行总结归纳，让学生真正掌握实际操作能力，为学生以后步入社会打下坚实的基础。根据以上的阐述，高职专业法学教育模式的改革势在必行，其教育模式需要不断地革新，有利于教育事业的发展，也促进了高职专业教育的改革，培育新一代法学人才是高职专业的重任，创建培育实用型人才的高职专业法学教育模式，培育出与市场经济发展相符合的可操作实用性法学人才。医院感染学习11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但33医院感染学习课件34医院感染学习课件35医院感染学习课件36医院感染学习课件37医院感染事件4.因血液透析感染事件2008年12月至2009年1月山西太原某职工医院20名血液透析患者丙肝感染事件。2009年安徽霍山县医院19名血液透析治疗感染丙肝。2009年8月至2010年1月云南大理州某医院59人血液透析感染丙肝事件。主要是血液透析室管理不规范，操作部规范。5.2010年4月河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。6.2013年1月辽宁丹东某医院承包门诊120名静脉曲张治疗患者99例感染丙肝事件。医院感染事件4.因血液透析感染事件2008年12月至200938医院感染诊断标准呼吸系统1.上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0°C超过2天）有鼻咽、比旁窦和扁桃体腺等上呼吸道急性炎症。2.下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。医院感染诊断标准呼吸系统39医院感染诊断标准3.胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数＞1000×106/L病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1、胸水培养分离到病原菌。2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。说明：1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可做出病原学诊断。2．应强调胸水的厌氧菌培养。3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属于医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4．结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。医院感染诊断标准3.胸膜腔感染40医院感染诊断标准心血管系统一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜)的心内膜炎二、心肌炎或心包炎血液系统一、血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1．静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑；(蜂窝组织炎的表现)。2、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3．经血管介入操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释；病原学诊断：导管尖端培养和／或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：1．导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌落数≥15cfu／平板即为阳性。2．从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu／m1，或细菌菌落数相当于对侧同时取血培养酶4-10倍或对侧同时取血培养出同种细菌。医院感染诊断标准心血管系统41医院感染诊断标准二、败血症临床诊断：发热>38℃或低体温<36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移；且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养分离出病原微生物。2．血液中检测到病原体的抗原物质。说明：1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出观新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属于另一次医院感染败血症。2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血；有两次或多次培养阳性。3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球苗、乙种溶血性链球茵，心须与症状、体征相符且与其它感染部位无关。4．血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5、血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。医院感染诊断标准二、败血症42医院感染诊断标准三、输血相关感染常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。1、从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2、受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3．证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNR或RNR阳性等。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1．血液中找到病原体。2．血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。3．组织或体液涂片找到包涵体。医院感染诊断标准三、输血相关感染43医院感染诊断标准腹部和消化系统一、感染性腹泻：临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个／高倍视野。2、急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3．急性腹泻每天3次以上天，连续2天，或1天水泻5次以上。二、胃肠道感染临床诊断：患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛；腹泻．无其它原因可解释三、抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1．发热≥380C。2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。3．周围血白细胞升高。医院感染诊断标准腹部和消化系统44医院感染诊断标准四、病毒性肝炎临床诊断：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。发热；厌食；恶心；呕吐；肝区疼痛；黄疽。五、腹（盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断：具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1．发热>38℃。2．恶心、呕吐。3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4．黄疽。医院感染诊断标准四、病毒性肝炎45医院感染诊断标准泌尿系统临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1．尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野；插导尿管患者应结合尿培养。2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断:临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu／m1。2、骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cfu／m1。3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1x400)，30个视野中有半数视野见到细菌。4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿掖培养革兰阳性球菌浓度≥104cfU/mI、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu／ml，应视为泌尿系统感染。说明：1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu/m1，亦不应作为诊断依据i应予重新留取标本送检。3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。医院感染诊断标准泌尿系统46医院感染诊断标准手术部位一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织感染发生于术后30天内。临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱止不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2、伤口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮不属于切口感染。医院感染诊断标准手术部位47医院感染诊断标准二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断：符合上述规定．并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。医院感染诊断标准二、深部手术切口感染48医院感染诊断标准三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述三项之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2．再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙)感染的证据。3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断：临床诊断基础上；细菌培养阳性。说明：1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2．手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。医院感染诊断标准三、器官(或腔隙)感染49医院感染诊断标准皮肤和软组织一、皮肤感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断：1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热·无其它原因解释者。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊斯。1．从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。二、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断，1．从感染部位引流出脓液。2．外科手术或组织病理检查证实有感染。3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。医院感染诊断标准皮肤和软组织50医院感染诊断标准三、褥疮感染褥疮感染包括；褥疮浅表和深部组织感染。临床诊断：褥疮局部红、压痛，褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。四、烧伤感染临床诊断：烧伤表面的形态或特点发生变化如：焦痴迅速分离，焦痴变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1．创面有脓性分泌物。2．患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血症。病原学诊断：临床诊断基础上符合下述两条之一即可诊断。1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。2．烧伤组织括检显示微生物向临近组织浸润说明：1、单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。2、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。3．供皮区感染属烧伤感染。医院感染诊断标准三、褥疮感染51医院感染诊断标准五、乳腺脓肿或乳腺炎临床诊断：符合下述三条之一即可诊断；1、红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。⒉外科手术证实。3．临床医生诊断的乳腺脓肿。病原学诊断：临床诊断基础上培养阳性。六、脐炎临床诊断：引流物或针吸物培养阳性。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1．引流物或针吸液培养阳性。2、血液培养阳性，并排除其它部位感染说明：与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。七、婴儿脓疱病临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．皮肤出现脓疱。2．临床医生诊断为脓疱病。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性医院感染诊断标准五、乳腺脓肿或乳腺炎52医院感染诊断标准骨、关节一、关节和关节囊感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一；(1)关节液检验发现白细胞；(2)关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。(3)有感染的影像学证据。2、外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．关节液或滑囊活检培养出病原体。2、临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体。医院感染诊断标准骨、关节53医院感染诊断标准二、骨髓炎临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热(>38℃)局部胀块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。2．外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。1．骨髓培养出病原体。2，在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体：(如流感嗜血杆苗、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。三、椎间盘感染临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1．病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。2．外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。3．手术切下或针吸的椎间盘组