医院感染管理标准操作规程SO

医院感染管理标准操作规程

（SOP）

消毒供应中心（室）感染管理SOP工作质量管理一、物品回收、分类

1．工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等；

2．按照规定的路线由专人，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用；3．分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。

二、物品清洗1．手工清洗①做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋：②在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗；③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境；④刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；⑤清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；⑥手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。2．清洗机清洗分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开,容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→93℃热水消毒→（润滑一干燥）。3．超声波清洗：主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。

三、器械质量检查1．目测：①清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新处理；②器械功能检查：检查器械功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。2．每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗；3．各类器械清洗后，禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。

四、器械的包装1．包装前检查包布有无破洞；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；2．盘、盒、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透；3．需要要拆卸卸的器器械应应拆卸卸，剪剪刀和和血管管钳等等轴节节类器器械必必须撑撑开；；管腔腔类物物品盘盘绕放放置，，不可可打折折，接接头的的开关关应打打开，，保持持管腔腔通畅畅，以以利灭灭菌因因子接接触所所有物物体表表面；；4.器械包包的重重量不不得超超过7公斤，，敷料料包重重量不不超过过5公斤。。预真真空和和脉动动压力力蒸汽汽灭菌菌器的的物品品包装装体积积不得得超30cm××30cm×50cm；下排排气蒸蒸汽灭灭菌器器的物物品包包装体体积不不得超超过30cm××30cm×25cm：5.灭菌物物品包包必须须包装装严密密，捆捆扎松松紧适适度，，包外外用化化学指指示胶胶带贴贴封。。高度度危险险性物物品包包内放放置化化学指指示卡卡；6.灭菌包外外应注明明物品名名称、数数量、灭灭菌日期期、有效效日期、、打包人人或代号号、查对对人或代代号。五、物品品装载1．装载时时物品不不要堆放放，应用用专用的的灭菌架架或篮筐筐；各类类物品应应按要求求摆放，，器械类类包应平平放，盆盆盘碗类类物品应应斜放或或倒立，，纺织类类物品应应竖放，，自动启启闭式筛筛孔容器器应平放放，并打打开筛孔孔；玻璃璃瓶等底底部无孔孔的器吼吼物品应应倒立或或侧放；；灭菌包包内容器器开口应应一致，，以利于于蒸汽进进入和空空气排出出；灭菌菌包之间间应间隔隔一定距距离(≥2.5cm)，以利蒸蒸汽置换换空气；；物品不不能接触触灭菌器器的内壁壁及门，，以防止止产生冷冷凝水；；2．尽量将将同类物物品同锅锅灭菌（（特别是是自备包包），不不同类物物品同锅锅灭菌时时，则以以最难达达到灭菌菌物品所所需的温温度和时时间为准准，纺织织类物品品应放在在上层，，金属类类物品应应放在下下层。3．装载时时消毒员员记录灭灭菌时间间、锅号号、锅次次、科室室名称、、灭菌包包种类、、数量等等。六、无菌菌物品的的卸载1．卸载时时，首先先清洁双双手，从从压力蒸蒸汽灭菌菌器取出出后的物物品应放放置于无无菌物品品储存区区，远离离空调或或冷空气气入口处处冷却。。物品没没完全冷冷却前，，不要放放到冷的的台面上上，防止止产生冷冷凝水，，冷却过过程中不不得用手手触碰灭灭菌物品品；2．关闭启启封式容容器筛孔孔；检查查包外化化学指示示胶带变变色情况况，未达达到或有有疑问时时，应重重新灭菌菌；3．检查灭灭菌包装装的的完完整性、、干燥情情况，湿湿包和有有明显水水渍的包包应视为为灭菌失失败；4．灭菌包包掉落在在地或误误放不洁洁处，应应视为污污染。七、灭菌菌物品的的储存管管理1.灭菌物品品存放区区应由专专人管理理，按规规定着装装，并注注意手的的卫生，，其他无无关人员员不得入入内；2.所有灭菌菌物品存存放前应应仔细检检查，符符合要求求才能进进入灭菌菌物品存存放区储储存；3.灭菌物品品应放在在洁净的的橱柜内内或存放放架上；；存放架架（橱））必须离离地面20-25cm，离天花花板50cm，离墙5cm处储存；；4.灭菌物品品存放区区应清洁洁、干燥燥。温度度应在200C-240C，相对湿湿度应<70%：5．灭菌物物品分类类放置、、位置固固定、标标识清楚楚，按有有效期顺顺序排列列，严禁禁过期；；6．灭菌物物品存放放的有效效期：在在温度200C-240C、湿度低低于70%的存放条条件下，，棉布包包装材料料的无菌菌物品有有效期为为14天；未达达到温湿湿度要求求为7天；医用用一次性性纸袋包包装的无无菌物品品有效期期为1个月；纸纸塑包装装、医用用无纺布布、一次次性医用用皱纹纸纸及硬质质容器的的无菌物物品有效效期宜为为6个月：7．一次性性使用无无菌医疗疗物品须须去除外外包装后后方能进进入无菌菌物品存存放区；；入库时时检查并并应记录录入库日日期、产产品名称称、规格格、数量量、生产产厂家、、生产批批号、灭灭菌日期期、失效效日期等等。8．已灭菌菌物品不不得与未未灭菌物物品混放放。八、灭菌菌物品的的发放根据使用用科室的的需要，，按照规规定的路路线由专专人、封封闭运送送车或容容器或加加防尘罩罩进行发发放，并并作好发发放时的的记录，，包括物物品发放放日期、、科室、、物品名名称、规规格、数数量、发发放者、、接受者者等内容容。发放放灭菌物物品时应应注意：：1．发放前前首先检检查包装装的完整整性，包包外化学学指示胶胶带变色色情况，，有效期期或是否否湿包。。有疑问问时，应应重新进进行清洗洗包装和和灭菌处处理；2．发放灭灭菌物品品的运送送车、容容器等工工具应每每日清洁洁，有污污染时消消毒干燥燥后备用用；3．从灭菌菌物品存存放区发发出的物物品不能能再退回回存放区区，可暂暂存于无无菌物品品发放处处，尽快快发放。。过期灭灭菌物品品须从存存放区取取出，重重新进行行清洗包包装和灭灭菌处理理；4．一次性性使用无无菌医疗疗用品应应由专人人监管，，发放时时应检查查包装是是否符合合要求，，包括标标记清楚楚、包装装无污渍渍、水渍渍、霉变变、无破破损、变变形等；；5．定期进进行一次次性无菌菌医疗用用品的盘盘点并记记录，发发现不合合格产品品，应立立即停止止发放和和使用，，并通知知相关部部门追回回。相关监测测一、压力力蒸汽灭灭菌器三三大监测测1．物理监监测（工工艺监测测）：每每锅进行行，连续续记录灭灭菌温度度、压力力、时间间等，应应记录临临界点的的时间、、温度与与压力值值；2．化学监监测①化学指示示胶带：：将其粘粘贴于每每一个待待灭菌物物品包外外，通过过观察颜颜色的变变化，判判断是否否经过灭灭菌处理理，胶带带长度不不小于3个条纹；；②化学指示示卡：放放置在高高危险性性待灭菌菌物品包包中央，，卡的长长度有标标准对比比色，通通过观察察颜色的的变化，，判断是是否达到到灭菌条条件。③B-D试验：预预真空和和脉动真真空压力力灭菌器器每日开开始灭菌菌前进行行B-D测试，具具体作法法：（B-D测试包由由l00%脱脂纯棉棉布折叠叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25cm-28cm大小的布布包裹）），将专专门的B-D测试纸，，放入棉棉布测试试包的中中间；测测试包的的重量为为4kg±±5%或用一次次性B-D测试包。。B-D测试包水水平放于于灭菌柜柜内灭菌菌车的前前底层，，靠近柜柜门与排排气底前前方；柜柜内除测测试包外外无任何何物品；；1340C，3.5——4分钟后，，取出B-D测试纸观观察颜色色变化，，均匀一一致变色色，说明明冷空气气排除效效果良好好，灭菌菌可以使使用；反反之说明明有冷空空气残留留，不能能使用，，需检查查B-D测试失败败原因，，直至B-D测试合格格后该锅锅方可使使用。对对于新安安装和大大修后的的设备，，B-D试验合格格后该锅锅方可使使用。3．生物监监测①每周监测测1次，采用用嗜热脂脂肪杆菌菌芽胞（（ATCC7953或SSIK31SR株）对灭灭菌器的的灭菌质质量进行行生物监监测。②检测方法法：将生生物指示示物置于于标准试试验包中中心部位位，标准准试验包包置于灭灭菌器排排气口，，上方或或生产厂厂家建议议的灭菌菌器内最最难灭菌菌的部位位，并设设阳性对对照，如如不是自自含式生生物指示示管还须须设阴性性对照。。经一个个灭菌周周期后，，恒温培培养箱560C培养养48小时时（（如如用用指指示示菌菌片片按按产产品品说说明明书书执执行行）），，嗜嗜热热脂脂肪肪杆杆菌菌芽芽胞胞菌菌片片必必须须经经卫卫生生部部批批准准，，并并在在有有效效期期内内使使用用。。特特殊殊情情况况下下（（如如有有植植人人物物））经经压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器快快速速监监测测仪仪监监测测3小时时阴阴性性，，可可放放行行使使用用。。标标准准试试验验包包制制作作方方法法：：由由16条41cm××66cm全棉棉手手术术巾巾制制成成，，将将每每条条手手术术巾巾的的长长边边先先折折成成3层，，短短边边折折成成2层然然后后叠叠放放，，制制成成23cm××23cmx15cm大小小的的测测试试包包。。③结果果判判定定：：标标准准试试验验包包中中心心部部位位，，预预真真空空灭灭菌菌柜柜室室内内的的溴溴甲甲酚酚紫紫蛋蛋白白胨胨水水培培养养基基由由紫紫色色一一紫紫色色，，对对照照组组紫紫色色一一黄黄色色，，判判定定为为灭灭菌菌合合格格。。溴溴甲甲酚酚紫紫蛋蛋白白胨胨水水培培养养基基由由紫紫色色一一黄黄色色，，对对照照组组紫紫色色一一黄黄色色时时，，判判定定灭灭菌菌过过程程不不合合格格。。二、、环环氧氧乙乙烷烷(EO)灭菌菌效效果果监监测测1．每每次次灭灭菌菌均均应应进进行行程程序序监监测测。。每每个个灭灭菌菌物物品品用用专专用用的的纸纸塑塑袋袋（（有有变变色色条条块块））相相当当于于化化学学指指示示胶胶带带作作用用，，作作为为灭灭菌菌过过程程的的标标志志；；包包内内放放化化学学指指示示卡卡，，作作为为灭灭菌菌效效果果的的参参考考。。2．每每锅锅应应做做生生物物监监测测，，采采用用枯枯草草杆杆菌菌黑黑色色变变种种芽芽胞胞(ATCC9372)，对对坏坏氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌器器的的灭灭菌菌质质量量进进行行生生物物监监测测。。具具体体做做法法：：将一一生生物物指指示示剂剂放放于于一一个个20ml注射射器器内内，，去去掉掉针针头头和和针针头头套套，，生生物物指指示示剂剂带带孔孔的的塑塑料料帽帽应应朝朝注注射射器器针针头头处处，，再再将将注注射射器器芯芯放放在在原原位位（（注注意意不不要要碰碰及及生生物物指指示示物物））；；再再用用一一条条全全棉棉小小毛毛巾巾两两层层包包裹裹，，一一起起放放人人一一剥剥离离式式包包装装袋袋内内。。生物物指指示示剂剂的的放放置置：：放放在在被被灭灭菌菌物物品品中中间间最最难难灭灭菌菌的的部部位位。。结果果判判定定：：在在灭灭菌菌周周期期完完成成后后立立即即将将生生物物指指示示物物从从被被灭灭菌菌物物品品中中取取出出，，经经供供应应室室环环氧氧乙乙烷烷快快速速监监测测仪仪监监测测4小时时阴阴性性，，可可放放行行使使用用。。反反之之不不可可放放行行使使用用。。枯枯草草杆杆菌菌黑黑色色变变种种芽芽胞胞菌菌片片必必须须经经卫卫生生部部批批准准，，并并在在有有效效期期内内使使用用。。三、、过过氧氧化化氢氢低低温温等等离离子子体体灭灭菌菌器器灭灭菌菌效效果果监监测测1．生生物物监监测测每每周周至至少少1次，，选选用用对对过过氧氧化化氢氢等等离离子子耐耐受受力力强强的的嗜嗜热热脂脂肪肪杆杆菌菌芽芽胞胞，，使使用用标标准准菌菌株株进进行行灭灭菌菌处处理理后后，，进进行行培培养养以以测测定定灭灭菌菌效效果果。。2．检检测测方方法法：：必必须须使使用用专专用用的的灭灭菌菌系系统统生生物物培培养养试试剂剂来来监监测测机机器器的的灭灭菌菌能能力力，，将将生生物物培培养养试试剂剂放放在在灭灭菌菌袋袋里里，，放放置置在在灭灭菌菌舱舱的的零零点点部部位位，，经经过过一一次次灭灭菌菌循循环环后后将将待待测测菌菌株株和和培培养养基基混混合合，，560C恒温温培培养养箱箱培培养养48小时时，，24和48小时时各各观观察察一一次次结结果果。。3．结结果果判判定定：：整整个个灭灭菌菌过过程程结结束束后后，，从从灭灭菌菌舱舱内内取取出出生生物物检检测测试试剂剂，，溴溴甲甲酚酚紫紫蛋蛋白白胨胨水水培培养养基基由由紫紫色色一一紫紫色色，，对对照照组组由由紫紫色色一一萤萤色色，，判判定定为为灭灭菌菌合合格格。。溴溴甲甲酚酚紫紫蛋蛋白白胨胨水水培培养养基基，，由由紫紫色色一一黄黄色色，，对对照照组组由由紫紫色色一一黄黄色色时时，，判判定定灭灭菌菌过过程程不不合合格格。。产房房感感染染管管理理SOP一、、建建筑筑布布局局（一一））布布局局流流程程严格格划划分分限限制制区区、、半半限限制制区区、、污污染染区区，，区区域域之之间间标标志志明明确确。。限限制制区区包包括括：：正正常常分分娩娩室室、、隔隔离离分分娩娩室室、、无无菌菌物物品品存存放放间间；；半半限限制制区区包包括括：：更更衣衣室室、、刷刷手手间间、、待待产产室室、、隔隔离离待待产产室室、、器器械械室室、、办办公公室室、、生生活活区区；；非非限限制制区区包包括括：：产产妇妇接接收收区区、、污污物物间间、、卫卫生生间间、、车车辆辆转转换换处处。。遵遵守守人人流流、、物物流流，，洁洁污污通通道道分分开开的的原原则则。。（二二））环环境境管管理理1．产产房房周周围围必必须须清清洁洁，，无无污污染染源源，，与与母母婴婴室室和和新新生生儿儿室室邻邻近近，，相相对对独独立立。。2．产产房房内内墙墙壁壁、、地地面面、、天天花花板板无无裂裂隙隙，，表表面面光光滑滑，，便便于于清清洁洁与与清清毒毒。。3．产产房房内内物物品品必必须须保保持持清清洁洁、、整整齐齐、、无无尘尘，，定定时时通通风风换换气气、、空空气气消消毒毒。。4．拖把把、抹抹布分分区专专用，，设有有标志志。5．湿式式打扫扫，产产房内内地面面、桌桌面、、仪器器和手手术灯灯表面面及其其它物物体表表面每每日用用清水水擦拭拭，被被病人人血液液、体体液污污染时时用1000mg/L含氯消消毒液液擦拭拭。6．在连连续两两台分分娩之之间要要清洁洁地面面、台台面及及其它它物体体表面面，若若有血血迹或或污染染则用用1000mg/L含氯消消毒剂剂擦拭拭，产产床每每次使使用后后更换换床上上用品品，并并使用用消毒毒液擦擦拭床床单位位。7．每日日接生生后分分娩室室要终终末消消毒，，地面面受到到病人人排泄泄物、、呕吐吐物、、分泌泌物污污染时时应立立即清清洁，，并用用1000mg/L含氯消消毒剂剂擦拭拭、拖拖地。。8．空调调及空空气消消毒器器过滤滤板、、过漶漶网定定期清清洗，，保持持清洁洁。9.窗帘定定期清清洗，，保持持清洁洁。10.分娩中中产生生的废废弃物物严格格按《医疗废废物管管理条条例》及有关关规定定执行行。二、人人员管管理1．严格格参观观、实实习和和陪护护制度度，最最大限限度地地减少少人员员流动动。2．凡进进入分分娩室室的工工作人人员，，必须须戴口口罩、、帽子子、换换鞋，，鞋每每日刷刷洗一一次。。3．患呼呼吸道道感染染疾病病或有有化脓脓性伤伤口时时，暂暂停产产房工工作。。4．待产产人员员进入入产房房更衣衣、换换鞋，，听从从工作作人员员的安安排。。5．私人人物品品不得得带入入分娩娩室内内。三、工工作质质量（一））建立立健全全各项项规章章制度度：清清洁卫卫生制制度、、消毒毒灭菌菌制度度、隔隔离制制度、、感染染管理理报告告制度度等。。（二）无无菌技术术1．接产前前必须进进行外科科洗手。。2．保持无无菌单及及手术衣衣干燥，，潮湿视视为污染染应更换换。3．严格执执行无菌菌技术操操作规程程。4．助产包包内备断断脐专用用剪、结结扎用品品等，禁禁止断脐脐器械与与其他助助产器械械混用。。5．无菌物物品标识识明确、、规范，，无过期期，按灭灭菌日期期及有效效时限依依次排列列，专柜柜放置。。6．无菌包包、无菌菌纱布、、无菌棉棉球开启启后保存存时间不不超过24小时；无无菌持物物钳及容容器干式式保存，，每台一一套，4-6小时更换换1次。（三）消消毒、灭灭菌1．助产器器械应等等同手术术器械按按照规范范清洗、、包装、、灭菌。。2．婴儿脐脐带结扎扎用品必必需灭菌菌。3．碘伏、、酒精容容器等每每周更换换、灭菌菌2次。4．血压计计袖带保保持清洁洁，被血血液、体体液等污污染时用用含氯消消毒剂浸浸泡消毒毒后使用用。5．氧气湿湿化瓶一一人一用用，湿化化液用灭灭菌水；；用毕终终末消毒毒，干燥燥保存备备用。6．剃毛刀刀应使用用一次性性用品。。（四）隔隔离技术术1．严格执执行标准准预防措措施，正正确佩带带防护用用品。2．产妇分分娩前应应进行HBV、HCV、HIV筛查，传传染病产产妇安置置在隔离离分娩室室分娩，，按隔离离技术规规程助产产，用后后物品及及胎盘必必须放入入双层黄黄包塑料料袋内密密闭运送送，按感感染性医医疗废物物处理，，房间应应严格进进行终末末消毒处处理。3．接送产产妇的平平车保持持清洁，，隔离产产妇平车车专用，，用后消消毒。4．脏被服服应有容容器固定定存放且且不在产产房内清清点，隔隔离病人人被单、、衣物分分开处置置。（五）加加强医院院感染知知识培训训，医护护人员熟熟悉本科科医院感感染管理理制度，，卫生员员能正确确回答消消毒液浓浓度及配配制方法法。新生儿病病房感染染管理SOP1．布局合合理，应应设普通通病室、、隔离病病室、沐沐浴间、、配奶间间、奶具具清洗间间（区））、治疗疗室及处处置室等等。各室室分开设设置，洁洁污分开开，各类类物品消消毒符合合消毒技技术规范范要求。。2．严格限限制进入入新生儿儿病房人人员，进进入新生生儿病房房须更换换清洁、、专用工工作服和和工作鞋鞋。3．新生儿儿病房入入口处、、病室、、治疗室室、配奶奶间、沐沐浴间、、处置室室等应配配置专用用的洗手手设施或或快速手手消毒剂剂。4．进入新新生儿病病房及进进行各种种操作前前后洗手手或手消消毒，操操作时戴戴口罩和和帽子。。5．严格执执行一次次性使用用无菌医医疗用品品的管理理规定，，不得重重复使用用。6．静脉输输液现用用现配。。7．新生儿儿病房环环境：(1)室内温度度保持在在22－26℃（足月新新生儿22－26℃、早产儿儿24－28℃），湿度度保持在在55%-65%。(2)每天开窗窗通风，，保持空空气新鲜鲜，必要要时使用用动态空空气消毒毒机进行行空气消消毒。采用层流流净化系系统或动动态空气气消毒器器的，应应每天检检查设备备的运行行状况，，定期对对设备进进行清洁洁、维护护并记录录。(3)桌面等物物体表面面应保持持清洁，，每日擦擦拭，有有血液等等污染时时1000mg/L含氯消毒毒剂进行行局部消消毒，作作用30-60分钟，再再用清洁洁水擦拭拭干净。。(4)地面每天天湿式清清扫，保保持清洁洁无尘。。有血液液等污染染时1000mg/L含氯消毒毒剂进行行局部消消毒，作作用30-60分钟，再再用清洁洁水擦拭拭干净。。所有墙墙面、角角落及天天花板至至少每月月清扫1次，保持持清洁无无尘。(5)保暖箱与与新生儿儿辐射台台表面每每日清洁洁，箱单单一人一一更换，，床垫每每周更换换一次并并暴晒或或使用床床单元消消毒器消消毒，有有污染时时随时更更换。连连续使用用的暖箱箱每周彻彻底消毒毒，消毒毒后至少少间隔15分钟方可可安置新新生儿入入内。保保暖箱内内保湿用用水每天天更换无无菌水。。新生儿儿出箱后后应将保保暖箱移移出病室室，采用用250mg/L含氯消毒毒剂进行行终末消消毒。(6)床间距≥1米。(7)遇特殊感感染或传传染性疾疾病新生生儿应尽尽快转入入定点医医院，无无定点医医院的，，收住新新生儿隔隔离病室室，与正正常新生生儿隔离离，悬挂挂病室及及床边隔隔离标识识，物品品专用，，用后严严格消毒毒。(8)新生儿室室应尽可可能减少少物品摆摆放，物物品的摆摆放按照照无菌、、清洁、、污染有有序分开开。(9)工作人员员定期进进行体检检，凡有有传染性性疾病、、流行性性感冒、、皮肤化化脓性疾疾病等暂暂停与新新生儿接接触。(10)严格限制制新生儿儿病房的的探视，，探视人人员接触触新生儿儿前后应应洗手。。患流行行性感冒冒或皮肤肤化脓性性疾病者者谢绝探探视。8．沐浴配配奶管理理(1)应保持沐沐浴间清清洁(2)沐浴水温温控制在在38-41℃，防止烫烫伤。(3)沐浴用品品，如沐沐浴液、、洗发液液和爽身身粉等，，取用时时应采用用非接触触式。(4)新生儿使使用的眼眼药水、、药膏均均一婴一一用。(5)与早产儿儿和体重重<1000g的新生儿儿和须保保护性隔隔离的新新生儿皮皮肤接触触的毛衫衫、被套套等布类类应清洗洗、压力力灭菌后后方可使使用，普普通新生生儿被服服类高温温清洗。。(6)配奶间、、奶具清清洗间分分开设置置，保持持环境清清洁；配配奶容器器、奶嘴嘴、奶瓶瓶等哺乳乳用品应应一用一一清洗消消毒，可可采用热热力消毒毒。奶具具清洗间间配置足足够清洗洗水槽和和冷热自自来水。。新生儿用品品清洗消毒毒SOP一、配奶间间及用品（一）保持持室内空气气清新，每每天定时开开窗通风。。必要时采采用空气消消毒。（二）每天天对存奶冰冰箱、奶瓶瓶奶具存放放柜及配奶奶操作台清清洁一次，，地面每天天湿式清扫扫，如有污污染及时擦擦拭。（三）奶粉粉在有效期期内使用，，保存在清清洁干燥处处。开启后后注明启用用时间，密密闭保存，，保存时间间按照说明明书要求。。取用奶粉粉的勺子不不得再放回回奶粉中保保存。（四）哺乳乳用品清洗洗消毒1．洗手。2．取下奶嘴嘴，将剩余余奶液倒净净。3．在流动水水下用手揉揉搓清洗奶奶嘴，用专专用毛刷刷刷洗奶瓶及及配奶容器器。视情况况适量使用用专用洗涤涤剂清洗以以祛除油渍渍或更换新新奶瓶及配配奶容器。。4．流动水冲冲洗奶瓶、、配奶容器器及奶嘴。。5．奶嘴、配配奶容器清清净后煮沸沸20分钟，沥干干水分，保保存备用，，不超过24小时；奶瓶瓶送供应室室压力蒸汽汽灭菌。（五）奶具具清洗间1．保持环境境清洁，每每天对地面面、操作台台面进行湿湿式清洁擦擦拭，保持持操作台干干燥。2．每次清洗洗奶具后对对水槽、清清洗刷进行行清洁；抹抹布每次清清洗，无污污渍。二、洗澡间间及用品（一）洗澡澡间每天开开窗通风，，保持空气气新鲜。（二）婴儿儿洗澡池、、水笼头、、婴儿体重重秤、打包包台、窗台台等所有台台面应保持持清洁；污污染时及时时消毒擦拭拭。（三）沐浴浴前再次清清洗洗澡池池，洗浴结结束将水排排空，冲洗洗管路，清清洗喷头，，刷洗洗澡澡池并用消消毒液（250mg/L含氯消毒剂剂）擦拭，，婴儿洗澡澡池必须专专用，用后后尽量保持持燥。（四）洗澡澡间的地面面每天湿式式清扫，有有污染时及及时消毒（五）洗澡澡间的所有有墙面、角角落及天花花板每周大大清扫一次次，有污染染时及时消消毒。（六）婴儿儿洗澡全过过程中洗澡澡巾、洗澡澡垫必须一一人一用一一更换；沐沐浴后新生生儿洗澡台台必须保持持清洁。沐沐浴前后的的新生儿应应分开放置置。（七）与新新生儿接触触的毛衫、、被服等布布类应清洗洗高温清洗洗后方可使使用；与体体重<1000g的新生儿接接触的毛衫衫、被服必必须经压力力灭菌后方方可使用；；换下的尿尿不湿及脏脏毛衫要分分类放在固固定的桶或或袋子内。。（八）特殊殊感染婴儿儿应在隔离离洗澡池沐沐浴，如无无隔离洗澡澡池则与其其他正常婴婴儿分时段段洗澡，用用品洗后严严格消毒（（1000mg/L含氯消毒剂剂擦拭）。。三、清洁用用具，包括括拖把、抹抹布等，必必须分区使使用，并有有明显标记记。手术室感染染管理SOP一、布局流流程根据功能和和消毒隔离离要求区域域划分为限限制区、半半限制区和和非限制区区，遵守人人流、物流流，洁污通通道分开的的原则。二、环境管管理1．手术室内内物品必须须保持清洁洁、整齐，，物面无尘尘，地面无无碎屑、无无污迹。2．每日手术术开始前和和结束后，，对手术间间各种设施施、仪器等等物体表面面及地面采采用湿式打打扫。术中中被血液或或体液污染染应及时用用含氯消毒毒剂擦拭。。3．不同区域域、不同手手术间的保保洁工具（（拖布、抹抹布）应分分开使用。。4．接送病人人应用交换换车，并保保持清洁。。5．洁净手术术室净化系系统应在手手术前30分钟开启，，接台手术术前应自净净30分钟。6．洁净手术术间每周清清洗回风口口及滤网，，设备层有有专人管理理，定期更更换过滤网网。7．术中产生生的废弃物物严格按《医疗废物管管理条例》及有关规定定三、人员管管理1．手术人员员经专用通通道、更换换洗手衣、、裤、鞋，，戴口罩、、帽子后方方可进入手手术间。2．患有上呼呼吸道感染染、皮肤化化脓性感染染或者其他他传染病的的工作人员员应当限制制进入手术术室。3．除参与手手术的医生生、护士、、麻醉师外外，应限制制其他人员员进入手术术室。控制制参观人员员，按指定定手术间参参观手术，，不得随意意走动和出出入，应与与手术者和和手术无菌菌台保持30cm以上的距离离。4．实施手术术者应认真真执行外科科手消毒法法，严格抗抗行无菌技技术操作规规程。穿无无菌手术衣衣、戴无菌菌手套后方方可触及无无菌物品和和无菌区域域；不应在在手术者背背后传递器器械和用物物，坠落在在手术器械械台面以下下的器械和和物品应当当视为污染染。四、手术器器械及物品品的管理1．所有进入入洁净区的的物品、设设备，均应应拆除外包包装，擦拭拭干净方可可进入。2．无菌手术术器械及物物品管理(1)手术器械及及物品必须须一用一灭灭菌，耐温温、耐湿物物品首选高高压蒸汽灭灭菌方法，，不能用高高压灭菌的的物品应采采用低温灭灭菌，尽量量减少使用用化学消毒毒剂浸泡灭灭菌法。(2)无菌器械存存放环境和和条件符合合卫生部《消毒技术规规范》要求。3．使用后器器械清洗消消毒管理(1)使用后手术术器械密闭闭送供应室室统一处置置。(2)使用后腔镜镜器械的清清洗消毒灭灭菌必须符符合《内镜清洗消消毒技术规规范》的有关要求求。五、特殊感感染手术处处置要求1．气性坏疽疽、朊毒体体及其他突突发事件原原因不明等等感染视为为特殊感染染性手术。。安排在隔隔离手术间间（最好负负压）进行行，有“隔隔离”标志志，禁止参参观。2．手术人员员进入必须须穿隔离衣衣，戴手套套。进入手手术间后，，不得随意意出入。3．手术间物物品尽可能能准备齐全全，不用的的物品术前前移出手术术间。巡回回护士应安安排2人，其中1人负责手术术间外物品品供应。4．尽量使用用一次性敷敷料，用后后焚烧处理理。布单用用后经有效效浸泡消毒毒后送洗。。5．手术结束束后，地面面、墙壁、、仪器、设设备等物表表用含有效效氯lOOOmg/L消毒剂擦拭拭。使用后后的器械用用含有效氯氯2000mg/L消毒剂就地地浸泡30分钟后行常常规处理。。各种瓶、、桶等用lOOOmg/L含氯消毒剂剂浸泡30-60分钟。6．所有人员员离开手术术间时，应应将隔离衣衣、手套等等脱放在手手术间内，，就地浸泡泡消毒，更更换清洁拖拖鞋、帽子子等。7．负压手术术间手术结结束后继续续运转负压压15分钟后再擦擦拭消毒，，达到自净净要求后方方可进行下下一手术。。8．非负压手手术间用过过氧乙酸熏熏蒸法对空空气进行消消毒，密闭闭24小时后方可可将各种物物品移出手手术间，彻彻底通风后后做空气监监测，合格格后方可再再次使用。。消毒内镜的的清洗消毒毒管理SOP一、清洗消消毒内镜时时工作人员员防护要求求1．穿工作服服、戴帽子子、口罩；；2．穿戴防水水服或防渗渗透围裙、、袖套、手手套、戴防防护面罩。。二、消毒内内镜清洗消消毒操作流流程（一）送洗洗1．内镜使用用后立即用用清洁纱布布擦拭内镜镜插入部，，并反复送送气、送水水10秒钟；2．关闭内镜镜图像处理理机器电源源；3．盖上防水水帽；4．置于内镜镜存放盒或或运送车送送至清洗室室清洗。（二）测漏漏1．内镜轻放放于水槽内内；2．再次检查查防水帽是是否盖紧；；3．连接测漏漏器进行内内镜测漏，，在清洗消消毒前确保保内镜无渗渗漏。（三）初洗洗1．在流动水水下彻底冲冲洗，用纱纱布反复擦擦洗镜身，，同时将操操作部清洗洗干净；2．取下活检检入口阀门门、吸引器器按钮、送送气送水按按钮进行清清洗，高压压水枪冲洗洗内镜各孔孔道；3．用清洁毛毛刷彻底刷刷洗活检孔孔道和导光光软管的吸吸引器管道道（吸引器器管道分别别从45度、90度刷洗），，刷洗时必必须两头见见刷头，并并洗净刷头头上的污物物；4．正确安装装内镜清洗洗专用按钮钮，将全自自动灌流器器中的注液液口与内镜镜口连接，，轻触全自自动灌流器器的“启动动”键，对对内镜进行行充分的清清洗；5．硬式内镜镜的轴节部部、弯曲部部、管腔内内用软毛刷刷彻底刷洗洗，刷洗时时注意避免免划伤镜面面；6．清洗纱布布一次性使使用，清洗洗刷一用一一消毒。（四）酶洗洗1．根据多酶酶液的比例例正确的配配置；2．将带有全全自动灌流流器的内镜镜及各类按按钮擦干后后置于多酶酶洗液，内内镜进行全全自动灌流流；3．硬式内镜镜拆卸后部部件用超声声清洗机清清洗5-10分钟；4．每清洗一一条内镜更更换多酶洗洗液。（五）次洗洗1．将带有全全自动灌流流器的内镜镜及各类按按钮擦干后后置于次清清洗槽内，，内镜进行行全自动灌灌流5分钟；2．彻底冲洗洗硬式内镜镜各部件，，管腔用高高压水枪彻彻底冲洗；；3．充分清洗洗内镜外表表面及内腔腔，去除残残留的多酶酶。（六）消毒毒1．将带有全全自动灌流流器的内镜镜及各类按按钮擦干后后置于消毒毒液中，内内镜进行全全自动灌流流。非全浸浸式内镜的的操作部，，必须用清清水擦拭后后再用75%乙醇擦拭消消毒；2．硬式内镜镜全部浸入入消毒液中中，管腔内内充分注入入消毒液；；3．胃、肠镜镜、喉镜2%戊二二醛醛消消毒毒时时间间不不少少于于10分钟钟；；支支气气管管镜镜消消毒毒时时间间不不少少于于20分钟钟；；结结核核杆杆菌菌、、其其他他分分枝枝杆杆菌菌等等特特殊殊感感染染患患者者使使用用后后消消毒毒时时间间不不少少于于45分钟钟；；当当日日不不再再使使用用的的内内镜镜应应当当延延长长消消毒毒时时间间至至30分钟钟。。使使用用酸酸性性氧氧化化电电位位水水进进行行内内镜镜消消毒毒，，按按卫卫生生行行政政部部门门批批准准的的使使用用说说明明书书进进行行。。（七七））末末洗洗1．更更换换手手套套；；2．将将带带有有全全自自动动灌灌流流器器的的内内镜镜及及各各类类按按钮钮擦擦干干后后置置于于末末洗洗槽槽内内，，内内镜镜进进行行全全自自动动灌灌流流；；3．卸卸下下内内镜镜清清洗洗专专用用按按钮钮及及全全自自动动灌灌流流器器；；4．硬硬式式内内镜镜消消毒毒后后，，管管腔腔用用高高压压水水枪枪彻彻底底冲冲洗洗。。（八八））干干燥燥1．将将内内镜镜及及各各类类按按钮钮置置于于内内镜镜干干燥燥台台，，用用高高压压气气枪枪干干燥燥各各孔孔道道：：2．内内镜镜镜