肺结核诊断与鉴别诊断课件整理

肺结核诊断与鉴别诊断肺结核诊断与鉴别诊断1诊断依据口临床诊断口影像学诊断口实验室诊断口辅助诊断口试验性/诊断性治疗诊断依据2肺结核的诊断原则口以细菌学检查为主,结合影像学临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断,进行综合分析作出。肺结核的诊断原则3病史特点结核病接触史:特别是与排菌肺结核病人密切接触者临>结核病相关疾病:糖尿病、矽肺、长期床使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂诊HIV/AIDS、慢性营养不良、酗酒、肝断硬化、胃切除术、肾功能不全行血液透析、甲状腺功能低下、恶性肿瘤、精神病、病毒感染、妊娠及产后肺结核及肺外结核病史。病史特点4发热37-80%结核病人有发热症状;常缓慢起病,无明确发病史;临一长期或较长期午后或傍晚低热,中等度发热床诊断无力、面颊潮红、消瘦等;>早晚相差1℃以上。末梢血检查常无白细胞总数、中性粒细胞明显增多等急性炎症表现;般抗生素治疗无效,试验性抗结核治疗后多数病人可于2-4周后退热。发热5咳嗽咳痰>早期轻症肺结核可无咳、无痰;临“不自觉咳嗽开始,遥渐加重,经数周至数活动性病变、空形成咳赚加重量增多断或剧烈咳嗽;对症及抗感染治疗无效咳嗽咳痰6血痰或略血20-900o;临结核病变进展侵蚀邻近血管床一空洞性病变易咯血,纤维厚壁空诊洞内肺动脉瘤或支气管动脉破损面,反复咯血应考虑支气管结核、支气管结石。血痰或略血7呼吸困难轻度肺结核常无呼吸困难,当肺部病变临广泛,常有明显的限制性肺功能障碍;床>支气管结核致气管、支气管狭窄、肿大诊的支气管旁淋巴结压迫也可引起呼吸困难结核性胸膜炎可有明显呼吸困难症状。呼吸困难8结核超敏感症候群年轻女性多见;结核风湿性关节炎、疱疹性结膜炎、角膜炎结节性红斑;临床诊断一四肢关节痛、低热、血沉增快、抗链◎〃及类风湿因子阴性,关节无明显肿胀畸形;PPD强阳性或阳性;>结节性红斑或环形红斑:下肢胫前伸侧面或踝关节附近,常多发,易于融合,周围组织水肿结核超敏感症候群9血液学变化血液学变化:血像正常或白细胞轻度增多,淋巴细胞比例较高级轻度贫血临床诊断一部分患者出现类白血病反应,白细胞减少、或全血减少血液学变化10肺结核诊断与鉴别诊断课件整理11肺结核诊断与鉴别诊断课件整理12肺结核诊断与鉴别诊断课件整理13肺结核诊断与鉴别诊断课件整理14肺结核诊断与鉴别诊断课件整理15肺结核诊断与鉴别诊断课件整理16肺结核诊断与鉴别诊断课件整理17肺结核诊断与鉴别诊断课件整理18肺结核诊断与鉴别诊断课件整理19肺结核诊断与鉴别诊断课件整理20肺结核诊断与鉴别诊断课件整理21肺结核诊断与鉴别诊断课件整理22肺结核诊断与鉴别诊断课件整理23肺结核诊断与鉴别诊断课件整理24肺结核诊断与鉴别诊断课件整理25肺结核诊断与鉴别诊断课件整理26肺结核诊断与鉴别诊断课件整理27肺结核诊断与鉴别诊断课件整理28肺结核诊断与鉴别诊断课件整理29肺结核诊断与鉴别诊断课件整理30肺结核诊断与鉴别诊断课件整理31肺结核诊断与鉴别诊断课件整理32肺结核诊断与鉴别诊断课件整理33肺结核诊断与鉴别诊断课件整理34肺结核诊断与鉴别诊断课件整理35肺结核诊断与鉴别诊断课件整理36肺结核诊断与鉴别诊断课件整理37肺结核诊断与鉴别诊断课件整理38肺结核诊断与鉴别诊断课件整理39肺结核诊断与鉴别诊断课件整理40肺结核诊断与鉴别诊断课件整理41肺结核诊断与鉴别诊断课件整理42肺结核诊断与鉴别诊断课件整理43肺结核诊断与鉴别诊断课件整理44肺结核诊断与鉴别诊断课件整理45肺结核诊断与鉴别诊断课件整理46肺结核诊断与鉴别诊断课件整理47肺结核诊断与鉴别诊断课件整理48肺结核诊断与鉴别诊断课件整理49肺结核诊断与鉴别诊断课件整理50肺结核诊断与鉴别诊断课件整理51肺结核诊断与鉴别诊断课件整理52肺结核诊断与鉴别诊断课件整理53肺结核诊断与鉴别诊断课件整理54肺结核诊断与鉴别诊断课件整理55肺结核诊断与鉴别诊断课件整理56肺结核诊断与鉴别诊断课件整理57肺结核诊断与鉴别诊断课件整理58肺结核诊断与鉴别诊断课件整理59肺结核诊断与鉴别诊断课件整理60肺结核诊断与鉴别诊断课件整理61肺结核诊断与鉴别诊断课件整理62肺结核诊断与鉴别诊断课件整理63肺结核诊断与鉴别诊断课件整理64肺结核诊断与鉴别诊断课件整理65肺结核诊断与鉴别诊断课件整理66肺结核诊断与鉴别诊断课件整理67肺结核诊断与鉴别诊断课件整理68肺结核诊断与鉴别诊断课件整理69肺结核诊断与鉴别诊断课件整理70肺结核诊断与鉴别诊断课件整理71肺结核诊断与鉴别诊断课件整理72肺结核诊断与鉴别诊断肺结核诊断与鉴别诊断73诊断依据口临床诊断口影像学诊断口实验室诊断口辅助诊断口试验性/诊断性治疗诊断依据74肺结核的诊断原则口以细菌学检查为主,结合影像学临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断,进行综合分析作出。肺结核的诊断原则75病史特点结核病接触史:特别是与排菌肺结核病人密切接触者临>结核病相关疾病:糖尿病、矽肺、长期床使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂诊HIV/AIDS、慢性营养不良、酗酒、肝断硬化、胃切除术、肾功能不全行血液透析、甲状腺功能低下、恶性肿瘤、精神病、病毒感染、妊娠及产后肺结核及肺外结核病史。病史特点76发热37-80%结核病人有发热症状;常缓慢起病,无明确发病史;临一长期或较长期午后或傍晚低热,中等度发热床诊断无力、面颊潮红、消瘦等;>早晚相差1℃以上。末梢血检查常无白细胞总数、中性粒细胞明显增多等急性炎症表现;般抗生素治疗无效,试验性抗结核治疗后多数病人可于2-4周后退热。发热77咳嗽咳痰>早期轻症肺结核可无咳、无痰;临“不自觉咳嗽开始,遥渐加重,经数周至数活动性病变、空形成咳赚加重量增多断或剧烈咳嗽;对症及抗感染治疗无效咳嗽咳痰78血痰或略血20-900o;临结核病变进展侵蚀邻近血管床一空洞性病变易咯血,纤维厚壁空诊洞内肺动脉瘤或支气管动脉破损面,反复咯血应考虑支气管结核、支气管结石。血痰或略血79呼吸困难轻度肺结核常无呼吸困难,当肺部病变临广泛,常有明显的限制性肺功能障碍;床>支气管结核致气管、支气管狭窄、肿大诊的支气管旁淋巴结压迫也可引起呼吸困难结核性胸膜炎可有明显呼吸困难症状。呼吸困难80结核超敏感症候群年轻女性多见;结核风湿性关节炎、疱疹性结膜炎、角膜炎结节性红斑;临床诊断一四肢关节痛、低热、血沉增快、抗链◎〃及类风湿因子阴性,关节无明显肿胀畸形;PPD强阳性或阳性;>结节性红斑或环形红斑:下肢胫前伸侧面或踝关节附近,常多发,易于融合,周围组织水肿结核超敏感症候群81血液学变化血液学变化:血像正常或白细胞轻度增多,淋巴细胞比例较高级轻度贫血临床诊断一部分患者出现类白血病反应,白细胞减少、或全血减少血液学变化82肺结核诊断与鉴别诊断课件整理83肺结核诊断与鉴别诊断课件整理84肺结核诊断与鉴别诊断课件整理85肺结核诊断与鉴别诊断课件整理86肺结核诊断与鉴别诊断课件整理87肺结核诊断与鉴别诊断课件整理88肺结核诊断与鉴别诊断课件整理89肺结核诊断与鉴别诊断课件整理90肺结核诊断与鉴别诊断课件整理91肺结核诊断与鉴别诊断课件整理92肺结核诊断与鉴别诊断课件整理93肺结核诊断与鉴别诊断课件整理94肺结核诊断与鉴别诊断课件整理95肺结核诊断与鉴别诊断课件整理96肺结核诊断与鉴别诊断课件整理97肺结核诊断与鉴别诊断课件整理98肺结核诊断与鉴别诊断课件整理99肺结核诊断与鉴别诊断课件整理100肺结核诊断与鉴别诊断课件整理101肺结核诊断与鉴别诊断课件整理102肺结核诊断与鉴别诊断课件整理103肺结核诊断与鉴别诊断课件整理104肺结核诊断与鉴别诊断课件整理105肺结核诊断与鉴别诊断课件整理106肺结核诊断与鉴别诊断课件整理107肺结核诊断与鉴别诊断课件整理108肺结核诊断与鉴别诊断课件整理109肺结核诊断与鉴别诊断课件整理110肺结核诊断与鉴别诊断课件整理111肺结核诊断与鉴别诊断课件整理112肺结核诊断与鉴别诊断课件整理113肺结核诊断与鉴别诊断课件整理114肺结核诊断与鉴别诊断课件整理115肺结核诊断与鉴别诊断课件整理116肺结核诊断与鉴别诊断课件整理117肺结核诊断与鉴别诊断课件整理118肺结核诊断与鉴别诊断课件整理119肺结核诊断与鉴别诊断课件整理120肺结核诊断与鉴别诊断课件整理121肺结核诊断与鉴别诊断课件整理122肺结核诊断与鉴别诊断课件整理123肺结核诊断与鉴别诊断课件整理124肺结核诊断与鉴别诊断课件整理125肺结核诊断与鉴别诊断课件整理126肺结核诊断与鉴别诊断课件整理127肺结核诊断与鉴别诊断课件整理128肺结核诊断与鉴别诊断课件整理129肺结核诊断与鉴别诊断课件整理130肺结核诊断与鉴别诊断课件整理131肺结核诊断与鉴别诊断课件整理132肺结核诊断与鉴别诊断课件整理13