cxj膝关节囊性病变的MRI诊断

CysticLesionsAroundtheKneeJoint:MRimagingFindings2012-11引言日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的囊性病变。这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特征，解释其临床症状和病变意义。2PART1CystsAssociatedwiththeKneeJoint一膝关节相关的囊肿31.1IntraarticularGanglion关节内腱鞘囊肿a.一般资料腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛，扩展至关节外时可触及的肿物。4b.MRI表现交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1）一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边界清楚。与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿相比，其分隔更多见5671.2MeniscalCyst半月板囊肿a.一般资料半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增加,囊肿则逐渐扩大。因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。8b.MRI表现外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成“吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的液体。在T1WI上呈均匀的低信号，在T2WI上呈均匀高信号。部分可见线条状低信号分隔（Fig.4）。但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在T1WI上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿较内侧半月板多。91011鉴别别诊诊断断膝关关节节积积液液常常弥弥漫漫分分布布,边边界界不不清清,无无明明显显““吹吹气气球球征征””,当当膝膝关关节节外外旋旋10～～45°°扫扫描描时时,关关节节积积液液多多位位于于关关节节外外侧侧缘缘,外外伤伤性性积积液液多多位位于于髌髌上上囊囊及及关关节节腔腔内内。。腱鞘囊肿与半半月板囊肿形态相似,以下4点与腱鞘鞘囊肿相鉴别别:(1)半月月板囊肿常伴伴有半月撕裂裂,而腱鞘鞘囊肿则罕有有半月板撕裂裂;（2)半月板板囊肿常有与与半板相连的的通道,而而腱鞘囊肿罕罕见与关节连连通;(3)半月板板囊肿中位置置常位于交叉叉韧带旁,而而腱鞘囊肿肿则位置多变变,常位位于交叉韧韧带的股骨或或胫骨端;(4)半月月板囊肿常可可包绕交叉韧韧带,而腱腱鞘肿则很少少有此征象。。121.3PoplitealCysts腘窝窝囊肿(Baker's囊肿)a.一般资资料原发性腘窝囊囊肿好发儿童和青青少年。病因、形成机机制仍然不清清楚。继发性腘窝囊囊肿常见于成人，多并发关节内内病变。形成机制目前前仍未有定论论，较流行的的观点是单向向流通的“阀阀门机制”---由于某些膝关关节内的疾病病（内侧半月板板撕裂最为常常见）引起关节积液液增多，导致关节囊内压增增高，通过横横向裂隙样结结构进入GSB（膝关节周围围的半膜肌与与腓肠肌内侧侧头滑液囊）），但不能从GSB流流向关节腔，，导致囊肿的的形成和持续续存在。膝关节周围存存在GSB以及存在在GSB与与膝关节通通道口或薄弱区域是是形成腘窝囊囊肿的解剖学学因素。13b.MRI表表现腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出出现率为10-41%，，而且出现率率随年龄增长长、关节炎或或关节积液的的出现而升高高。早期无症状，，体检偶尔发发现。腘窝囊肿常位位于腓肠肌内内侧头与半膜膜肌之间，呈圆形、卵圆形形外观，有时时能见到一““细颈”与与关节腔相通通，“细颈”的出出现是腘窝囊囊肿特征性影影像表现（Fig.5）。腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，，T2WI上呈均匀高信号号。STIR压脂脂表现为均匀匀高信号。当囊内出血时时可因出血量量的多少和时时间长短而出出现不同信号号改变。继发感染时囊囊壁增厚，行行Gd-DTPA增强增增厚的囊壁有有中等样强化化。1415鉴别诊断腘动脉瘤，腘腘静脉栓塞位位于血管走行行区，MRI能显示血管管行程，前者者可见到流空空效应及明显显强化，腘静静脉血栓形成成也有自己特特有MRI信信号。腘窝脂肪瘤在在T1WI和和T2WI上上呈高信号，，STIR为为低信号。腘窝脓肿信号号不均匀，常常呈多房状，，囊壁强化明明显，触诊时时囊肿皮温增增高。半月板囊肿位位于膝关节区区与半月板相相连，常合并并邻近半月板板撕裂。16PART2IntraosseousCysts二骨内内囊肿17a.一般资资料骨内腱鞘囊肿肿又称邻关节节骨囊肿,关关节旁骨囊肿肿,是一种少少见的发生于于紧邻关节软软骨下的骨内内囊性病变。。关节近端的、、骨内的囊肿肿可能出现在在前交叉韧带带的嵌入点（（Fig.6）或者半月月板胫骨的附附着处（Fig.7）。。临床症状缺乏乏特征,表现现为局部钝痛痛,活动后疼疼痛加重,病病程通常较长长。18b.MRI表现MRI上病灶灶多有厚薄不不一的皮质样样长T1、短短T2信号边边缘,囊腔内内因所含成分分不同,可呈呈长T1、长长T2水样信信号、长T1、短T2纤纤维组织、长长T1、短T2气体信号号或混合存在在。影像学表现为为边界清楚、、边缘有骨硬硬化带的溶骨骨性病变。小小的边界清楚楚的病灶，附附近的骨髓呈呈轻度水肿或或无水肿。无无症状的囊肿肿在膝关节常常规MRI检检查中发生率率为1%。X线表现：通通常呈边界清清楚的圆形或或类圆形透亮亮区,单房多多见,多房少少见,周围绕绕以薄的完整整的硬化边,紧邻关节软软骨下骨板但但不破坏骨板板。CT：病变轮轮廓清楚,呈呈圆形或类圆圆形单囊或多多;二维及三三维重建能更更清晰地显示示病变范围和和内部结构。。192021鉴别诊断1、退行性骨关节节病囊肿多伴伴有相邻关节节退行性变。。2、单纯性骨囊肿肿多位于干骺骺端,病变范范围较大,膨膨胀及骨皮质质变薄明显。。3、骨巨细胞瘤紧紧邻关节面生生长,呈偏心心性溶骨性破破坏,膨胀多多明显,周围围无硬化缘。。4、软骨母细胞瘤瘤多发生于青青少年,硬化化边较厚,病病灶内可有斑斑点状钙化。。不与关节腔腔相通。22PART3BursaeAroundtheKnee三膝关关节周围滑囊囊23膝关节周围的的滑囊可减少少关节附近运运动结构间的的摩擦力，正正常时在MRI上不可见见，因为它只只含有少量的的液体。炎症、出血、、感染可产生生滑膜内液体体聚集，在MRI上可显显示。急性炎症性滑滑囊炎常由于于过度运动，，或直接创伤伤。243.1anserineBursitis鹅足滑囊囊炎a.一般资资料鹅足腱滑囊炎炎（anserinabursitis）又又称胫骨内髁髁炎，临床较较少见。主要要表现为膝关关节内侧疼痛痛，局部有肿肿块，常可误误诊为慢性关关节炎、内侧侧半月板损伤伤、内侧副韧韧带损伤等。。一．解剖在膝关节内侧侧由缝匠肌、、股薄肌、半半腱肌组成的的联合腱膜，，在膝关节内内侧向下并且且在一起组成成一个腱膜样样组织，因形形状酷似鹅足足，因此有““鹅足”之称称。对膝关节节的稳定起到到一定作用，，并且有内收收与内旋小腿腿的作用。在在其下与胫骨骨之间有一滑滑囊称鹅足腱腱囊。由于反反复应力的作作用，如活动动过多等，可可造成此处产产生无菌性炎炎症，称之为为鹅足炎或鹅鹅足腱囊炎。。25二．发病机制制滑囊的作用是是使肌肉和肌肌腱在反复运运动的区域得得到润滑。这这些滑囊被覆覆的滑膜分布布有血管网，，可以分泌滑滑囊液。滑囊囊的炎症会导导致囊液分泌泌增加，表现现为滑囊肿胀胀。过度使用用或错误使用用这些滑囊就就会出现炎症症，增大。鹅鹅足滑囊位于于鹅掌韧带附附近，缝匠肌肌、股薄肌和和半腱肌通过过鹅掌韧带附附着在胫骨内内侧。这些滑滑囊可以是单单独的囊，在在有些病人是是多节段，分分隔的囊。26b.MRI表表现现不与与膝膝关关节节相相通通的的液液体体聚聚集集，，看看起起来来在在鹅鹅足足囊囊附附近近（（Fig.8））。。典型型的的半半月月板板囊囊肿肿和和滑滑膜膜囊囊肿肿也也可可能能发发生生在在此此，，虽虽然然这这些些囊囊肿肿与与膝膝关关节节相相通通，，在在仍仍然然很很难难区区分分。。27283.2髌髌前前滑滑囊囊炎炎a.一一般般资资料料髌前前滑滑囊囊炎炎(prepatellarbursitis),是是由由于于皮皮肤肤与与髌髌骨骨之间间继继续续反反复复磨磨擦擦,挤挤压压,碰碰撞撞等等机机械械因因素素引引起起的的非非感感染染性性囊囊肿肿。。常常见见于于跪跪式式工工作作的的地地毯毯工工、、矿矿工工和和过过去去的的仆仆人人,亦亦称称之之为为““主主妇妇膝膝””、、““女女仆仆膝膝””。。临床床表表现现为为局局限限性性肿肿胀胀,无无痛痛或或轻轻度度疼疼痛痛,酸酸胀胀感感,触触之之质质软软,有有波波动动感感。。肿肿块块周周围围界界线线清清楚楚,有有轻轻微微压压痛痛或或无无痛痛。。关关节节功功能能正正常常。。29b.MRI表表现现髌韧韧带带和和覆覆盖盖的的皮皮下下组组织织之之间间的的局局部部液液体体聚聚集集（（Fig.9)，，通常常呈呈不不均均匀匀的的信信号号，，轮轮廓廓不不清清，，主主要要是是因因为为病病灶灶有有炎炎症症和和出出血血。。30313.3SuperficialinfrapatellarBursitis髌髌下下浅浅表表滑滑囊囊炎炎位于于胫胫骨骨结结节节和和覆覆盖盖的的皮皮肤肤之之间间。。滑囊囊的的外外伤伤可可能能导导致致炎炎症症和和出出血血性性滑滑囊囊炎炎，，然然而而，，这这不不是是发发生生滑滑囊囊炎炎的的常常见见位位置置。。MRI表表现现胫骨骨结结节节前前方方的的局局部部，，边边界界不不清清的的液液体体聚聚集集信信号号。。323.4DeepinfrapatellarBursitis髌髌骨骨下下深深部部滑滑囊囊炎炎a.一一般般资资料料位于于髌髌韧韧带带远远端端的的后后缘缘，，胫胫骨骨前前方方。。常由由于于过过度度膝膝关关节节伸伸展展运运动动，，特特别别是是跳跳跃跃和和奔奔跑跑运运动动员员，，表表现现为为前前膝膝疼疼痛痛，，表表明明膝膝盖盖骨骨肌肌腱腱炎炎。。b.MRI表表现现滑囊囊内内过过多多液液体体聚聚集集伴伴或或不不伴伴邻邻近近软软组组织织和和骨骨的的炎炎症症改改变变（（Fig.10)。。33343.5IliotibialBursitisandTendinitis髂胫胫滑滑囊囊炎炎和和腱腱鞘鞘炎炎a.一一般般资资料料位于于邻邻近近Gerdy's结结节节的的髂髂胫胫束束止止点点的的远远端端与与胫胫骨骨表表面面附附近近。。髂胫滑滑囊炎炎和腱腱鞘炎炎通常常是因因为过过度使使用，，膝关关节的的足内内翻压压力。。典型型地，，发生生在训训练坡坡面跑跑步运运动员员的腿腿下侧侧。髂胫滑滑囊炎炎引起起前外外侧膝膝关节节疼痛痛，近近似外外侧半半月板板或外外侧副副韧带带损伤伤。35b.MRI表表现边界清清楚的的液体体聚积积影，，位于于髂胫胫束韧韧带远远端止止点附附近到到胫骨骨前外外侧面面（Fig.11））。髂胫束束腱鞘鞘炎有有相近近的临临床表表现，，但是是MRI显显示在在T1WI和T2WI上上边界界欠清清的信信号增增高，，以此此可与与滑膜膜炎鉴鉴别。。36373.6TibialCollateralLigamentBursitis胫侧副副韧带带滑囊囊炎a.一一般资资料位于位位于内内侧副副韧带带表层层与深深层之之间。。此处处的滑滑囊炎炎可导导致关关节内内侧疼疼痛，，暗示示内侧侧半月月板或或内侧侧副韧韧带损损伤b.MRI表现现内侧副副韧带带的表表层与与深层层之间间的边边界清清楚的的液体体聚积积信号号（Fig.12））。此必须须和内内侧半半月板板囊肿肿或半半月板板囊分分离鉴鉴别。。因此此在T1或或T2*WI冠冠状位位上排排除内内侧半半月板板撕裂裂和纤纤细检检查半半月板板的边边缘显显得十十分重重要。。38393.7IsolatedSuprapatellarBursa孤立髌髌上囊囊a.一一般资资料髌上囊囊正常常情况况下与与膝关关节滑滑膜腔腔相连连，但但如果果用于于分离离这些些隔室室的正正常胚胚胎隔隔膜的的髌上上皱襞襞没有有消失失时，，髌上上囊可可能被被孤立立起来来。滑滑膜炎炎出现现，或或创伤伤可引引起这这些滑滑囊的的液体体聚集集，临临床上上类似似肿块块。b.MRI表现现股骨远远端前前侧局局部液液体聚聚集，，完整整的髌髌上皱皱襞分分开髌髌上滑滑囊与与膝关关节。。（Fig.13））4041PART4CystsoftheProximalTibiofibularJoint四近近端胫胫腓关关节滑滑膜囊囊肿42a.一一般般资料料发生在在近端端胫腓腓关节节的滑滑膜囊囊肿常常导致致局部部肿块块，疼疼痛，，腓总总神经经卡压压表现现b.MRI表表现囊肿通通过他他们与与近端端胫腓腓关节节相连连而被被诊断断（Fig.14））。10%的病病人，，近端端胫腓腓关节节与膝膝关节节相通通。因此，，胫腓腓囊肿肿在慢慢性膝膝关节节积液液的病病人中中很常常见。。4344PART5LesionsThatMimicCysts五五类类似似囊肿肿的病病变455.1SynovialChondromatosis滑滑膜软软骨瘤瘤病a.一一般资资料是关节节内慢慢性滑滑膜化化生，，生成成软骨骨结节节肿块块。这这些软软骨小小体可可能成成滑膜膜上分分离下下来，，然后后在滑滑液里里肚子子生长长，他他们可可能随随后重重新附附着在在滑膜膜上，，变成成血管管化，，钙化化或骨骨化（（骨软软骨瘤瘤病））。临床特特点是是明显显的软软组织织肿块块，关关节疼疼痛，，关节节活动动受限限，这这些可可能暗暗示囊囊肿或或软组组织新新生物物。46b.MRI表现现诊断一一般通通过常常规X线摄摄片，，显示示未多多发关关节内内骨化化小体体MRI上滑滑膜骨骨软骨骨瘤病病表现现为多多发低低信号号结节节，偶偶尔包包括高高信号号的骨骨髓脂脂肪，，相关关滑膜膜不同同数量量的结结节状状增厚厚。虽然未未钙化化的滑滑膜软软骨瘤瘤，在在平片片上不不能直直接显显示，，但在在MRI上上可看看到关关节内内囊肿肿或局局限性性环节节积液液。因因为化化生软软骨的的信号号有其其内含含的自自由水水质子子决定定（Fig.15））。47485.2PoplitealVeinVarix腘静脉静静脉曲张张腘静脉局局部扩张张偶尔因因为血管管壁的外外伤。腘腘静脉各各种并发发症包括括腘静脉脉破裂，，血栓，，栓塞等等。MRI上上表现为为不明确确的囊肿肿（Fig.16）；；鉴定与与腘静脉脉相延续续可正确确诊断。。腘窝内内腘动脉脉的囊状状动脉瘤瘤也可能能与囊肿肿相似。。49509、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。12月-2212月-22Tuesday,December20,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。17:47:2617:47:2617:4712/20/20225:47:26PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2217:47:2617:47Dec-2220-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。17:47:2617:47:2617:47Tuesday,December20,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2217:47:2617:47:26December20,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。20十二月月20225:47:27下午17:47:2712月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月225:47下下午12月-2217:47December20,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/2017:47:2717:47:2720December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。5:47:27下下午5:47下下午午17:47:2712月月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Tuesday,December20,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。17:47:2717:47:2717:4712/20/20225:47:27PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2217:47:2717:47Dec-2220-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。17:47:2717:47:2717:47Tuesday,December20,202213、不知香积寺寺，数里入云云峰。。12月-2212月-2217:47:2717:47:27December20,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。20十十二二月月20225:47:27下下午午17:47:2712月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。。十二二月月225:47下下午午12月月-2217:47December20,202216、