结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论课件

结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论1风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病学历史2JacobJordaens1593-1678ThePainter’s

FamilyJacobJordaensThePainter’sFa3

类风湿关节炎类风湿关节炎4TheVirginwithCanonJanVanEyck1358-1440TheVirginwithCanonJanVanE5颞动脉炎颞动脉炎6

公元前３世纪的《希波克拉底全集》中就出现“rheuma”（风湿）一词。“rheuma”源于古希腊语，意为流动。后来，“风湿病”主要用来说明周身的酸胀和疼痛。

风湿病学历史风湿病学历史7

1776年Scheele发现尿酸标志着现代风湿病学开始。1942年病理学家Klemper提出了“胶原病”的概念。1952年Ehrich建议更名为“结缔组织病”。当今临床学家多主张使用“风湿病”

风湿病学历史风湿病学历史8

类风湿因子（1940年）狼疮细胞（1948年）抗核抗体（1950年）

HLA-B27（

1973年）一系列重大进展使风湿病学的研究进入到免疫学和分子生物学的崭新阶段。风湿病学历史风湿病学历史9风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病学历史10

风湿(rheumatism)

指关节及其周围软组织出现的慢性疼痛。

风湿性疾病(rheumaticdiseases)指累及骨、关节及其周围软组织（包括肌腱、韧带、肌肉、滑囊、筋膜等）的一组疾病。风湿病学概念风湿(rheumatism)指关节及其周围软组11风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病学历史12第一类弥漫性结缔组织病第二类血清阴性脊柱关节病第三类骨性关节炎第四类感染性关节炎第五类代谢和内分泌第六类肿瘤性第七类神经血管病第八类骨与软骨病变第九类非关节性风湿病第十类其他具关节症状的疾病

风湿病的分类第一类弥漫性结缔组织病风湿病的分类13弥漫性结缔组织病

1类风湿关节炎(RA)2幼年关节炎(JA)3红斑狼疮(LE)4硬皮病(SSc)5弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症

6多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)7系统性血管炎白塞病结节性多动脉炎Wegener肉芽肿

8干燥综合征(SS)

9重叠综合征10其他风湿性多肌痛等

风湿病的分类弥漫性结缔组织病风湿病的分类14

类风湿关节炎

（Rheumatoidarthritis，RA）风湿病的分类类风湿关节炎

（Rheumatoidart15类风湿关节炎（RA）晨僵多关节炎手关节炎对称性关节炎类风湿结节类风湿因子放射学改变类风湿关节炎（RA）晨僵16类风湿关节炎的关节表现晨僵关节肿痛关节畸形关节尺侧偏斜天鹅颈样畸形纽扣花畸形类风湿关节炎的关节表现晨僵17梭形肿胀梭形肿胀18关节畸形关节畸形19关节脱位关节脱位20Swan-neckdeformitiesareseeninthesecond,third,andfourthdigitsofapatientwithchronicrheumatoidarthritis.Aboutonnieredeformityofthefifthdigitispresent.

天鹅颈样改变Swan-neckdeformitiesareseen21类风湿关节炎的关节外表现类风湿结节类风湿血管炎肺脏心包炎类风湿关节炎的关节外表现类风湿结节22类风湿结节类风湿结节23

类风湿关节炎指端坏死类风湿关节炎指端坏死24眼炎眼炎25

肺结节样病变

结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论课件26肺间质纤维化肺间质纤维化27类风湿关节炎关节X线表现骨质疏松关节间隙变窄关节面呈虫蚀样破坏关节半脱位及纤维性、骨性强直类风湿关节炎关节X线表现骨质疏松28

关节骨质疏松，关节间隙狭窄，关节骨质侵袭破坏关节骨质疏松，关节间隙狭窄，关节骨质侵袭破坏29

系统性红斑狼疮

(SystemicLupusErythematosus

SLE)

颊部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡关节炎浆膜炎肾病变神经系统异常血液学异常免疫学异常抗核抗体效价高系统性红斑狼疮

(SystemicLupusEr30SLESLE31面部蝶形红斑面部蝶形红斑32

盘状红斑盘状红斑33

光过敏光过敏34狼疮脱发

狼疮脱发35口腔溃疡口腔溃疡36血管炎血管炎37关节炎，类似类风湿关节炎，但无关节破坏关节炎，类似类风湿关节炎，但无关节破坏38胸腔积液胸腔积液39

狼疮肾炎肾小球改变结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论课件40抗ds-DNA、抗核抗体阳性抗ds-DNA、抗核抗体阳性41系统性硬化（Systemicsclerosis,SSc）皮肤呈硬、厚、萎缩肌肉关节病变系统受损雷诺现象自身抗体：ANA.抗ScL-70.ACA系统性硬化（Systemicsclerosis,SSc42系统性硬化面具脸手指皮肤增厚变硬系统性硬化面具脸手指皮肤增厚变硬43雷诺现象

(Raynaud’sphenomenon)

苍白紫绀系统性硬化雷诺现象系统性硬化44肺间质纤维化系统性硬化肺间质系统性硬化45

多发性肌炎/皮肌炎

(Polymyositis/Dermatomyositis,PM/DM)对称性、进行性近端肌无力血清肌酶升高肌电图肌源性损害肌活检肌肉有坏死、再生、炎症等皮肤改变：向阳性紫红斑、暴露部皮疹、Gottron征（红紫色斑丘疹、脱屑）自身抗体ANA抗JO-1多发性肌炎/皮肌炎(Pol46多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)向阳性紫红斑多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)向阳性紫红斑47暴露部位红色皮疹多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)暴露部位红色皮疹多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)48Gottron’s征多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)Gottron’s征多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)49约8%可伴发恶性肿瘤可早于、晚于、或同时发生高度警惕恶性肿瘤的发生多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)约8%可伴发恶性肿瘤多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)50

干燥综合征(Sjögren’sSyndrome,SS)口干、眼干如猖獗龋齿、干燥性角膜炎腮腺肿大皮疹关节炎肝、肾、肺、神经系统等受损自身抗体：ANA.RF.抗SS-A.抗SS-B干燥综合征(Sjögren’sSyndrome,51Rampantdentalcaries（猖獗齿）干燥综合征Rampantdentalcaries（猖獗齿）干燥综合52干燥性角膜炎干燥综合征干燥性角膜炎干燥综合征53腮腺肿大干燥综合征腮腺肿大干燥综合征54黄疸紫癜样皮疹干燥综合征

黄疸紫癜样皮疹干燥综合征55

反复口腔溃疡反复外阴溃疡眼炎皮肤病变针刺反应阳性白塞病

白塞病56口腔溃疡白塞病

口腔溃疡白塞病57外阴溃疡白塞病

外阴溃疡白塞病58白塞病

白塞病59Wegner肉芽肿

鞍鼻肺迁移性浸润影或空洞肾损害Wegner肉芽肿鞍鼻60鞍鼻Wegner肉芽肿鞍鼻Wegner肉芽肿61肺部病变Wegner肉芽肿肺部病变Wegner肉芽肿62网状青斑网状青斑63血管炎溃疡血管炎溃疡64第一类弥漫性结缔组织病第二类血清阴性脊柱关节病第三类骨性关节炎第四类感染性关节炎第五类代谢和内分泌第六类肿瘤性第七类神经血管病第八类骨与软骨病变第九类非关节性风湿病第十类其他具关节症状的疾病

风湿病的分类第一类弥漫性结缔组织病风湿病的分类65第二类血清阴性脊柱关节病1强直性脊柱炎2Reiter综合症银屑病关节炎炎性肠病关节炎风湿病的分类第二类血清阴性脊柱关节病风湿病的分类66强直性脊柱炎

(AnkylosingSpondylitis,AS)

骶髂关节炎肌腱附着点炎眼炎其他关节外表现HLA-B27相关强直性脊柱炎

(AnkylosingSpondyli67

强直性脊柱炎(AS)

强直性脊柱炎(AS)

68

骶髂关节炎改变（AS)

骶髂关节炎改变（AS)

69脊柱竹节样变

(AS)脊柱竹节样变(AS)70前葡萄膜炎AS前葡萄膜炎AS71银屑病关节炎

（psoriaticarthritisPsA)非对称性远端指间关节炎骶髂关节炎银屑病皮肤改变与HLA-B27相关银屑病关节炎

（psoriaticarthritis72远端关节炎远端关节炎73PsA关节肿胀PsA关节肿胀74PsAX线征象（笔帽样改变）PsAX线征象（笔帽样改变）75银屑病皮肤改变银屑病皮肤改变76顶针样指甲改变顶针样指甲改变77第三类骨性关节炎第四类感染性关节炎风湿热第五类代谢和内分泌

痛风风湿病的分类第三类骨性关节炎风湿病的分类78痛风痛风79痛风尿酸钠结晶

痛风尿酸钠结晶

80第六类肿瘤性继发于白血病、多发性骨髓瘤第七类神经血管病

腕管综合征、雷诺氏病第八类骨与软骨病变

骨质疏松、缺血性骨坏死第九类非关节性风湿病纤维肌痛第十类其他风湿病的分类第六类肿瘤性继发于白血病、多发性骨髓瘤风湿病的分81风湿病的病理特点

病名

靶器官病变炎症性非炎症性OASScASRApSSPM/DMSLEGOUT血管炎

附着点炎滑膜炎及血管炎腺体炎肌炎血管炎关节腔炎大小中动脉、静脉炎关节软骨变性皮下纤维增生风湿病的病理特点 病名82关节RAASOA痛风SLE起病缓缓缓急骤不定首发PIP、MCP腕、膝、膝、腰第一跖趾手关节或髋、踝DIP关节其它部位痛性质持续性，休息休息后加重活动后加重痛剧烈、不定后加重夜间重肿性质软组织为主软组织为主骨性肥大红、肿、热少见畸形常见，明显部分小部分少见偶见影响功能演变对称性多关不对称下肢关负重关节反复发作节炎节炎，少关节炎症状明显脊柱炎和偶有必有，腰椎增生无无（或）骶髂功能受限唇样变关节炎关节RA83属自身免疫病，曾称胶原病。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。对糖皮质激素有一定的反应。其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点，只有早期诊断，病进行合理治疗才能使患者得到良好的预后。弥漫性结缔组织病的特点属自身免疫病，曾称胶原病。弥漫性结缔组织病的特点84风湿科骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科泌尿内科神经内科血液科妇产科风湿科骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科泌85风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论课件86风湿病的普通常规检查

血、尿、便常规肝肾功能心电图、腹部B超

X片、CT、MRI、血管造影

风湿病的普通常规检查87关节液的检查

主要鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因

WBCNE%

非炎性关节液〈2000不高炎性关节液20，00070%

化脓性关节液外观呈脓性，且白细胞数更高。

风湿病的特殊辅助检查关节液的检查主要鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症88唾液流率泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜染色试验腮腺造影唇腺活检、肌肉活检、皮肤活检风湿病的特殊辅助检查唾液流率风湿病的特殊辅助检查89风湿性疾病常见自身抗体抗核抗体类风湿关节炎早期血清学自身抗体抗中性粒细胞胞浆抗体风湿病的特殊辅助检查风湿性疾病常见自身抗体抗核抗体风湿病的特殊辅助检查90抗核抗体的分类

抗可溶性核抗原(ENA)抗体（Sm、RNP、SSA、SSB、

Scl70、Jo-1抗体、抗U1RNP等）

1.抗DNA抗体抗双链DNA(dsDNA)抗体抗单链DNA(ssDNA)抗体抗左旋DNA(z-DNA)抗体2.抗组蛋白抗体总组蛋白抗体（AHA）

H1、H2a、H2b、H3、H4

3.抗非组蛋白抗体抗着丝点抗体(ACA)

4.抗核仁抗体风湿病的特殊辅助检查抗核抗体的分类抗可溶性核抗原(ENA)抗体1.抗DN91ANAANA92类风湿关节炎的主要自身抗体

RF(

类风湿因子)

APF(抗核周因子)

AKA(抗角蛋白抗体)

AFA（抗聚角蛋白微丝蛋白抗体）

抗CCP（环瓜氨酸肽）意义：用于类风湿关节炎的早期诊断风湿病的特殊辅助检查类风湿关节炎的主要自身抗体风湿病的特殊辅助检查93类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）类风湿关节炎血清学自身抗体RF

是抗人IgGFc段的抗体，它可与自身的IgG相结合，故又是一个自身抗体。RF和自身IgG形成的免疫复合物是造成关节局部尤其是关节外表现因素。风湿病的特殊辅助检查风湿病的特殊辅助检查94

（×40倍）核周椭圆形或圆形、界限清楚的均质荧光颗粒APFpositive

（×40倍）核周椭圆形或圆形、界限清楚的均质荧光颗粒APF95

（×40倍）Wistar大白鼠食道上皮板层状荧光AKApositive

（×40倍）Wistar大白鼠食道上皮板层状荧光AKA96风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论课件97风湿病治疗原则1、病人教育2、早期治疗3、联合用药4、方案个体化5、功能活动风湿病治疗原则1、病人教育98风湿病治疗分类

非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、选择性抑制剂慢作用抗风湿药：柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、爱诺华糖皮质激素免疫及生物学治疗

1、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗)2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）

3、免疫调节药抗痛风药软骨保护剂中草药风湿病治疗分类非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性CO99非甾体抗炎药（NSAIDs）机制：环氧化酶抑制剂

具有退热、止痛、抗炎、消肿作用。不良反应：胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等选择性COX-2抑制剂能减少胃肠道不良反应剂型、剂量个体化注意：避免两种或两种以上NSAIDs同时服用对症治疗：不能更改病程和预防关节破坏非甾体抗炎药（NSAIDs）100糖皮质激素抗炎迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展。适应症１.改善生活质量（小剂量泼尼松每日10-15mg）２.严重血管炎３.高热、大量关节腔或心包积液等。（重症患者，剂量视病情而调整）桥梁可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施。重视副作用须纠正单用激素的倾向，不能长期大量应用。糖皮质激素101较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用抗风湿药(DMARDS)目前控制RA的主要药物，有改善和延缓病情进展作用慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药102

慢作用抗风湿药应用原则1.早期:早期应用DMARDS治疗2.联合:适用于多数重症患者

慢作用抗风湿药1.早期:早期应用DMARDS治疗103THANKS!THANKS!104结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论105风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病学历史106JacobJordaens1593-1678ThePainter’s

FamilyJacobJordaensThePainter’sFa107

类风湿关节炎类风湿关节炎108TheVirginwithCanonJanVanEyck1358-1440TheVirginwithCanonJanVanE109颞动脉炎颞动脉炎110

公元前３世纪的《希波克拉底全集》中就出现“rheuma”（风湿）一词。“rheuma”源于古希腊语，意为流动。后来，“风湿病”主要用来说明周身的酸胀和疼痛。

风湿病学历史风湿病学历史111

1776年Scheele发现尿酸标志着现代风湿病学开始。1942年病理学家Klemper提出了“胶原病”的概念。1952年Ehrich建议更名为“结缔组织病”。当今临床学家多主张使用“风湿病”

风湿病学历史风湿病学历史112

类风湿因子（1940年）狼疮细胞（1948年）抗核抗体（1950年）

HLA-B27（

1973年）一系列重大进展使风湿病学的研究进入到免疫学和分子生物学的崭新阶段。风湿病学历史风湿病学历史113风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病学历史114

风湿(rheumatism)

指关节及其周围软组织出现的慢性疼痛。

风湿性疾病(rheumaticdiseases)指累及骨、关节及其周围软组织（包括肌腱、韧带、肌肉、滑囊、筋膜等）的一组疾病。风湿病学概念风湿(rheumatism)指关节及其周围软组115风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗风湿病学历史116第一类弥漫性结缔组织病第二类血清阴性脊柱关节病第三类骨性关节炎第四类感染性关节炎第五类代谢和内分泌第六类肿瘤性第七类神经血管病第八类骨与软骨病变第九类非关节性风湿病第十类其他具关节症状的疾病

风湿病的分类第一类弥漫性结缔组织病风湿病的分类117弥漫性结缔组织病

1类风湿关节炎(RA)2幼年关节炎(JA)3红斑狼疮(LE)4硬皮病(SSc)5弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症

6多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)7系统性血管炎白塞病结节性多动脉炎Wegener肉芽肿

8干燥综合征(SS)

9重叠综合征10其他风湿性多肌痛等

风湿病的分类弥漫性结缔组织病风湿病的分类118

类风湿关节炎

（Rheumatoidarthritis，RA）风湿病的分类类风湿关节炎

（Rheumatoidart119类风湿关节炎（RA）晨僵多关节炎手关节炎对称性关节炎类风湿结节类风湿因子放射学改变类风湿关节炎（RA）晨僵120类风湿关节炎的关节表现晨僵关节肿痛关节畸形关节尺侧偏斜天鹅颈样畸形纽扣花畸形类风湿关节炎的关节表现晨僵121梭形肿胀梭形肿胀122关节畸形关节畸形123关节脱位关节脱位124Swan-neckdeformitiesareseeninthesecond,third,andfourthdigitsofapatientwithchronicrheumatoidarthritis.Aboutonnieredeformityofthefifthdigitispresent.

天鹅颈样改变Swan-neckdeformitiesareseen125类风湿关节炎的关节外表现类风湿结节类风湿血管炎肺脏心包炎类风湿关节炎的关节外表现类风湿结节126类风湿结节类风湿结节127

类风湿关节炎指端坏死类风湿关节炎指端坏死128眼炎眼炎129

肺结节样病变

结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论课件130肺间质纤维化肺间质纤维化131类风湿关节炎关节X线表现骨质疏松关节间隙变窄关节面呈虫蚀样破坏关节半脱位及纤维性、骨性强直类风湿关节炎关节X线表现骨质疏松132

关节骨质疏松，关节间隙狭窄，关节骨质侵袭破坏关节骨质疏松，关节间隙狭窄，关节骨质侵袭破坏133

系统性红斑狼疮

(SystemicLupusErythematosus

SLE)

颊部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡关节炎浆膜炎肾病变神经系统异常血液学异常免疫学异常抗核抗体效价高系统性红斑狼疮

(SystemicLupusEr134SLESLE135面部蝶形红斑面部蝶形红斑136

盘状红斑盘状红斑137

光过敏光过敏138狼疮脱发

狼疮脱发139口腔溃疡口腔溃疡140血管炎血管炎141关节炎，类似类风湿关节炎，但无关节破坏关节炎，类似类风湿关节炎，但无关节破坏142胸腔积液胸腔积液143

狼疮肾炎肾小球改变结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论课件144抗ds-DNA、抗核抗体阳性抗ds-DNA、抗核抗体阳性145系统性硬化（Systemicsclerosis,SSc）皮肤呈硬、厚、萎缩肌肉关节病变系统受损雷诺现象自身抗体：ANA.抗ScL-70.ACA系统性硬化（Systemicsclerosis,SSc146系统性硬化面具脸手指皮肤增厚变硬系统性硬化面具脸手指皮肤增厚变硬147雷诺现象

(Raynaud’sphenomenon)

苍白紫绀系统性硬化雷诺现象系统性硬化148肺间质纤维化系统性硬化肺间质系统性硬化149

多发性肌炎/皮肌炎

(Polymyositis/Dermatomyositis,PM/DM)对称性、进行性近端肌无力血清肌酶升高肌电图肌源性损害肌活检肌肉有坏死、再生、炎症等皮肤改变：向阳性紫红斑、暴露部皮疹、Gottron征（红紫色斑丘疹、脱屑）自身抗体ANA抗JO-1多发性肌炎/皮肌炎(Pol150多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)向阳性紫红斑多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)向阳性紫红斑151暴露部位红色皮疹多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)暴露部位红色皮疹多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)152Gottron’s征多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)Gottron’s征多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)153约8%可伴发恶性肿瘤可早于、晚于、或同时发生高度警惕恶性肿瘤的发生多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)约8%可伴发恶性肿瘤多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)154

干燥综合征(Sjögren’sSyndrome,SS)口干、眼干如猖獗龋齿、干燥性角膜炎腮腺肿大皮疹关节炎肝、肾、肺、神经系统等受损自身抗体：ANA.RF.抗SS-A.抗SS-B干燥综合征(Sjögren’sSyndrome,155Rampantdentalcaries（猖獗齿）干燥综合征Rampantdentalcaries（猖獗齿）干燥综合156干燥性角膜炎干燥综合征干燥性角膜炎干燥综合征157腮腺肿大干燥综合征腮腺肿大干燥综合征158黄疸紫癜样皮疹干燥综合征

黄疸紫癜样皮疹干燥综合征159

反复口腔溃疡反复外阴溃疡眼炎皮肤病变针刺反应阳性白塞病

白塞病160口腔溃疡白塞病

口腔溃疡白塞病161外阴溃疡白塞病

外阴溃疡白塞病162白塞病

白塞病163Wegner肉芽肿

鞍鼻肺迁移性浸润影或空洞肾损害Wegner肉芽肿鞍鼻164鞍鼻Wegner肉芽肿鞍鼻Wegner肉芽肿165肺部病变Wegner肉芽肿肺部病变Wegner肉芽肿166网状青斑网状青斑167血管炎溃疡血管炎溃疡168第一类弥漫性结缔组织病第二类血清阴性脊柱关节病第三类骨性关节炎第四类感染性关节炎第五类代谢和内分泌第六类肿瘤性第七类神经血管病第八类骨与软骨病变第九类非关节性风湿病第十类其他具关节症状的疾病

风湿病的分类第一类弥漫性结缔组织病风湿病的分类169第二类血清阴性脊柱关节病1强直性脊柱炎2Reiter综合症银屑病关节炎炎性肠病关节炎风湿病的分类第二类血清阴性脊柱关节病风湿病的分类170强直性脊柱炎

(AnkylosingSpondylitis,AS)

骶髂关节炎肌腱附着点炎眼炎其他关节外表现HLA-B27相关强直性脊柱炎

(AnkylosingSpondyli171

强直性脊柱炎(AS)

强直性脊柱炎(AS)

172

骶髂关节炎改变（AS)

骶髂关节炎改变（AS)

173脊柱竹节样变

(AS)脊柱竹节样变(AS)174前葡萄膜炎AS前葡萄膜炎AS175银屑病关节炎

（psoriaticarthritisPsA)非对称性远端指间关节炎骶髂关节炎银屑病皮肤改变与HLA-B27相关银屑病关节炎

（psoriaticarthritis176远端关节炎远端关节炎177PsA关节肿胀PsA关节肿胀178PsAX线征象（笔帽样改变）PsAX线征象（笔帽样改变）179银屑病皮肤改变银屑病皮肤改变180顶针样指甲改变顶针样指甲改变181第三类骨性关节炎第四类感染性关节炎风湿热第五类代谢和内分泌

痛风风湿病的分类第三类骨性关节炎风湿病的分类182痛风痛风183痛风尿酸钠结晶

痛风尿酸钠结晶

184第六类肿瘤性继发于白血病、多发性骨髓瘤第七类神经血管病

腕管综合征、雷诺氏病第八类骨与软骨病变

骨质疏松、缺血性骨坏死第九类非关节性风湿病纤维肌痛第十类其他风湿病的分类第六类肿瘤性继发于白血病、多发性骨髓瘤风湿病的分185风湿病的病理特点

病名

靶器官病变炎症性非炎症性OASScASRApSSPM/DMSLEGOUT血管炎

附着点炎滑膜炎及血管炎腺体炎肌炎血管炎关节腔炎大小中动脉、静脉炎关节软骨变性皮下纤维增生风湿病的病理特点 病名186关节RAASOA痛风SLE起病缓缓缓急骤不定首发PIP、MCP腕、膝、膝、腰第一跖趾手关节或髋、踝DIP关节其它部位痛性质持续性，休息休息后加重活动后加重痛剧烈、不定后加重夜间重肿性质软组织为主软组织为主骨性肥大红、肿、热少见畸形常见，明显部分小部分少见偶见影响功能演变对称性多关不对称下肢关负重关节反复发作节炎节炎，少关节炎症状明显脊柱炎和偶有必有，腰椎增生无无（或）骶髂功能受限唇样变关节炎关节RA187属自身免疫病，曾称胶原病。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。对糖皮质激素有一定的反应。其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点，只有早期诊断，病进行合理治疗才能使患者得到良好的预后。弥漫性结缔组织病的特点属自身免疫病，曾称胶原病。弥漫性结缔组织病的特点188风湿科骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科泌尿内科神经内科血液科妇产科风湿科骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科泌189风湿病学历史风湿病学概念风湿病的分类风湿病的辅助检查风湿病的治疗结缔组织病和风湿性疾病风湿病学总论课件190风湿病的普通常规检查

血、尿、便常规肝肾功能心电图、腹部B超

X片、CT、MRI、血管造影

风湿病的普通常规检查191关节液的检查

主要鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因

WBCNE%

非炎性关节液〈2000不高炎性关节液20，00070%

化脓性关节液外观呈脓性，且白细胞数更高。

风湿病的特殊辅助检查关节液的检查主要鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症192唾液流率泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜染色试验腮腺造影唇腺活检、肌肉活检、皮肤活检风湿病的特殊辅助检查唾液流率风湿病的特殊辅助检查193风湿性疾病常见自身抗体抗核抗体类风湿关节炎早期血清学自身抗体抗中性粒细胞胞浆抗体风湿病的特殊辅助检查风湿性疾病常见自身抗体抗核抗体风湿病的特殊辅助检查194抗核抗体的分类

抗可溶性核抗原(ENA)抗体（Sm、RNP、SSA、SSB、

Scl70、Jo-1抗体、抗U1RNP等）

1.抗DNA抗体抗