骨质疏松疼痛射频课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。骨质疏松疼痛射频温州医学院附属第二医院申帮利经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1骨质疏松疼痛射频课件2骨质疏松疼痛射频课件3骨质疏松疼痛射频课件4骨质疏松疼痛射频课件5骨量丢失骨小梁结构改变骨量丢失骨小梁结构改变6骨质疏松最常见、最主要的症状疼痛骨质疏松最常见、最主要的症状疼痛7骨质疏松性疼痛发生的主要原因椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导椎管狭窄或神经根受压骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧骨质疏松性疼痛发生的主要原因椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经8骨质疏松疼痛射频课件9我们可以有所作为！我们可以有所作为！10骨质疏松疼痛射频课件11脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerverootinfiltration(神经根浸润）脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针12必要器具穿刺针：21～23Ｇ穿刺针数根注射器：5ml注射器3支设备：Ｃ－臂机或ＤＳＡ，防护衣耗材：消毒液、无菌单、手套药物：局麻药、类固醇激素造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂必要器具穿刺针：21～23Ｇ穿刺针数根13操作步骤患者必需签知情同意书患者平躺，仰卧或俯卧消毒铺巾，调整球管角度局麻后穿刺进针透视下到位后行神经根造影推注镇痛药物操作步骤患者必需签知情同意书14适应症适应症15禁忌症凝血功能障碍系统感染或穿刺部位皮肤感染对注射药物产生严重的过敏反应病人接受大剂量的激素治疗病人有心理障碍禁忌症凝血功能障碍16脊神经后支阻滞的优点阻滞的目标性强，准确性大有助于确诊病变的脊神经根安全性高：

可减少注射容量及药物剂量减少药物的不良反应

X线片显示有据可依脊神经后支阻滞的优点阻滞的目标性强，准确性大17对医生要求高，操作难度大设备要求相对较高费用较高对医生的健康不利脊神经后支阻滞的缺点对医生要求高，操作难度大脊神经后支阻滞的缺点18选择性胸脊神经后支射频热凝选择性胸脊神经后支射频热凝19胸脊神经后支射频热凝术体位：俯卧位入路：后外侧入路胸部特殊结构：肺X线或CT引导下操作胸脊神经后支射频热凝术体位：俯卧位20球管转致斜位，分辨“三条线”：前肺中线椎体后边线后肺中线胸脊神经后支射频热凝方法球管转致斜位，分辨“三条线”：胸脊神经后支射频热凝方法21胸脊神经后支射频热凝穿刺点：位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）胸脊神经后支射频热凝穿刺点：位于相应椎弓根下、外侧缘22骨质疏松疼痛射频课件23骨质疏松疼痛射频课件24骨质疏松疼痛射频课件25CT引导下操作CT下操作较DSA下困难气胸及椎管损伤的风险相对小CT引导下操作CT下操作较DSA下困难26胸部射频的并发症气胸神经根损伤血管损伤胸部射频的并发症气胸27腰脊神经后支射频热凝术腰脊神经后支射频热凝术28腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构X线透视下斜位穿刺L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位29L1~L4神经根穿刺方法把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板L1~L4神经根穿刺方法把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰30目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置目标位置判断依据：正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方病人有触电感

造影剂沿神经根走行分布目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置31L1~L4神经根穿刺定位图L1~L4神经根穿刺定位图32L5脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角：L5横突下缘S1上关节突髂嵴L5脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角：33L5神经穿刺示意图L5神经穿刺示意图34骨质疏松疼痛射频课件35骨质疏松疼痛射频课件36骨质疏松疼痛射频课件37骨质疏松疼痛射频课件38学好疼痛其乐无穷学好疼痛39谢谢大家谢谢大家4041、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜4121、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。骨质疏松疼痛射频骨质疏松疼痛射频21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。骨质疏松疼痛射频温州医学院附属第二医院申帮利经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈42骨质疏松疼痛射频课件43骨质疏松疼痛射频课件44骨质疏松疼痛射频课件45骨质疏松疼痛射频课件46骨量丢失骨小梁结构改变骨量丢失骨小梁结构改变47骨质疏松最常见、最主要的症状疼痛骨质疏松最常见、最主要的症状疼痛48骨质疏松性疼痛发生的主要原因椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经后支受牵拉骨小梁微骨折引起的慢性疼痛，由支配椎体自身及其骨膜的神经传导椎管狭窄或神经根受压骨吸收刺激局部组织产生细胞因子及炎症介质脊柱周围假关节活动，躯干重心前移，脊柱周围肌群疲劳、痉挛及缺血、缺氧骨质疏松性疼痛发生的主要原因椎体压缩变形导致胸、腰椎脊神经49骨质疏松疼痛射频课件50我们可以有所作为！我们可以有所作为！51骨质疏松疼痛射频课件52脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerverootinfiltration(神经根浸润）脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针53必要器具穿刺针：21～23Ｇ穿刺针数根注射器：5ml注射器3支设备：Ｃ－臂机或ＤＳＡ，防护衣耗材：消毒液、无菌单、手套药物：局麻药、类固醇激素造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂必要器具穿刺针：21～23Ｇ穿刺针数根54操作步骤患者必需签知情同意书患者平躺，仰卧或俯卧消毒铺巾，调整球管角度局麻后穿刺进针透视下到位后行神经根造影推注镇痛药物操作步骤患者必需签知情同意书55适应症适应症56禁忌症凝血功能障碍系统感染或穿刺部位皮肤感染对注射药物产生严重的过敏反应病人接受大剂量的激素治疗病人有心理障碍禁忌症凝血功能障碍57脊神经后支阻滞的优点阻滞的目标性强，准确性大有助于确诊病变的脊神经根安全性高：

可减少注射容量及药物剂量减少药物的不良反应

X线片显示有据可依脊神经后支阻滞的优点阻滞的目标性强，准确性大58对医生要求高，操作难度大设备要求相对较高费用较高对医生的健康不利脊神经后支阻滞的缺点对医生要求高，操作难度大脊神经后支阻滞的缺点59选择性胸脊神经后支射频热凝选择性胸脊神经后支射频热凝60胸脊神经后支射频热凝术体位：俯卧位入路：后外侧入路胸部特殊结构：肺X线或CT引导下操作胸脊神经后支射频热凝术体位：俯卧位61球管转致斜位，分辨“三条线”：前肺中线椎体后边线后肺中线胸脊神经后支射频热凝方法球管转致斜位，分辨“三条线”：胸脊神经后支射频热凝方法62胸脊神经后支射频热凝穿刺点：位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）胸脊神经后支射频热凝穿刺点：位于相应椎弓根下、外侧缘63骨质疏松疼痛射频课件64骨质疏松疼痛射频课件65骨质疏松疼痛射频课件66CT引导下操作CT下操作较DSA下困难气胸及椎管损伤的风险相对小CT引导下操作CT下操作较DSA下困难67胸部射频的并发症气胸神经根损伤血管损伤胸部射频的并发症气胸68腰脊神经后支射频热凝术腰脊神经后支射频热凝术69腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构X线透视下斜位穿刺L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位70L1~L4神经根穿刺方法把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板L1~L4神经根穿刺方法把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰71目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置目标位置判断依据：正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方病人有触电感

造影剂沿神经根走行分布目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置72L1~L4神经根穿刺定位图L1~L4神经根穿刺定位图73L5脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角：L5横突下缘S1上关节突髂嵴L5脊神经根阻滞要点熟悉斜位片上的安全三角：74L5神经穿刺示意图L5神经穿刺示意图75骨质疏松疼痛射频课件76骨质疏松疼痛射频课件77骨质疏松疼痛射