母婴护理课程妊娠合并症护理培训课程课件

（妊高征）Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome妊娠高血压综合征（妊高征）Pregnancy-inducedhyperte1妊娠高血压综合征——（妊高征）——发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。妊娠高血压综合征——（妊高征）——发生于妊娠20周以后，以高2致病因素——有多种病因子宫-胎盘缺血学说高血压慢性肾炎子宫过度膨大血管因素双胎妊娠巨大儿羊水过多致病因素——有多种病因子宫-胎盘高血压慢性肾炎子宫过度膨大3病理生理变化基本的病变——全身小动脉痉挛。由此造成高血压、蛋白尿、水肿。甚至出现抽搐迷。病理生理变化基本的病变——由此造成高血压、蛋白尿、水肿。甚4妊高征的病理生理变化全身小动脉痉挛血管腔狭窄肾血管痉挛周围阻力增加血压升高肾血流量减少肾小球滤过率降低醛固酮分泌增加肾小管对钠再吸收增加水肿

肾组织缺氧管壁通透性增加蛋白尿引起主要脏器病变（脑、眼、心、肝、肾、胎盘）增大子宫压迫下肢回流

雌激素增加妊高征的病理生理变化全身小动血管腔狭窄肾5发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致IUGR。胎盘全身小动脉痉挛发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥6护理评估血压的测定血压：>130/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg轻度妊高征血压：>160/110mmHg)重度妊高征血压：>150/100mmHg

但<160/110mmHg中度妊高征身心状况护理评估血压的测定血压：>130/90mmHg轻度妊高征7护理评估水肿隐性水肿显性水肿每周体重超过500g。+踝部及小腿凹陷性水肿++延及大腿橘皮样水肿+++延及外阴和下腹薄而透亮的水肿++++全身水肿伴有腹水程度部位性质护理评估水肿隐性水肿显性水肿每周体重超过500g。+踝部及小8护理评估蛋白尿测定蛋白尿：（+）定量测定>0.5g/24h蛋白尿：（++）~(++++)定量测定>5g/24h蛋白尿：可无或仅微量。——定性、定量测定。轻度妊高征中度妊高征重度妊高征护理评估蛋白尿测定蛋白尿：（+）定量测定>0.5g/24h蛋9自觉症状：头痛、目眩、恶心等。护理评估子痫出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。子痫产前子痫——最多产时子痫产后子痫自觉症状：头痛、目眩、恶心等。护理评估子痫出10临床分类轻度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子痫子痫血压：升高18.7/12kPa(140/90mmHg),或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可无或仅微量。水肿：隐性水肿,每周体重增加超过0.5kg,

显性水肿，（+）血压：>18.7/12kPa(140/90mmHg),

但<

21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（+）定量测定>0.5g/24h水肿：显性水肿（+)~(++）血压：>21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（++）~(++++)定量测定>5g/24h水肿：显性水肿（++)~(++++）高血压、水肿、蛋白尿，主诉症状：头痛、目眩、恶心等。在先兆子痫的基础上，病情发展至抽搐、昏迷。子痫产前子痫——最多产时子痫产后子痫(临床表现)临床分类轻度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子痫子11精神上给予支持，增加孕妇的安全感。②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、呼吸困难综合症、易有低血糖、应给予多种维生素如C、B族、K。讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，导致视网膜水肿、剥离、加强心理护理。②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、有裂伤应及时完善止血后缝合，以了解心脏功能及胎儿情况。硫酸镁给药途径比较避免劳累加重肝脏负担。严密观察孕妇的生命体征的同一受体，阻止镁离子的继续结合。谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高血清胆红素升高明显以了解心脏功能及胎儿情况。保证产妇休息，注意营养，避免劳累加重肝脏负担。指导家属协助人工喂养。有裂伤应及时完善止血后缝合，辅助检查1、蛋白尿——定性、定量测定。2、眼底检查——视网膜小动脉管经的比例。动静脉管经的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、突然失明。3、血液检查——测红细胞压积——以了解血容量。4、作胎盘功能检查——测E3及胎儿成熟度检查

NSTOCT精神上给予支持，增加孕妇的安全感。辅助检查1、蛋白尿——定性12护理诊断/护理问题1、焦虑护理措施提供心理支持2、组织灌流量异常解除痉挛卧床休息饮食护理3、潜在脏器损害严密观察护理诊断/护理问题1、焦虑护理措施提供心理支持2、组织灌流量13提供心理支持主要的恐惧——病情发展主要的忧虑——高血压影响胎儿的营养。护理措施提供心理支持主要的恐惧——病情发展护理措施14处理原则——中、重症者解痉——首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇静——地西潘、冬眠合剂。用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。因对胎儿有抑制作用。降压——肼苯达肼（仅用于血压过高时）利尿——仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。扩容——出现血液浓缩时使用常规的左侧卧位原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠治疗护理处理原则——中、重症者解痉——首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇15硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预防和控制子痫的发作。硫酸镁用药用药护理硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神16硫酸镁给药途径比较肌肉注射静脉给药作用时间维持时间2小时血浓度达高峰浓度下降缓慢4~6小时血浓度迅速达到有效水平浓度下降快2小时用药护理硫酸镁给药途径比较肌肉注射17应用硫酸镁的监护指标：1、膝反射必须存在，2、呼吸每分钟不少于16次，3、尿量每小时不少于25ml.。

24小时不少于600ml。注意事项：

备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用.原理——由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合。用药护理应用硫酸镁的监护指标：1、膝反射必须存在，注意事项：原理——181、卧床休息——左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。优势可以增加子宫-胎盘的血液循环。改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。解除下腔静脉的受压，增加回心血量。2、饮食指导饮食——足够水分、富含纤维素食品、足够蛋白质、不限制食盐。组织灌注量异常的护理3、间断吸氧4、密切观察血压1、卧床休息——左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。优势219子痫患者护理

以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。专人护理，注意安全。随时监测并发症。随时监测胎心音与临产。护理处理原则严密观察详细纪录做好基础护理抽搐时间尿量、出入量血压、脉搏和呼吸子痫患者护理以控制抽搐、防止受伤、保持患20适时终止妊娠第一产程——注意主诉症状，酌情给予镇静剂。第二产程——缩短产程，避免用力。第三产程——预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注缩宫素，并帮助胎盘娩出。方式引产剖宫产分娩护理：剖宫产引产失败。适时终止妊娠第一产程——注意主诉症状，酌情给予镇静剂。方式引21导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。子宫肌壁的水肿软产道的损伤弥散性血管内凝血产后护理预防产后子痫—严密观察血压。（48小时）严防产后出血导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。子22易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。鼓励并指导正确执行母乳喂养过程硫酸镁给药途径比较NSTOCT心功能Ⅲ级以上者不宜哺育血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。——发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、❋肝功能衰竭→凝血功能障碍→产后大出血或较基础血压升高30/15mmHg-卵磷脂/鞘磷脂比值测定丙型肝炎病毒（HCV）可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。2、眼底检查——视网膜小动脉管经的比例。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关胰岛素需要量增加和糖耐量降低１、评估孕妇的心脏功能胎儿成熟度-雌三醇测定、心脏病妊娠合并易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。心脏病妊娠合并23妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响①孕妇总循环血量逐渐增加，在孕32～34周达最高峰，生理性贫血②心排出量增加③心率加快，以每分钟增加10次④横隔抬高，心脏移位大血管扭曲妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响①孕妇总循环血量逐渐增加，在24分娩期对心脏的影响第一产程①子宫的收缩，每次子宫收缩约有500ml血液被挤入体循环。②分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快，分娩期对心脏的影响第一产程①子宫的收缩，每次子宫收缩约有25第二产程①子宫收缩力②产妇用力屏气，肺循环压力增加，③腹压加大使内脏血液涌向心脏分娩期对心脏的影响第二产程①子宫收缩力②产妇用力屏气，肺循环压力增加，③腹压加26第三产程①回心血量急骤减少，——胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减。②回心血量增加——产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。分娩期对心脏的影响血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。第三产程①回心血量急骤减少，——胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔27●组织内潴留的液体也开始回流血循环。●由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。产褥期对心脏的影响循环血量再度增加。产后24～48h内，持续到产后2周。产后3日内仍是心脏负担较重的时期仍应警惕心衰的发生。●组织内潴留的液体也开始回流血循环。●由于子宫缩复，多量的血28

最危险的时期最易发生心力衰竭妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠32～34周，分娩期第二产程产褥期最初3天，最危险的时期妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠32～3429心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。心脏病不影响受孕，心功能Ⅲ级以上的患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。

易并发细菌性心内膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成产褥感染心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产30心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。流产胎儿窘迫心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是31护理评估１、评估孕妇的心脏功能

２、评估有无早期心衰的症状与体征

３、评估胎儿宫内健康情况４、评估心理社会状况护理评估１、评估孕妇的心脏功能２、评估有无早期心衰的症状与32降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况。能及早发现心力衰竭的早期征象。定期产前检查护理措施

加强孕期保健以了解心脏功能及胎儿情况。降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况33护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息与活动妊娠期睡眠时间10小时采取左侧卧位或半卧位环境安静空气新鲜避免过劳情绪激动护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息与活动妊娠期睡眠34合理的营养如何合理的营养

预防便秘注意铁和钙的补充。要防止体重增加过快。保证孕期热量的需要护理措施妊娠期饮食合理的营养易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。限制食盐每天不超过4~5g。宜少量多餐，孕期体重监护整个孕期＜10kg，合理的营养如何合理的营养预防便秘注意铁和钙的补充。保证孕35加强对胎儿生长发育情况的监护（严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。）

预防感染防止并发症感染是诱发心力衰竭的重要因素妊娠高血压综合症上呼吸道的感染加强监护加强孕妇心脏的监护

指导掌握自我监护技巧护理措施妊娠期加强对胎儿生长发育情况的监护（严密监护孕妇的心肺情况、体重和36胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。避免劳累加重肝脏负担。指导产妇选择相应的避孕措施。以了解心脏功能及胎儿情况。典型心力衰竭的临床表现血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。水肿：显性水肿（+)~(++）随时监测胎心音与临产。监测胎儿发育、胎儿成熟度需要时再查NST、OCT、CST2、呼吸每分钟不少于16次，围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。显性水肿，（+）妊高征的病理生理变化硫酸镁给药途径比较或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。１、评估孕妇的心脏功能血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。护理措施妊娠期心理护理处于恐惧状态精神紧张心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关避免不良的精神刺激消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，护理措施妊娠期心理护理处于恐惧37护理措施分娩期第一产程提供心理支持取半卧位或左侧半卧位持续氧气吸入心衰先兆症状严密观察预防感染专人陪伴护理减轻心脏负担应用抗生素护理措施分娩期第一产程提供心理支持取半卧位或左侧半卧位持续氧38第二产程护理措施分娩期严密观察心脏功能心衰的先兆症状缩短第二产程减轻心脏负荷手术助娩陪伴孕妇宫缩时做好指导护理避免回心血量急剧减少胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋立即注射镇静剂第二产程护理措施分娩期严密观察心脏功能心衰的先兆症状缩短第二39护理措施分娩期第三产程避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂禁用麦角新碱若发生产后出血可输血、输液，并严格控制输液输血的速度。护理措施分娩期第三产程避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂40产褥期保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息（产房内观察）持续至产后3天，2周内继续卧床休息。护理措施避免一切引起情绪波动的刺激，饮食宜清淡，防止便秘。严密观察预防感染观察子宫收缩，阴道出血量。观察心衰的先兆症状做好会阴护理防止呼吸道感染。产褥期保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息（产房内观41产褥期护理措施心功能Ⅲ级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养。鼓励并指导正确执行母乳喂养过程产褥期护理措施心功能Ⅲ级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养。42评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级Ⅰ—

一般体力活动不受限制Ⅱ—一般体力活动略受限制Ⅲ—一般体力活动显著受限制Ⅳ—不能作任何轻微活动严密监测下允许妊娠不易妊娠评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级Ⅰ—一般体力活动不受限制Ⅱ43心脏病患者耐受能力的判断★可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。◆不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史。◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。◆妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护使之度过妊娠和分娩心脏病患者耐受能力的判断★可以妊娠：心功能I~II级、无心衰44心力衰竭的临床表现早期心力衰竭１、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。２、休息时心率超过110次／分，呼吸超过20次／分３、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。４、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。评估有无早期心衰的症状与体征心力衰竭的临床表现早期心力衰竭１、轻微活动后即有胸闷、气急、45典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血。肺部有湿罗音。右心力衰竭体症：症状：消化道症状、劳力性呼吸困难。颈静脉症、肝大、下肢水肿。评估有无早期心衰的症状与体征典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困46有裂伤应及时完善止血后缝合，心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关胎盘排出，激素水平的下降。妊娠对病毒性肝炎的影响避免劳累加重肝脏负担。血小板计数，以了解凝血功能状态。——使原有肝损害进一步加重分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、加强心理护理。以保护产力，防止滞产。注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶需要时再查NST、OCT、CST◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇，围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。主要的忧虑——高血压影响胎儿的营养。1、蛋白尿——定性、定量测定。饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。蛋白尿：可无或仅微量。产后3日内仍是心脏负担较重的时期7/12kPa(140/90mmHg),４、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘功能监护动态观察E3NSTOCT胎动检测胎心音检测有裂伤应及时完善止血后缝合，评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘功能47病毒性肝炎妊娠合并症病毒性肝炎妊娠合并症48

病毒性肝炎病原甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）乙型肝炎病毒（HBV）

肝炎以乙型肝炎病毒常见病毒性甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎49对母体的影响对胎儿的影响母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎对母体的影响对胎儿的影响母婴传播病毒性肝炎肝50对母体的影响病毒性肝炎对妊娠的影响❋易并发妊娠期高血压疾病妊娠合并症发生率高：❋早孕反应加重❋凝血因子合成↓→产后出血。重者可并发DIC。❋消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征→孕产妇死亡。重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：❋肝功能衰竭→凝血功能障碍→产后大出血❋易发生为重症肝炎对母体的影响病毒性肝炎❋易并发妊娠期高血压疾病妊娠合并症发生51对胎儿的影响病毒性肝炎对妊娠的影响胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）垂直传播易成为慢性携带者。以后易发生肝硬化或原发性肝癌→流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形发生率高、围产儿死亡率高垂直传播对胎儿的影响病毒性肝炎胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）垂直传52母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎甲型肝炎戊型肝炎以肠道为主（粪—口）

肝细胞浆血清胆汁粪便胆汁粪便食物饮水用具甲肝病毒潜伏期14~50天潜伏期30~180天主要途径母婴传播病毒性肝炎肝炎甲型肝炎以肠道为主53母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎乙型肝炎丁型肝炎宫内经胎盘传播产时传播（羊水、分泌物）母婴密切接触体液血清输血、生物制品注射器、针头、潜伏期30~180天主要途径母婴传播病毒性肝炎肝炎乙型肝炎宫内经胎盘传播体液54母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎丙型肝炎母婴之间直接传播潜伏期30~180天可发展为肝硬化和肝癌主要途径母婴传播病毒性肝炎肝炎丙型肝炎母婴之间直接传播潜55妊娠对病毒性肝炎的影响——使原有肝损害进一步加重病情复杂化✪新陈代谢率↑✪早孕反应——肝脏抗病能力↓。✪胎儿代谢产物✪分娩体力消耗✪产后出血妊娠的生理变化糖原储备↓✪手术和麻醉→加重肝脏负妊娠对病毒性肝炎的影响——使原有肝损害进一步加重病情复杂化✪56分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。导致视网膜水肿、剥离、激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。呼吸困难综合症、易有低血糖、分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。注意饮食卫生，防止病从口入１、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。饮食宜清淡，防止便秘。重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：胎肺成熟后应立即终止妊娠血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。Ⅰ—一般体力活动不受限制水肿：显性水肿（++)~(++++）——使原有肝损害进一步加重围产儿死亡率高明显增加。妊娠对病毒性肝炎的影响丙型肝炎病毒（HCV）改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。6KPa(160/110mmHg)指导家属协助人工喂养。✪妊娠合并高血压综合症，

全身小动脉痉挛，肝脏可出现缺血性损害。✪雌激素↑——孕期产生大量内源性

雌激素均在肝内灭活，肝脏的负担加重。妊娠对病毒性肝炎的影响分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。✪妊娠合并高血压57妊娠反应无法解释的消化道症状，身心状况：孕中晚期触及肝肿大、叩击痛。与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。健康史：护理评估妊娠反应无法解释的消化道症状，身心状况：孕中晚期触及肝肿大58辅助检查肝功能试验：谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高血清胆红素升高明显还可检查抗原抗体系统。重点观察全身皮肤及巩膜情况，查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。根据病情需要进行心功能、肾功能、胎儿胎盘功能检查。全身检查护理评估辅助检查肝功能试验：重点观察全身皮肤及巩膜情况，全身检查护理59护理措施妊娠期①加强卫生宣教②加强围生期保健，重视孕期监护。

讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，应注意个人用具的隔离，加强心理护理。注意饮食卫生，防止病从口入护理措施妊娠期①加强卫生宣教②加强围生期保健，重视孕期监护。60③加强保肝④创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。急性期应卧床。护理措施妊娠期应给予多种维生素如C、B族、K。③加强保肝④创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁61分娩期①密切观察产程进展②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数，以了解凝血功能状态。护理措施注意产妇的休息和饮食，以保护产力，防止滞产。并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。分娩期①密切观察产程进展②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋62③缩短第二产程

胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，有裂伤应及时完善止血后缝合，仔细检查胎盘的完整性。④预防产后出血及感染分娩期护理措施协助手术助产，减少孕妇的体力消耗。③缩短第二产程胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，④预防产后出63

产褥期①继续保肝护肝②严密观察护理措施保证产妇休息，注意营养，回奶不宜用雌激素，可继续用维生素K治疗。观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。

产褥期①继续保肝护肝②严密观察护理措施保证产妇休息，注意64

产褥期护理措施③加强宣教与指导④新生儿预防接种新生儿不宜母乳喂养。新生儿应隔离4周，指导产妇选择相应的避孕措施。乙肝免疫球蛋白1ml乙肝疫苗被动免疫主动免疫新生儿出生后立即肌注

产褥期护理措施③加强宣教与指导④新生儿预防接种新生儿不宜65糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。是指妊娠后发展为糖尿病者。妊娠期糖尿病糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊66妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低原因2、胎儿摄取葡萄糖增加3、孕妇排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠对糖尿病的影响1、早孕反应妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低原因2、胎儿摄67妊娠期胰岛素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。肾糖阈下降肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，而肾小管对糖的再吸收下降。妊娠对糖尿病的影响妊娠期胰岛素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀释，胰岛68妊娠期✹抗胰岛素样物质增加孕妇对胰岛素的敏感性降低✹为维持平衡胰岛素的需求量必须增加胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢血糖增高妊娠对糖尿病的影响妊娠期✹抗胰岛素样物质增加孕妇对胰岛素的敏感性降低✹为维持平69妊高征的病理生理变化心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关指导家属协助人工喂养。◆妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。丙型肝炎病毒（HCV）应用胰岛素来调节血糖水平雌激素✪早孕反应——肝脏抗病能力↓。或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢产后24小时内胰岛素的用量应减至原用量的一半应给予多种维生素如C、B族、K。2、眼底检查——视网膜小动脉管经的比例。病情发展至抽搐、昏迷。指导产妇选择相应的避孕措施。因此应密切监护使之度过妊娠和分娩注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。指导产妇选择相应的避孕措施。◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇，妊娠对糖尿病的影响分娩期减少胰岛素用量低血糖抗胰岛素物质迅速消失低血糖休克体力消耗、进食量少子宫的收缩消耗大量糖原产褥期胎盘排出，激素水平的下降。机体对胰岛素的需要量减少易发生低血糖症妊高征的病理生理变化妊娠对糖尿病的影响分70并发症妊娠高血压综合症羊水过多酮症酸中毒感染、手术产率高产道损伤产后出血发生率高对孕妇的影响糖尿病对妊娠的影响：并发症妊娠高血压综合症羊水过多酮症酸中毒感染、手术产率高产道71糖尿病对妊娠的影响：呼吸困难综合症、易有低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症。对胎儿的影响巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、围产儿死亡率高明显增加。对新生儿的影响高胰岛素具有拮抗糖皮质激素糖尿病对妊娠的影响：呼吸困难综合症、易有低血糖、对胎儿的影响72处理原则控制饮食是糖尿病治疗的基础。加强对胎儿的监护药物治疗应用胰岛素来调节血糖水平处理原则控制饮食是糖尿病治疗的基础。加强对胎儿的监护药物治疗73护理评估健康史注意家族史、身心状况子宫增大快、低血糖症辅助检查测尿糖、尿酮体、血糖B超检查-双顶径、股骨长度胎儿成熟度-雌三醇测定、

-卵磷脂/鞘磷脂比值测定护理评估健康史注意家族史、身心状况子宫增大快、低血糖症辅助检74护理措施妊娠期加强产前检查饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键胰岛素应用护理孕妇的自我监护定期B超检查护理措施妊娠期加强产前检查饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键胰75分娩期严密观察孕妇的生命体征给予抗生素预防感染护理措施鼓励进食，保证热量供应。严格执行无菌操作高度警惕孕妇血糖的波动情况严密观察产程进展监测血糖、尿糖，预防低血糖分娩期严密观察孕妇的生命体征给予抗生素预防感染护理措施鼓励进76新生儿护理无论体重大小均按早产儿处理注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶防止低血糖、低血钙、高胆红素血症分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。产后24小时内胰岛素的用量应减至原用量的一半护理措施产褥期及时调整胰岛素的用量预防感染鼓励母乳喂养指导母乳喂养的方法。新生儿护理无论体重大小均按早产儿处理注意保温、吸氧、提早喂糖77康复指导帮助其制定自我护理计划①注意监测血糖的变化②防止感染的发生，③指导产妇采取相应的避孕措施康复指导帮助其制定自我护理计划①注意监测血糖的变化②防止感染78饮食疗法是糖尿病治疗的基础。糖代谢异常孕妇的管理目标:保证母亲和胎儿必须营养维持正常血糖预防酮征保持正常体重增加护理措施饮食疗法是糖尿病治疗的基础。糖代谢异常孕妇的管理目标:保证母79口服药物均能通过胎盘干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡或畸形的危险护理措施应用胰岛素来调节血糖水平胰岛素应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生口服药物均能通过胎盘干扰胎儿代谢,护理措施应用胰岛素来调节血80加强孕妇的自我监护定期B超检查需要时再查NST、OCT、CST监测胎儿发育、胎儿成熟度护理措施孕妇自测胎动监测血糖肾功能眼底检查加强产前检查监测胎盘功能注意高血水肿、蛋白尿终止妊娠加强孕妇的自我监护定期B超检查需要时再查NST、OCT、CS81控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机终止妊娠前抽取羊水，了解胎肺成熟。注入地塞米松胎肺成熟后应立即终止妊娠注:糖尿病孕妇静脉应用地塞米松促使胎肺成熟可使血糖明显升高终止妊娠的时间护理措施返回控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机终止妊娠前抽取羊水，了82发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致IUGR。胎盘全身小动脉痉挛发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥83辅助检查1、蛋白尿——定性、定量测定。2、眼底检查——视网膜小动脉管经的比例。动静脉管经的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、突然失明。3、血液检查——测红细胞压积——以了解血容量。4、作胎盘功能检查——测E3及胎儿成熟度检查

NSTOCT辅助检查1、蛋白尿——定性、定量测定。2、眼底检查——视网膜84心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。流产胎儿窘迫心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是85护理措施妊娠期心理护理处于恐惧状态精神紧张心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关避免不良的精神刺激消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。护理措施妊娠期心理护理处于恐惧状态心脏病孕妇的精神状态与预后86③加强保肝④创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。急性期应卧床。护理措施妊娠期应给予多种维生素如C、B族、K。③加强保肝④创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁87③缩短第二产程

胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，有裂伤应及时完善止血后缝合，仔细检查胎盘的完整性。④预防产后出血及感染分娩期护理措施协助手术助产，减少孕妇的体力消耗。③缩短第二产程胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，④预防产后出88糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。是指妊娠后发展为糖尿病者。妊娠期糖尿病糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊89抽取羊水，了解胎肺成熟。控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机有裂伤应及时完善止血后缝合，消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。②回心血量增加——产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。病情发展至抽搐、昏迷。指导家属协助人工喂养。戊型肝炎病毒（HEV）抽取羊水，了解胎肺成熟。心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关２、评估有无早期心衰的症状与体征自觉症状：头痛、目眩、恶心等。保证母亲和胎儿必须营养控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机避免劳累加重肝脏负担。出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。大量使用硫酸镁、镇静剂。蛋白尿：可无或仅微量。妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低原因2、胎儿摄取葡萄糖增加3、孕妇排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠对糖尿病的影响1、早孕反应抽取羊水，了解胎肺成熟。妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空90（妊高征）Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome妊娠高血压综合征（妊高征）Pregnancy-inducedhyperte91妊娠高血压综合征——（妊高征）——发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。Pregnancy-inducedhypertensionsyndrome严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。妊娠高血压综合征——（妊高征）——发生于妊娠20周以后，以高92致病因素——有多种病因子宫-胎盘缺血学说高血压慢性肾炎子宫过度膨大血管因素双胎妊娠巨大儿羊水过多致病因素——有多种病因子宫-胎盘高血压慢性肾炎子宫过度膨大93病理生理变化基本的病变——全身小动脉痉挛。由此造成高血压、蛋白尿、水肿。甚至出现抽搐迷。病理生理变化基本的病变——由此造成高血压、蛋白尿、水肿。甚94妊高征的病理生理变化全身小动脉痉挛血管腔狭窄肾血管痉挛周围阻力增加血压升高肾血流量减少肾小球滤过率降低醛固酮分泌增加肾小管对钠再吸收增加水肿

肾组织缺氧管壁通透性增加蛋白尿引起主要脏器病变（脑、眼、心、肝、肾、胎盘）增大子宫压迫下肢回流

雌激素增加妊高征的病理生理变化全身小动血管腔狭窄肾95发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致IUGR。胎盘全身小动脉痉挛发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥96护理评估血压的测定血压：>130/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg轻度妊高征血压：>160/110mmHg)重度妊高征血压：>150/100mmHg

但<160/110mmHg中度妊高征身心状况护理评估血压的测定血压：>130/90mmHg轻度妊高征97护理评估水肿隐性水肿显性水肿每周体重超过500g。+踝部及小腿凹陷性水肿++延及大腿橘皮样水肿+++延及外阴和下腹薄而透亮的水肿++++全身水肿伴有腹水程度部位性质护理评估水肿隐性水肿显性水肿每周体重超过500g。+踝部及小98护理评估蛋白尿测定蛋白尿：（+）定量测定>0.5g/24h蛋白尿：（++）~(++++)定量测定>5g/24h蛋白尿：可无或仅微量。——定性、定量测定。轻度妊高征中度妊高征重度妊高征护理评估蛋白尿测定蛋白尿：（+）定量测定>0.5g/24h蛋99自觉症状：头痛、目眩、恶心等。护理评估子痫出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。子痫产前子痫——最多产时子痫产后子痫自觉症状：头痛、目眩、恶心等。护理评估子痫出100临床分类轻度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子痫子痫血压：升高18.7/12kPa(140/90mmHg),或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可无或仅微量。水肿：隐性水肿,每周体重增加超过0.5kg,

显性水肿，（+）血压：>18.7/12kPa(140/90mmHg),

但<

21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（+）定量测定>0.5g/24h水肿：显性水肿（+)~(++）血压：>21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿：（++）~(++++)定量测定>5g/24h水肿：显性水肿（++)~(++++）高血压、水肿、蛋白尿，主诉症状：头痛、目眩、恶心等。在先兆子痫的基础上，病情发展至抽搐、昏迷。子痫产前子痫——最多产时子痫产后子痫(临床表现)临床分类轻度妊高征重度妊高征中度妊高征先兆子痫子101精神上给予支持，增加孕妇的安全感。②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、呼吸困难综合症、易有低血糖、应给予多种维生素如C、B族、K。讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，导致视网膜水肿、剥离、加强心理护理。②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、有裂伤应及时完善止血后缝合，以了解心脏功能及胎儿情况。硫酸镁给药途径比较避免劳累加重肝脏负担。严密观察孕妇的生命体征的同一受体，阻止镁离子的继续结合。谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高血清胆红素升高明显以了解心脏功能及胎儿情况。保证产妇休息，注意营养，避免劳累加重肝脏负担。指导家属协助人工喂养。有裂伤应及时完善止血后缝合，辅助检查1、蛋白尿——定性、定量测定。2、眼底检查——视网膜小动脉管经的比例。动静脉管经的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、突然失明。3、血液检查——测红细胞压积——以了解血容量。4、作胎盘功能检查——测E3及胎儿成熟度检查

NSTOCT精神上给予支持，增加孕妇的安全感。辅助检查1、蛋白尿——定性102护理诊断/护理问题1、焦虑护理措施提供心理支持2、组织灌流量异常解除痉挛卧床休息饮食护理3、潜在脏器损害严密观察护理诊断/护理问题1、焦虑护理措施提供心理支持2、组织灌流量103提供心理支持主要的恐惧——病情发展主要的忧虑——高血压影响胎儿的营养。护理措施提供心理支持主要的恐惧——病情发展护理措施104处理原则——中、重症者解痉——首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇静——地西潘、冬眠合剂。用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。因对胎儿有抑制作用。降压——肼苯达肼（仅用于血压过高时）利尿——仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。扩容——出现血液浓缩时使用常规的左侧卧位原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠治疗护理处理原则——中、重症者解痉——首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇105硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预防和控制子痫的发作。硫酸镁用药用药护理硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神106硫酸镁给药途径比较肌肉注射静脉给药作用时间维持时间2小时血浓度达高峰浓度下降缓慢4~6小时血浓度迅速达到有效水平浓度下降快2小时用药护理硫酸镁给药途径比较肌肉注射107应用硫酸镁的监护指标：1、膝反射必须存在，2、呼吸每分钟不少于16次，3、尿量每小时不少于25ml.。

24小时不少于600ml。注意事项：

备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用.原理——由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合。用药护理应用硫酸镁的监护指标：1、膝反射必须存在，注意事项：原理——1081、卧床休息——左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。优势可以增加子宫-胎盘的血液循环。改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。解除下腔静脉的受压，增加回心血量。2、饮食指导饮食——足够水分、富含纤维素食品、足够蛋白质、不限制食盐。组织灌注量异常的护理3、间断吸氧4、密切观察血压1、卧床休息——左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。优势2109子痫患者护理

以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。专人护理，注意安全。随时监测并发症。随时监测胎心音与临产。护理处理原则严密观察详细纪录做好基础护理抽搐时间尿量、出入量血压、脉搏和呼吸子痫患者护理以控制抽搐、防止受伤、保持患110适时终止妊娠第一产程——注意主诉症状，酌情给予镇静剂。第二产程——缩短产程，避免用力。第三产程——预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注缩宫素，并帮助胎盘娩出。方式引产剖宫产分娩护理：剖宫产引产失败。适时终止妊娠第一产程——注意主诉症状，酌情给予镇静剂。方式引111导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。子宫肌壁的水肿软产道的损伤弥散性血管内凝血产后护理预防产后子痫—严密观察血压。（48小时）严防产后出血导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。子112易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。鼓励并指导正确执行母乳喂养过程硫酸镁给药途径比较NSTOCT心功能Ⅲ级以上者不宜哺育血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。——发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、❋肝功能衰竭→凝血功能障碍→产后大出血或较基础血压升高30/15mmHg-卵磷脂/鞘磷脂比值测定丙型肝炎病毒（HCV）可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。2、眼底检查——视网膜小动脉管经的比例。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关胰岛素需要量增加和糖耐量降低１、评估孕妇的心脏功能胎儿成熟度-雌三醇测定、心脏病妊娠合并易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。心脏病妊娠合并113妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响①孕妇总循环血量逐渐增加，在孕32～34周达最高峰，生理性贫血②心排出量增加③心率加快，以每分钟增加10次④横隔抬高，心脏移位大血管扭曲妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响①孕妇总循环血量逐渐增加，在114分娩期对心脏的影响第一产程①子宫的收缩，每次子宫收缩约有500ml血液被挤入体循环。②分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快，分娩期对心脏的影响第一产程①子宫的收缩，每次子宫收缩约有115第二产程①子宫收缩力②产妇用力屏气，肺循环压力增加，③腹压加大使内脏血液涌向心脏分娩期对心脏的影响第二产程①子宫收缩力②产妇用力屏气，肺循环压力增加，③腹压加116第三产程①回心血量急骤减少，——胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减。②回心血量增加——产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。分娩期对心脏的影响血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。第三产程①回心血量急骤减少，——胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔117●组织内潴留的液体也开始回流血循环。●由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。产褥期对心脏的影响循环血量再度增加。产后24～48h内，持续到产后2周。产后3日内仍是心脏负担较重的时期仍应警惕心衰的发生。●组织内潴留的液体也开始回流血循环。●由于子宫缩复，多量的血118

最危险的时期最易发生心力衰竭妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠32～34周，分娩期第二产程产褥期最初3天，最危险的时期妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠32～34119心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。心脏病不影响受孕，心功能Ⅲ级以上的患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。

易并发细菌性心内膜炎易感染易患呼吸道的感染易造成产褥感染心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产120心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。流产胎儿窘迫心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者新生儿窒息围生儿死亡率是121护理评估１、评估孕妇的心脏功能

２、评估有无早期心衰的症状与体征

３、评估胎儿宫内健康情况４、评估心理社会状况护理评估１、评估孕妇的心脏功能２、评估有无早期心衰的症状与122降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况。能及早发现心力衰竭的早期征象。定期产前检查护理措施

加强孕期保健以了解心脏功能及胎儿情况。降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况123护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息与活动妊娠期睡眠时间10小时采取左侧卧位或半卧位环境安静空气新鲜避免过劳情绪激动护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息与活动妊娠期睡眠124合理的营养如何合理的营养

预防便秘注意铁和钙的补充。要防止体重增加过快。保证孕期热量的需要护理措施妊娠期饮食合理的营养易消化高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪。限制食盐每天不超过4~5g。宜少量多餐，孕期体重监护整个孕期＜10kg，合理的营养如何合理的营养预防便秘注意铁和钙的补充。保证孕125加强对胎儿生长发育情况的监护（严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。）

预防感染防止并发症感染是诱发心力衰竭的重要因素妊娠高血压综合症上呼吸道的感染加强监护加强孕妇心脏的监护

指导掌握自我监护技巧护理措施妊娠期加强对胎儿生长发育情况的监护（严密监护孕妇的心肺情况、体重和126胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。避免劳累加重肝脏负担。指导产妇选择相应的避孕措施。以了解心脏功能及胎儿情况。典型心力衰竭的临床表现血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。水肿：显性水肿（+)~(++）随时监测胎心音与临产。监测胎儿发育、胎儿成熟度需要时再查NST、OCT、CST2、呼吸每分钟不少于16次，围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。显性水肿，（+）妊高征的病理生理变化硫酸镁给药途径比较或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。１、评估孕妇的心脏功能血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。护理措施妊娠期心理护理处于恐惧状态精神紧张心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关避免不良的精神刺激消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，护理措施妊娠期心理护理处于恐惧127护理措施分娩期第一产程提供心理支持取半卧位或左侧半卧位持续氧气吸入心衰先兆症状严密观察预防感染专人陪伴护理减轻心脏负担应用抗生素护理措施分娩期第一产程提供心理支持取半卧位或左侧半卧位持续氧128第二产程护理措施分娩期严密观察心脏功能心衰的先兆症状缩短第二产程减轻心脏负荷手术助娩陪伴孕妇宫缩时做好指导护理避免回心血量急剧减少胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋立即注射镇静剂第二产程护理措施分娩期严密观察心脏功能心衰的先兆症状缩短第二129护理措施分娩期第三产程避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂禁用麦角新碱若发生产后出血可输血、输液，并严格控制输液输血的速度。护理措施分娩期第三产程避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂130产褥期保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息（产房内观察）持续至产后3天，2周内继续卧床休息。护理措施避免一切引起情绪波动的刺激，饮食宜清淡，防止便秘。严密观察预防感染观察子宫收缩，阴道出血量。观察心衰的先兆症状做好会阴护理防止呼吸道感染。产褥期保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息（产房内观131产褥期护理措施心功能Ⅲ级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养。鼓励并指导正确执行母乳喂养过程产褥期护理措施心功能Ⅲ级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养。132评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级Ⅰ—

一般体力活动不受限制Ⅱ—一般体力活动略受限制Ⅲ—一般体力活动显著受限制Ⅳ—不能作任何轻微活动严密监测下允许妊娠不易妊娠评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级Ⅰ—一般体力活动不受限制Ⅱ133心脏病患者耐受能力的判断★可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。◆不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史。◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。◆妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护使之度过妊娠和分娩心脏病患者耐受能力的判断★可以妊娠：心功能I~II级、无心衰134心力衰竭的临床表现早期心力衰竭１、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。２、休息时心率超过110次／分，呼吸超过20次／分３、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。４、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。评估有无早期心衰的症状与体征心力衰竭的临床表现早期心力衰竭１、轻微活动后即有胸闷、气急、135典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血。肺部有湿罗音。右心力衰竭体症：症状：消化道症状、劳力性呼吸困难。颈静脉症、肝大、下肢水肿。评估有无早期心衰的症状与体征典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭症状：体症：程度不同的呼吸困136有裂伤应及时完善止血后缝合，心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关胎盘排出，激素水平的下降。妊娠对病毒性肝炎的影响避免劳累加重肝脏负担。血小板计数，以了解凝血功能状态。——使原有肝损害进一步加重分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、加强心理护理。以保护产力，防止滞产。注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶需要时再查NST、OCT、CST◆凡不宜妊娠的心脏病孕妇，围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。主要的忧虑——高血压影响胎儿的营养。1、蛋白尿——定性、定量测定。饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。蛋白尿：可无或仅微量。产后3日内仍是心脏负担较重的时期7/12kPa(140/90mmHg),４、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘功能监护动态观察E3NSTOCT胎动检测胎心音检测有裂伤应及时完善止血后缝合，评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘功能137病毒性肝炎妊娠合并症病毒性肝炎妊娠合并症138

病毒性肝炎病原甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）乙型肝炎病毒（HBV）

肝炎以乙型肝炎病毒常见病毒性甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎139对母体的影响对胎儿的影响母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎对母体的影响对胎儿的影响母婴传播病毒性肝炎肝140对母体的影响病毒性肝炎对妊娠的影响❋易并发妊娠期高血压疾病妊娠合并症发生率高：❋早孕反应加重❋凝血因子合成↓→产后出血。重者可并发DIC。❋消化道出血、感染→肝性脑病、肝肾综合征→孕产妇死亡。重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：❋肝功能衰竭→凝血功能障碍→产后大出血❋易发生为重症肝炎对母体的影响病毒性肝炎❋易并发妊娠期高血压疾病妊娠合并症发生141对胎儿的影响病毒性肝炎对妊娠的影响胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）垂直传播易成为慢性携带者。以后易发生肝硬化或原发性肝癌→流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形发生率高、围产儿死亡率高垂直传播对胎儿的影响病毒性肝炎胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）垂直传142母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎甲型肝炎戊型肝炎以肠道为主（粪—口）

肝细胞浆血清胆汁粪便胆汁粪便食物饮水用具甲肝病毒潜伏期14~50天潜伏期30~180天主要途径母婴传播病毒性肝炎肝炎甲型肝炎以肠道为主143母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎乙型肝炎丁型肝炎宫内经胎盘传播产时传播（羊水、分泌物）母婴密切接触体液血清输血、生物制品注射器、针头、潜伏期30~180天主要途径母婴传播病毒性肝炎肝炎乙型肝炎宫内经胎盘传播体液144母婴传播病毒性肝炎对妊娠的影响

肝炎丙型肝炎母婴之间直接传播潜伏期30~180天可发展为肝硬化和肝癌主要途径母婴传播病毒性肝炎肝炎丙型肝炎母婴之间直接传播潜145妊娠对病毒性肝炎的影响——使原有肝损害进一步加重病情复杂化✪新陈代谢率↑✪早孕反应——肝脏抗病能力↓。✪胎儿代谢产物✪分娩体力消耗✪产后出血妊娠的生理变化糖原储备↓✪手术和麻醉→加重肝脏负妊娠对病毒性肝炎的影响——使原有肝损害进一步加重病情复杂化✪146分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。导致视网膜水肿、剥离、激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。呼吸困难综合症、易有低血糖、分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。可致胎儿生长受限、早产及胎死宫内。注意饮食卫生，防止病从口入１、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。饮食宜清淡，防止便秘。重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：胎肺成熟后应立即终止妊娠血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。Ⅰ—一般体力活动不受限制水肿：显性水肿（++)~(++++）——使原有肝损害进一步加重围产儿死亡率高明显增加。妊娠对病毒性肝炎的影响丙型肝炎病毒（HCV）改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。6KPa(160/110mmHg)指导家属协助人工喂养。✪妊娠合并高血压综合症，

全身小动脉痉挛，肝脏可出现缺血性损害。✪雌激素↑——孕期产生大量内源性

雌激素均在肝内灭活，肝脏的负担加重。妊娠对病毒性肝炎的影响分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。✪妊娠合并高血压147妊娠反应无法解释的消化道症状，身心状况：孕中晚期触及肝肿大、叩击痛。与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。健康史：护理评估妊娠反应无法解释的消化道症状，身心状况：孕中晚期触及肝肿大148辅助检查肝功能试验：谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高血清胆红素升高明显还可检查抗原抗体系统。重点观察全身皮肤及巩膜情况，查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。根据病情需要进行心功能、肾功能、胎儿胎盘功能检查。全身检查护理评估辅助检查肝功能试验：重点观察全身皮肤及巩膜情况，全身检查护理149护理措施妊娠期①加强卫生宣教②加强围生期保健，重视孕期监护。

讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，应注意个人用具的隔离，加强心理护理。注意饮食卫生，防止病从口入护理措施妊娠期①加强卫生宣教②加强围生期保健，重视孕期监护。150③加强保肝④创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。急性期应卧床。护理措施妊娠期应给予多种维生素如C、B族、K。③加强保肝④创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁151分娩期①密切观察产程进展②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数，以了解凝血功能状态。护理措施注意产妇的休息和饮食，以保护产力，防止滞产。并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。分娩期①密切观察产程进展②测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋152③缩短第二产程

胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，有裂伤应及时完善止血后缝合，仔细检查胎盘的完整性。④预防产后出血及感染分娩期护理措施协助手术助产，减少孕妇的体力消耗。③缩短第二产程胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，④预防产后出153

产褥期①继续保肝护肝②严密观察护理措施保证产妇休息，注意营养，回奶不宜用雌激素，可继续用维生素K治疗。观察子宫收缩，阴道出血情况、血压、尿量。

产褥期①继续保肝护肝②严密观察护理措施保证产妇休息，注意154

产褥期护理措施③加强宣教与指导④新生儿预防接种新生儿不宜母乳喂养。新生儿应隔离4周，指导产妇选择相应的避孕措施。乙肝免疫球蛋白1ml乙肝疫苗被动免疫主动免疫新生儿出生后立即肌注

产褥期护理措施③加强宣教与指导④新生儿预防接种新生儿不宜155糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。是指妊娠后发展为糖尿病者。妊娠期糖尿病糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊156妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低原因2、胎儿摄取葡萄糖增加3、孕妇排糖量增加4、雌、孕激素增加糖利用增加妊娠对糖尿病的影响1、早孕反应妊娠期孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低原因2、胎儿摄157妊娠期胰岛素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。肾糖阈下降肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，而肾小管对糖的再吸收下降。妊娠对糖尿病的影响妊娠期胰岛素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀释，胰岛158妊娠期✹抗胰岛素样物质增加孕妇对胰岛素的敏感性降低✹为维持平衡胰岛素的需求量必须增加胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢血糖增高妊娠对糖尿病的影响妊娠期✹抗胰岛素样物质增加孕妇对胰岛素的敏感性降低✹为维持平159妊高征的病理生理变化心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关指导家属协助人工喂养。◆妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。丙型肝炎病毒（HCV）应用胰岛素来调节血糖水平雌激素✪早孕反应——肝脏抗病能力↓。或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢产后24小时内胰岛素