群体健康策略课件

社会卫生策略社会卫生策略1本节内容社会医学的逻辑策略和社会卫生策略社会卫生策略的制定个体健康策略群体健康策略本节内容社会医学的逻辑2社会医学的逻辑社会诊断社会处方健康状况评价是什么？社会因素分析为什么？社会卫生策略如何处理？社会医学的逻辑社会诊断社会处方健康状况评价社会卫生策略3策略政策国家机关、政党和其他政治团体在特定时期政策的时效性为实现或者服务于一定的社会政治、经济和文化目标政策明确的价值体现和目标指向所采用的政治行为或特定行动准则发布的法律、规定和指南策略是政策的一种策略政策4社会卫生策略卫生发展的战略、政策、目标与指标、具体措施，如医疗保障制度城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗卫生服务提供体系城市社区卫生服务农村初级卫生保健与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等相关领域社会卫生策略卫生发展的战略、政策、目标与指标、具体措施，如5社会卫生策略的制定发现卫生问题确定健康问题的根本原因确定需要优先解决的问题制定策略政府类型、权力和权威政府、市场和公民社会决策相关理论社会卫生策略的制定发现卫生问题6政府类型、权力和权威政府类型君主制-君主立宪制独裁制-没有反对党和反对的法律机构民主制-参与和代议、自由民主制的全球化权力和权威权力：使自己的利益受到重视的能力权威：对权力的合法使用（合法=认同）例：美国布什政府的支持率下降政府类型、权力和权威政府类型7市场、政府和公民社会卫生领域中的市场和市场失灵例：城市医疗机构、边远地区的卫生所（非洲和日本）市场局限-外部性、公共产品、信息不对称卫生领域中的政府作用和政府失灵例：西部政府局限-浪费和经济停滞、权力滥用政府与市场的选择不是在“完善”与“不完善”之间选择，而是在“不完善”程度之间选择公民社会的监督补充作用市场、政府和公民社会卫生领域中的市场和市场失灵8决策相关理论理性选择公共选择：“中间选民定理”渐进主义：“摸着石头过河”“机会窗口”和“垃圾箱”精英决策政策过程：问题-方案选择-方案展示-实施-修订-实施决策相关理论理性选择9备选方案选择特征：所有方案、互相排斥、可行性选择：实现政策目标资源少应对风险负面效应小备选方案选择特征：10个体健康策略高危预防策略的理想结局：截短分布（数据取自中年男性的收缩期血压（SBP））个体健康策略高危预防策略的理想结局：截短分布11个体健康策略-优点动机强烈老年人买健康锅不干扰非高危人群现成的思维和组织成本-效益好危险-效益比高个体健康策略-优点动机强烈12个体健康策略-不足对总体健康问题控制的贡献小“贫困医疗救助方案”和“关注弱势人群”把预防变成了治疗“标签化”暂时成功难以预测个人的将来“筛检”的困境个体健康策略-不足对总体健康问题控制的贡献小13

血浆胆固醇浓度分布（棒图）与40—59岁男性年龄调整冠心病（CHD）死亡率（点线）的相关。每个条棒上面的数字是各个水平下胆固醇作用的归因死亡百分比血浆胆固醇浓度分布（棒图）与40—59岁男性年龄调整冠心病14即使其危险度（如RR）小，控制人群当中普遍存在的问题，对于人群的健康效果也是明显的。此即PAR原理我们都要对所有人负责–陀思妥耶夫斯基即使其危险度（如RR）小，控制人群当中普遍存在的问题，对于人15追踪18年间死于心脏病突发或脑卒中的中年男性与存活者的收缩压分布追踪18年间死于心脏病突发或脑卒中的中年男性16群体健康策略疾病危险与各种水平病因暴露的关系图解。点线示人群控制措施之后新的（低）暴露分布挪威研究日本行动群体健康策略疾病危险与各种水平病因暴露的关系图解。挪威研究日17群体健康策略-优点根本性“反贫困”和千年发展目标强有力胆固醇水平下降10%减少20-30%的冠心病发生，降低1/4人群死亡适宜性“饭前便后要洗手”-改变习惯早起健身、节食减肥群体健康策略-优点根本性18群体健康策略-不足可接受性吸烟有害健康（1962）戒烟成功与个体健康的关联可行性政治、经济、技术和社会成本和安全性群体健康策略-不足可接受性19增进健康的努力社会饮酒观：英国和美国庆祝、结婚、死亡、签订协议74%vs34%（1957-1984）酒精是家庭纠纷的原因10%v.s.21%美国政策：允许向21岁青年出售酒精则撤销联邦高速公路基金政府：制定规则、创造公平、实施监督增进健康的努力社会饮酒观：英国和美国20下周教学活动同学报告（20分钟）通过文献和教科书了解CHS进行一项简单的实地研究对象：社区卫生服务中心/站，其中的知情者内容：CHS中心/站的基本情况、服务主要内容、主要人群、可能存在的问题方法：文献、观察和访谈简单的讨论下周教学活动同学报告（20分钟）21社会卫生策略社会卫生策略22本节内容社会医学的逻辑策略和社会卫生策略社会卫生策略的制定个体健康策略群体健康策略本节内容社会医学的逻辑23社会医学的逻辑社会诊断社会处方健康状况评价是什么？社会因素分析为什么？社会卫生策略如何处理？社会医学的逻辑社会诊断社会处方健康状况评价社会卫生策略24策略政策国家机关、政党和其他政治团体在特定时期政策的时效性为实现或者服务于一定的社会政治、经济和文化目标政策明确的价值体现和目标指向所采用的政治行为或特定行动准则发布的法律、规定和指南策略是政策的一种策略政策25社会卫生策略卫生发展的战略、政策、目标与指标、具体措施，如医疗保障制度城镇职工基本医疗保险新型农村合作医疗卫生服务提供体系城市社区卫生服务农村初级卫生保健与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等相关领域社会卫生策略卫生发展的战略、政策、目标与指标、具体措施，如26社会卫生策略的制定发现卫生问题确定健康问题的根本原因确定需要优先解决的问题制定策略政府类型、权力和权威政府、市场和公民社会决策相关理论社会卫生策略的制定发现卫生问题27政府类型、权力和权威政府类型君主制-君主立宪制独裁制-没有反对党和反对的法律机构民主制-参与和代议、自由民主制的全球化权力和权威权力：使自己的利益受到重视的能力权威：对权力的合法使用（合法=认同）例：美国布什政府的支持率下降政府类型、权力和权威政府类型28市场、政府和公民社会卫生领域中的市场和市场失灵例：城市医疗机构、边远地区的卫生所（非洲和日本）市场局限-外部性、公共产品、信息不对称卫生领域中的政府作用和政府失灵例：西部政府局限-浪费和经济停滞、权力滥用政府与市场的选择不是在“完善”与“不完善”之间选择，而是在“不完善”程度之间选择公民社会的监督补充作用市场、政府和公民社会卫生领域中的市场和市场失灵29决策相关理论理性选择公共选择：“中间选民定理”渐进主义：“摸着石头过河”“机会窗口”和“垃圾箱”精英决策政策过程：问题-方案选择-方案展示-实施-修订-实施决策相关理论理性选择30备选方案选择特征：所有方案、互相排斥、可行性选择：实现政策目标资源少应对风险负面效应小备选方案选择特征：31个体健康策略高危预防策略的理想结局：截短分布（数据取自中年男性的收缩期血压（SBP））个体健康策略高危预防策略的理想结局：截短分布32个体健康策略-优点动机强烈老年人买健康锅不干扰非高危人群现成的思维和组织成本-效益好危险-效益比高个体健康策略-优点动机强烈33个体健康策略-不足对总体健康问题控制的贡献小“贫困医疗救助方案”和“关注弱势人群”把预防变成了治疗“标签化”暂时成功难以预测个人的将来“筛检”的困境个体健康策略-不足对总体健康问题控制的贡献小34

血浆胆固醇浓度分布（棒图）与40—59岁男性年龄调整冠心病（CHD）死亡率（点线）的相关。每个条棒上面的数字是各个水平下胆固醇作用的归因死亡百分比血浆胆固醇浓度分布（棒图）与40—59岁男性年龄调整冠心病35即使其危险度（如RR）小，控制人群当中普遍存在的问题，对于人群的健康效果也是明显的。此即PAR原理我们都要对所有人负责–陀思妥耶夫斯基即使其危险度（如RR）小，控制人群当中普遍存在的问题，对于人36追踪18年间死于心脏病突发或脑卒中的中年男性与存活者的收缩压分布追踪18年间死于心脏病突发或脑卒中的中年男性37群体健康策略疾病危险与各种水平病因暴露的关系图解。点线示人群控制措施之后新的（低）暴露分布挪威研究日本行动群体健康策略疾病危险与各种水平病因暴露的关系图解。挪威研究日38群体健康策略-优点根本性“反贫困”和千年发展目标强有力胆固醇水平下降10%减少20-30%的冠心病发生，降低1/4人群死亡适宜性“饭前便后要洗手”-改变习惯早起健身、节食减肥群体健康策略-优点根本性39群体健康策略-不足可接受性吸烟有害健康（1962）戒烟成功与个体健康的关联可行性政治、经济、技术和社会成本和安全性群体健康策略-不足可接受性40增进健康的努力社会饮酒观：英国和美国庆祝、结婚、死亡、签订协议74%vs34%（1957-1984）酒精是家庭纠纷的原因10%v.s.