三甲医院品管圈成果缩短卒中患者溶栓时间雏形课件

缩短卒中患者溶栓的时间缩短卒中患者溶栓的时间2同心圈——圈员2同心圈——圈员3圈成员介绍辅导员圈长成员基本情况序号圈员姓名职称年龄资历学历圈内工作1护士231年专科数据收集2护士251年本科协调、指导、督查、评价3护士261年专科培训、活动措施落实、数据收集4护士241年专科数据收集、相片采集5护士261年专科活动措施落实、制作幻灯片6护师295年本科活动措施落实、数据分析、记录7护师241年专科活动措施落实、数据收集8主管护师3513年本科组织、策划、分工、培训、追踪品管圈的活动时间：2017年09月01日——2018年3月31日3圈成员介绍辅导员圈长成员基本情况序号圈员姓名职4圈名圈徽口号同心圈绿色圆环象征生命同时代表急诊科的绿色通道，四个圆环紧紧相连代表多科室共同合作红心代表医护人员与患者同心红“+”代表医务人员的职责使命time圈争分夺秒抢占先机4圈名圈徽口号同心圈绿色圆环象征生命同时代表急诊科的绿色通道5降低急诊转运患者输液外渗发生率上一期主题改善前改善中改善后效果跟踪5降低急诊转运患者输液外渗发生率上一期主题改善前改善中改善后6主题上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急诊患者静脉穿刺成功率322228321144

范佳佳缩短STEMI患者D-to-B时间363840341481√张宁提高分诊护士对卒中患者的识别率303832281282

田海员提高急救器械规范使用率283430321243

陈硕评价说明分数上级政策紧迫性可行性圈能力1次相关次紧迫一年之后说低：0-50%3相关紧迫一周后再说中：51%-70%5极相关极紧迫立即高：71-100%主题选定项目缩短卒中患者溶栓时间6上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急诊患者静7主题选定ESC（欧洲心脏病学年会）2017最新STEMI诊疗指南指出，一旦诊断STEMI，应尽快启动导管室不但能够降低治疗延迟，同样可以降低患者死亡率因此为了使患者尽快到达CT室缩短溶栓时间明确建议，就诊至球囊扩张（D-to-B）时间应控制在90min之内。绿色通道可显著缩短FMC-to-B时间及D-to-B时间。选题背景7主题选定ESC（欧洲心脏病学年会）2017最新STEMI诊8卒中：是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。【1】主题选定

溶栓时间：是指患者进入急诊大门到CT室滴注溶栓药物时间【2】

【1】人民卫生出版社第8版内科学【2】中国卒中中心认证标准名词定义中国卒中中心联盟（CSCA）是由中国卒中学会发起，国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心指导的中国卒中医疗质量规范和改进项目，旨在推进我国卒中中心（卒中中心和综合卒中中心）的建设，建立基于区域急救系统的接转诊模式，制定卒中规范化诊疗的标准操作流程，构8主题选定溶栓时间：是指患者进入急诊大门到CT室滴注溶栓药9现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：我科对卒中患者从入院开始至患者转运到导管室时间过长，导致患者病残或愈后不理想。经调查我科转运患者平均时长为100min。同仁现状据调查2014年武汉亚洲心脏病医院急诊科卒中患者溶栓时间为94min。缩短卒中患者溶栓时间

主题选定国际要求溶栓时间<90min，是评估卒中中心的最重要指标。选题理由100min94min<90min9现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：10现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：我科对卒中患者从入院开始至患者转运到CT室时间过长，导致患者病残或愈后不理想。经调查我科转运患者平均时长为100min。同仁现状据调查2014年武汉亚洲心脏病医院(（三级专科医院）急诊科卒中患者溶栓时间为94min。缩短卒中患者溶栓时间

主题选定国际要求溶栓时间<90min，是评估卒中中心的最重要指标。100min94min<90min选题理由10现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉11对患者缩短卒中患者溶栓时间对同仁对院方缩短卒中患者溶栓时间，减少患者并发症的发生，为患者赢得抢救的黄金时间提高工作效率，提升工作质量，获得自身成就感提高病人对医院的满意度和信任度，树立医院品牌形象主题选定选题理由11对患者缩短卒中患者溶栓时间对同仁对院方缩短卒中患者溶栓12管理项目项目负责人计划日程2017年9月2017年12月2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周P主题选定

计划拟定

现状把握

设定目标

解析

对策拟定

D对策实施与检讨

C效果确认

A标准化

检讨改进

活动计划拟定30%40%20%10%筹备市急诊沙龙会议，延迟半周计划线实施线12管理项目项目负责人计划日13现状把握患者到医院挂号医生接诊，询问病史及查体，做相关检查明确患者诊断会诊抽血出化验结果确诊为卒中患者会诊，并转入CCU确定手术入CT室手术成功是确诊为其他诊断并做相应处置否活动重点13现状把握患者到医院挂号医生接诊，询问病史及查体，做相关检14现状把握14现状把握15现状把握查检项目平均分钟数累计百分比患者就医流程复杂43.642.33%医护诊疗时间长37.478.64%CT室准备时间8.286.60%家属决策时间7.593.88%等待家属时间6.3100%合计103

自2017.9.10-2017.9.23对约30名卒中患者进行数据收集改善前柏拉图根据二八原则，将所收集数据做一柏拉图，得出改善重点为患者就诊流程复杂、医护诊疗时间15现状把握查检项目平均分钟数累计百分比患者就医流程复杂4316目标设定评分工作年资（a）学历（b）合计权重70%30%100%工作年资能力值（A）学历能力值(B)10-20大专40725-40本科601345-60注：1、每工作一年，能力值为5分。2、圈能力=Ax（a+品管圈能力）+Bx（b+品管圈能力）3、品管圈能力：每参加过一次者，能力值为5分，以此类推。16目标设定评分工作年资（a）学历（b）合计权重70%3017溶栓时间103min65min溶栓时间降低

36.89%现状目标目标设目标值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=103-(103x78.64%x46.91%)=65目标设定：改善前D-to-B时间为103分钟，改善后D-to-B时间为65分钟，降幅为36.89%

目标设定17溶栓时间10365min溶栓时间降低36.89%现状18环境人方法机器患者就诊患者多非急诊患者就医自我认知不明确夜班医护人员少辅助科室人员责任心不强无专科培训无专职医务人员医务人员涉及科室多医院布局不合理科室分布不均医院环境陌生地标标识不清指示牌不清挂号系统电脑少无自助挂号缴费机检验设备少检验设备老化心电图导线乱找不到机器沟通方法语速太快用词专业流程无规范就诊流程为什么患者就医流程复杂解析检验设备18环境人方法机器患者就诊患者多非急诊患者就医自我认知不明确19序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕总分顺序选定1患者非急诊患者就医患者自我认知不明确313313111614

2就诊人员多333313312011

3辅助科室人员夜班医护人员少333333332464知识不牢靠111113111017

5医务人员无专职医务人员555555554016无专科培训113113311416

7涉及科室多医院布局不合理333531332468科室分布不均353113132011

9医院环境陌生地标标识不清5553555538310指示牌不清1335335326511挂号系统电脑少33333133229

12无自助挂号缴费机33333333246

13检验设备检验设备少5555555540114检验设备老化133113532011

15心电图导线乱5555355336416机器摆放无定位313311131614

17流程无规范就诊流程33333133229

18沟通方法工作人员与患者沟通语速太快111113111017

19用词专业11111111819

根据二八原则选出真因：19x0.2=3.8≈4，选出7个真因解析就诊患者多夜班医护人员少无专科培训科室分布不均地标标识不清检验设备少导线乱“患者就医流程复杂”要因分析打分表19序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕20解析项目10.8-10.1410.15-10.21合计百分比无专职医务人员16173329.20%地标标识不清15132853.98%检验设备少1081869.91%导线乱871583.19%指示牌不清461092.04%夜班值班人员少24697.35%医院布局不合理213100%合计5756113

2017.10．8-2017.10.21对38名卒中患者进行数据收集无专职义务人员检验设备少20解析项目10.8-10.1410.15-10.21合计百21方法机器医生责任心不足诊断不清知识不牢固护士技术不熟区域划分不合理科室间距离远无专科诊疗区环境嘈杂空间小诊室密集血液检查机器血液结果回报时间长化验结果时间长心电图导联定位不准确不能直接网上上传流程管理流程不合理患者标识患者无标识为什么医护诊疗时间长人环境躁动患者自身血管不好操作不当资历浅培训不到位系统未更新机器老化化验血液步骤繁琐无规范化流程物品准时间长解析21方法机器医生责任心不足诊断不清知识不牢固护士技术不熟区域22“医护诊疗时间长”要因分析打分表序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕总分顺序选定1医生诊断不清知识不牢靠55535555381

2责任心不足333313312012

3护士操作不当培训不到位333333332484技术不熟资历浅111113111018

5患者自身血管不好1311333318156躁动113113311417

7区域划分不合理科室间距远333531332488无专科诊疗区353113132012

9环境嘈杂空间小13313333201210诊室密集1335335326711血液检查机器血液结果回报时间长系统未更新333331332211

12化验结果时间长化验血液步骤繁琐33333333248

13机器老化5355535536214流程管理流程不合理无规范化流/p>

15心电图导联定位不准确5555353334416不能直接网上上传55355555362

17物品准备时间过长物品准备时间长53535533325

18患者标识患者无准确标识131513111616根据二八原则选出真因：19x0.2=3.8≈4，选出5个真因解析知识不牢靠机器老化导联定位不准确不能直接网上上传物品准备时间长22“医护诊疗时间长”要因分析打分表序号中要因小要因范佳佳顾23解析项目10.8-10.1410.15-10.21合计百分比物品准备时间长12102240.00%导联定位不准确871567.27%不能直接网上上传53881.82%机器老化42692.73%知识不牢固224100%合计312455

2017.10．8-2017.10.21对38名卒中患者进行数据收集23解析项目10.810.15-10.21合计百分比物品准备患者就医流程复杂责任心不强无专科培训科室分布不均地标标识不清检验设备少解析就诊人员多导线乱患者就医流程复杂责任心不强无专科培训科室分布不均地标标识不清医护诊疗时间长知识不牢靠机器老化导联定位不准确不能直接网上上传物品准备时间长解析医护诊疗时间长知识不牢靠机器老化导联定位不准确不能直接网上上26问题点原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划时间

实施地点可行性经济性效益性为什么患者就医流程复杂无专职医务人员有专职卒中护士分诊台3834341062017.10.23-2017.10.28急诊大厅神经内科医生在急诊值班3638381122017.10.23-2017.10.28急诊办公室地标标识不清制作清晰地标对策拟定302640962017.10.25-2017.11.3急诊大厅制作指示牌32302688

急诊大厅检验设备少床旁Dr聚体监测仪3636381102017.10.24-2017.11.4急诊大厅购买新仪器26222876

导线乱整理导联线34322894

固定导联线位置323432982017.10.29-2017.11.2急诊大厅对策拟定注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式：按1、3、5方式打分，8名圈员参与打分，满分120分，根据28法则，96分以上采纳。标注为26问原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划实施可行性经27问题点原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划时间

实施地点可行性经济性效益性为什么医护诊疗时间长？物品准备时间长有专职卒中急救包3838381142017.11.1-2017.11.4急诊大厅各种仪器定位管理4036361122017.10.25-2017.11.2急诊办公室导联定位不准确制作心电导联定位指示卡3638381122017.10.25-2017.10.27急诊大厅制心电导联图解32302688

急诊大厅不能直接网上上传贝肯远程传输系统323232962017.10.23-2017.11.4急诊办公室床旁心电监护26222876

对策拟定注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式：按1、3、5方式打分，8名圈员参与打分，满分120分根据28法则，96分以上采纳。标注为27问原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划时间实施地点28对策整合表问题点真因原始对策整合对策负责人为什么就医流程复杂地标标识不清制作清晰地标对策一：制作规范标识导线乱固定导线位置无专职医务人员有专职卒中护士分诊台对策二：配备专职医务人员无专职医务人员神经内科医生在急诊值班为什么医护诊疗时间长物品准备时间长有专职卒中急救包对策三：整合零散用物、材料物品准备时间长各种仪器定位管理导联定位不准确制作心电导联定位指示卡不能直接网上上传贝肯远程传输系统对策四：配备专业传输系统对策拟定制作规范标识配备专职医务人员整合零散用物、材料配备专业传输系统28对策整合表问题点真因原始对策整合对策负责人为什么就医流程29对策一对策名称 制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、地标标识不清2、心电导联线混乱，护士操作时整理导线浪费时间。对策内容制作醒目、规范标识导联线定位管理，粘贴定位标识规整导联线，以防导线打乱、打结对策实施2017.11.10定位地标、导联线放置位置2017.11.15圈员通过头脑风暴法，设计地标标识及导联线固定标识,并联系厂家制作2017.11.19购买收纳整理束集线套，并整理负责人：范佳佳、王禹璐实施时间：2017.11.10-2017.11.19活动地点：急诊大厅对策处置一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间，应用于全科各导线定位管理

对策效果确认2017.11.20-2017.11.25进行查检，改善前患者根据地标找到相关处置室，及护士整理导线，平均时长约8分钟,改善后平均时长约5分钟。

APD对策实施与检讨C杂乱整齐29对策一对策名称 制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问30对策一对策名称 制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、地标标识不清2、心电导联线混乱，护士操作时整理导线浪费时间。对策内容制作醒目、规范标识导联线定位管理，粘贴定位标识规整导联线，以防导线打乱、打结对策实施2017.11.10定位地标、导联线放置位置2017.11.15圈员通过头脑风暴法，设计地标标识及导联线固定标识,并联系厂家制作2017.11.19购买收纳整理束集线套，并整理负责人：

实施时间：2017.11.10-2017.11.19活动地点：急诊大厅对策处置一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间，应用于全科各导线定位管理

对策效果确认2017.11.20-2017.11.25进行查检，改善前患者根据地标找到相关处置室，及护士整理导线，平均时长约8分钟,改善后平均时长约5分钟。

APD对策实施与检讨C30对策一对策名称 制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问31对策二对策名称 配备专职医务人员主要因急诊科无专职心梗患者的医护人员问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、无明确分诊，卒中患者与其它急诊患者同一流程就诊，而得不到重视2、急诊科无专职神经内科医生，会诊时医生从

神内病房到急诊科需一定时间How对策内容设置卒中患者分诊台，并固定有一名护士值班给予卒中患者明确标识设定神内医生值班室、远程传输系统神内医生在急诊科轮班，直接会诊送至CT室对策实施2017.11.26-2017.11.29设置胸痛护士分诊台，并进行理论培训及演练2017.11.30-2017.12.1心内医生重新排班2017.11.26-2017.12-1实行STEMI患者绕行CCU，从急诊直接送至导管室负责人：

实施时间：2017.11.26-2017.12.1活动地点：急诊对策处置此对策能有效缩短患者就医流程时间，开放绿色通道，优先诊治

对策效果确认2017.12.1-2017.12.4进行查检，改善前患者自排队到确诊，会诊时神内医生到急诊平均时长约15分钟，改善后平均时长约3分钟CDPA对策实施与检讨31对策二对策名称 配备专职医务人员主要因急诊科无专职心梗患32对策三对策名称 整合零散用物、材料主要因物品准备时间长、导联定位不准确问题点为什么医护诊疗时间长改善对象改善前：1、物品分布零散、摆放混乱，护士处置时多处取物品，浪费时间2、护士做心电图时，清洁皮肤步骤多，浪费时间How对策内容制作卒中急救包，将卒中患者术前检查所需用物放在一起制作导联皮肤清洁剂喷雾对策实施2017.11.20-2017.12.7将卒中患者术前用物整合在一起，制作卒中急救包2017.11.15-2017.12.8制作皮肤消毒剂喷壶

负责人：

实施时间：2017.11.15-2017.12.8活动地点：急诊科对策处置此对策能有效缩短医护诊疗时间

对策效果确认2017.12.9-2017.12.17进行查检，改善前护士处置所需时间约15分钟,改善降至后10分钟CAPD一包药对策计划与拟定32对策三对策名称 整合零散用物、材料主要因物品准备时间长、33对策四对策名称 安装贝肯远程传输系统主要因不能直接网上上传问题点为什么医护诊疗时间长改善对象改善前：心电图未联网，导管室医生不能第一时间查看患者心电图How对策内容院方支持给予安装贝肯远程传输系统。对策实施2017.11.27-2018.1.10上报上级，院方给予安装贝肯远程传输系统

负责人：张宁、田海员实施时间：2017.11.27-2018.1.10活动地点：信息科对策处置此对策能有效缩短医护诊疗时间，安装该系统后持续跟踪，效果明显

对策效果确认2018.1.11-2018.1.19进行查检，改善前会诊医生接到纸质心电图报告需20分钟，改善后直接传输报告需2分钟CAPD对策计划与实施33对策四对策名称 安装贝肯远程传输系统主要因不能直接网上上34项目改善前改善后调查日期2017．9.10-2017.9.232018.1.22-2018.3.1患者就诊流程复杂43.626医护诊疗时间长37.415CT室准备时间8.27.5家属决策时间7.57等待家属时间6.36.5合计10362

有形成果

自2017.9.10-2017.9.23对约20名卒中患者进行数据收集改善后柏拉图改善前柏拉图效果确认34项目改善前改善后调查日期2017．9.10-2017.935

改善前改善后积极性3.253.87责任感3.254.25沟通配合23.375凝聚力23解决问题能力3.254品管手法2.253.25注：8名圈员根据1、3、5打分方式无形成果效果确认35改善前改善后积极性3.253.87责任感3.254.236标准化文件名称：自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊直达导管室流程文件编号：持有部门：护理部修订日期：2018.3.6自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊直达导管室流程1.胸痛患者发病后，自行到达医院急诊2.急诊值班医生接诊后，在5分钟内判断患者的生命体征（包括：神志、呼吸、血压）3.

10分钟内进行12导联心电图检查，同时开放静脉通路、给予吸氧、心电监测4.

确诊STEMI，进行PCI术前准备，并通知胸痛中心、激活启动导管室5.

给予患者口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg6.将患者转运至导管室7.行急诊PCI修订次数第2次负责人：胸痛患者入院自行到达医院急诊急诊值班医生接诊，判断生命体征（神志、呼吸、血压）5min内10min内进行12导联心电图检查确诊STEMI患者符合急诊PCI，术前准备启动导管室给予患者口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg转运至导管室行急诊PCI手术36标准化文件名称：自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊直37标准化37标准化38检讨与改进

活动项目优点缺点努力方向P主题选定提出的主题对目前科室存在问题针对性提出的某些主题可改进的幅度较小在工作中加强发现问题的能力活动计划拟定全员对于计划拟定后皆能依照预定计划负责各项工作大部分占用休息时间皆能在工作时间完成预定进程现状把握收集数据时得到相关科室人员的全力配合病例数不多争取多方面支持目标设定大家都从实际出发，依据自身圈能力设定目标值，通过各部门的努力实现目标值首次进行品管圈活动，所以对圈能力的判断有所保留，所以目标值设定不是很高多查文献，获取文献支持解析能运用各种手法进行解析头脑风暴时结果有重复熟练运用各种手法，每一位圈员能头脑风暴出更多不同的想法及措施对策拟定各圈员能从实际出发，以最经济最有效的方式进行对策拟定对策实施前分工实施顺序欠明确，圈员实施重点模糊对策拟定更细化利于实施D对策实施与检讨从各角度拟定对策，以有效简单的方法达成效果对策实施时间限定，单位时间内样本数不定保证对策持久性C效果确认实施期间能定期抽查并以数据显示，获得实际的改善效果医护人员对新改进工作模式不完全适应部分对策将可推行至同部门属性差异不大的科室A标准化简易可行，使之成为常态化工作制作标准尚粗糙，需要继续完善在今后的工作过程中完善标准检讨与改进讨论过程积极对缺点分析不足根据讨论明确改进方向残留问题在运送患者过程中，对患者的输液观察不到位，导致输液留空残留问题解决方案加强患者巡视观察预计完成期限2018年6月底前完成38检讨与改进

活动项目优点缺点努力方向主题选定提出的主题对39残留问题解决设计原理：运用重力学和电学原理，利用弹簧的伸展性和压缩性，通过并联电路连接工作指示灯、发音器、滑动电阻、电源开关和弹簧，让发音器在液体量剩余

39残留问题解决设计原理：40效果维持40效果维持41下一期主题主题上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急诊患者静脉穿刺成功率302422301064

提高数字化心血管意外网络平台查询率383640301441提高分诊护士对卒中患者的识别率302830281163

提高急救器械规范使用率262834321202

评价说明分数上级政策紧迫性可行性圈能力1次相关次紧迫一年之后再说低：0-50%3相关紧迫一周后再说中：51%-70%5极相关极紧迫立即高：71-100%项目提高数字化卒中意外网络平台查询率41下一期主题上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提42对患者提高数字化脑血管意外网络平台查询率对同仁对院方为患者提供全程、全面病程信息，为以后复诊、随诊提供信息保障运用信息技术、提供相应检查、检验数据，提高整个社会医疗保健服务的工作效率有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平下一期主题选定选题理由42对患者提高数字化脑血管意外网络平台查询率对同仁对院方为汇报完毕TIME圈2018/08汇报完毕TIME圈2018/08缩短卒中患者溶栓的时间缩短卒中患者溶栓的时间45同心圈——圈员2同心圈——圈员46圈成员介绍辅导员圈长成员基本情况序号圈员姓名职称年龄资历学历圈内工作1护士231年专科数据收集2护士251年本科协调、指导、督查、评价3护士261年专科培训、活动措施落实、数据收集4护士241年专科数据收集、相片采集5护士261年专科活动措施落实、制作幻灯片6护师295年本科活动措施落实、数据分析、记录7护师241年专科活动措施落实、数据收集8主管护师3513年本科组织、策划、分工、培训、追踪品管圈的活动时间：2017年09月01日——2018年3月31日3圈成员介绍辅导员圈长成员基本情况序号圈员姓名职47圈名圈徽口号同心圈绿色圆环象征生命同时代表急诊科的绿色通道，四个圆环紧紧相连代表多科室共同合作红心代表医护人员与患者同心红“+”代表医务人员的职责使命time圈争分夺秒抢占先机4圈名圈徽口号同心圈绿色圆环象征生命同时代表急诊科的绿色通道48降低急诊转运患者输液外渗发生率上一期主题改善前改善中改善后效果跟踪5降低急诊转运患者输液外渗发生率上一期主题改善前改善中改善后49主题上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急诊患者静脉穿刺成功率322228321144

范佳佳缩短STEMI患者D-to-B时间363840341481√张宁提高分诊护士对卒中患者的识别率303832281282

田海员提高急救器械规范使用率283430321243

陈硕评价说明分数上级政策紧迫性可行性圈能力1次相关次紧迫一年之后说低：0-50%3相关紧迫一周后再说中：51%-70%5极相关极紧迫立即高：71-100%主题选定项目缩短卒中患者溶栓时间6上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急诊患者静50主题选定ESC（欧洲心脏病学年会）2017最新STEMI诊疗指南指出，一旦诊断STEMI，应尽快启动导管室不但能够降低治疗延迟，同样可以降低患者死亡率因此为了使患者尽快到达CT室缩短溶栓时间明确建议，就诊至球囊扩张（D-to-B）时间应控制在90min之内。绿色通道可显著缩短FMC-to-B时间及D-to-B时间。选题背景7主题选定ESC（欧洲心脏病学年会）2017最新STEMI诊51卒中：是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。【1】主题选定

溶栓时间：是指患者进入急诊大门到CT室滴注溶栓药物时间【2】

【1】人民卫生出版社第8版内科学【2】中国卒中中心认证标准名词定义中国卒中中心联盟（CSCA）是由中国卒中学会发起，国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心指导的中国卒中医疗质量规范和改进项目，旨在推进我国卒中中心（卒中中心和综合卒中中心）的建设，建立基于区域急救系统的接转诊模式，制定卒中规范化诊疗的标准操作流程，构8主题选定溶栓时间：是指患者进入急诊大门到CT室滴注溶栓药52现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：我科对卒中患者从入院开始至患者转运到导管室时间过长，导致患者病残或愈后不理想。经调查我科转运患者平均时长为100min。同仁现状据调查2014年武汉亚洲心脏病医院急诊科卒中患者溶栓时间为94min。缩短卒中患者溶栓时间

主题选定国际要求溶栓时间<90min，是评估卒中中心的最重要指标。选题理由100min94min<90min9现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：53现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：我科对卒中患者从入院开始至患者转运到CT室时间过长，导致患者病残或愈后不理想。经调查我科转运患者平均时长为100min。同仁现状据调查2014年武汉亚洲心脏病医院(（三级专科医院）急诊科卒中患者溶栓时间为94min。缩短卒中患者溶栓时间

主题选定国际要求溶栓时间<90min，是评估卒中中心的最重要指标。100min94min<90min选题理由10现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉54对患者缩短卒中患者溶栓时间对同仁对院方缩短卒中患者溶栓时间，减少患者并发症的发生，为患者赢得抢救的黄金时间提高工作效率，提升工作质量，获得自身成就感提高病人对医院的满意度和信任度，树立医院品牌形象主题选定选题理由11对患者缩短卒中患者溶栓时间对同仁对院方缩短卒中患者溶栓55管理项目项目负责人计划日程2017年9月2017年12月2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周P主题选定

计划拟定

现状把握

设定目标

解析

对策拟定

D对策实施与检讨

C效果确认

A标准化

检讨改进

活动计划拟定30%40%20%10%筹备市急诊沙龙会议，延迟半周计划线实施线12管理项目项目负责人计划日56现状把握患者到医院挂号医生接诊，询问病史及查体，做相关检查明确患者诊断会诊抽血出化验结果确诊为卒中患者会诊，并转入CCU确定手术入CT室手术成功是确诊为其他诊断并做相应处置否活动重点13现状把握患者到医院挂号医生接诊，询问病史及查体，做相关检57现状把握14现状把握58现状把握查检项目平均分钟数累计百分比患者就医流程复杂43.642.33%医护诊疗时间长37.478.64%CT室准备时间8.286.60%家属决策时间7.593.88%等待家属时间6.3100%合计103

自2017.9.10-2017.9.23对约30名卒中患者进行数据收集改善前柏拉图根据二八原则，将所收集数据做一柏拉图，得出改善重点为患者就诊流程复杂、医护诊疗时间15现状把握查检项目平均分钟数累计百分比患者就医流程复杂4359目标设定评分工作年资（a）学历（b）合计权重70%30%100%工作年资能力值（A）学历能力值(B)10-20大专40725-40本科601345-60注：1、每工作一年，能力值为5分。2、圈能力=Ax（a+品管圈能力）+Bx（b+品管圈能力）3、品管圈能力：每参加过一次者，能力值为5分，以此类推。16目标设定评分工作年资（a）学历（b）合计权重70%3060溶栓时间103min65min溶栓时间降低

36.89%现状目标目标设目标值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=103-(103x78.64%x46.91%)=65目标设定：改善前D-to-B时间为103分钟，改善后D-to-B时间为65分钟，降幅为36.89%

目标设定17溶栓时间10365min溶栓时间降低36.89%现状61环境人方法机器患者就诊患者多非急诊患者就医自我认知不明确夜班医护人员少辅助科室人员责任心不强无专科培训无专职医务人员医务人员涉及科室多医院布局不合理科室分布不均医院环境陌生地标标识不清指示牌不清挂号系统电脑少无自助挂号缴费机检验设备少检验设备老化心电图导线乱找不到机器沟通方法语速太快用词专业流程无规范就诊流程为什么患者就医流程复杂解析检验设备18环境人方法机器患者就诊患者多非急诊患者就医自我认知不明确62序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕总分顺序选定1患者非急诊患者就医患者自我认知不明确313313111614

2就诊人员多333313312011

3辅助科室人员夜班医护人员少333333332464知识不牢靠111113111017

5医务人员无专职医务人员555555554016无专科培训113113311416

7涉及科室多医院布局不合理333531332468科室分布不均353113132011

9医院环境陌生地标标识不清5553555538310指示牌不清1335335326511挂号系统电脑少33333133229

12无自助挂号缴费机33333333246

13检验设备检验设备少5555555540114检验设备老化133113532011

15心电图导线乱5555355336416机器摆放无定位313311131614

17流程无规范就诊流程33333133229

18沟通方法工作人员与患者沟通语速太快111113111017

19用词专业11111111819

根据二八原则选出真因：19x0.2=3.8≈4，选出7个真因解析就诊患者多夜班医护人员少无专科培训科室分布不均地标标识不清检验设备少导线乱“患者就医流程复杂”要因分析打分表19序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕63解析项目10.8-10.1410.15-10.21合计百分比无专职医务人员16173329.20%地标标识不清15132853.98%检验设备少1081869.91%导线乱871583.19%指示牌不清461092.04%夜班值班人员少24697.35%医院布局不合理213100%合计5756113

2017.10．8-2017.10.21对38名卒中患者进行数据收集无专职义务人员检验设备少20解析项目10.8-10.1410.15-10.21合计百64方法机器医生责任心不足诊断不清知识不牢固护士技术不熟区域划分不合理科室间距离远无专科诊疗区环境嘈杂空间小诊室密集血液检查机器血液结果回报时间长化验结果时间长心电图导联定位不准确不能直接网上上传流程管理流程不合理患者标识患者无标识为什么医护诊疗时间长人环境躁动患者自身血管不好操作不当资历浅培训不到位系统未更新机器老化化验血液步骤繁琐无规范化流程物品准时间长解析21方法机器医生责任心不足诊断不清知识不牢固护士技术不熟区域65“医护诊疗时间长”要因分析打分表序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕总分顺序选定1医生诊断不清知识不牢靠55535555381

2责任心不足333313312012

3护士操作不当培训不到位333333332484技术不熟资历浅111113111018

5患者自身血管不好1311333318156躁动113113311417

7区域划分不合理科室间距远333531332488无专科诊疗区353113132012

9环境嘈杂空间小13313333201210诊室密集1335335326711血液检查机器血液结果回报时间长系统未更新333331332211

12化验结果时间长化验血液步骤繁琐33333333248

13机器老化5355535536214流程管理流程不合理无规范化流/p>

15心电图导联定位不准确5555353334416不能直接网上上传55355555362

17物品准备时间过长物品准备时间长53535533325

18患者标识患者无准确标识131513111616根据二八原则选出真因：19x0.2=3.8≈4，选出5个真因解析知识不牢靠机器老化导联定位不准确不能直接网上上传物品准备时间长22“医护诊疗时间长”要因分析打分表序号中要因小要因范佳佳顾66解析项目10.8-10.1410.15-10.21合计百分比物品准备时间长12102240.00%导联定位不准确871567.27%不能直接网上上传53881.82%机器老化42692.73%知识不牢固224100%合计312455

2017.10．8-2017.10.21对38名卒中患者进行数据收集23解析项目10.810.15-10.21合计百分比物品准备患者就医流程复杂责任心不强无专科培训科室分布不均地标标识不清检验设备少解析就诊人员多导线乱患者就医流程复杂责任心不强无专科培训科室分布不均地标标识不清医护诊疗时间长知识不牢靠机器老化导联定位不准确不能直接网上上传物品准备时间长解析医护诊疗时间长知识不牢靠机器老化导联定位不准确不能直接网上上69问题点原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划时间

实施地点可行性经济性效益性为什么患者就医流程复杂无专职医务人员有专职卒中护士分诊台3834341062017.10.23-2017.10.28急诊大厅神经内科医生在急诊值班3638381122017.10.23-2017.10.28急诊办公室地标标识不清制作清晰地标对策拟定302640962017.10.25-2017.11.3急诊大厅制作指示牌32302688

急诊大厅检验设备少床旁Dr聚体监测仪3636381102017.10.24-2017.11.4急诊大厅购买新仪器26222876

导线乱整理导联线34322894

固定导联线位置323432982017.10.29-2017.11.2急诊大厅对策拟定注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式：按1、3、5方式打分，8名圈员参与打分，满分120分，根据28法则，96分以上采纳。标注为26问原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划实施可行性经70问题点原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划时间

实施地点可行性经济性效益性为什么医护诊疗时间长？物品准备时间长有专职卒中急救包3838381142017.11.1-2017.11.4急诊大厅各种仪器定位管理4036361122017.10.25-2017.11.2急诊办公室导联定位不准确制作心电导联定位指示卡3638381122017.10.25-2017.10.27急诊大厅制心电导联图解32302688

急诊大厅不能直接网上上传贝肯远程传输系统323232962017.10.23-2017.11.4急诊办公室床旁心电监护26222876

对策拟定注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式：按1、3、5方式打分，8名圈员参与打分，满分120分根据28法则，96分以上采纳。标注为27问原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划时间实施地点71对策整合表问题点真因原始对策整合对策负责人为什么就医流程复杂地标标识不清制作清晰地标对策一：制作规范标识导线乱固定导线位置无专职医务人员有专职卒中护士分诊台对策二：配备专职医务人员无专职医务人员神经内科医生在急诊值班为什么医护诊疗时间长物品准备时间长有专职卒中急救包对策三：整合零散用物、材料物品准备时间长各种仪器定位管理导联定位不准确制作心电导联定位指示卡不能直接网上上传贝肯远程传输系统对策四：配备专业传输系统对策拟定制作规范标识配备专职医务人员整合零散用物、材料配备专业传输系统28对策整合表问题点真因原始对策整合对策负责人为什么就医流程72对策一对策名称 制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、地标标识不清2、心电导联线混乱，护士操作时整理导线浪费时间。对策内容制作醒目、规范标识导联线定位管理，粘贴定位标识规整导联线，以防导线打乱、打结对策实施2017.11.10定位地标、导联线放置位置2017.11.15圈员通过头脑风暴法，设计地标标识及导联线固定标识,并联系厂家制作2017.11.19购买收纳整理束集线套，并整理负责人：范佳佳、王禹璐实施时间：2017.11.10-2017.11.19活动地点：急诊大厅对策处置一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间，应用于全科各导线定位管理

对策效果确认2017.11.20-2017.11.25进行查检，改善前患者根据地标找到相关处置室，及护士整理导线，平均时长约8分钟,改善后平均时长约5分钟。

APD对策实施与检讨C杂乱整齐29对策一对策名称 制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问73对策一对策名称 制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、地标标识不清2、心电导联线混乱，护士操作时整理导线浪费时间。对策内容制作醒目、规范标识导联线定位管理，粘贴定位标识规整导联线，以防导线打乱、打结对策实施2017.11.10定位地标、导联线放置位置2017.11.15圈员通过头脑风暴法，设计地标标识及导联线固定标识,并联系厂家制作2017.11.19购买收纳整理束集线套，并整理负责人：

实施时间：2017.11.10-2017.11.19活动地点：急诊大厅对策处置一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间，应用于全科各导线定位管理

对策效果确认2017.11.20-2017.11.25进行查检，改善前患者根据地标找到相关处置室，及护士整理导线，平均时长约8分钟,改善后平均时长约5分钟。

APD对策实施与检讨C30对策一对策名称 制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问74对策二对策名称 配备专职医务人员主要因急诊科无专职心梗患者的医护人员问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、无明确分诊，卒中患者与其它急诊患者同一流程就诊，而得不到重视2、急诊科无专职神经内科医生，会诊时医生从

神内病房到急诊科需一定时间How对策内容设置卒中患者分诊台，并固定有一名护士值班给予卒中患者明确标识设定神内医生值班室、远程传输系统神内医生在急诊科轮班，直接会诊送至CT室对策实施2017.11.26-2017.11.29设置胸痛护士分诊台，并进行理论培训及演练2017.11.30-2017.12.1心内医生重新排班2017.11.26-2017.12-1实行STEMI患者绕行CCU，从急诊直接送至导管室负责人：

实施时间：2017.11.26-2017.12.1活动地点：急诊对策处置此对策能有效缩短患者就医流程时间，开放绿色通道，优先诊治

对策效果确认2017.12.1-2017.12.4进行查检，改善前患者自排队到确诊，会诊时神内医生到急诊平均时长约15分钟，改善后平均时长约3分钟CDPA对策实施与检讨31对策二对策名称 配备专职医务人员主要因急诊科无专职心梗患75对策三对策名称 整合零散用物、材料主要因物品准备时间长、导联定位不准确问题点为什么医护诊疗时间长改善对象改善前：1、物品分布零散、摆放混乱，护士处置时多处取物品，浪费时间2、护士做心电图时，清洁皮肤步骤多，浪费时间How对策内容制作卒中急救包，将卒中患者术前检查所需用物放在一起制作导联皮肤清洁剂喷雾对策实施2017.11.20-2017.12.7将卒中患者术前用物整合在一起，制作卒中急救包2017.11.15-2017.12.8制作皮肤消毒剂喷壶

负责人：

实施时间：2017.11.15-2017.12.8活动地点：急诊科对策处置此对策能有效缩短医护诊疗时间

对策效果确认2017.12.9-2017.12.17进行查检，改善前护士处置所需时间约15分钟,改善降至后10分钟CAPD一包药对策计划与拟定32对策三对策名称 整合零散用物、材料主要因物品准备时间长、76对策四对策名称 安装贝肯远程传输系统主要因不能直接网上上传问题点为什么医护诊疗时间长改善对象改善前：心电图未联网，导管室医生不能第一时间查看患者心电图How对策内容院方支持给予安装贝肯远程传输系统。对策实施201