对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件

对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识山东临沂市人民医院欧知宏经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplastyPBMV）被誉为80年代中期心脏病学革命性进展，是风心病二尖瓣狭窄（MS）治疗的有效方法之一。我国许多介入心脏病学医生早年都是从PBMV开始起步的。CompanyLogo对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识1对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件2对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件3对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件4对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件5二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的1左心室等容收缩期表现为心脏长轴的缩短和短轴的增加，使左心室侧壁向外膨出，形成了左心室的最佳前负荷，使心脏收缩期获得更大的收缩力和心搏量。CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的16二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的

左室收缩期时二尖瓣乳头肌牵拉二尖瓣环下移,可增加瓣环张力，利于二尖瓣闭合，使左室内的血液能更直接和更完全的被驱动进入主动脉。2CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的7二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的左室内血液涡流的形成和心脏舒张末期二尖瓣闭合运动的现象只有在二尖瓣叶和腱索具有张力时才能产生。3CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的3Company8二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的

正常的心脏收缩时二尖瓣环向心尖部的下移运动可引起心房被动性的扩张，心房压下降，进入心房的血流加速，称之为心房容量的“心室收缩期空吸”现象。4CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的9二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的

前叶根部包含有心房肌细胞，这些心房肌细胞的收缩带动二尖瓣环收缩，促进瓣环关闭。5CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的5Company10

PBMV的适应症

2006年美国指南（略）

12007年欧洲指南（略）22009先心病介入治疗中国专家共识3房缺合并二尖瓣狭窄的介入治疗（鲁登巴赫综合征）ASD是有介入治疗指征二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征CompanyLogoPBMV的适应症2006年美国指南（略）12007年欧11二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征

适应症ａ单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积≤1.5cm2ｂ二尖瓣叶较柔软，无明显钙化。ｃNYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级ｄ年龄＜50岁相对适应症

ａ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全ｂ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全ｃ重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动脉瓣关闭不全不合并必须行外科手术治疗的其他心脏畸形

二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征

CompanyLogo二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征适应症ａ单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣12在有手术经验并且手术例数多的医疗中心，PBMV手术成功率高，并发症发生率低。因此，手术结果主要取决于术者的经验。

CompanyLogo在有手术经验并且手术例数多13通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全或中度主动脉瓣关闭不全只要左室舒张末期直径≤52㎜也可行PBMV，近期、远期临床效果良好。少数病人PBMV术后收缩期杂音反而减轻。2二尖瓣狭窄伴妊娠

Civila等人证实86％的严重二尖瓣狭窄孕妇，妊娠早期心功能Ⅰ级或Ⅱ级，随着孕期时间延长将发展为Ⅲ级或Ⅳ级。分娩时孕妇死亡率较高。因此，怀孕妇女应在适当孕期实施PBMV，术中在母亲腹部围以铅裙来减轻放射线对胎儿的影响，最佳手术期为妊娠第四个月。31二尖瓣口面积(WAV)

二尖瓣口面积较小,左室舒张末期直径＜35㎜，小直径预扩张，预扩张后采用缓慢递增式扩张，速尿20㎎、氟美松10㎎iv，以预防急性左心衰。CompanyLogo通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下二尖瓣狭窄14通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下4二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄可同时进行球囊扩张，切记应该先进行PBMV，后进行三尖瓣扩张，否则狭窄的二尖瓣瓣口未扩张前，三尖瓣口一旦扩开，肺循环血量增加，即可引起肺水肿。4例病人进行了球囊扩张，效果良好。二尖瓣狭窄合并重度三尖瓣返流过去常列为PBMV禁忌症。我们体会内科规范治疗后，肝脏缩小和下肢浮肿消失。PBMV仍可取得良好效果。如规范治疗后，仍肝大、下肢浮肿应放弃PBMV治疗。5老年人二尖瓣狭窄术前全面检查肝、肾、肺功能，常规行冠脉造影检查。当冠脉狭窄75％以上，只要病情允许，先进行PBMV后行PTCA∕支架术，术后除口服阿司匹林、氯吡格雷外，如有房颤还加服华法,保持INR在1.8～2.2之间。6CompanyLogo通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下4二尖瓣狭15通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下7二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压

25％病人有严重肺动脉高压，平均生存期＜3年，术前规范治疗两周，扩张前用速尿20～40㎎，手术是安全的，而术后即刻、远期效果良好。二尖瓣狭窄伴左房血栓①术前华法林抗凝3月②血栓位于左心耳内,一些研究证明，左心耳有血栓发生栓塞率较低③采用小弧度法过二尖瓣口。8二尖瓣钙化病人对瓣膜钙化病人，一些学者基于较差的PBMV效果倾向于外科手术。而另一些学者考虑到瓣膜置换的缺点，更偏爱PBMV作为病人初始治疗，外科手术仅限于PBMV失败的病例。通过长期随访，我们倾向于第二种观点，但要和病人沟通好。

9CompanyLogo通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下7二尖瓣狭16通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下10主动脉瓣置换术后二尖瓣狭窄病人二次心脏手术是心脏手术死亡独立危险因素：因为心包心脏粘连不易分离，易出血，心肌损伤等。慢支、哮喘、慢阻肺病人合并二尖瓣狭窄体外循环易引起全身炎症反应综合征，造成肺损害。11右房过大心脏穿孔易出现心包填塞近2月PBMV患者出现2例心包填塞，2例病人右房均大，直径达90mm，因为左房压高，房间隔向右房膨出，给穿刺带来困难，易造成心脏穿孔，右房扩大房壁变薄，穿刺孔不易愈合。12CompanyLogo通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下10主动脉17死亡32例死亡率7.51%我院426例PBMV10年随访

二尖瓣再狭窄140例再狭窄率33.3%CompanyLogo死亡32例我院426例PBMV二尖瓣再狭窄140例再狭窄率318PBMV术死亡率<1~2%,产生严重二尖瓣关闭不全为2~10%心脏穿孔0.5~4%体循环栓塞0.5~3%远期随诊生存率80~90%CompanyLogoPBMV术死亡率<1~2%,产生严重二尖瓣关闭不全为2~1019据90年代后期统计生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~85%，10年为60~65%

生物瓣膜10年毁损及再次换瓣率约20~30%

机械瓣血栓栓塞发生率为每病人每年约为1.5~2.0%出血发生率约每病人每年1.7~3.2%

感染心内膜炎发生率每病人每年0.3%

CompanyLogo据90年代后期统计生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~20PBMV已成为一项成熟技术，具有良好的近期和远期效果，在治疗二尖瓣狭窄过程中，PBMV和瓣膜置换术不是相互对立的，而是相辅相成的，它们分别适用于疾病的不同时期。CompanyLogoPBMV已成为一项成熟技术，具有良好的近期21PBMV仍是二尖瓣狭窄的首选治疗方法，但目前我国从事这一手术的青年医师越来越少，老年医师逐渐退休，对这个问题应引起同道们高度关注。建议在国内建立几个PBMV培训中心，进一步拓宽PBMV手术指佂，使这一技术继续发扬光大。CompanyLogoPBMV仍是二尖瓣狭窄的首选治疗方法，但目22董xx女70岁3支病变球囊扩张CompanyLogo董xx女70岁3支病变球囊扩张CompanyLog23二尖瓣狭窄伴妊娠CompanyLogo二尖瓣狭窄伴妊娠CompanyLogo24肺动脉高压CompanyLogo肺动脉高压CompanyLogo25风心病合并冠心病CompanyLogo风心病合并冠心病CompanyLogo26钙化二尖瓣球囊扩张CompanyLogo钙化二尖瓣球囊扩张CompanyLogo27钙化二尖瓣球囊扩张CompanyLogo钙化二尖瓣球囊扩张CompanyLogo28金属分离器CompanyLogo金属分离器CompanyLogo29主动脉瓣置换术后PBMVCompanyLogo主动脉瓣置换术后PBMVCompanyLogo30心包填塞CompanyLogo心包填塞CompanyLogo31CompanyLogoCompanyLogo32ThankYou!ThankYou!3326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识山东临沂市人民医院欧知宏经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplastyPBMV）被誉为80年代中期心脏病学革命性进展，是风心病二尖瓣狭窄（MS）治疗的有效方法之一。我国许多介入心脏病学医生早年都是从PBMV开始起步的。CompanyLogo对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识35对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件36对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件37对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件38对二尖瓣狭窄球囊扩张术的再认识课件39二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的1左心室等容收缩期表现为心脏长轴的缩短和短轴的增加，使左心室侧壁向外膨出，形成了左心室的最佳前负荷，使心脏收缩期获得更大的收缩力和心搏量。CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的140二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的

左室收缩期时二尖瓣乳头肌牵拉二尖瓣环下移,可增加瓣环张力，利于二尖瓣闭合，使左室内的血液能更直接和更完全的被驱动进入主动脉。2CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的41二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的左室内血液涡流的形成和心脏舒张末期二尖瓣闭合运动的现象只有在二尖瓣叶和腱索具有张力时才能产生。3CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的3Company42二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的

正常的心脏收缩时二尖瓣环向心尖部的下移运动可引起心房被动性的扩张，心房压下降，进入心房的血流加速，称之为心房容量的“心室收缩期空吸”现象。4CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的43二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的

前叶根部包含有心房肌细胞，这些心房肌细胞的收缩带动二尖瓣环收缩，促进瓣环关闭。5CompanyLogo二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的5Company44

PBMV的适应症

2006年美国指南（略）

12007年欧洲指南（略）22009先心病介入治疗中国专家共识3房缺合并二尖瓣狭窄的介入治疗（鲁登巴赫综合征）ASD是有介入治疗指征二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征CompanyLogoPBMV的适应症2006年美国指南（略）12007年欧45二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征

适应症ａ单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积≤1.5cm2ｂ二尖瓣叶较柔软，无明显钙化。ｃNYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅲ级ｄ年龄＜50岁相对适应症

ａ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全ｂ中.重度二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全ｃ重度二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全和轻度主动脉瓣关闭不全不合并必须行外科手术治疗的其他心脏畸形

二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征

CompanyLogo二尖瓣狭窄有PBMV治疗指征适应症ａ单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣46在有手术经验并且手术例数多的医疗中心，PBMV手术成功率高，并发症发生率低。因此，手术结果主要取决于术者的经验。

CompanyLogo在有手术经验并且手术例数多47通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全或中度主动脉瓣关闭不全只要左室舒张末期直径≤52㎜也可行PBMV，近期、远期临床效果良好。少数病人PBMV术后收缩期杂音反而减轻。2二尖瓣狭窄伴妊娠

Civila等人证实86％的严重二尖瓣狭窄孕妇，妊娠早期心功能Ⅰ级或Ⅱ级，随着孕期时间延长将发展为Ⅲ级或Ⅳ级。分娩时孕妇死亡率较高。因此，怀孕妇女应在适当孕期实施PBMV，术中在母亲腹部围以铅裙来减轻放射线对胎儿的影响，最佳手术期为妊娠第四个月。31二尖瓣口面积(WAV)

二尖瓣口面积较小,左室舒张末期直径＜35㎜，小直径预扩张，预扩张后采用缓慢递增式扩张，速尿20㎎、氟美松10㎎iv，以预防急性左心衰。CompanyLogo通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下二尖瓣狭窄48通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下4二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄可同时进行球囊扩张，切记应该先进行PBMV，后进行三尖瓣扩张，否则狭窄的二尖瓣瓣口未扩张前，三尖瓣口一旦扩开，肺循环血量增加，即可引起肺水肿。4例病人进行了球囊扩张，效果良好。二尖瓣狭窄合并重度三尖瓣返流过去常列为PBMV禁忌症。我们体会内科规范治疗后，肝脏缩小和下肢浮肿消失。PBMV仍可取得良好效果。如规范治疗后，仍肝大、下肢浮肿应放弃PBMV治疗。5老年人二尖瓣狭窄术前全面检查肝、肾、肺功能，常规行冠脉造影检查。当冠脉狭窄75％以上，只要病情允许，先进行PBMV后行PTCA∕支架术，术后除口服阿司匹林、氯吡格雷外，如有房颤还加服华法,保持INR在1.8～2.2之间。6CompanyLogo通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下4二尖瓣狭49通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下7二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压

25％病人有严重肺动脉高压，平均生存期＜3年，术前规范治疗两周，扩张前用速尿20～40㎎，手术是安全的，而术后即刻、远期效果良好。二尖瓣狭窄伴左房血栓①术前华法林抗凝3月②血栓位于左心耳内,一些研究证明，左心耳有血栓发生栓塞率较低③采用小弧度法过二尖瓣口。8二尖瓣钙化病人对瓣膜钙化病人，一些学者基于较差的PBMV效果倾向于外科手术。而另一些学者考虑到瓣膜置换的缺点，更偏爱PBMV作为病人初始治疗，外科手术仅限于PBMV失败的病例。通过长期随访，我们倾向于第二种观点，但要和病人沟通好。

9CompanyLogo通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下7二尖瓣狭50通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下10主动脉瓣置换术后二尖瓣狭窄病人二次心脏手术是心脏手术死亡独立危险因素：因为心包心脏粘连不易分离，易出血，心肌损伤等。慢支、哮喘、慢阻肺病人合并二尖瓣狭窄体外循环易引起全身炎症反应综合征，造成肺损害。11右房过大心脏穿孔易出现心包填塞近2月PBMV患者出现2例心包填塞，2例病人右房均大，直径达90mm，因为左房压高，房间隔向右房膨出，给穿刺带来困难，易造成心脏穿孔，右房扩大房壁变薄，穿刺孔不易愈合。12CompanyLogo通过长期临床实践对特殊病例PBMV指征把握体会如下10主动脉51死亡32例死亡率7.51%我院426例PBMV10年随访

二尖瓣再狭窄140例再狭窄率33.3%CompanyLogo死亡32例我院426例PBMV二尖瓣再狭窄140例再狭窄率352PBMV术死亡率<1~2%,产生严重二尖瓣关闭不全为2~10%心脏穿孔0.5~4%体循环栓塞0.5~3%远期随诊生存率80~90%CompanyLogoPBMV术死亡率<1~2%,产生严重二尖瓣关闭不全为2~1053据90年代后期统计生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~85%，10年为60~65%

生物瓣膜10年毁损及再次换瓣率约20~30%

机械瓣血栓栓塞发生率为每病人每年约为1.5~2.0%出血发生率约每病人每年1.7~3.2%

感染心内膜炎发生率每病人每年0.3%

CompanyLogo据90年代后期统计生物瓣和机械瓣远期实际生存率5年为75~54PBMV已成为一项成熟技术，具有良好的近期和远期效果，在治疗二尖瓣狭窄过程中，PBMV和瓣膜置换术不是相互对立的，而是相辅相成的，它们分别适用于疾病的不同时期。CompanyLogo