医疗急救团队在围术期紧急事件中的作用

医疗急救团队在围术期紧急事件处理中的作用

超女什么原因？超女超女超女梦整容结果美女死女病例分析患者女性,５6岁,因右侧肾结石在硬膜外加腰麻下行经皮肾镜取石术，术毕患者出手术室门口时被发现呼吸、心跳停止。１.患者呼吸、心跳停止的原因可能是什么？２.针对此病例，你还需要什么资料？病例分析需要的资料术前患者的情况术中患者情况，其中最重要的是出血量及补充情况，循环稳定情况最后一次硬膜外给药情况出手术室时麻醉平面手术结束时撤监护仪到病人过床及出手术室的时间………….病例分析该患者术中出血相对较多，手术时间为５小时，手术进行到４小时患者血压有下降，经用升压药后正常，麻醉记录单显示术毕血压106/79,心率110次/分，发现患者呼吸、心跳停止后即退回原手术室（手术医生不在现场），进行气管插管，人工呼吸，胸外按压，40分钟后患者自主心率恢复，１小时后自主呼吸回恢复，但很弱，但患者神志一直没恢复。１.该复苏过程中有什么可改进？２.如你在现场，先做什么？病例分析一位英国医生德勒瓦尔给一位2岁的小孩做了大动脉转位手术，术中一切顺利，手术结束他给患儿的双亲保证：一切都很顺利，然后他就回家了，但不到24小时，他就接到他害怕听到的消息：病人死了！他认为这种手术风险并不高，究竟哪里出了差错？病例分析他请21位同行观察手术录像，结果发现问题不在个人技术上，而在团队合作不能协调一致：病人从手术室移交到监护病房时乱哄哄的，毫无章法，一些小错没有得到及时纠正，小错累积起来就造成了大灾难。案例分析

————一级方程式赛车维护一辆赛车开进维护站，维护站里有21名工作人员，他们更换车子的轮胎、为车子加满油、清理车子的进气口、然后送车子上路，前后总共只花了7秒钟。有效的复苏团队《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中也特别讨论了复苏团队的培训和实施BhanjiF,ManciniME,etal.Part16:Education,Implementation,andTeams2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResusciationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2010;122[suppl3]:S920-933.美国心脏协会培训中心运营/课程行政管理成立

Establishment成立于1924年，由6位心脏病专家组成，目的是对心脏病的治疗和研究进行进一步探讨

Establishedin1924by6cardiologiststofurtherresearchandtreatmentofcardiovasculardisease1930年，开始对公众开设教育项目

Beginitseducationalprogramstogeneralpublicinandfrom1930美国心脏协会会培训中心运运营/课程行行政管理任务Mission通过在每个社社区和健康系系统改进生存存链的每个环环节,构建建远离心血管管疾病和中风风的更加健康康的生活Buildinghealthierlivesfreeofcardiovasculardiseasesandstrokebyimprovingthechainofsurvivalineverycommunityandhealthsystem.高级生命支持持课程中有复复苏团队的教教学及训练美国心脏协会会培训中心运运营/课程行行政管理目前Today在美国,共3200个培培训中心Approximately3200TrainingCentersinU.S.A全球,共有有150个国际际培训中心分布于51个国家150InternationalTrainingCentersin51Countriesworld-wide全球,共有有280000个导师280,000InstructorsWorld-wide有效的复苏团团队医院应成立医疗急救团队队（MedicalEmergencyTeams,MET)快速应对团队队（RapidResponseTeams,RRT)目的：通过早期识别别并治疗临床床恶化而改善善患者的预后后有研究表明，，将近８０％％的心脏骤停停住院患者被被证实在心跳跳骤停前长达达８小时内记记录有生命体体征异常，其其中许多变化化可通过常规规生命体征识识别出来，在在临床恶化或或心脏骤停之之前，可能进进行恰当的治治疗。引起围术术期SAEs的的常见原原因呼吸系统统循环系统统呼吸道梗梗阻呼吸抑制制心脏性猝猝死休克克脑卒中肺动脉栓栓塞血钾异常常引起围术术期SAEs的的常见原原因医疗操作作不规范范医疗流程程不规范范教与学？？创新新？病人交接接转运运医疗设施施不足MET和RRT的意义成立MET和RRT围术期，，特别是是在手术术过程中中，个人人处理SAEs的能力力和效果果远远不不如团队队通过早期期识别并并治疗SAEs而改善善患者的的预后MET和RRT的意义在一项研研究中，，近80%的心心脏骤停停住院患患者被证证实在实实际骤停停之前长长达8小小时内记记录有出出现生命命体征异异常，其其中许多多变化可可通过常常规监测测生命体体征识别别出来。。在出现现SAEs或心心脏骤停停之前可可以进行行临床的的治疗JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.JonesD,BellomoR,etal.Effectivenessofmedicalemergencyteam:theimportanceofdose.CriticalCare2009;13:313.MET和RRT的意义加拿大渥渥太华医医院成立立了MET的头头两年，，院内心心脏骤停停的发生生率从2.53±0.8‰下下降到1.3±±0.4‰，而而ICU的入住住率、滞滞留时间间也明显显下降BaxterAD,CardinalP,etal,MedicalemergencyteamatTheOttawaHospital:thefisttwoyears.CanJAnesth2008,55(4):223-231.MET和RRT的意义MET可以显著著降低大大手术后后的死亡亡率，尤尤其是在在胸外科科、神经经外科手手术病人人，MET作用最为为显著的的是耳鼻鼻喉手术术后病人人，可能能与其手手术后呼呼吸道易易出现危危险情况况有关在高龄患患者和不不定型手手术病人人中MET也明明显降低低其死亡亡风险JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.MET和RRT的意义在一些肝肝移植病病人，MET的作用反反而不明明显，可可能与其其在ICU严密观察察有关而一些腔腔镜手术术，如支支气管镜镜手术、、腹腔镜镜手术（（包括前前列腺电电切，膀膀胱肿瘤瘤电切））等，MET则明显降降低了其其手术死死亡的风风险，可可能这些些手术过过去不被被术者和和医务人人员重视视有关。。JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.MET的组成——人员团队负责责人（领领导）：：1～2名团队成员员：5～8名EMT成成员必须须精通他他们接受受培训和和经批准准在其执执业范围围内使用用的技能能MET的组成——人员团队领导导的任务务是多方方面的：：组织团队队监督每个个团队成成员的表表现支持团队队成员示范最佳佳团队行行为培训和指指导帮助理解解着重于患患者的全全面治疗疗。MET的组成——人员在处理围围术期病病人SAEs时，EMT团队领导导最好由由有丰富富临床经经验和较较好组织织能力的的资深麻麻醉医师师担任。。其原因有有：麻醉科与与各临床床手术科科室打交交道，熟熟悉各科科人员情情况，便便于组织织抢救麻醉科医医师对呼呼吸和循循环的掌掌控能力力较其他他科室医医师强。。而掌握握呼吸和和循环则则是处理理SAEs中最为关关键和紧紧迫的环环节MET的组成——人员团队成员员EMT成员必须须精通他他们接受受培训和和经批准准在其执执业范围围内使用用的技能能，团队队成员符符合下述述条件是是成功所所必需的的其原因有有：清楚任务务的分配配做好履行行职责的的准备很好地掌掌握复苏苏的技能能掌握各种种流程图图致力于成成功。MET的组成——人员团队成员员处理围术术期病人人SAEs的EMT团队成员员应包括括有经验的的麻醉科科护士1～2名名，该成成员应熟熟悉各种种抢救药药品和设设备的供供应以及及成员间间的联络络各手术科科室有临临床丰富富经验的的资深医医师，其其中最重重要的是是神经外外科、心心胸外科科医师，，能在最最短时间间内判断断颅内、、胸内的的紧急情情况MET的组成——人员团队成员员处理围术术期病人人SAEs的EMT团队成员员应包括括：有经验的的ICU或外科ICU医生和护护士，以以便于不不间断的的进行心心肺复苏苏及复苏苏后的处处理，以以及进入入ICU后的交交接工作作有经验的的心内科科医生，，能在很很短时间间内判断断心肌梗梗塞范围围及梗塞塞心律失失常的处处理能使用超超声快速速诊断相相关疾病病的医生生，可能能是麻醉醉科医生生、心内内科医生生或超声声科医生生MET的组成——设备处理围术术期SAEs的EMT设备应包包括：急救箱：：包括括各种急急救药品品及球囊囊-面罩罩人工通通气设备备循环、呼呼吸系统统监护设设备：其其中中心电图图、血压压、脉搏搏血氧饱饱和度现现在比较较普及，，其实呼呼气末二二氧化碳碳（ETCO2）意义义更大MET的组成——设备处理围术术期SAEs的EMT设备应包包括：紧急建立立人工气气道设备备：包包括插插管的喉喉镜、气气管导管管、口鼻鼻咽通气气道等，，围术期期出现呼呼吸道梗梗阻时往往往给紧紧急建立立人工气气道带来来困难，，所以应应备有处处理困难难气道的的设备，，包括快快速经皮皮穿刺气气管切开开设备及及纤维支支气管镜镜等快速除颤颤设备：：包包括自动动体外除除颤仪（（AED）便携式超超声诊断断仪：可可以以随时发发现心脏脏瓣膜、、心脏搏搏动及胸胸、腹腔腔内出血血情况，，B超在在围术期期SAEs中的作用用越来越越大，有有种说法法认为便便携式超超声诊断断仪就像像我们随随身携带的的听诊器器一样MET的组成——设备处理围术术期SAEs的EMT设备应包包括：快速血气气分析仪仪：对对于快快速明确确患者酸酸碱平衡衡、电解解质平衡衡、血糖糖、血红红蛋白等等意义十十分重大大，尤其其是血钾钾，围术术期的高高血钾、、低血钾钾并不少少见，只只是因为为很少医医院能在在病人进进手术室室后麻醉醉前几分分钟快速速进行了了血气分分析。因因此，一一些轻度度的低钾钾、高钾钾也不易易被发现现，但如如果不纠纠正则可可引起严严重后果果。安全的转转运设备备：包包括将将病人安安全地转转运至影影像系统统检查和和ICU等地方方时所需需的呼吸吸、循环环系统监监护设备备及微型型呼吸机机MET的训练的的实施MET的训练应应有完整整的计划划包括：心肺复苏苏技术的的训练和和定期的的更新培培训辅助设备备的操作作训练教教程模拟病例例训练教教程临终关怀怀教程，，包括心心理辅导导教程启动MET的标准出现下列列情况应应及时启启动RRT或MET呼吸道不不畅，出出现分泌泌物过多多，哮喘喘等自主呼吸吸突然变变化，≤≤8次/分或≥≥30次次/分循环系统统：收缩缩压≤90mmHg或或≥200mmHg或或突然下下降40mmHg意识：Glasgow评分突突然降低低2分脉搏血氧氧饱和度度（SPO2））在吸50%氧氧或6L/min是低低于90%尿量<100ml/h经治医师师或经管管者担心心或不明明确治疗疗方案的的病人MET的联络和实实施其通知方方式可以以内部联联络，也也可使用用公开广广播。院院内任何何人员均均可启动动EMT和RRTEMT中负负责联络络的成员员应24小时在在岗，接接到呼救救后立即即通知EMT领导及各各成员，，其余成成员应及及时赶到到，如在在手术室室则应在在5分钟钟内到位位。MET其他成员员可以分分班轮岗岗，在岗岗人员必必须保持持通讯工工具24小时处处于工作作状态。。MET实例分析析ThankYou9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。01:38:0401:38:0401:3812/21/20221:38:04AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2201:38:0401:38Dec-2221-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。01:38:0401:38:0401:38Wednesday,December21,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2201:38:0401:38:04December21,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。21十二二月20221:38:04上上午01:38:0412月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月221:38上上午12月-2201:38December21,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/211:38:0401:38:0421December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿着着以以脚脚为为起起点点的的射射线线向向前前。。。。1:38:04上上午午1:38上上午午01:38:0412月月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。01:38:0401:38:0401:3812/21/20221:38:04AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2201:38:0401:38Dec-2221-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。01:38:0401:38:0401:38Wednesday,December21,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2201:38:0401:38:04December21,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。21十十二月20221:38:04上午午01:38:0412月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。十二二月月221:38上上午午12月月-2201:38December21,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑骑。。2022/12/211:38:0401:38:0421December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。1:38:04上午午1:38上午午01:38:0412月-229、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。12月-2212月-22Wedne