胃肠激素-小课课件

胃肠道激素

胃肠道激素的历史1902------BaylissandStarling发现第一个胃肠激素促胰液素(secretin),是根据其功能而命名.即当小肠酸化时可引起胰腺分泌的一种循环物质.1964-----Gregory分离、提纯、合成第一个胃肠激素胃泌素gastrin胃肠道激素的历史中国胃肠激素的研究30年代,北平协和医学院生理系的林可胜------肠抑胃素enterogastrone(小肠).目前认为不是一个独立的激素。40年代末与50年代初,王志均教授——阐明了促胰液素和促胰酶素的释放问题,揭示了胰腺分泌的调节机制。胃肠道激素的作用方式

旁分泌神经分泌自分泌外分泌胃肠激素的临床意义

一、与疾病的相关性胰腺内分泌肿瘤二、诊断三、治疗胰腺内分泌肿瘤

由于胰腺内含有多种内分泌细胞，不同的内分泌细胞分泌不同的激素，因此不同内分泌肿瘤表现多种多样复杂多变，临床上极易误诊和漏诊。目前为止能分辨出八种不同类型的胰腺肿瘤。其中，胃泌素瘤、胰岛素瘤及胰多肽瘤最为多见。值得提出的是，约半数胰腺内分泌肿瘤产生或分泌多种激素，其中有一种对临床表现起决定作用，而其它激素或可能影响患者的临床过程或无生理意义。胰腺内分泌肿瘤发病机制

有研究表明11号染色体的杂合性缺失与胰腺内分泌肿瘤的发生有关。NIH最近对病理证实的肿瘤组织进行研究，发现胃泌素瘤病人中约有40％的人有杂合性缺失。胰腺癌中有很高改变的K-ras、H-ras、N-ras在胰腺内分泌肿瘤中却未发现有改变。胰腺内分泌肿瘤--胃泌素瘤

80％的胃泌素瘤位于被称为胃泌素瘤三角的解剖区域内。该三角区的上界是胆囊管和总胆管的交汇处，下界是第二和第三段十二指肠连接处，内界是胰颈和胰体的交界处。半数至2/3位于胰腺外，其中主要位于十二指肠。胰腺内分泌肿瘤--胃泌素瘤诊断1·胃泌素测定高胃泌素血症是胃泌素瘤的特征，一般认为具备相应的临床表现及高胃酸，胃泌素大于1000pg/ml，具有诊断意义。胰腺内分泌肿瘤--胃泌素瘤4.定位诊断B超、CT、腹部选择性动脉造影、MRI、生长抑素核素显像（SRS），胰泌素选择性动脉刺激试验、内镜超声（EUS）、术中B超等，其中后四项对肿瘤的定位诊断价值较大.胰腺内分泌肿瘤--胃泌素瘤

原发肿瘤研究方法 敏感性(%) 特异性(%)

超声23 92CT38 90 MRI 22 100 血管造影 68 89 SASI 89 40EUS 70术中B超 83SRS 72 100

胰腺内分泌肿瘤--胃泌素瘤治疗

目的：第一有效控制激素过量分泌状态第二治疗肿瘤本身引起的症状外科手术治疗非手术治疗胰腺内分泌肿瘤--胃泌素瘤非手术治疗

目的:其一控制激素过度分泌引起的症状，其二抗肿瘤治疗控制肿瘤发展。1.控制激素分泌H＋－K＋－ATP酶抑制剂生长抑素类似物（奥曲肽）胰腺内分泌肿瘤--胃泌素瘤2.控制肿瘤生长(1).化疗──目前首选的化疗药物是链脲霉素和阿霉素，二者联合应用的有效率为69％.此外5－氟尿嘧啶、氯脲霉素亦有效。(2).其它:干扰素生长抑素(3).肝转移:介入治疗胃肠激素--诊断消化系统功能试验的刺激剂五肽胃泌素试验----胃液分析胰泌素---胰腺外分泌功能试验胃肠肽类激素受体核素显像在肿瘤诊断中的应用生长抑素受体显像血管活性肠肽受体显像胃肠激素--诊断辅助影像诊断胰泌素超声扫描诊断胰腺疾病，辅助胰血管造影胰高血糖素辅助胃肠和胆道病例-1

女性39岁腹泻7年，右季肋部不适6个月。7年前，无诱因腹泻，3-4次/日，呈稀湖状，无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常，多次警胃竞检查均正常。血胃泌素200pg/ml.自服雷尼替丁可缓解（150mg/日或2次/日）。未继续诊治。6个月前，右季肋部不适，B超：肝内多发占位病变，胰腺普遍增大。病例-1胰泌素刺激实验:基础胃泌素:148-220ng/L;高达680ng/L.SRS:肝内占位阳性,胰腺头