规范执行医嘱课件

规范执行医嘱医嘱●医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。●是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。●医嘱由医生、护士共同完成。医嘱的分类●医嘱根据其有效时间和下达途径分为长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱书面医嘱、口头医嘱

临时医嘱是指一次完成的医嘱，有效期在24小时以内，一般只执行一次。包括诊断性的一次性检查、处置、临时用药。临时医嘱的概念●要求立即执行的“ST”医嘱，需在15分钟内执行。●出院、转科、死亡等列入临时医嘱备用医嘱的概念备用医嘱分为长期备用医嘱和临时备用医嘱两种：①长期备用医嘱，有效期在24小时以上，必要时用，医生注明停止时间后失效。②临时备用医嘱（SOS），医嘱开出12小时内有效，必要时用，过期尚未执行则失效。

执行医嘱是护理人员实施治疗、护理的主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复。规范执行医嘱与保障患者安全

临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全，所以无论在什么情况下，临床各个环节的人员有效配合和沟通是保证患者安全的重要环节。护士怎样正确执行口头医嘱1.建立医嘱执行制度。对使用口头医嘱的局限性要有正确的认识，突出抢救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都急需，应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。2.做好口头医嘱的管理医生是关键，应严格做到：清晰的读出药物名称、剂量、用药途径，复读2遍以上确认。4.应在抢救结束后，尽快完成已执行的口头医嘱的补记工作，在2小时内补记。5.医生离开抢救现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认签字后医生方可离开。6.特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。3.办公室护士、中班护士查对当天日班医嘱，中班医嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次晨由办公室护士查对。护士长每周总查对医嘱1—2次。4.整理医嘱、执行输血医嘱时，必须由两名医护人员认真核对签名。

5.抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者必须复述一遍，确认无误后方可执行，抢救结束后，要及时查对医嘱并签字。6.医嘱指令按时执行。临时医嘱必须在规定时间15min内执行，要求先执行、后签名、签时间。长期医嘱对急危重患者的处置时间不超过30min，平诊患者处置时间不超过1h。

7.凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好记录。患者手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱。医嘱执行制度1.用于患者的各种药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱。转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。如需更改或撤销时，应用红笔填写“取消”字样并签名。2.医师录入医嘱经确认后，由护士接收。对可疑医嘱应与医生核对或查清楚后方可执行。医嘱执行流程医生开出医嘱向护士交代清楚，开写、执行、取消医嘱必须签名并注明时间护士接收医嘱录入或转抄医嘱，双人核对，签名确认可疑医嘱，查清后方可执行护士核对并按要求执行医嘱紧急情况下口头医嘱执行制度1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。2.危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视