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文档简介

神经疾病瞳孔异常

定位诊断思路

主要内容一、瞳孔异常的定义二、瞳孔异常的神经支配/生理二、瞳孔异常的常见原因一、瞳孔异常定义正常瞳孔大小约为3~4mm。瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。瞳孔收缩及光反射通路两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌光线视神经

视交叉视束上丘

顶盖前区瞳孔缩小瞳孔扩大肌的神经支配颈上交感神经节下丘脑交感中枢C8-T2前角颈上交感神经节颈内动脉交感神经从睫状神经节第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺及血管直接加入瞳孔扩大三神经系统疾病瞳孔异常1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）3、其他瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）传入性瞳孔运动障碍：①单侧眼球或视交叉前神经病变,有黑朦性瞳孔强直、MarcasGunn瞳孔；②视交叉病变；③视束病变；④外侧膝状体至顶盖前区病变；⑤中脑顶盖前区病变；

传入性瞳孔运动障碍—

视交叉正中损伤双眼颞侧瞳孔直接对光反射减弱或消失常见病因：垂体肿瘤颅咽管瘤结节脑膜瘤等

传入性瞳孔运动障碍—

中脑后联合（顶盖前核）损伤双侧对光反射减弱或消失辐辏反射存在即：光反射与辐辏反射分离传出性瞳孔运动障碍①动眼神经病变；②交感神经病变；③强直性瞳孔

传出性瞳孔运动障碍——

动眼神经损伤观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动障碍。光反射：直接、间接对光反射消失昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经损伤的最简单方法。动眼神经损伤原因脑疝：两侧瞳孔不等大瞳孔变化情况：病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失双侧瞳孔散大，光反应消失脑疝继续发展动眼神经损伤原因外伤：如眼眶与眶尖骨折。脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤。动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等传出性瞳孔运动障碍—Horner综合征

临床表现：瞳孔缩小上睑下垂出汗异常眼球内陷中枢性和周围性损伤鉴别1%可卡因神经节前损伤神经节后损伤瞳孔扩大反应轻微原理：可卡因作用于肾上腺素能神经末梢，阻止肾上腺素再摄取。其他瞳孔异常——

强直性瞳孔（Adie’spupil）特点：瞳孔散大，光反射及调节反射异常；普通光线下光反射消失，强光持续照射时，瞳孔可缓慢收缩，光停止后瞳孔又缓慢散大Adie’ssyndrome：强直性瞳孔同时伴有节段性无汗及直立性低血压。诊断：毛果芸香碱（0.1%或0.05%）试验特点：头痛动眼神经受累，常有上睑下垂、瞳孔扩大。短暂性，反复发作。其他瞳孔异常——

眼肌麻痹性偏头痛其他瞳孔异常——

马库斯-冈恩瞳孔（瞳孔逃避）正常情况：光线照射一只眼睛会使瞳孔收缩，且会出现一定程度的虹膜震颤（收缩-放松交替

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